HoangThiHoaLy_Toan van luan an

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nhiều nước sử dụng Y học cổ truyền (YHCT) phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức nâng cao sức khoẻ xác định YHCT nhân tố quan trọng đảm bảo thành công chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) [1] Việt Nam có y học cổ truyền lâu đời Trước y học đại thâm nhập vào Việt Nam, YHCT hệ thống y dược nhất, có vai trò tiềm to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [2] Trong năm thập kỷ 60 - 70 kỷ trước, nước ta xây dựng thành công mô hình YHCT trạm y tế (TYT) xã tỉnh phía Bắc, nhiều xã phường có tới 70% - 80% số hộ gia đình có “Khóm thuốc gia đình”, hàng ngàn cán y tế TYT học bồi dưỡng kiến thức thuốc nam châm cứu, hàng ngàn lương y tham gia khám chữa bệnh tổ chẩn trị TYT Trong thời kỳ này, thuốc nam châm cứu thực đóng góp phần đáng kể chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân cộng đồng, đặc biệt vùng nông thôn, miền núi, vùng xa, vùng sâu [3],[4] Tháng 11 năm 2008, đại hội YHCT toàn giới WHO tổ chức Bắc Kinh tuyên bố: Trong 50 năm đầu kỷ 21, YHCT có vai trị quan trọng CSSKBĐ nước phát triển tính hiệu rẻ tiền Trong chiến lược YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011 - 2020, WHO khẳng định việc sử dụng liệu pháp YHCT an tồn, hiệu quả, chất lượng cao góp phần quan trọng vào cơng tác CSSK cho cá nhân quốc gia, thúc đẩy công y tế Đó hình thức CSSKBĐ quan trọng, làm gia tăng tính sẵn có giá thành hợp lý dịch vụ y tế Ngày nay, hệ thống y tế Việt Nam hệ thống khám chữa bệnh YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ, bao phủ rộng khắp từ trung ương đến địa phương, vai trò YHCT bảo vệ CSSK tuyến xã tiếp tục phát huy, góp phần khơng nhỏ vào cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, phần giảm bớt tải tuyến trên, tiết kiệm chi phí cho sở y tế người bệnh quốc tế đánh giá cao Trong Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 có mục tiêu đến năm 2020 tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến xã đạt 40% [6] Kết tổng kết sách quốc gia YHCT năm 2011, tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến xã nước 24,9%, tỉnh miền trung 18,2%, hoạt động YHCT chưa thực phát huy hiệu CSSKBĐ Câu hỏi đặt : Nguồn lực sẵn có TYT xã để phục vụ cho mục tiêu sao: Trình độ cán có đáp ứng nhu cầu KCB YHCT người dân khơng; Thuốc kinh phí có đủ khơng… Các hoạt động YHCT phù hợp chưa Người dân có tin vào hoạt động YHCT TYT xã hay không Cần can thiệp vào đâu để tăng cường hoạt động YHCT TYT xã, người dân hiểu biết chấp nhận sử dụng YHCT Tại Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế Bình Định tình hình hoạt động YHCT tuyến xã cịn nhiều điểm bất cập chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá thực trạng hiệu can thiệp y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Miền Trung” thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nguồn lực, hoạt động sử dịch vụ YHCT 27 xã nghiên cứu từ năm 2010 - 2012 Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện sử dụng YHCT trạm y tế xã hộ gia đình từ năm 2012 - 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 1.1.1 Vai trò quan trọng YHCT CSSK Hiện YHCT 120 nước giới, kể nước phát triển sử dụng để chăm sóc sức khỏe nhân dân Vai trị hiệu y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày nhiều nước thừa nhận sử dụng rộng rãi phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, nâng cao sức khỏe Y học cổ truyền có nhiều đóng góp, cho cơng chăm sóc sức khỏe ban đầu Tun bố Alma-Ata, thông qua Hội nghị quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu 30 năm trước, kêu gọi đưa y học cổ truyền vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, cơng nhận thầy thuốc y học cổ truyền cán y tế, đặc biệt cấp cộng đồng [7] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khẳng định “Cần đề cao khai thác mạnh mẽ khả hiệu y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân Phải đánh giá cơng nhận giá trị nó, làm cho ngày hữu hiệu Đó hệ thống khám, chữa bệnh mà từ trước tới nhân dân coi mình, chấp nhận cách gần đương nhiên Hơn nữa, dù đâu, hoàn cảnh mang lại lợi ích nhiều so với phương pháp khác phận khơng thể tách rời văn hố nhân dân” [8] Theo WHO, YHCT kiến thức, thái độ phương pháp thực hành y học liên quan đến thuốc có nguồn gốc từ thực vật, động vật, hay khoáng chất, liệu pháp tinh thần, tập, kỹ thuật tay áp dụng để chẩn đoán, điều trị ngăn ngừa bệnh tật trì sức khỏe người [9] Thuật ngữ YHCT đề cập đến phương pháp bảo vệ phục hồi sức khỏe, đời, tồn trước có y học đại (YHHĐ) lưu truyền từ hệ sang hệ khác [9] Bên cạnh YHHĐ coi y học thống quốc gia, tồn dịng khác, y học truyền thống (TM) Các phép trị liệu thuộc Y học truyền thống nước Á - Phi thực hành nước Âu - Mỹ gọi y học phi thống, tiếng Nga gọi y học phi truyền thống [10] Y học cổ truyền phận di sản văn hoá phi vật thể số lớn dân tộc trái đất, YHCT có gốc rễ bám vào cộng đồng dân cư Tổ chức y tế giới đánh giá: “Hiện y học cổ truyền chăm lo sức khoẻ, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho gần 3/4 nhân loại, phận nhân loại chịu nhiều thua thiệt kinh tế - xã hội có may tiếp cận hưởng thụ thành y học đại” [11] Phần lớn quốc gia, người dân đến chăm sóc sức khỏe (CSSK) sở YHCT nhà nước tư nhân Trong đáng kể dịch vụ YHCT cung cấp Lương y, họ người vận dụng YHCT theo kinh nghiệm thân thừa kế kinh nghiệm gia đình dịng họ Một số nước Ghana, Băngladesh, Ấn độ, Mianma, Nepal, Srilanca Nhà nước cho phép thành lập Trung tâm dịch vụ y tế ban đầu cung cấp phương thuốc cỏ chữa bệnh Những người thực công việc Trung tâm Lương y, bà đỡ cổ truyền Nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ cao so với nguồn nhân lực YHHĐ, yếu tố giúp cho cung cấp dịch vụ YHCT nước mang tính sẵn có, gần gũi phổ cập so với dịch vụ YHHĐ [12] Thống kê Tổ chức y tế giới, tháng năm 2000 khu vực Châu Phi cho thấy tỷ lệ nước phát triển khu vực sử dụng YHCT CSSKBĐ chiếm tới 80% Thấp 60% Uganda, Tanzania; 70% 80% Rwanda, Benin cao tới 90% Ethiopia [12] 90 80 70 60 50 40 30 20 10 90 80 60 70 70 60 20 40 60 80 100 Ugada Tanzania Rwanda India Benin Ethiopia Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ người dân chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT Châu Phi ( Nguồn: Báo cáo WHO, 8/2000) Sử dụng đưa YHCT hệ thống CSSKBĐ tuyến y tế sở vấn đề nhiều nước quan tâm Tuy nhiên, tiềm năng, điều kiện kinh tế, văn hoá, xã hội nước khác nhau, nên hình thái tổ chức phương thức hoạt động YHCT đa dạng không giống cho nước Sau đây, xin giới thiệu sơ lược việc lồng ghép YHCT hệ thống y tế sở số nước giới 1.1.2 YHCT tuyến y tế sở số Quốc gia vùng lãnh thổ Châu Á Tại Ấn Độ: Ấn Độ nước có hệ thống YHCT lâu đời gần 7000 năm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani hệ thống y tế Tây Tạng nhà nước công nhận tạo điều kiện cho phát triển Hệ thống thực thầy lang chữa bệnh thuốc, yoga, vi lượng đồng Năm 2002, Chính phủ có định thức chấp nhận sách độc lập cho hệ thống YHCT Điều hỗ trợ nhiều hệ thống chăm sóc y tế theo mơ hình kết hợp phương pháp truyền thống đại công tác CSSK cộng đồng [13],[14] Tại Bruney: Với việc xây dựng tầm nhìn chiến lược y tế đến năm 2035 hướng tới quốc gia khỏe mạnh Bộ Y tế Bruney khuyến khích sở thẩm mỹ sở y tế thực dịch vụ YHCT thông qua liên kết thành phần tư nhân cộng đồng [15] Năm 2008, Bộ Y tế Bruney thành lập Trung tâm YHCT quản lý Vụ Các dịch vụ y tế trực thuộc Bộ Y tế Trung tâm làm mũi nhọn công tác lồng ghép YHCT vào hệ thống dịch