Tổng quan ung thư phổi

Tổng Quan Ung Thư Phổi Ts Bs NGUYỄN HỮU LÂN Bv PHẠM NGỌC THẠCH UNG THƯ ? Ung thư không bệnh Có 100 loại ung thư khác nhận diện CANCER ĐỊNH NGHĨA UNG THƯ Ung thư tích lũy tế bào bất thường có nhân thông qua phân chia tế bào không kiểm soát lan phần khác thể cách xâm lấn vào mô xung quanh / di xa qua đường máu hệ bạch huyết Tế bào bình thường Tế bào bất thường Phát triển thành u Di Phân chia tế bào không kiểm soát Xâm lấn vào mô xung quanh Di xa qua đường máu hệ bạch huyết TẦN SUẤT MẮC BỆNH UNG THƯ TRÊN TOÀN THẾ GiỚI (2012) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) TẦN SUẤT TỬ VONG UNG THƯ TRÊN TOÀN THẾ GIỚI (2012) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) TẦN SUẤT MẮC MỚI & TỬ VONG DO UNG THƯ CẢ HAI GIỚI THỐNG KÊ THEO VÙNG TRÊN TOÀN THẾ GiỚI (2012) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) TẦN SUẤT NAM GIỚI MẮC MỚI & TỬ VONG DO UNG THƯ TRÊN TOÀN THẾ GiỚI (2012) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) TẦN SUẤT NỮ GIỚI MẮC MỚI & TỬ VONG DO UNG THƯ TRÊN TOÀN THẾ GiỚI (2012) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) Int J cancer: 136, E359-E386 (2015) DỰ KiẾN THAY ĐỔI VỀ TẦN SUẤT UNG THƯ Ty lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư toàn cầu tiếp tục tăng 2030 25 triệu người bị ung thư2 75 triệu người dự kiến bị ung thư2 2008 21,3 triệu DÂN SỐ TĂNG, LẢO HÓA 13,1 triệu 12,7 triệu 7,6 triệu Số mắc Số tử vong CÁCH SỐNG KHÔNG CÓ LỢI CHO SỨC KHỎE CẢI THIỆN CHẨN ĐOÁN, SÀNG LỌC 2002 *Được chẩn đoán năm gần 2030 Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No.10 [Internet] Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010 Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 14/01/2013 The International Agency for Research on Cancer World Cancer Report 2008 Available from: http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/, accessed on 06/06/2013 Dự kiến số bệnh nhân chết Dự kiến số bệnh nhân Dự kiến số bệnh nhân Các nước phát triển Trên toàn giới Dự kiến số bệnh nhân Các nước phát triển TẦN SUẤT CÁC LOẠI UNG THƯ Dự kiến số bệnh nhân Dự kiến số bệnh nhân chết Dự kiến số bệnh nhân chết Dự kiến số bệnh nhân chết CA: A Cancer Journal for Clinicians Volume 61, Issue 2, pages 69-90, FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig2 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG A) CT scan ngực có cản quang B) Xét nghiệm đờm C) Nội soi phế quản D) Sinh thiết xuyên lồng ngực E) Phẫu thuật TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân 65 tuổi, hút thuốc 45 gói/năm có hình ảnh X quang CT scan lồng ngực hình TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG  Khi bạn thực xét nghiệm sau: A Xét nghiệm đàm tìm vi trùng lao, tế bào ung thư B Nội soi phế quản C Siêu âm lồng ngực sinh thiết hướng dẫn siêu âm lồng ngực D Sinh thiết phổi hướng dẫn CT Scan lồng ngực E Sinh thiết phổi qua nội soi lồng ngực có hỗ trợ vidéo G MRI H PET CT  Bạn thực xét nghiệm theo thứ tự sau (nếu xét nghiệm trước không giúp chẩn đoán xác định): a A →B → C → D → E → G → H b B → C → D → E → G → H c B → C → D → E d B → D → E ĐiỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI       Điều trị phụ thuộc vào giai đoạn loại tế bào ung thư phổi Phẫu trị Xạ trị Hóa trị (Lựa chọn bao gồm kết hợp loại thuốc) Liệu pháp nhắm trúng đích Điều trị ung thư phổi thường kết hợp nhiều phương pháp điều trị PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI  Khối u hạch bạch huyết lồng ngực gần khối u thường cắt bỏ để giúp bệnh nhân có hội tốt chữa lành bệnh  Đối với ung thư phổi tế bào không nhỏ, cắt bỏ toàn thùy phổi chứa khối u, phương pháp điều trị có hiệu  Phẫu trị thực số bệnh nhân PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI  Phương pháp chủ yếu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I II, di xâm lấn trung thất trước phẫu thuật  Đối với bệnh nhân có thông khí phổi đạt tiêu chuẩn phẫu thuật, bệnh kèm theo nghiêm trọng, phẫu thuật cắt bỏ khối u điều trị ban đầu hiệu cho bệnh nhân giai đoạn I II  Cắt thùy phẫu thuật hiệu Cắt phổi hình chêm cắt phân thùy lựa chọn Căt phổi cắt bỏ nhiều thùy cần thiết cho khối u trung tâm cắt thùy  Tỷ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật thấp, tỷ lệ sống thêm cải thiện rõ rệt trung tâm phẫu thuật ung thư phổi giới PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI  Phẫu thuật cắt bỏ thùy phổi lựa chọn tối ưu cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II bảo tồn chức phổi  Phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (video video assisted thoracoscopic - VATS) phương pháp điều trị tiên tiến, xâm nhập để cắt thùy phổi  Khối u trung tâm không dễ dàng cắt thùy phổi, thường phải cắt phổi rộng hơn, cắt thùy, chí cắt phổi Trong tình này, kỹ thuật cắt thùy nối khí-phế quản ưa thích cắt phổi giữ chức phổi tốt giảm biến chứng cắt phổi PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI  Cắt phổi hạn chế gồm cắt phổi hình chêm cắt phân thùy  Cắt phổi phân thùy định cho bệnh nhân chịu đựng phẫu thuật cắt thùy chức phổi kém, tuổi cao có bệnh kết hợp nặng Phẫu thuật cắt bỏ nhiều phân thùy phổi (segmentectomy) cắt phổi hình chêm không dựa giải phẫu phân thùy Tiến phẫu thuật qua nội soi lồng ngực làm tăng tỷ lệ cắt bỏ khối u cho bệnh nhân có yếu tố nguy cao nói  So sánh kết sau mổ cho thấy cắt thùy có hiệu cao so với cắt phổi hạn chế (phân thùy, hình chêm): tỷ lệ tái phát chỗ cắt phổi hạn chế cao gấp ba lần so với cắt thùy tỷ lệ tử vong tăng 30%, đặc biệt bệnh nhân mô bệnh học tế bào vảy  Một số nghiên cứu cho thấy cắt phổi hạn chế kéo dài thời gian sống thêm nhóm bệnh khối u ngoại vi nhỏ nhóm ung thư tiểu phế quản-phế nang PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI  Phẫu thuật qua nội soi lồng ngực có hỗ trợ video:  Phương pháp xâm nhập để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II  Giúp giảm đáng kể biến chứng, tai biến phẫu thuật, đặc biệt biến chứng đau vùng mổ  Rất thuận lợi thực người có bệnh nặng kèm  Không nên định cho khối u có đường kính > 3cm  Nhờ tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp, nên bệnh nhân hóa trị, xạ trịsớm sau phẫu thuật  Phẫu thuật bệnh nhân có xâm lấn ung thư thành ngực: Đối với bệnh nhân giai đoạn IIB (T3N0M0) có xâm lấn ung thư thành ngực, định cắt toàn khối (cắt khối u cắt bỏ phần xân lấn thành ngực PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI  Chống định phẫu thuật cắt bỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ:  Giai đoạn IIIB IV  Xâm lấn vào cấu trúc xung quanh:  Tĩnh mạch chủ tâm nhĩ  Thanh quản thần kinh hoành  Tắc nghẽnSVC, tràn dịch ác tính, chèn ép màng tim  Hạch bạch huyết đối bên  Tình trạng tim phổi không ổn định  % FEV1 sau phẫu thuật [...]... gai ở phổi trái HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Tắc nghẽn Khối u ở rốn phổi HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Xẹp phổi Viêm phổi tắc nghẽn HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Tổn thư ng đa cung HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Tổn thư ng tạo hang, thành dày không đều HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Tua gai 3D CT HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Dấu hiệu đuôi màng phổi HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Nốt lan tỏa Hình ảnh kính... lấn, hạch rốn phổi, trung thất  Đánh giá xâm lấn mạch máu  Phát hiện di căn  Định vị và hướng dẫn sinh thiết khối u Hình CT 3D HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI  X quang - CT Scan lồng ngực có 3 