6. Doãn Văn Ngọc,Nguyễn Đức Anh_ CĐHA U tuyến yên

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y - DƯỢC BỘ MƠN KỸ THUẬT Y HỌC CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH U TUYẾN YÊN Người thực hiện: Giảng viên hướng dẫn: Nguyễn Đức Anh ThS.BS Doãn Văn Ngọc Sinh viên lớp Y3 Mã sinh viên: 13100102 Hà Nội - 2016 MỤC LỤC I Đặt vấn đề II Nội dung Giải phẫu tuyến yên Sinh lý tuyến yên Sinh lý bệnh Dịch tễ học loại u tuyến yên 13 Triệu chứng lâm sàng u tuyến yên 16 Chẩn đốn hình ảnh u tuyến n 23 5.1 Đôi nét phương pháp chẩn đốn hình ảnh u tuyến yên 23 5.2 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) 24 5.3 Phương pháp chụp cộng hưởng từ (MRI) 25 5.4 Phương pháp chụp cộng hưởng từ động học tuyến yên (Dynamic MRI) 30 5.5 Phương pháp sử dụng thụ thể somatostain (Somatostain Receptor) 33 Điều trị u tuyến yên 35 III Kết luận 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO I ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến yên khối u tăng trưởng bất thường, phát triển tuyến yên – tuyến nội tiết chính, quan trọng thể Một số khối u tuyến yên làm cho tuyến yên sản xuất nhiều hormone điều hoà chức quan trọng thể Các khối u tuyến yên khác hạn chế chức bình thường tuyến yên, gây hạn chế sản xuất kích thích tố Khoảng 11 14% dân số giới có loại u tuyến yên Nói cách khác, 10 người có người có khối u tuyến n [1] Điều may mắn đa số u tuyến yên lành tính Tuy nhiên, nhiều khối u khơng gây triệu chứng khơng chẩn đoán suốt đời Chẩn đoán khối u tuyến yên phụ thuộc vào kết hợp triệu chứng lâm sàng dấu hiệu cận lâm sàng - kết từ kích thước khối u loại hormone sản xuất Chụp mạch (Angiography) thực hiện; có định, cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu (CT Angiography - CTA) cộng hưởng từ (CHT) mạch máu (MRA) phương pháp thay cho chụp động mạch thơng thường Chụp mạch có vai trị can thiệp định xoang hang phần xuống động mạch cảnh Thông thường chụp CLVT có vai trị hạn chế chẩn đốn hình ảnh tuyến yên, với độ nhạy 17-22% việc phát microadenomas Chụp CLVT 64 dãy có vai trò tốt hơn, đặc biệt bệnh nhân chụp CHT CLVT phương pháp tốt cho việc hình dung chi tiết xương ổ vơi hóa khối u germinomas, craniopharyngiomas, u màng não CLVT mạch phương pháp tuyệt vời cho việc hiển thị hình thái phình vùng cận hố yên lập kế hoạch trước phẫu thuật CLVT có giá trị CHT vài trường hợp bệnh nhân sử dụng máy tạo nhịp có cấy ghép kim loại não mắt CHT thường ưu tiên CLVT chẩn đốn u tuyến n vượt trội việc thể tổn thương nhỏ tuyến yên cải thiện hình ảnh giải phẫu trước phẫu thuật CHT ưu tiên dành cho trình đánh giá nhận định kết sau phẫu thuật Somatostatin thụ xạ hình (Somatostatin-receptor scintigraphy) sử dụng để phân biệt khối u tái phát khối u cịn sót lại từ vết sẹo hay mô bị hoại tử sau phẫu thuật II NỘI DUNG Giải phẫu tuyến n [2] Hình Vị trí giải phẫu tuyến yên Nguồn: newhealthguide.org Tuyến yên (pituitary gland) cấu trúc hình hạt đậu có đường kính khoảng – 1,5cm Nó nằm hố yên xương bướm, vùng hạ đồi bám vào vùng hạ đồi cuống hay phễu (infudibulum) Tuyến yên có hai phần riêng biệt giải phẫu chức năng: Thùy trước (anterior lobe) Thùy sau (posterior lobe) Thùy trước tuyến yên chiếm khoảng 75% trọng lượng tuyến yên Thùy phát triển từ phần