HON ME 2012

HÔN MÊ TS Lê Văn Minh Đối tượng: Y5 Câu hỏi  Có phải BN hôn mê k?  Nguyên nhân hôn mê?  Làm chẩn đoán?  Cách xử trí trước bệnh nhân hôn mê? RLYT RL mức độ (Thức tỉnh hay tỉnh táo) RL Nội dung lú lẫn hay mê SSTT Cấp, bán cấp Mạn (Alzheimer ) tử vong cao Điều trị chậm Dementia VS Confusional state • Dementia – Longstanding nature – Varies little from time to time – Memory problem • Confusional state – Acute – Fluctuate – Clouding of consciousness ĐỊNH NGHĨA Hôn mê  Giống ngủ  Mắt nhắm không tự mở  Không nói  Kích thích học không gây đáp ứng hay gây cử động phản xạ chủ đích qua đường thân não hay tủy sống MỨC ĐỘ RLYT Ngủ gà (drowsy/lethargic): đáp ứng với lời nói Lơ mơ (stupor): đáp ứng với kích thích đau Trạng thái thực vật: Con tình trạng thức tỉnh hoàn toàn nhận thức CƠ SỞ GIẢI PHẪU HỌC HÔN MÊ o o o Tổn thương hai bán cầu đại não Tổn thương bán cầu chèn ép thân não Tổn thương thân não, chèn ép hệ thống lưới kích hoạt lên GLASGOW COMA SCORE Eye opening: Nil To pain (applied to limbs) To voice (including command) Spontaneous (with blinking) Motor response: Nil Arm extension to pain (nail bed pressure) Arm flexion to pain (nail bed pressure) Arm withdrawal from pain (nail bed pressure)4 Hand localizes pain(supraorbital or chest pressure)5 Obeys commands Verbalize response: NIL Groans (no re-cognizable words) Inappropriate words (including expletives) Confused speech Orientated Glasgow Coma Scale : Eye opening (E) Glasgow Coma Scale : Motor response (M) BỆNH NÃO LAN TỎA Bệnh lý não gan Lâm sàng        Bệnh lý gan trước Hôn mê xảy đợt cấp & có XHTH kích thích, lú lẩn, mê sảng Asterisis Trương lực tăng Tăng phản xạ gân Co giật xảy Cận lâm sàng:    Khí máu: Kiềm hô hấp Dòch não tuỷ: DNT màu vàng, glutamin tăng EEG, CN gan, Echo gan… Điều trò: xem hôn mê gan BỆNH NÃO LAN TỎA Tình trạng tăng áp lực thẩm thấu   Thường có tiền sử tiểu đường type II Thường kèm theo tình trạng co giật BỆNH NÃO LAN TỎA Hạ natri máu Lâm sàng    Thường hôn mê xảy natri máu < 120 mEq/L Lú lẫn,mê sảng, buồn nôn, nôn co giật thường xảy Đôi có dấu hiệu thần kinh khu trú Điều trò    Nguyên nhân Hạn chế nước hay truyền natri ưu trương? Tuỳ T/h kết hợp với furosemide BỆNH NÃO LAN TỎA Hạ thân nhiệt Lâm sàng  Do: hypoglycemia, nhiễm độc thuốc an thần kinh, bệnh não Wernicke, phơi lạnh  Tất bệnh nhân hôn mê thân nhiệt hạ thấp 260C  Thân nhiệt giảm, không phản ứng với kích thích đau, tăng trương lực toàn thân, phản xạ đồng tử với ánh sáng chậm phản xạ BỆNH NÃO LAN TỎA Cận lâm sàng  ECG: nhòp tim chậm, PR,QRS, QT kéo dài  SHM: CPK tăng, amylase tăng Điều trò  Giử ấm  Rung thất  Do ấm → giãn mạch → hạ huyết áp → cần truyền dòch cho bệnh nhân BỆNH NÃO LAN TỎA Tăng thân nhiệt Lâm sàng   Nguyên nhân: phơi nắng, status epilepticus, anticholinergic, thương tổn vùng hypothalamic Khi nhiệt độ thể 42-430C → hôn mê Điều trò  Giảm thân nhiệt :nước đá, rượu, quạt lạnh, bọt biển  Chú ý thừa dòch gây phù phổi DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Hội chứng khoá  liệt tứ chi tất dây thần kinh sọ ngoại trừ cử động mắt dọc, chớp mắt chức hô hấp  Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo với môi trường xung quanh (tổn thương phần bụng cầu não hai bên đột q, viêm não) DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Chứng lặng thinh bất động cử động hoàn toàn tỉnh táo (thường tổn thương thuỳ trán hai bên) ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ KHẨN CẤP CHUNG Bảo đảm đường khí đạo thông thoáng tuần hoàn đầy đủ, thông khí bệnh nhân đảm bảo Đặt catheter TM rút máu làm xét nghiệm cần thiết ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ KHẨN CẤP CHUNG 3.Khởi đầu đường truyền TM xem xét dùng dextrose, thiamine, and naloxone? 4.Tiến hành điều trò co giật xảy Khi có co giật liên tục bệnh nhân hôn mê cần phải nghó epilepticus phải xử trí thích hợp status Câu hỏi? Thế hôn mê? Những tổn thương gây hôn mê? Cách tiếp cận khám BN hôn mê? Cách xử trí trước BN hôn mê? Các nguyên nhân gây hôn mê lều, lều, lan toả? TÓM LẠI  Hôn mê xảy tổn thương hai bán cầu or TT hệ thống kích hoạt lưới thân não  Những nguyên nhân có khả gây hôn mê: tổn thương lớn,chuyển hóa, nhiễm trùng não, XHDN TÓM LẠI  Khám bệnh nhân hôn mê nên khu trú:       Phản xạ đồng tử với ánh sáng Vận động nhản cầu Đáp ứng vận động Dấu hiệu kích thích màng não Cần nhanh chóng loại trừ khả hạ đường máu BN mở mắt gọi hôn mê CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý! [...]... pattern(1)  Cheyne-Stokes respiration : bilateral cortical or bilateral thalamic lesions, metabolic disturbances, incipient transtentorial herniation  Hyperventilation : midbrain or pons lesions  Apneusis : lateral tegmentum of lower half of pons  Cluster : lower pontine or high medullary lesions  Ataxic : dorsomedial medulla lesion KHÁM THẦN KINH Đồng tử    Nhỏ, PXAS không đáng kể: Thương tổn đồi... will not correct in the condition of aphasia, intubation and facial injury 3 sensory loss may interfere painful stimulation 4 eye opening may be interfered by orbital swelling and 3rd CN palsy 5 arm movements may be impaired from local trauma or cervical cord lesion TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN o BỆNH SỬ o Khám LS: o Tổng quát o Thần kinh BỆNH SỬ  Khởi phát ?    Độät ngột or TT khu trú 1 bán cầu tiến triển