vụ CSSK thống Tại Campuchia: YHCT Campuchia (cịn gọi YHCT Khmer) có từ lâu đời người dân sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm cộng đồng Năm 1950, y học đại thâm nhập mạnh mẽ vào Campuchia người giầu có khả sử dụng dịch vụ YHHĐ, cịn phần lớn người dân ốm đau phải nhờ tới y học cổ truyền [16] Ngày nay, YHCT chủ yếu dùng hộ gia đình cộng đồng, thực thày lang người dân theo kinh nghiệm thân họ Như vậy, sách phủ hồng gia Campuchia có cho phát triển YHCT, việc lồng ghép ứng dụng YHCT chăm sóc sức khỏe gần khơng có, mà có tuyến sở, tồn hình thức chữa bệnh cộng đồng [17] Tại Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào: YHCT phận quan trọng mạng lưới CSSK nhân dân Sự phong phú rừng Lào môi trường thuận lợi cho thực vật, động vật sinh sống tạo nên đa dạng sinh học Người dân vùng nông thôn vùng núi Lào thường sử dụng dược liệu địa phương để phịng chữa bệnh thơng thường Nước Lào có khoảng 24.000 thày thuốc YHCT chủ yếu hoạt động tuyến xã cộng đồng Chính phủ Lào quan tâm đầu tư tạo điều kiện để phát triển YHCT phục vụ CSSK nhân dân [15],[18] Tại Myanmar: Myanmar có sách quốc gia YHCT Trong ghi rõ “Để nhằm củng cố hoạt động dịch vụ nghiên cứu y học địa ngang cấp quốc tế tham gia vào hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Việc cung cấp chăm sóc sức khỏe thuốc YHCT thực thơng qua bệnh viện phịng khám YHCT tất bang khu vực Ngoài nhà nước cho phép bác sỹ hành nghề YHCT tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ CSSK [15],[19] Tại Philippin: Việc CSSK thuốc YHCT có truyền thống từ lâu đời Philippin tiếp xúc với hình thức khác thực hành y học phương Đông châm cứu, bấm huyệt Những thực hành phương pháp điều trị YHCT tiếp tục trì phát triển bới đa dạng văn hóa quần đảo Philippins Ngày Chính phủ Philippin tăng cường sử dụng thuốc YHCT cộng đồng thông qua hoạt động: Tiến hành bào chế thuốc thảo dược dựa vào cộng đồng decoctions, thuốc mỡ xiro; tiến hành đào tạo Châm cứu xoa bóp hilot truyền thống Philippin [15],[20] Tại Mông cổ: Quỹ Nippon tiến hành nghiên cứu, đánh giá thăm dò hội cải thiện CSSKBĐ thông qua cung cấp YHCT Nghiên cứu tập trung vào tiềm sử dụng YHCT song song với YHHĐ, niềm tin YHCT, khả chi trả YHCT phương thức sinh hoạt cộng đồng xa bệnh viện Với ủng hộ Chính phủ Mơng Cổ Nhật Bản, dự án sử dụng YHCT triển khai từ năm 2004, cấp phát túi thuốc gồm 12 loại thuốc YHCT cho hộ nông thôn Các hộ sử dụng thuốc có nhu cầu tốn họ có tiền Dự án bao phủ 10.000 hộ (50.000 người) 15 huyện 540 bác sỹ cộng đồng chuyên YHHĐ tập huấn YHCT thành phần có túi thuốc Trong 04 huyện ba tỉnh triển khai túi thuốc, gọi điện thoại từ hộ gia đình đến bệnh viện huyện giảm 25% sau năm thực dự án [21] Tại Thái Lan: Từ năm 90 bắt đầu triển khai kế hoạch thành lập trung tâm YHCT tập hợp Lương y tỉnh nhằm bước đưa YHCT vào hệ thống Y tế quốc gia, phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Từ năm 2008, Quỹ Nippon Nhật Bản triển khai dự án “Household Traditional medicine Kit Project” bốn tỉnh thuộc bốn khu vực Thái Lan Thơng qua dự án nhằm xác định tìm mơ hình phù hợp để thúc đẩy việc sử dụng loại thảo dược thuốc chế phẩm YHCT đóng gói hộ gia đình việc CSSKBĐ [21],[22] Tại Trung Quốc: Tại số tỉnh thành phố, số bệnh viện YHCT dựa vào chức cấu tự thành lập trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT So với năm 2003, đến năm 2006, số khoa YHCT trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu tăng 6%, chiếm 98% tổng số dịch vụ trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu Lĩnh vực phục vụ trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT ngày mở rộng; trước chủ yếu quan tâm đến việc phòng bệnh nâng cao sức khỏe; từ cuối năm 2006, có đến 90% bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, 