Tổng quan về ung thư phổi

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

UNG THƯ PHỔI UNG THƯ PHỔI PGS.TS.TRẦN VĂN NGỌC BỘ MÔN NỘI TQ TỪ KHÓA : TỪ KHÓA :  UNG THƯ PHỔI – LUNG CANCER  UNG THƯ BIỂU MÔ PQ : BRONCHIAL CARCINOMA  UNG THƯ TẾ BÀO NHỎ : SMALL CELL CARCINOMA  UNG THƯ KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ :NON-SMALL CELL CARCINOMA.  UNG THƯ TẾ BÀO LỚN : LARGE CELL CARCINOMA  UNG THƯ TẾ BÀO GAI ( TB VẪY )- SQUAMOUS CELL CARCINOMA  UNG THƯ TẾ BÀO TUYẾN – ADENO CARCINOMA I.DỊCH TỂ HỌC UNG THƯ PHỔI I.DỊCH TỂ HỌC UNG THƯ PHỔI  Đầu TK XX, K phổi là một bệnh hiếm. 1912, tỉ lệ K phổi nguyên phát ở Mỹ và Tây Âu là < 0.5% .  K phổi ↑ 0.5% mỗi năm, thành thò > nông thôn ( 1.2 – 2 ).  Ngày nay là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở nam .  Tỉ lệ ở nữ ngày càng ↑ .Ở các nước đang phát triển, II. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN II. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN THUẬN LI : THUẬN LI : A. THUỐC LÁ VÀ UNG THƯ PHỔI : Thuốc lá là nguyên nhân nổi bật của K phổi Các yếu tố nguy cơ phát triển K ph i ở người hút thuốc lá :ổ  Thời gian hút ,Số điếu thuốc hút (pack – year : số gói /ngày x năm hút ),Loại thuốc hút ,Tuổi bắt đầu hút  Hút thuốc càng nhỏ tuổi, nguy cơ K phổi càng cao.  Hút thuốc lá và ăn mỡ nhiều có nguy cơ phát triển K phổi.  Ăn rau tươi và trái cây làm ↓ tỉ lệ K phổi ở người hút thuốc. Trà có thể ức chế sự sinh ung do TD của các chất chống oxy hóa của một số polyphenols trong trà xanh.  Mốt số chất sinh ung thư trong khói thuốc lá : Carcinogenic polycyclic hydrocarbons gây K TB gai, Tobaco specific N – nitrosamines (TSNH) gây K TB tuy n ở loài gậm nhấm . Tác dụng gây K ế tại chỗ của Nitrosamine yếu, khi được hoạt hóa nó biến thành 1 chất sinh ung mạnh. B. YẾU TỐ NỘI SINH CỦA UNG THƯ PHỔI :  < 20% người hút thuốc lá nhiều phát triển K.  K phổi thường xảy ra trong gia đình  Chuyển hóa thuốc hạ áp Debrisoquine được kiểm soát bởi gene tự thân .  Người hút thuốc có chất chuyển hóa mạnh có nguy cơ hơn người có chất chuyển hóa ít hay trung bình .  Khả năng hoạt hóa sinh ung thư khác nhau ở mỗi người , Các chất chuyển hóa như Aryl hydrocarbon hydroxylase, debrisoquine hydroxylation và glutathion – s – transferase : chất đánh dấu về gene của K phổi.  Đa số BN, yếu tố ngoại sinh quan trọng hơn. C. ẢNH HƯỞNG VỀ GIỐNG :  K TB tuyến / nữ > nam,đặc biệt ở nữ không hút thuốc (50 – 80%).  Phổi của nữ nhạy hơn nam trong việc phát triển K phổi do thuốc lá (1,9 lần).  Yếu tố hormone giữ một vai trò trong K phổi. N.cứu : liệu pháp thay thế Estrogen làm ↑ nguy cơ K TB tuyến . D. CÁC YẾU TỐ KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ PHỔI : 1. Khói thuốc trong môi trường :  Khói thuốc là yếu tố sinh ung quan trọng nhất trong K phổi.  