TÓM TẮT CÁC BIỆN PHÁP BẢO ĐẢM AN TOÀN TRUYỀN MÁU I ĐỐI TƯỢNG CẦN ĐƯỢC BẢO VỆ AN TOÀN Có đối tượng cần phải bảo vệ an toàn truyền máu: Người cho máu: Đây đối tượng an toàn truyền máu Người cho máu phải bảo vệ an toàn tuyệt đối cho máu sức khoẻ lâu dài họ Người cho cần được: - Hiểu rõ ý nghĩa cho máu tình nguyện cho máu - Họ phải khám sức khoẻ kỹ lưỡng, bao gồm cân nặng quan chức thể Bảo đảm có đủ sức khoẻ điều kiện cho máu - Khi lấy máu, họ bảo vệ không bị lây bệnh nhiễm trùng dụng cụ thao tác trình cho máu - Họ phải tư vấn sức khoẻ sau cho máu, kể trường hợp pháp thấy người cho máu có bệnh nguyên thuộc vào nhóm bệnh lây qua đường truyền máu - Tư vấn sức khoẻ để người cho máu an toàn tiếp tục cho máu (cho máu nhắc lại) Nhân viên làm truyền máu - Nâng cao ý thức tự bảo vệ, nghiêm chỉnh thực quy chế vệ sinh, sát trùng trình làm việc - Người lãnh đạo, quản lý cần quan tâm tạo điều kiện tốt để phòng bệnh cho nhân viên bao gồm thiết bị bảo vệ, nhân viên bị phôi nhiễm cần tạo điều kiện tối đa để xác chẩn giúp họ thuốc phòng cần thiết Người nhận máu Đây đối tượng an toàn truyền máu An toàn truyền máu cho người bệnh phải giám sát lĩnh vực sau: xảy phản ứng bất đồng nhóm máu ABO bất thường khác miễn dịch; không lây nhiễm bệnh nhiễm trùng; giảm thiểu nguy phản ứng bạch cầu gây nên Để đạt yêu cầu này, biện pháp sau phải thực nghiêm ngặt II CÁC BIỆN PHÁP BẢO ĐẢM AN TOÀN TRUYỀN MÁU Phải tuyển chọn người cho máu: an toàn, khoẻ mạnh, đạt tiêu chuẩn người cho máu tình nguyện, họ yếu tố nguy lây bệnh Muốn vậy, tuyển chọn người cho máu phải tiến hành theo bước sau đây: - Người cho máu phải biết tự sàng lọc Nghĩa thấy có yếu tố nguy cơ, bệnh trạng định không cho máu Để người cho máu hiểu yéu tố nguy cần tuyên truyền, giải thích cho họ kỹ trước học định cho máu hay không cho máu - Tổ chức, đoàn thể, quan, địa phương góp phần phát người có yếu tố nguy để động viên họ không cho máu Biện pháp gọi biện pháp tập thể sàng lọc - Bác sỹ khám tuyển chọn: tiếp tục phát yếu tố nguy cơ, khám sức khoẻ kỹ để có định xác người tình nguyện có đủ điều kiện cho máu Quyết định bác sỹ có giá trị bảo đảm an toàn không cho đơn vị máu lấy mà cho sức khoẻ người cho máu - Sàng lọc labo: bước sàng lọc quan trọng nhất, định đơn vị máu có sử dụng hay không Kết âm tính (-) bệnh: HIV, HBsAg, HCV, giang mai, sốt rét máu sử dụng cho truyền máu Ngược lại không Phải tách thành phần máu, tiến hành truyền máu phần, hạn chế tối đa truyền máu toàn phần Hiện nay, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương tách sản phẩm máu chuẩn hoá, là: khối hồng cầu nghèo bạch cầu, khối tiểu cầu nghèo bạch bầu, huyết tương giàu tiểu cầu, khối bạch cầu hạt trung tính, huyết tương tươi đông lạnh, tủa lạnh yếu tố VIII Các sản phẩm sử dụng cho điều trị có hiệu quả, độ an toàn cao tiết kiệm cho người bệnh Loại bỏ bạch cầu: bạch cầu gây nhiều rắc rối cho truyền máu gây sốt, rét run, dị ứng, sốc chất hoá