dạng tổn thư ng:  Trung tâm  Ngoại biên  Lan tỏa HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Xẹp phổi Tắc nghẽn hoàn toàn HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Dấu hiệu chữ S ngược HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI Ung thư tế bào gai ở phổi trái HÌNH... Data YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ PHỔI  Amiăng và ung thư phổi  Tiếp xúc amiăng với số lượng lớn, kéo dài làm tăng nguy cơ tương đối bị ung thư phổi lên 2-10 lần  Tỷ lệ mắc ung thư phổi cao nhất từ 15-24 năm sau khi tiếp xúc amiăng  Amiăng loại crocidolite và amosite gây ung thư phổi cao hơn nhiều loại chrysotile và anthophyllite Hút thuốc lá, amiăng và tỷ suất tử vong do ung thư phổi:  Công nhân tiếp... American Cancer Society Data Nguy cơ tương đối gây phát triển ung thư phổi (2007 American Cancer Society Data) UNG THƯ PHỔI VÀ PHÁT HIỆN SỚM  Không có xét nghiệm được khuyến cáo để sàng lọc ung thư phổi cho toàn bộ dân số  Hiện có nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc liều thấp tầm soát ung thư phổi  Bất kỳ người nào có nguy cơ cao bị ung thư phổi do hút thuốc lá hoặc tiếp xúc với amiăng nên thảo luận... xác nhận bằng sinh thiết • Vị trí của tất cả các tổn thư ng ung thư cần được xác định bằng CT Scan, PET Scan, MRI • Điều quan trọng là biết ung thư nguyên phát từ phổi hoặc ở một nơi khác trong cơ thể Ung thư phát sinh ở các bộ phận khác của cơ thể có thể xâm lấn đến phổi HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI  Vai trò của các kỹ thuật hình ảnh:  Phát hiện tổn thư ng, định hướng chẩn đoán  Hướng dẫn sinh thiết... Theo dõi sau điều trị HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI  X quang số hóa:  Phát hiện và đánh giá đặc điểm khối u nhu mô phổi  Đánh giá liên quan của khí quản, phế quản chính  Phát hiện xâm lấn thành ngực  Đánh giá hạch, xâm lấn vùng rốn phổi hai bên và trung thất  Phát hiện các vùng xẹp phổi và viêm phổi do khối u  Phát hiện tràn dịch màng phổi HÌNH ẢNH HỌC UNG THƯ PHỔI  CT Scan lồng ngực  Phát hiện... hết những người mắc bệnh ung thư phổi hiện nay đã hoặc ngừng hút thuốc từ những năm trước hoặc chưa bao giờ hút thuốc YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ PHỔI  Khoảng 90% ung thư phổi do hút thuốc lá  Tuy nhiên, chỉ có 20% người hút thuốc lá sẽ phát triển ung thư phổi  Có thể do người hút thuốc lá tử vong do các nguyên nhân khác có liên quan đến hút thuốc lá như bệnh động mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính... ngực để tầm soát ung thư phổi TRIỆU CHỨNG UNG THƯ PHỔI  Mệt mỏi  Mất cảm giác ngon miệng  Ho  Ho ra đờm  Ho ra máu  Khó thở  Đau ngực  Nếu ung thư đã lan rộng, các triệu chứng bao gồm đau xương, khó thở, đau bụng, nhức đầu, suy nhược, và lú lẫn TRIỆU CHỨNG UNG THƯ PHỔI  Triệu chứng do u nguyên phát:  Ho, ho ra máu, đau ngực, khò khè, khó thở, sốt  Triệu chứng do ung thư phổi di căn vùng:... như bệnh động mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Khuynh hướng di truyền  Giảm nguy cơ ung thư phổi khi cai thuốc lá  Tuy nhiên, 50% các trường hợp ung thư phổi mới là người từng hút thuốc 2007 American Cancer Society Data YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ PHỔI  Phơi nhiễm nghề nghiệp liên quan đến 3-15% ung thư phổi  * * * * * * * * Chứng minh: Thạch tín Amiăng Bischloromethyl ether Chromium Khí Mustard... sụt cân, suy nhược  Hội chứng cận ung thư: * Hội chứng phì đại xương – khớp trong bệnh lý phổi * Hội chứng chế tiết không phù hợp các hormon chống bài niệu * Hội chứng tăng năng nội tiết vỏ thư ng thận * Hội chứng cận u làm tăng calci máu * Hội chứng thần kinh – cơ ĐÁNH GIÁ UNG THƯ PHỔI • Bởi vì hầu hết bệnh nhân ung thư phế quản phổi đều có u phổi → cần phải chụp X quang hoặc CT scan lồng ngực • Chẩn