Khói thuốc thụ động chứa tất cả các chất sinh ung.  Khói thuốc phụ (side stream) không qua đầu lọc chứa chất sinh ung 100 lần hơn khói thuốc hút.  20 – 30% K ở người không hút thuốc có thể do tiếp xúc yếu tố môi trường. 2.Ô nhiễm không khí :  Đốt nhiên liệu hóa thạch  hydrocarbon đa vòng. Khói xe, chất thải động cơ diesel, bột cây,chất thải công nghiệp,  Công nhân tiếp xúc sản phẩm đốt cháy nhiên liệu có tỉ lệ K phổi cao.  Công nhân tiếp xúc khói than có nguy cơ K 50% cao hơn sau 20 năm tiếp xúc. [...]... thế Sự phân loại ung thư tế bào nhỏ và không phải tế bào nhỏ có ý nghiã về mặt điều trò IV LÂM SÀNG  Ho – Là dấu hiệu đầu tiên thư ng nhất (35 – 75%) – Một triệu chứng ho đơn độc hiếm khi giúp ích ∆ – Sự thay đổi tính chất ho là quan trọng  khó thở – 26 – 60 % do u phát triển và xâm lấn (TDMP, xẹp, viêm phổi sau chỗ tắc nghẽn, tắc hô hấp trên, TKMP, khung xương) – Khó thở cũng thư ng do bònh đồng... trong lồng ngực (màng phổi thành, thành ngực) gây đau kiểu màng phổi cách quãng hay liên tục – Một số BN đau mơ hồ, không khu trú rõ, liên tục với khối u trung tâm xâm lấn trung thất và các TK quanh mạch máu và quanh PQ  Ho máu – Biểu hiện đơn độc trong 5 – 10% , 50% là triệu chứng đầu tiên Điển hình là ho đàm vấy máu do hoại tử khu trú và viêm mạch máu trong khối u BN ho máu – XQ b thư ng được phát hiện... triệu chứng lúc ∆ X quang phát hiện tình cờ khi khám đònh kỳ V.BỊNH CẢNH LÂM SÀNG : 1.Tổn thư ng trung thất :  Khoảng 40% trường hợp trung thất bò xâm lấn trực tiếp hay do hạch di căn  HC tỉnh mạch chủ trên  Hạch to có thể gây tắc bạch huyết, gây TDMP hay xâm lấn bạch huyết lan tỏa 2.Viêm phổi tắc nghẽn và xẹp phổi :     BN có thể sốt, run, ho đàm, đàm vấy máu Chụp X quang hàng loạt có thể... Đôi khi dòch do viêm phổi hay xẹp phổi 4.Pancoast tumor : u ở cực đỉnh phổi HARE mô tả 1838 , TOBIAS và PANCOAST 1932  Đau cánh tay, vai, hội chứng Horner’ s và teo các cơ nhỏ của bàn tay do xâm lấn đám rối cánh tay, hạch giao cảm Đau lúc đầu khu trú ở vai sau lan xuống cánh tay dọc theo xương trụ do tổ thư ng rễ C8 và T1  Triệu chứng hô hấp thư ng âm tính  X quang : Khối u đỉnh phổi hay bóng mờ có... thư ng di căn xa, đặc biệt dạng thâm nhiễm lan tỏa 6.