Lâm sàng - cận lâm sàng hẹp khít van động mạch chủ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG BỆNH HẸP KHÍT VAN ĐMC Ở NGƯỜI CAO TUỔI Nguyễn Phan Hiền Đinh Huỳnh Linh Viện Tim mạch Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ • Hẹp khít van động mạch chủ (ĐMC) biểu triệu chứng có tiên lượng tồi tỷ lệ tử vong cao • Phẫu thuật thay van phương pháp điều trị triệt để • Ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh lý nội khoa khác kèm theo làm gia tăng nguy phẫu thuật MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng bệnh nhân hẹp khít van ĐMC 60 tuổi Viện Tim mạch Việt Nam ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • 48 bệnh nhân 60 tuổi chẩn đoán hẹp khít van ĐMC Viện Tim mạch Việt Nam thời gian từ tháng 12/2014 đến tháng 10/2015 • Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp khít van ĐMC theo 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline: - Diện tích lỗ van ĐMC ≤ 1.0 cm2, - Chênh áp trung bình qua van ĐMC > 40 mmHg PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Các kết tính toán xử lý phần mềm xử lý số liệu Stata/SE 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TUỔI 60 - 69 GIỚI TÍNH 70 - 79 23% 31% Trên 80 46% Nam Nữ 48% 52% ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG • Sự xuất triệu chứng năng: 81.25 41.67 12.5 Khó thở Đau ngực Choáng ngất ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG • Nguyên nhân gây hẹp khít van ĐMC: 16,7% 58,3% 25% Thấp tim Van ĐMC van Thoái hóa Bệnh lý kèm theo Bệnh lý tim mạch Bệnh lý nội khoa khác Tăng huyết áp 13 (27%) Đái tháo đường (6%) Bệnh ĐMV (15%) RL Lipid máu (0%) TBMMN (10%) Bệnh thận mạn tính (0%) Bệnh ĐM ngoại biên (2%) Bệnh phổi mạn tính (4%) Rối loạn nhịp tim 10 (21%) Hút thuốc 13 (27%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Siêu âm Doppler Tim Đặc điểm Diện tích van ĐMC, cm2 Chênh áp trung bình qua van ĐMC, mmHg LVEF, % Kết 0.64 ± 0.21 58.1 ± 22.4 LVDd, mm LVDs, mm ALĐMP, mmHg HoC, vừa/nhiều HHL, vừa/nhiều HoHL, vừa/nhiều 51.3±8.3 36.5±10.9 45.7±15.5 27 (56%) (4%) 14 (29%) 55.4±17.7 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Các dấu hiệu ĐTĐ Đặc điểm Kết Thiếu máu tim 20 (42%) Tăng gánh buồng tim Rối loạn nhịp tim 35 (73%) 10 (21%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Các dấu hiệu XQ ngực Đặc điểm Kết Bóng tim to 27 (56%) Giãn ĐMC lên 20 (42%) Ứ huyết phổi 32 (67%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Một số số sinh hóa Đặc điểm ProBNP (pmol/l) Kết 1234.1±1442.5 Troponin T.hs (ng/mL) 0.1±0.19 Ure (mmol/l) 9.34±8.6 Creatinin (μmol/l) 104.2±26.3 GOT (U/L) 42.2±38.6 GPT (U/L) 37.9±42.0 EuroSCORE II: 7.7±5.4 % EuroSCORE II N % ≥ 15% 8.3 < 15% 44 91.7 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TAVI 5% PT thay van 35% Nong van 4% Nội khoa 56% KẾT LUẬN • Tuổi trung bình cao (72 tuổi) • Nguyên nhân gây hẹp khít van ĐMC thấp tim (16,7%), thoái hóa ( 58,3%), van ĐMC van (25%) • Có nhiều bệnh lý nội khoa, tim mạch kèm theo • Diện tích lỗ van ĐMC 0,64 ± 0,21 cm2, chênh áp trung bình 58,09 ± 22,37 mmHg, áp lực ĐMP 45,70 ± 15,47 mmHg, EF 55,38 ± 17,70%, LVDd 51.27 ± 8.28 mm, LVDs 36.50 ± 10.94 mm • proBNP cao 1234.1±1442.5 pmol/l, tình trạng suy thận cấp với Ure 9.3±8.6 mmol/l, Creatinin 104.2 ±26.3 μmol/l • Điểm EuroSCORE II 7.7±5.4 % [...]... % EuroSCORE II N % ≥ 15% 4 8.3 < 15% 44 91.7 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TAVI 5% PT thay van 35% Nong van 4% Nội khoa 56% KẾT LUẬN • Tuổi trung bình cao (72 tuổi) • Nguyên nhân gây hẹp khít van ĐMC là do thấp tim (16,7%), thoái hóa ( 58,3%), van ĐMC 2 lá van (25%) • Có nhiều bệnh lý nội khoa, tim mạch kèm theo • Diện tích lỗ van ĐMC 0,64 ± 0,21 cm2, chênh áp trung bình là 58,09 ± 22,37 mmHg, áp lực ĐMP là...ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Siêu âm Doppler Tim Đặc điểm Diện tích van ĐMC, cm2 Chênh áp trung bình qua van ĐMC, mmHg LVEF, % Kết quả 0.64 ± 0.21 58.1 ± 22.4 LVDd, mm LVDs, mm ALĐMP, mmHg HoC, vừa/nhiều HHL, vừa/nhiều HoHL, vừa/nhiều 51.3±8.3 36.5±10.9 45.7±15.5 27 (56%) 2 (4%) 14 (29%) 55.4±17.7 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Các dấu hiệu trên ĐTĐ Đặc điểm Kết quả Thiếu máu... SÀNG Các dấu hiệu trên ĐTĐ Đặc điểm Kết quả Thiếu máu cơ tim 20 (42%) Tăng gánh buồng tim Rối loạn nhịp tim 35 (73%) 10 (21%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Các dấu hiệu trên XQ ngực Đặc điểm Kết quả Bóng tim to 27 (56%) Giãn ĐMC lên 20 (42%) Ứ huyết phổi 32 (67%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Một số chỉ số sinh hóa Đặc điểm ProBNP (pmol/l) Kết quả 1234.1±1442.5 Troponin T.hs (ng/mL) 0.1±0.19 Ure (mmol/l) 9.34±8.6 Creatinin