DỊ vật ĐƯỜNG ăn (1)

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN I Đại cương - Dị vật đường ăn cấp cứu thường gặp TMH, gặp giới, lứa tuổi - Nguyên nhân : bất cẩn ăn uống, chế biến thức ăn không phù hợp với lứa tuổi - Bản chất dị vật phong phú, đa số có nguồn gốc hữu , hay gặp có nguồn gốc từ động vật: xương cá, xương vịt, xương gà, xương chim gia cầm khác Nguồn gốc từ thực vật loại hạt: hạt mít, hạt sapoche, …thường gặp trẻ em, mắc miền thực quản Chất vô : đinh thép, dây chì, đồng xu, giả viên thuốc… - Đa số chẩn đoán lấy dễ dàng Tuy nhiên có số trường hợp có biến chứng do: + BN đến trễ: BN chữa mẹo, tự mua thuốc uống thầy phán + BN đến trễ thầy thuốc chẩn đoán không điều trị có biến chứng như: soi làm thủng thực quản, có trường hợp gây tử vong II Triệu chứng lâm sàng (dị vật thực quản): GĐ: - Tắc nghẽn - Viêm niêm mạc - Nhiễm trùng - Có biến chứng Tắc nghẽn: a Lâm sàng: BN ăn bỏ ăn chừng, sau nuốt đau, nuốt vướng điểm b CLS: X-Q thực quản cổ thẳng, nghiêng Trên phim X-Q thực quản cổ nghiêng, 60% thấy dị vật 40% không phát nên chụp phim không thấy dị vật không loại trừ chẩn đoán c Chẩn đoán: dựa vào LS CLS d Điều trị: BN đến sớm soi thực quản lấy dị vật ống soi cứng Đa số trường hợp soi lấy dị vật dễ dàng, cho BN không cần uống kháng sinh Tuy nhiên, số trường hợp dị vật lớn lấy khó khan làm trầy xước niêm mạc nhiều phải cho kháng sinh vài ngày Đôi phải đặt sonde dày lưu ống sonde vài ngày, truyền nước, kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, nuôi ăn qua sonde dày Viêm niêm mạc thực quản: a LS: Thường xảy sau 24h BN nuốt đau, nuốt vướng, điểm đau không khu trú mà đau lan tỏa Sốt 38-38,50 , ăn uống không b CLS: - X-Q thực quản cổ thẳng, nghiêng thấy dị vật, thấy rải rác niêm mạc lòng thực quản - Thử máu có bạch cầu tăng c Chẩn đoán: dựa vào LS CLS d Điều trị : Soi thực quản lấy dị vật Nếu soi lấy dị vật dễ dàng cho kháng sinh, kháng viêm cho BN Một số trường hợp lấy dị vật khó khan, BN phải nằm viện theo dõi thêm vài ngày, tiếp tục dùng kháng sinh, kháng viêm, đặt sonde dày, nuôi ăn qua sonde Nhiễm trùng: a LS: Sốt cao, lạnh run, nuốt đau Thường sau 72h BN thường có biểu áp xe thực quản, áp xe cạnh cổ, viêm tấy niêm mạc thực quản làm BN niểng cổ bên, da vùng cổ sưng, nóng, đỏ, đau b CLS: + BC tăng cao chủ yếu đa nhân trung tính +X-Q thực quản cổ nghiêng: Khoảng Henke mất, hẹp; độ cong sinh lý cột sống cổ, lòng thực quản, thấy mức nước-hơi(đặc trưng áp xe) c Chẩn đoán: dựa vào LS CLS d Điều trị: GĐ soi thủng thực quản, không soi liền mà phải dùng kháng sinh( cho thêm kháng sinh diệt vi khuẩn kỵ khí :Metronidazol…), kháng viêm, bồi hoàn nước, điện giải Khi tình trạng nhiễm trùng khống chế, BN ổn định áp xe mở cạnh cổ để thoát lưu áp xe, dẫn lưu kín, kháng sinh, bơm rửa, chăm sóc vết mổ hang ngày Dẫn lưu kết hợp soi thực quản Biến chứng: thường xảy sau ngày a LS: - Viêm trung thất - Áp xe trung thất - Tổn thương mạch máu lớn dị vật đâm vào - Dò khí quản-thực quản BN sốt cao, lạnh run, nhiễm trùng, nhiễm độc, đau phía sau xương ức, nhức lưng-làm BN khom lưng b CLS: + X-Q thực quản cổ thẳng, nghiêng + X-Q lồng ngực: áp xe trung thất, co kéo trung thất c Chẩn đoán: dựa vào LS CLS d Điều trị: kháng sinh, kháng viêm phải mở lồng ngực dẫn lưu Tiên lượng nặng, tỉ lệ tử vong cao III Dự phòng Chế biến thức ăn phù hợp với lứa tuổi Thận trọng ăn uống Khi bị mắc dị vật phải đến sở chuyên khoa sớm Không chữ mẹ, thầy phán, thổi thuốc nam