HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM TOAN CHUYỂN HOÁ doc

HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM TOAN CHUYỂN HOÁ Một biến chứng nghiêm trọng nhất do thiếu insulin. Tỷ lệ 25 – 50% bệnh nhân chẩn đoán đái đường mới có HMĐĐNT 1. Chẩn đoán hôn mê ĐTĐ nhiễm toan chuyển hoá (HMĐĐNT) 1.1. Lâm sàng : - Trước khi bị HMĐĐNT, bệnh nhân có triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều và đái nhiều, sau đó chán ăn, buồn nôn, nôn, rối loạn ý thức từ lờ đờ đến hôn mê. Kèm theo mất nước nặng, tụt huyết áp, rối loạn nhịp thở Kussmaul. - Khởi phát đột ngột với triệu chứng đái nhiều, ăn nhiều, uống nhiều và hôn mê. 1.2. Xét nghiệm : - Đường máu ³ 15mmol/l (³300mg/dl) - ĐGĐ có thể bình thường hoặc rối loạn ĐG. - Đo khí máu pH < 7,3 ; HCO 3 < 15mEq/l - Đường niệu, ceton niệu (+). 2. Điều trị HMĐĐNT 2.1. Liệu pháp bù dịch và điện giải: được bù ngay những giờ đầu - Dung dịch muối đẳng trương 0,9% hoặc Ringer Lactat, không cho Kali ngay cho đến khi bệnh nhân bài tiết được nước tiểu và nồng độ Kali được xác định. - Cách tính bù dịch và điện giải trong HMĐĐNT. Dịch Dịch duy trì Mất 10% nước 100ml/kg/10 kg đầu 100ml/kg 50ml/kg/10kg tiếp theo 20ml/kg/>20kg Na + 3mEq/kg 6mEq/kg K + 2mEq/kg 5mEq/kg Ví dụ bệnh nhân 30 kg mất nước 10% sẽ là : Duy trì Bù đã mất Tổng số Dịch 1700ml 3000ml 4700ml Na + 90mEq/l 180mEq 270mEq K + 60mEq/l 150mEq 210mEq Hoặc cho số lượng dịch như trong mất nước cấp nhưng không cho đường trong 2 giờ đầu. Khi đường máu xuống 10 mmol/l bắt đầu cho dung dịch đường 5%. Giờ ml/kg/giờ Loại dịch Thứ nhất 15ml Nacl 0,9% Thứ hai 10ml 3/4 NaCl 0,9% + 40 mEq KCl/l + 1/4 HTN 5% Thứ ba – thứ tám 8ml 1/2 NaCl 0,9% + 30mEq KCl/l + 1/2 HTN 5% Thứ 9 – thứ 24 5ml 1/4 NaCl 0,9% + 20 – 30 mEq KCl/l + 3/4 HTN 5% Kali cho ngay khi trẻ có nước tiểu. Đối với những trường hợp mất nước, K + pha vào dịch truyền với tỷ lệ 20 – 40mmol/l. Tổng số K + thiếu của bệnh nhân không bù đủ ngay trong 24 giờ đầu mà phải bổ sung bằng đường uống trong vài ngày tiếp theo. 2.2. Liệu pháp insulin - Liều insulin thường 0,1 đv/kg/giờ pha với huyết thanh mặn 0,9% (1 đv insulin + 1ml NaCl 0,9%) bơm truyền tĩnh mạch chậm. Kiểm soát đường máu 1 giờ/1 lần. Điều trị trên sau 2 giờ không kết quả có thể bệnh nhân kháng insulin và liều insulin phải tăng lên 0,2 đv/kg/giờ cho đến khi đạt được sự cải thiện tình trạng tăng đường máu của bệnh nhân. - Khi đường máu giảm xuống 10mmol/l (180 – 200mg/dl) cho truyền tĩnh mạch dung dịch đường 5%. Liệu pháp insulin tiếp tục cho đến khi đường máu trửo về bình thường, bệnh nhân tỉnh, ăn được, tình trạng nhiễm toan không còn, pH > 7,3 và Bicacbonat > 15 mEq/l bệnh nhân sẽ được tiêm insulin thường 0,25 đv/kg/ 4 – 6 giờ/1 lần trong 24 giờ tiếp theo. Sau đó mới sử dụng tiêm kết hợp insulin thường và bán chậm. - Trong trường hợp HMĐĐNT nhẹ, mất nước nhẹu : tiêm insulin thường dưới da 0,25đv/kg/4-6 giờ/1 lần, không cần bù dịch bằng đường truyền. 2.3. Điều trị nhiễm toan chuyển háo trong HMĐĐNT - Chỉ bổ sung Bicacbonat 2mmol/kg khi pH< 7,1 - Liệu pháp Bicacbonat sẽ dừng sớm chừng nào khi HCO 3 - đạt 15mEq/l, thậm chí số bù Bicacbonat còn chưa được dùng hết. 2.4. Các theo dõi khác + Lâm sàng : Mạch, huyết áp, tinh thần, tình trạng mất nước, lượng dịch vào và ra. + Xét nghiệm : - Đường máu 1 giờ/1 lần cho đến khi trẻ thoát hôn mê, sau đó đường máu 4 mẫu/ngày (ngay trước khi ăn sáng, trước bữa ăn trưa, trước bữa ăn chiều và 2 giờ sáng). - Đường niệu và ceton niệu hàng ngày cho đến khi ceton niệu (-). - Điện giải đồ, khí máu, ure và creatinin máu. + Theo dõi khác : - Phát hiện sớm các nhiễm trùng kèm theo để điều trị kịp thời. - Khi trẻ tỉnh hết nôn cho trẻ ăn trở lại như uống sữa không đường hoặc ăn cháo. . HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM TOAN CHUYỂN HOÁ Một biến chứng nghiêm trọng nhất do thiếu insulin. Tỷ lệ 25 – 50% bệnh nhân chẩn đoán đái đường mới có HMĐĐNT 1. Chẩn đoán hôn mê ĐTĐ nhiễm toan. Xét nghiệm : - Đường máu 1 giờ/1 lần cho đến khi trẻ thoát hôn mê, sau đó đường máu 4 mẫu/ngày (ngay trước khi ăn sáng, trước bữa ăn trưa, trước bữa ăn chiều và 2 giờ sáng). - Đường niệu và. nước nhẹu : tiêm insulin thường dưới da 0,25đv/kg/4-6 giờ/1 lần, không cần bù dịch bằng đường truyền. 2.3. Điều trị nhiễm toan chuyển háo trong HMĐĐNT - Chỉ bổ sung Bicacbonat 2mmol/kg khi pH<