TỤ CẦU KHUẨN (Staphylococcus aureus) Mã bài: XN2 18.15 Thời lượng: LT: 2tiết TH:0 GIỚI THIỆU: Tụ cầu loại vi khuẩn có nhiều môi trường sống thể người đặc biệt da Tụ cầu loại vi khuẩn có sức đề kháng tương đối cao khả gây bệnh mạnh, gây bệnh nhiều phận thể, bệnh tương đối nguy hiểm nhiễm khuẩn huyết tụ cầu MỤC TIÊU: Sau học xong này, học sinh có khả năng: Trình bày đặc điểm sinh vật học khả gây bệnh tụ cầu vàng Nêu phương pháp chẩn đoán vi khuẩn học tụ cầu vàng NỘI DUNG Đặc điểm sinh vật học 1.1 Hình thể tính chất bắt màu Tụ cầu vi khuẩn hình cầu có đường kính 0,8-1 µm đứng tụ lại với thành đám chùm nho Có thể đứng lẻ tẻ thành đôi, chuỗi ngắn Tụ cầu thường vỏ, lông, không di động, không sinh nha bào, bắt màu gram (+) 1.2 Tính chất nuôi cấy Tụ cầu khuẩn hiếu khí kỵ khí tuỳ tiện, phát triển dễ dàng môi trường nuôi cấy thông thường Phát triển nhiệt độ 10- 45 0C môi trường có nồng độ muối cao tới 10% Trong môi trường canh thang sau 5-6 vi khuẩn phát triển mạnh làm đục môi trường, để lâu đáy có lắng cặn - Trên môi trường thạch thường khuẩn lạc dạng S, đường kính 1-2mm, sau 24 khuẩn lạc có màu vàng chanh - Trên môi trường thạch máu tụ cầu phát triển nhanh, dạng S, tan máu hoàn toàn 1.3 Tính chất sinh vật hoá học Tụ cầu có hệ thống men phong phú, men dùng chẩn đoán xác định tụ cầu là: - Coagulase (+), men có khả làm đông huyết tương người động vật - Tụ cầu lên men nhiều loại đường, quan trọng đường mannitol - Men catalase (+) - Men desoxyribonuclease (+) , men phân giải ADN 1.4 Kháng nguyên - Acid teichoic: acid gắn vào polysaccharid vách tụ cầu, thành phần kháng nguyên O kháng nguyên ngưng kết làm tăng tác dụng hoạt hoá bổ thể, chất bám dính tụ cầu vào niêm mạc mũi - Protein A: Là protein bao quanh bề mặt vách tụ cầu tiêu chuẩn xác định tụ cầu vàng 100% tụ cầu vàng có kháng nguyên này, mang tính độc cao - Polysaccharid: Một số chủng tụ cầu có vỏ có kháng nguyên Lớp vỏ bao gồm nhiều tính đặc hiệu kháng nguyên Vỏ có tác dụng chống thực bào - Kháng nguyên adherin (yếu tố bám): Đây protein bề mặt đặc hiệu tụ cầu có tác dụng bám vào điểm tiếp nhận đặc hiệu tế bào 1.5 Các men độc tố 1.5.1.Các men: - Men coagulase: Có loại men coagulase: loại tiết môi trường gọi coagulase tự do, loại bám vào vách tế bào gọi coagulase cố định Chúng có tác dụng tạo cục máu đông xung quanh tế bào vi khuẩn, tụ cầu tránh tác dụng kháng thể thực bào - Men fibrinolysin: Là men đặc trưng tụ cầu gây bệnh Men làm tan cục máu tạo nên rời chỗ hình thành vật tắc mạch nhỏ tạo nhiễm khuẩn di - Men hyaluronidase: Men phân giải acid hyaluronic mô liên kết giúp vi khuẩn lan tràn vào mô - Men β lactamase: Men làm cho penicillin tác dụng 1.5.2.