Áp xe phổi do ung thư :  Đặc biệt loại K TBG, có 1 hang bờ nham nhở  Triệu chứng gợi ý K : Ho máu dai dẳng, không sốt, không ↑ BC, vò trí X quang ở vùng không phụ thuộc với ít thâm nhiễm xung quanh VI.CHẨN ĐOÁN 1.Tế bào học đàm :  Được dùng để ∆ năm 1887, độ nhạy 20 – 77% Tỉ lệ cao hơn với K trung tâm, thùy dưới, u lớn  5 mẫu đàm tươi sáng sớm với... do u tế bào gai trung tâm, tạo hang lớn, xâm lấn trực tiếp vào mạch máu PQ – phổi  Khò khè – 5 – 18% là tr/chứng đầu tiên, thư ng kèm ho do xâm lấn trung thất hay hạch đè TK quặt ngược gây liệt dây thanh    Triệu chứng ngoài lồng ngực Do di căn : đau xương, triệu chứng TK trung ương (nhức đầu, buồn nôn, nôn) đau lưng do di căn xương hay chèn ép rễ TK, đau bụng do di căn tuyến thư ng thận và / hay... K TBN hay di căn từ cơ quan ngoài phổi 5.Broncho – alveolar carcinoma ( Carcinoma PQ – PN) :  U có khuynh hướng phát triển dọc theo thành phế nang từ các pneumocyte type 2 hay tế bào tiểu PQ không có vi nhung mao (tế bào clara)  X quang : thâm nhiễm lan tỏa hay đông đặc phế nang giới hạn rõ hay dạng lưới nốt  K PQ- PN thư ng được phân loại là K không phải tế bào nhỏ nhưng thư ng di căn xa, đặc biệt... tiếp xúc các chất sinh ung trong khói thuốc → K phổi III.GIẢI PHẪU BỊNH :   Vò trí : P > T, thùy trên > dưới 55% ở trung tâm, 34% ở ngoại biên , 11% không xác đònh vì K lan tràn Theo loại K : – K tế bào gai ( tế bào vẩy ) : ( squamous cell carcinoma , epidermoid carcinoma ):  35- 60% ,Ở trung tâm,liên quan tới thuốc lá,nam > nữ, phát triển chậm,có khuynh hướng hoại tử trung tâm(10%) – K tế bào... K phế quản – phế nang 1 / 4 trường hợp hội chứng thùy giữa do K phổi và 14% trường hợp viêm phổi mãn do VK có 1 K phổi căn bản Triệu chứng LS phụ thuộc vào tốc độ gây tắc nghẽn, một số BN hoàn toàn không triệu chứng, một số khác khó thở 3.Tràn dòch màng phổi :      Gây ho, đau ngực và đôi khi không triệu chứng TB K bắt đầu ở màng phổi tạng qua xâm lấn và thuyên tắc ĐMP  xoang MP  MP thành Dòch... Có tương quan nghòch giữa K phổi và tình trạng kinh tế – xã hội Do hút thuốc, nghề nghiệp, tiếp xúc với chất ô nhiễm 4.Radon : Sản phẩm của Uranium có thể gây K phổi Kết hợp Radon và hút thuốc gia ↑ nguy cơ theo cấp số nhân 4.Asbestos :  Công nhân đóng tàu và làm việc với các chất cách nhiệt , có nguy cơ bò Mesothelioma ác tính của màng phổi và phúc mạc  Asbestos gây các mảng xơ hóa màng phổi và . UNG THƯ PHỔI UNG THƯ PHỔI PGS.TS.TRẦN VĂN NGỌC BỘ MÔN NỘI TQ TỪ KHÓA : TỪ KHÓA :  UNG THƯ PHỔI – LUNG CANCER  UNG THƯ BIỂU MÔ PQ : BRONCHIAL CARCINOMA  UNG THƯ TẾ BÀO NHỎ. CARCINOMA I.DỊCH TỂ HỌC UNG THƯ PHỔI I.DỊCH TỂ HỌC UNG THƯ PHỔI  Đầu TK XX, K phổi là một bệnh hiếm. 1912, tỉ lệ K phổi nguyên phát ở Mỹ và Tây Âu là < 0.5% .  K phổi ↑ 0.5% mỗi năm,. CELL CARCINOMA  UNG THƯ KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ :NON-SMALL CELL CARCINOMA.  UNG THƯ TẾ BÀO LỚN : LARGE CELL CARCINOMA  UNG THƯ TẾ BÀO GAI ( TB VẪY )- SQUAMOUS CELL CARCINOMA  UNG THƯ TẾ BÀO TUYẾN