70% bệnh nhân thiểu động mạch vành, bệnh não, bệnh viêm đường hô hấp… sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe YHCT Phương pháp dưỡng sinh thường xuyên tuyên truyền hướng dẫn thực phổ biến cộng đồng để nâng cao sức khỏe, bảo vệ thể, chống lại bệnh tật Đội ngũ thầy thuốc tham gia chăm sóc sức khỏe cộng đồng YHCT ngày tăng cường Đến năm 2006, tổng số thầy thuốc YHCT đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm 20,2%, việc đào tạo, đào tạo lại người làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT ngày tăng cường, chất lượng dịch vụ ngày nâng cao [23],[24],[25],[26],[27],[28] 1.1.3 YHCT tuyến y tế sở số Châu lục số nước giới Tại Châu Phi YHCT có vai trị lớn việc CSSKBĐ, đặc biệt lạc người dân từ lâu biết làm phương thuốc từ cỏ sẵn có nơi sinh sống để phịng chữa bệnh thơng thường cộng đồng Hiện Châu Phi có tới 80 - 85% dân số sử dụng YHCT để chăm sóc sức khoẻ [29] 80-85% lực lượng tham gia công tác giáo dục, tuyên truyền CSSK cho người dân từ người cung cấp dịch vụ YHCT Với nguồn dược liệu sẵn có tự nhiên, việc sử dụng YHCT mang lại nhiều hiệu điều trị, tiện lợi phù hợp với khả chi trả người bệnh Ở nước Châu Phi, với tình trạng thiếu bác sỹ, thầy lang có đóng góp quý báu CSSK người dân Tại châu Mỹ La Tinh: YHCT thực hành chủ yếu nhóm thổ dân da đỏ, người dân có thu nhập thấp gọi y học bổ sung thay với thực hành vi lượng đồng căn, xoa bóp nắn bó gãy xương, chữa bệnh dược thảo Ở Mỹ: Một điều tra quốc gia năm 2002 Trung tâm kiểm soát bệnh Mỹ tiến hành cho thấy 65-70% người Mỹ sử dụng phương pháp y học cổ truyền đời họ Khuynh hướng sử dụng y học bổ sung thay ngày tăng Tuy nhiên, nay, YHCT chưa đưa 10 vào hệ thống y học nói chung Quy định phép sử dụng TM/CAM thay đổi theo bang Ví dụ 42 bang cho phép thực hành châm cứu, 33 bang cho phép thực hành xoa bóp - bấm huyệt hành nghề Bác sĩ dùng biện pháp thiên nhiên (như thay đổi chế độ ăn, tập luyện v.v… mà không dùng thuốc) cấp phép 12 bang [30],[31] Ở Chi Lê: Phụ nữ Chile đánh giá cao vai trò thuốc YHCT, họ chọn dịch vụ YHCT nước địa để CSSK sinh sản cho mà cịn đến với thầy thuốc YHCT Trung Quốc Tuy nhiên, nước nghèo, chi phí cho chương trình, chiến lược phát triển hệ thống YHCT thấp, việc sử dụng an tồn phương pháp điều trị YHCT, bảo tồn ứng dụng YHCT hệ thống CSSK cộng đồng hạn chế chưa thực tổ chức thành mạng lưới rộng rãi [32] Hội đồng y tế giới khuyến khích quốc gia vùng lãnh thổ đưa y học cổ truyền vào hệ thống y tế, phù hợp với lực ưu tiên quốc gia hoàn cảnh qui định pháp lý liên quan, dựa chứng an toàn, hiệu chất lượng y học cổ truyền [5] Ở quốc gia vùng lãnh thổ có kết hợp hoàn toàn y học, YHCT thức cơng nhận có mặt tất loại dịch vụ y tế Điều có nghĩa YHCT đưa vào sách y tế quốc gia; thầy thuốc YHCT phải đăng ký chịu trách nhiệm công khai; sản phẩm nhà sản xuất thuốc YHCT phải kiểm soát; bệnh viện phòng khám (của nhà nước tư nhân) có liệu pháp điều trị y học cổ truyền; bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị y học cổ truyền; nghiên cứu y học cổ truyền phép tiến hành; thầy thuốc người bệnh giáo dục YHCT điều yêu cầu bắt buộc cho thầy thuốc y học cổ truyền ... chiếm tới 80% Thấp 60% Uganda, Tanzania; 70% 80% Rwanda, Benin cao tới 90% Ethiopia [12] 90 80 70 60 50 40 30 20 10 90 80 60 70 70 60 20 40 60 80 100 Ugada Tanzania Rwanda India Benin Ethiopia... kế kinh nghiệm gia đình dịng họ Một số nước Ghana, Băngladesh, Ấn độ, Mianma, Nepal, Srilanca Nhà nước cho phép thành lập Trung tâm dịch vụ y tế ban đầu cung cấp phương thuốc cỏ chữa bệnh Những... thuốc cổ truyền tuyệt đối an tồn đa số người dân, chí nhân viên y tế thường quan niệm Vì việc sử dụng hợp lý, an toàn thuốc YHCT vấn đề Tổ chức y tế giới quốc gia quan tâm [34] Châm cứu, bấm