Độc tố: - Độc tố ruột: Đa số tụ cầu vàng tiết độc tố ruột gây nhiễm độc thức ăn viêm ruột cấp - Ngoại độc tố: Gây nên hội chứng rộp chốc lở da trẻ em - Độc tố gây Shock nhiễm khuẩn: Độc tố thường gặp người nhiễm trùng vết thương, độc tố khó phân biệt với độc tố ruột - Ngoại độc tố sinh mủ: Có tác dụng sinh mủ phân bào lymphocyt làm tăng nhạy cảm số phương diện nội độc tố gây sốc, hoại tử gan tim - Độc tố bạch cầu: Độc tố làm bạch cầu tính di động bị phá huỷ nhân, độc tố tác dụng với bạch cầu đa nhân đại thực bào - Dung huyết tố (hemolysin): Tụ cầu vàng có loại dung huyết tố: + Dung huyết tố α: Gây tan hồng cầu thỏ, cừu, gây hoại tử da thỏ gây chết thỏ, hoại tử tế bào + Dung huyết tố β: Gây tan hồng cầu người, cừu, bò Liều cao gây chết thỏ, hoại tử tế bào + Dung huyết tố γ: Gây tan hồng cầu người nhiều động vật Gây hoại tử nhẹ da thỏ gây chết thỏ + Dung huyết tố δ: Gây tan hồng cầu người, ngựa, thỏ, cừu… làm xơ cứng da thỏ, hoại tử tế bào 1.6 Sức đề kháng Tụ cầu vàng có sức đề kháng cao loại vi khuẩn không sinh nha bào Bị chết 800C/ Với hoá chất, tụ cầu có sức đề kháng cao vi khuẩn khác Khả gây bệnh 2.1 Nhiễm khuẩn da, vết mổ Tụ cầu có da niêm mạc nên chúng xâm nhập qua vết thương lỗ chân lông gây nhiễm khuẩn sinh mủ: mụn nhọt, đầu đinh, ổ ápxe, eczema, hậu bối… 2.2 Nhiễm khuẩn huyết Thường xẩy sau nhiễm khuẩn tiên phát đặc biệt nhiễm khuẩn da Đây nhiễm trùng nặng, từ máu tụ cầu đến quan khác gây ổ ápxe (ở gan, phổi, não, xương…) gây viêm tắc tĩnh mạch, tỷ lệ tử vong cao 2.3 Nhiễm độc thức ăn viêm ruột cấp Nhiễm độc thức ăn thường ăn uống phải độc tố ruột tụ cầu tụ cầu vàng vốn cư trú chiếm ưu đường ruột, dùng kháng sinh kéo dài, vi khuẩn chí bình thường bị chết nhiều tụ cầu có điều kiện thuận lợi phát triển nhanh số lượng gây bệnh Triệu chứng ngộ độc cấp tính Sau ăn phải thức ăn nhiễm độc tố vài giờ, bệnh nhân nôn dội, phân nhiều nước Có thể dẫn đến shock nước điện giải 2.4 Viêm phổi Viêm phổi tụ cầu vàng gặp, thường xẩy sau viêm đường hô hấp virus sau nhiễm khuẩn huyết Có thể tiên phát , thường gặp trẻ em, người già người suy yếu Ngoài bệnh thường gặp trên, tụ cầu gây hội chứng phồng rộp da, viêm da hoại tử, shock nhiễm độc phụ nữ sử dụng gạc không kinh nguyệt Miễn dịch Miễn dịch thu với tụ cầu thấp Đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào xẩy không làm tăng diệt khuẩn Miễn dịch dịch thể xuất để chống lại độc tố enzym vai trò bảo vệ tụ cầu thường tiếp xúc với kháng thể thường ổ ápxe, cục máu Chẩn đoán vi khuẩn học 4.1 Lấy bệnh phẩm Tuỳ theo bệnh mà lấy bệnh phẩm thích hợp Bệnh phẩm phải lấy vị trí, thời gian đảm bảo vô khuẩn Trường hợp cấy máu để xác định phải lấy lần cách 1-2 ngày 4.2 Nhuộm soi trực tiếp Phương pháp nhuộm soi cho phép chẩn đoán sơ nhận định hình thể mà giá trị chẩn đoán định da nhiều phận bình thường có tụ cầu không gây bệnh 4.3 Nuôi cấy xác định tính chất sinh vật hoá học Đây phương pháp chẩn đoán xác định tụ cầu gây bệnh - Bệnh phẩm mủ, dịch: Cấy bệnh phẩm vào môi trường thạch máu Sau 24 giờ, nhận xét hình thái khuẩn lạc, xem tính chất tan máu Nếu nghi ngờ tụ cầu cấy chuyển sang môi trường sinh vật hoá học làm phản ứng để kiểm tra tính chất tụ cầu - Bệnh phẩm máu: Lấy 5-10 ml máu tĩnh mạch thủ thuật vô khuẩn cấy vào bình môi trường có khoảng 100-150 ml canh thang Để tủ ấm 37 0C, theo dõi hàng ngày Nếu môi trường đục nhuộm soi, có tụ cầu gram (+) cấy chuyển sang môi trường thạch máu môi trường sinh vật hoá