HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM TOAN CHUYỂN HOÁ Một biến chứng nghiêm trọng nhất do thiếu insulin. Tỷ lệ 25 – 50% bệnh nhân chẩn đoán đái đường mới có HMĐĐNT 1. Chẩn đoán hôn mê ĐTĐ nhiễm toan chuyển hoá (HMĐĐNT) 1.1. Lâm sàng : - Trước khi bị HMĐĐNT, bệnh nhân có triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều và đái nhiều, sau đó chán ăn, buồn nôn, nôn, rối loạn ý thức từ lờ đờ đến hôn mê. Kèm theo mất nước nặng, tụt huyết áp, rối loạn nhịp thở Kussmaul. - Khởi phát đột ngột với triệu chứng đái nhiều, ăn nhiều, uống nhiều và hôn mê. 1.2. Xét nghiệm : - Đường máu ³ 15mmol/l (³300mg/dl) - ĐGĐ có thể bình thường hoặc rối loạn ĐG. - Đo khí máu pH < 7,3 ; HCO 3 < 15mEq/l - Đường niệu, ceton niệu (+). 2. Điều trị HMĐĐNT 2.1. Liệu pháp bù dịch và điện giải: được bù ngay những giờ đầu - Dung dịch muối đẳng trương 0,9% hoặc Ringer Lactat, không cho Kali ngay cho đến khi bệnh nhân bài tiết được nước tiểu và nồng độ Kali được xác định. - Cách tính bù dịch và điện giải trong HMĐĐNT. Dịch Dịch duy trì Mất 10% nước 100ml/kg/10 kg đầu 100ml/kg 50ml/kg/10kg tiếp theo 20ml/kg/>20kg Na + 3mEq/kg 6mEq/kg K + 2mEq/kg 5mEq/kg Ví dụ bệnh nhân 30 kg mất nước 10% sẽ là : Duy trì Bù đã mất Tổng số Dịch 1700ml 3000ml 4700ml Na + 90mEq/l 180mEq 270mEq K + 60mEq/l 150mEq 210mEq Hoặc cho số lượng dịch như trong mất nước cấp nhưng không cho đường trong 2 giờ đầu. Khi đường máu xuống 10 mmol/l bắt đầu cho dung dịch đường 5%. Giờ ml/kg/giờ Loại dịch Thứ nhất 15ml Nacl 0,9% Thứ hai 10ml 3/4 NaCl 0,9% + 40 mEq KCl/l + 1/4 HTN 5% Thứ ba – thứ tám 8ml 1/2 NaCl 0,9% + 30mEq KCl/l + 1/2 HTN 5% Thứ 9 – thứ 24 5ml 1/4 NaCl 0,9% + 20 – 30 mEq KCl/l + 3/4 HTN 5% Kali cho ngay khi trẻ có nước tiểu. Đối với những trường hợp mất nước, K + pha vào dịch truyền với tỷ lệ 20 – 40mmol/l. Tổng số K + thiếu của bệnh nhân không bù đủ ngay trong 24 giờ đầu mà phải bổ sung bằng đường uống trong vài ngày tiếp theo. 2.2. Liệu pháp insulin - Liều insulin thường 0,1 đv/kg/giờ pha với huyết thanh mặn 0,9% (1 đv insulin + 1ml NaCl 0,9%) bơm truyền tĩnh mạch chậm. Kiểm soát đường máu 1 giờ/1 lần. Điều trị trên sau 2 giờ không kết quả có thể bệnh nhân kháng insulin và liều insulin phải tăng lên 0,2 đv/kg/giờ cho đến khi đạt được sự cải thiện tình trạng tăng đường máu của bệnh nhân. - Khi đường máu giảm xuống 10mmol/l (180 – 200mg/dl) cho truyền tĩnh mạch dung dịch đường 5%. Liệu pháp insulin tiếp tục cho đến khi đường máu trửo về bình thường, bệnh nhân tỉnh, ăn được, tình trạng nhiễm toan không còn, pH > 7,3 và Bicacbonat > 15 mEq/l bệnh nhân sẽ được tiêm insulin thường 0,25 đv/kg/ 4 – 6 giờ/1 lần trong 24 giờ tiếp theo. Sau đó mới sử dụng tiêm kết hợp insulin thường và bán chậm. - Trong trường hợp HMĐĐNT nhẹ, mất nước nhẹu : tiêm insulin thường dưới da 0,25đv/kg/4-6 giờ/1 lần, không cần bù dịch bằng đường truyền. 2.3. Điều trị nhiễm toan chuyển háo trong HMĐĐNT - Chỉ bổ sung Bicacbonat 2mmol/kg khi pH< 7,1 - Liệu pháp Bicacbonat sẽ dừng sớm chừng nào khi HCO 3 - đạt 15mEq/l, thậm chí số bù Bicacbonat còn chưa được dùng hết. 2.4. Các theo dõi khác + Lâm sàng : Mạch, huyết áp, tinh thần, tình trạng mất nước, lượng dịch vào và ra. + Xét nghiệm : - Đường máu 1 giờ/1 lần cho đến khi trẻ thoát hôn mê, sau đó đường máu 4 mẫu/ngày (ngay trước khi ăn sáng, trước bữa ăn trưa, trước bữa ăn chiều và 2 giờ sáng). - Đường niệu và ceton niệu hàng ngày cho đến khi ceton niệu (-). - Điện giải đồ, khí máu, ure và creatinin máu. + Theo dõi khác : - Phát hiện sớm các nhiễm trùng kèm theo để điều trị kịp thời. - Khi trẻ tỉnh hết nôn cho trẻ ăn trở lại như uống sữa không đường hoặc ăn cháo. . HÔN MÊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHIỄM TOAN CHUYỂN HOÁ Một biến chứng nghiêm trọng nhất do thiếu insulin. Tỷ lệ 25 – 50% bệnh nhân chẩn đoán đái đường mới có HMĐĐNT 1. Chẩn đoán hôn mê ĐTĐ nhiễm toan. Xét nghiệm : - Đường máu 1 giờ/1 lần cho đến khi trẻ thoát hôn mê, sau đó đường máu 4 mẫu/ngày (ngay trước khi ăn sáng, trước bữa ăn trưa, trước bữa ăn chiều và 2 giờ sáng). - Đường niệu và. nước nhẹu : tiêm insulin thường dưới da 0,25đv/kg/4-6 giờ/1 lần, không cần bù dịch bằng đường truyền. 2.3. Điều trị nhiễm toan chuyển háo trong HMĐĐNT - Chỉ bổ sung Bicacbonat 2mmol/kg khi pH<