trồi ngoại bì gọi túi tuyến n vịm miệng Thùy sau tuyến yên phát triển từ phần trồi ngoại bì gọi nụ tuyến yên thần kinh Thùy sau chứa sợi trục đầu tận sợi trục 10 000 nơ ron mà thân tế bào chúng nằm nhân thị quanh não thất vùng hạ đồi Hình Tuyến yên trước, tuyến yên sau thành phần khác Nguồn: urmc.rochester.edu Thùy trước tuyến yên hay tuyến yên tuyến (adenohypophyis), tiết hormone điều hòa hoạt động thể, từ tăng trưởng đến sinh sản Sự giải phóng hormone thùy trước tuyến yên kích thích hormone giải phóng (releasing hormones) bị kìm hãm hormone ức chế (inhibiting hormones) từ vùng đồi Những hormone công cụ liên kết quan trọng hệ thần kinh hệ nội tiết Các hormone vùng đồi tới thùy trước tuyến yên qua hệ mạch cửa Các động mạch tuyến yên (nhánh động mạch cảnh não sau) tạo nên mạng lưới mao mạch (thứ nhất) bao quanh tế bào thần kinh tiết (neurosecretory cells) đáy (nền) vùng đồi Các hormone giải phóng ức chế tế bào thần kinh tiết tổng hợp khuếch tán vào mạng lưới mao mạch Từ mạng lưới mao mạch thứ nhất, máu vào tĩnh mạch cửa tuyến yên Các tĩnh mạch xuống bên phễu Ở thùy trước tuyến yên, tĩnh mạch cửa lại chia thành mạng lưới mao mạch thứ hai bao quanh tế bào thùy trước Con đường trực tiếp cho phép hormone vùng đồi tác động cách nhanh chóng lên tế bào thùy trước tuyến yên trước bị pha loãng phá hủy hệ tuần hoàn Những hormone tế bào thùy trước tuyến yên tiết vào mạng lưới mao mạch thứ hai hệ cửa sau vào tĩnh mạch tuyến yên trước tim phân phối tới mơ đích khắp thể Thùy sau tuyến yên hay tuyến yên thần kinh (neurohypophysis), chứa sợi trục đầu tận sợi trục 10 000 nơ ron mà thân tế bào chúng nằm nhân thị nhân quanh não thất hạ đồi Các đầu tận sợi trục thùy sau tuyến yên gắn kết với tế bào thần kinh đệm có tên tế bào tuyến yên (pituicytes) Các thân tế bào thần kinh tiết vùng hạ đồi sản xuất hai hormone oxytocin antidiuretic hormone (ADH) ADH gọi vasopresin Hai hormone sợi trục vận chuyển tới đầu tận sợi trục thùy sau tuyến yên dự trữ Mỗi hormone giải phóng để đáp ứng với kích thích riêng Sinh lý tuyến n [3] Hình Hoạt động sinh lý tuyến yên Nguồn: biology.stackexchange.com 2.1 Các hormon thùy trước 2.1.1 Hormon tăng trưởng (GH) - Bản chất hoá học: GH phân tử polypeptid, có 191 acid amin, trọng lượng phân tử 22.005 - Tác dụng: + Tác dụng phát triển thể: tác dụng lên hầu hết mô thể, tăng số lượng kích thước tế bào, tăng kích thước phủ tạng Kích thích phát triển mơ sụn đầu xương dài làm thân xương dài ra, đồng thời mơ sụn dần cốt hố tuổi vị thành niên, lúc đầu xương thân xương hợp với xương không dài GH gây dày màng xương xương cốt hóa Tác dụng rõ giai đoạn phát triển tiếp tục trì suốt đời + Tác dụng lên chuyển hóa: Tăng tổng hợp protein, tăng thu nhận acid amin vào tế bào Gây tăng đường huyết làm giảm sử dụng glucose tế bào, tăng dự trữ glycogen tế bào, giảm đưa glucose vào tế bào, tăng tiết insulin kháng insulin mô làm giảm vận chuyển glucose qua màng tế bào Tăng huy động mỡ dự trữ nhằm cung cấp lượng làm tăng nồng độ acid béo máu Dưới tác dụng GH, lipid sử dụng để tạo lượng nhằm tiết kiệm protein dành cho phát triển thể Sự tương tác GH somatomedin (IGF-I): Somatomedine polypeptid gan thận sản xuất Đó yếu tố có cấu trúc gần giống insulin, gọi insulinlike growth