học, làm phản ứng để xác định tụ cầu - Bệnh phẩm phân: Cấy phân vào môi trường Schapman, để tủ ấm 37 0C Sau 24-48 giờ, chọn khuẩn lạc lên men đường mannit để cấy chuyển sang môi trường xác định kiểm tra tính chất sinh vật hoá học tụ cầu Tiêu chuẩn chẩn đoán tụ cầu vàng: - Cầu khuẩn hình chùm nho bắt màu gram dương - Khuẩn lạc dạng S, màu vàng, tan máu - Lên men đường mannit - Coagulase (+ ), catalase (+ ) 4.4 Chẩn đoán huyết Các phản ứng huyết có giá trị thực tế trừ số bệnh tụ cầu mạn tính tổ chức xương Phòng điều trị bệnh 5.1 Phòng bệnh Vaccin phòng bệnh tụ cầu có kết Phương pháp phòng bệnh chủ yếu vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân quần áo, vệ sinh ăn uống, đặc biệt vệ sinh bệnh viện để tránh nhiễm khuẩn bệnh viện Đối với dụng cụ tiêm truyền, dụng cụ dùng sản khoa, ngoại khoa phải đảm bảo vô khuẩn dùng cho bệnh nhân 5.2 Điều trị Tụ cầu bị tiêu diệt nhiều kháng sinh như: tetracylin, oxacillin, kanamycin, gentamycin, vancomycin… Tuy nhiên, việc dùng kháng sinh rộng rãi tuỳ tiện nên tụ cầu kháng lại nhiều loại kháng sinh Việc điều trị cần thiết phải dựa vào kháng sinh đồ để chọn thuốc thích hợp LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn câu sau - Tụ cầu vàng có kích thước ………………………… - Tụ cầu vàng ………………………trên môi trường thông thường - Nêu tên loại men thường dùng để chẩn đoán xác định tụ cầu vàng: A …………………………….B…………………………………… - Nêu loại kháng nguyên tụ cầu vàng A……………………………….B………………………………… C……………………………… D………………………………… - Nêu nhóm bệnh tụ cầu gây ra: A……………………………….B………………………………… C……………………………… D…………………………………… - Nêu cho đủ phương pháp chẩn đoán vi khuẩn học tụ cầu A Lấy bệnh phẩm B……………………………… C……………………………… D…………………………… Trả lời sai câu sau: TT Nội dung Đ S - Tụ cầu vàng không di động Tụ cầu vàng thích hợp nhiệt độ 10-450C Trên môi trường canh thang tụ cầu phát triển thành lắng cặn đáy Coagulase men chuyển hoá đường môi trường thạch máu tụ cầu vàng gây tan máu Men hyaluronidase tụ cầu vàng có tác dụng phân giải tổ chức liên kết Tụ cầu vàng có sức đề kháng cao Tụ cầu vàng có ngoại độc tố Môi trường thạch máu để xác định tính chất sinh vật hoá học tụ cầu Muốn xác định nhiễm khuẩn huyết tụ cầu phải cấy máu vào bình canh thang Chọn câu trả lời - Môi trường schapman sau nuôi cấy tụ cầu có mầu: A Hồng cánh sen B Đỏ C Xanh D Vàng E Trắng - Bệnh phẩm mủ để phân lập tụ cầu vàng cần cấy vào: A Môi trường schapman D Môi trường KIA B Môi trường thạch máu E Môi trường pepton C Môi trường canh thang - Tính chất sau tiêu chuẩn chẩn đoán tụ cầu: A Cầu khuẩn tụ lại thành đám D Tan máu B lên men đường mannit E Catalase (-) C Đông huyết tương - Loại men sau tụ cầu tiết làm đông huyết tương: A Catalase B Fibrinolyzin C Coagulase D Hyaluronidase E Lactamase - Tụ cầu vàng có tính chất sau: A Phát triển dễ dàng môi trường thạch thường B Thích hợp nhiệt độ 25-300C C Khí trường phải có 10% CO2 phát triển D Không sinh sắc tố E Có thể có vỏ - Loại men sau làm cho tụ cầu lan tràn dễ dàng tổ chức thể: A Coagulase B Fibrinolyzin C Hyaluronidase D Catalase E Proteinase