học trung gian bạch cầu hạt giải phóng cytokin bạch cầu đơn nhân sản xuất Ngoài bạch cầu gây phản ứng miễn dịch đồng loài sau truyền máu kháng nguyên HLA, HPA, NA, NB (các kháng nguyên bạch cầu trung tính) Bạch cầu tế bào đích số virus, đặc biệt HIV Do loại bạch cầu yêu cầu cần thiết cho an toàn truyền máu Loại bạch cầu nhiều phương pháp: - Để lắng hồng cầu, gạn bỏ bạch cầu dịch - cách khoảng 30 40% bạch cầu, số bạch cầu lại cao, nguy lớn - Loại bạch cầu cách ly tâm, loại > 70% bạch cầu, số lại giảm bớt nguy gây bệnh ghép chống chủ - Loại bạch cầu màng lọc bạch cầu: phương pháp loại > 90% số bạch cầu đơn vị máu, an toàn truyền máu bảo đảm Sau loại bạch cầu, sản phẩm máu tách bảo quản riêng, nhờ sản phẩm máu có chất lượng độ an toàn cao Tuy vậy, bạch cầu có chức bảo vệ đặc hiệu không đặc hiệu quan trọng, chức thực bào invitro invivo Cho nên sản phẩm bạch cầu trung tính sản xuất sử dụng cho điều trị bệnh nhân nhiễm trùng nặng, kháng với tất loại kháng sinh bệnh bỏng, bệnh nhân ung thư sau hoá trị liệu liều cao, người giảm nặng bạch cầu hạt trung tính Dùng khối bạch cầu hạt trung tính trường hợp có hiệu Bất hoạt bạch cầu: phương pháp dùng cho tế bào đơn nhân (mono, lympho) tế bào có khả gây bệnh ghép chống chủ truyền máu Đề phòng hậu đơn vị máu chiếu xạ để bất hoạt mono lympho Tuy chúng chức hoạt động sống, song tính kháng nguyên còn, phản ứng miễn dịch đồng loại sau truyền máu không ngăn chặn Bác sỹ lâm sàng: định truyền máu theo nguyên tắc cần truyền, không cần không truyền, cần thành phần truyền thành phần đó, không truyền máu toàn phần Lựa chọn đơn vị máu tương đồng: để có đơn vị máu truyền cho người bệnh an toàn, người làm phát máu phải: - Định lại nhóm máu ABO, Rh người cho người nhận hoàn toàn phù hợp Định lại nhóm máu phương pháp: Huyết mẫu Hồng cầu mẫu, nghi ngờ cần làm lại - Làm phản ứng chéo để phát kháng thể bất thường Nếu hoàn toàn phản ứng định phát máu cho phòng bệnh Thực quy chế truyền máu giường bệnh: để tránh nhầm lẫn truyền máu cho bệnh nhân giường cần: - Kiểm tra tên, tuổi, giường bệnh phù hợp với túi máu lựa chọn - Định lại nhóm máu ABO huyết mẫu - Theo dõi suốt trình truyền máu phát sớm phản ứng sốt, rét run, dị ứng, mề đay để kịp thời xử trí Sau kết thúc truyền máu cần ghi hồ sơ bệnh án kết biểu xấu truyền máu Kịp thời xử trí tai biến truyền máu phòng bệnh - Sốt, rét run: phải tạm ngừng truyền máu, sưởi ấm cho bệnh nhân - Dị ứng, mẩn ngứa, mề đay: tạm ngừng truyền máu, cho kháng histamin, corticoid - Huyết áp hạ, sốc : trường hợp cần ngừng truyền máu, đồng thời cần cho thở oxy, tiêm adrinalin da pha loãng truyền tĩnh mạch (tuỳ thuộc tình trạng huyết áp bệnh nhân, kháng histamin, corticoid liều cao, truyền dịch lợi niệu, thay máu xét thấy cần thiết Làm thủ tục cần thiết hồng cầu theo quy định Điều lệnh truyền máu lập biên bản, kiểm tra lại đơn vị máu máu bệnh nhân, xem xét toàn khâu, lập biên bản, báo cáo lãnh đạo bệnh viện