13_cd va dt roi loan lipid mau sinh xo vua o bn THA PS142

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU SINH XƠ VỮA Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Định nghóa Phân độ huyết áp TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Khảo sát cận lâm sàng (1) Trắc nghiệm thường quy :  Đường máu  Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride  K+/máu  Acid uric/máu  Creatinine máu ; độ lọc creatinine ước lượng (Cockcroft-Gault)  Hb, Hct  TPTNT, đạm niệu vi lượng  ECG TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Mục tiêu huyết áp/ điều trị bệnh nhân THA   HA TTh < 140 mmHg HA TTr < 90 mmHg Người cao tuổi:      Chưa có nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên HA < 140 mmHG Bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: HATTh < 130 mmHg (chưa có nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên) Bệnh nhân THA kèm tiền sử biến cố tim mạch: HATTh< 130 mmHg (nghiên cứu kết trái ngược) THA kèm bệnh ĐM xơ vữa nặng : HATTr # 75 mmHg (tránh đường cong J) TL: Mancia G et al Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158 Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Đặc điểm RLLM hỗn hợp Tăng cholesterol toàn phần triglyceride   ↑ LDL-C, ↑ LDL apo B, ↑ Lpa đậm đặc , ↑ VLDL-C, ↑ VLDL triglycerids,↓- HDL-C  Lâm sàng:   Béo phì  Hội chứng chuyển hoá  Đái tháo đường TL: Genest J et al Braunwald’s Heart Disease, ed by Libby, Bonow, Mann, Zipes; Saunders Elsevier 2008, 8th ed.p 1071- 1091 Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Hình ảnh cắt ngang lipoprotein TL: Mosca L, Waters D In Cardiology, ed by MH Crawfodt, J P Dimarco, WJ Paulus Mosby Elsevier 2010, 3rd ed, p 89-108 Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Dịch tễ học bệnh tim mạch  Nhiều YTNC: tăng nguy xơ Prevalence of CVD in Adults Aged 20 Years and Older by Age and Sex: NHANES 1999-20042 vữa động mạch Nguy NMCT đột qụy gia tăng với XVĐM  Tiền sử có biến cố XVĐM bệnh nhân dẫn đến biến cố khác MI = myocardial infarction; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; NCHS = National Center for Health Statistics; NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute; CHD = coronary heart disease; HF = heart failure NHLBI http://www.nhlbi.nih.gov/about/framingham American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics—2008 Update Dallas, Tex: American Heart Association; 2008 CVD = bệnh tim mạch Men Percent of Population  Women Ages Source: NCHS and NHLBI These data include CHD, HF, stroke, and hypertension Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Tác động LDL-C   Tăng 1% LDL-C tăng >2% BĐMV năm Giảm 10-mg/dL LDL-C làm giảm 5.4% nguy tim mạch năm LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; CAD = coronary artery disease Wilson PW Am J Cardiol 1990;66:7A-10A Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators Lancet 2005;366:1267-1278 Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Tần suất RLLM hỗn hợp Men 200 mg/dL 40%  HDL-C Small, dense LDL particles  TGs  †Survey 60% High TG levels % of Population NHANES III†  HDL-C (Statin-Treated Pts) Low HDL-C levels 80%  TGs (/Met Syn Cohort ) Mixed Dyslipidemia: Alsheikh-Ali et al‡ Cđ đt rối loạn lipid máu sinh xơ vữa bệnh nhân THA Tăng nguy bệnh tim mạch tăng Triglyceride máu Rate of Death, MI, or Recurrent ACS After 30 Days LDL-C thấp TG thấp: mục tiêu điều trị bệnh nhân HC/ĐMVC 10 P = 180 15 10 17.9% 15.0% P = 017 20 P = 192 HR: 0.85 (95% CI, 0.57-1.08) 11.7% Ref 16.5% HR: 0.84 (95% CI, 0.85-1.09) HR: 0.72 (95% CI, 0.54-0.94) LDL-C 70 LDL-C