factor I (IGF-I) Có tác dụng tương tác phối hợp với GH chuyển hoá protein, phát triển sụn phát triển thể Vì kết hợp sulfat vào sụn Nó cịn có tác dụng kích thích tạo keo Tác dụng phối hợp xảy nhiều tổ chức , gọi somatomedin - Điều hịa tiết GH: Nồng độ GH thay đổi tùy lứa tuổi 1,5-3ng/ml người trưởng thành, 6ng/ml trẻ em tuổi dậy Sự tiết dao động phút phụ thuộc nhiều yếu tố (hạ đường huyết, vận cơ, chấn thương ) Nồng độ GH cao ban ngày 3-4 sau bữa ăn, ban đêm GH tăng hai đầu giấc ngủ say giảm dần đến sáng GH kiểm soát hai hormon vùng đồi GRH GIH qua chế điều hòa ngược Nồng độ glucose máu giảm, nồng độ acid béo giảm, thiếu protein kéo dài làm tăng tiết GH Ngồi ra, tình trạng stress, chấn thương, luyện tập làm tăng tiết GH 2.1.2 Hormon kích thích tuyến giáp (TSH) - Bản chất hoá học: TSH glycoprotein, trọng lượng phân tử khoảng 28.000 - Tác dụng: Tất giai đoạn tổng hợp, tiết hormon giáp Dinh dưỡng tuyến giáp tăng phát triển hệ thống mao mạch tuyến giáp - Điều hoà tiết: TSH tiết điều khiển TRH, phụ thuộc vào nồng độ T3, T4 tự theo chế điều hịa ngược Nồng độ bình thuờng người trưởng thành 2,12 ( 0,91 mU/L) 2.1.3 Hormon kích thích vỏ thượng thận (ACTH) - Bản chất hố học: ACTH polypeptid có 39 acid amin, trọng lượng phân tử 5000 Phần lớn dạng tiền chất POMC - Tác dụng: Dinh dưỡng, kích thích tổng hợp tiết hormon vỏ thượng thận Tác dụng chủ yếu lên lớp bó lớp lưới tiết glucocorticoid androgen Trên tổ chức não, ACTH làm tăng q trình học tập trí nhớ Do có phần cấu trúc gần giống MSH nên có tác dụng MSH Ở người lượng MSH tiết khơng đáng kể nên ACTH có tác dụng kích thích tế bào sắc tố sản suất melanin, rối loạn tiết ACTH gây tăng hay giảm sắc tố da - Điều hoà tiết: Sự tiết ACTH nồng độ CRH vùng đồi định, nồng độ CRH tăng làm tăng tiết ACTH Ngồi cịn tác dụng điều hồ ngược âm tính dương tính cortisol Đồng thời ACTH điều hoà theo nhịp sinh học, nồng độ cao từ 6-8 sáng Ở người Việt Nam trưởng thành (lấy máu lúc 30 phút 25 nam khoẻ mạnh) nồng độ ACTH 9,78 (4,60 pg/ml 2.1.4 Các hormon hướng sinh dục - Bản chất hoá học: Cả FSH LH glycoprotein FSH (kích nỗn tố) có 236 acid amin, trọng lượng phân tử 32.000 Cịn LH (kích hồng thể tố), có 215 acid amin, trọng lượng phân tử 30.000 - Tác dụng: FSH: Ở nam giới: dinh dưỡng tinh hoàn, phát triển ống sinh tinh sản sinh tinh trùng Ở nữ giới: kíck thích phát triển nang trứng giai đoạn đầu, phối hợp LH làm cho trứng chín, rụng bắt đầu tiết estrogen LH: Ở nam giới: dinh dưỡng tế bào Leydig, kích thích tiết testosteron Ở nữ giới: gây tượng rụng trứng, tiết estrogen, sau tạo hồng thể kích thích tiết progesteron - Điều hoà tiết: ... VẤN ĐỀ U tuyến yên khối u tăng trưởng bất thường, phát triển tuyến yên – tuyến nội tiết chính, quan trọng thể Một số khối u tuyến yên làm cho tuyến yên sản xuất nhi? ?u hormone đi? ?u hoà chức quan... nhạt (50%) Chụp MRI để phát + Chảy m? ?u nhồi m? ?u tuyến yên: Chảy m? ?u nhồi m? ?u tuyến yên tổn thương thi? ?u m? ?u hệ thống tuyến yên, lâm sàng suy chức tuyến yên 75% tuyến bị tổn thương Tổn thương giới... rối loạn di truyền phổ biến ảnh hưởng đến tuyến yên u đa tuyến nội tiết (multiple endocrine neoplasia-1 - MEN-1), đặc trưng u tuyến yên, tuyến cận giáp, tuyến tụy Nguyên nhân di truyền khác bệnh