Chương I:Thực trạng Người cao tuổi Việt Nam giới I Một số khái niệm có liên quan Khái niệm Người cao tuổi Có nhiều khái niệm khác người cao tuổi Trước đây, người ta thường dùng thuật ngữ người già để người có tuổi, “người cao tuổi” ngày sử dụng nhiều Hai thuật ngữ không khác mặt khoa học song tâm lý, “người cao tuổi” thuật ngữ mang tính tích cực thể thái độ tơn trọng Theo quan điểm y học: Người cao tuổi người giai đoạn già hóa gắn liền với việc suy giảm chức thể Về mặt pháp luật: Luật Người cao tuổi Việt Nam năm 2010 quy định: Người cao tuổi “Tất công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên” Theo WHO: Người cao tuổi phải từ 70 tuổi trở lên Một số nước phát triển Đức, Hoa Kỳ… lại quy định người cao tuổi người từ 65 tuổi trở lên Quy định nước có khác biệt khác lứa tuổi có biểu già người dân nước khác Những nước có hệ thống y tế, chăm sóc sức khỏe tốt tuổi thọ sức khỏe người dân nâng cao Do đó, biểu tuổi già thường đến muộn Vì vậy, quy định tuổi nước khác Theo quan điểm Công tác xã hội: Với đặc thù nghề trợ giúp xã hội, cơng tác xã hội nhìn nhận người cao tuổi sau: Người cao tuổi với thay đổi tâm sinh lý, lao động – thu nhập, quan hệ xã hội gặp nhiều khó khăn, vấn đề sống Do đó, người cao tuổi đối tượng yếu thế, đối tượng cần trợ giúp cơng tác xã hội .Khái niệm già hóa dân số Theo qui định Liên hợp quốc, quốc gia coi già hóa dân số tỉ lệ người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) chiếm 10% dân số tỉ lệ người cao tuổi 65 tuổi trở lên chiếm 7% tổng dân số Dân số già Tỷ lệ người từ 60 tuổi trở lên chiếm 20% tổng số dân tỷ lệ người từ 65 tuổi trở lên chiếm 14% tổng dân số quốc gia gọi dân số già II Thực trạng Người cao tuổi Việt Nam Thực trạng số lượng Người cao tuổi Theo điều tra Dân số, năm 2011, tỷ lệ người cao tuổi (NCT), 60 tuổi Việt Nam 8,6 triệu người, chiếm gần 10% dân số, tỷ lệ NCT 65 tuổi chiếm 7% dân số Một thông tin cho thấy, người cao tuổi, tỷ lệ phụ nữ cao nam giới Ở NCT 60, trung bình cụ ơng có 1,5 cụ bà; tuổi 80+, cụ ơng có cụ bà; tuổi 85+ cụ ơng có 2,5 cụ bà Thực trạng già hóa dân số Việt Nam gia nhập quốc gia già hóa dân số từ năm 2011 với số lượng Người cao tuổi chiếm gần 10% dân số Bảng 1: Cơ cấu tuổi dân số Việt Nam, 2007 – 2010 Số người (triệu người) Năm Tỷ lệ (% tổng dân số) Tổng 0-14 15-59 60+ 0-14 15-59 60+ 2007 53,74 23,40 26,63 3,71 41,8 51,3 6,9 2008 64,38 24,98 34,76 4,64 39,2 53,6 7,2 2009 76,33 25,56 44,58 6,19 33,0 58,9 8,1 2010 85,15 21,73 55,38 8,04 25,0 65,5 9,5 Từ năm 2007 đến năm 2010, tỷ lệ % dân số từ 60 tuổi trở lên tăng từ 6,9% lên 9,5% Theo thông kê, từ năm 2010 đến năm 2015 số lượng người 60 tuổi tăng từ 7,9 lên 9,1% Q trình già hóa dân số Việt Nam “già nhóm già nhất”, nghĩa tốc độ tăng số lượng người cao tuổi độ tuổi cao (từ 80 tuổi trở lên) ngày lớn: Nhóm tuổi từ 60 đến 65 giảm từ 2,28% năm 2007 xuống 2,26% năm 2010 Cịn nhóm tuổi 80 tăng từ 0,54% năm 2007 lên 1,47% năm 2010 Mức độ già hóa dân số tỉnh vùng có điều kiện trình độ phát triển kinh tế, xã hội khác khác Như vậy, dân số Việt Nam bị già hóa dân số Cùng với hội thách thức cần phải giải liên quan đến xã hội, kinh tế văn hóa như: Trước tiên, xét khía cạnh tích cực, già hóa dân số là quá trình biến đổi nhân khẩu học tất yếu, đánh dấu sự phát triển mạnh mẽ và vượt trội của người nhiều lĩnh vực khác Lợi ích to lớn nhất mà quá trình già hóa dân số mang lại chính là gia tăng tuổi thọ của người, nâng cao thể lực và sức khỏe của bộ phận người cao tuổi; và đó những người này có điều kiện để tiếp tục đóng góp tri thức và kỹ của mình cho quá trình lao động-sản xuất, phát triển kinh tế-xã hội của quốc gia Tuổi thọ của người tăng lên cũng gián tiếp cho thấy những dịch vụ phục vụ cuộc sống hàng ngày của chúng ta như: chế độ dinh dưỡng, chất lượng giáo dục, đời sống kinh tế, tiến bộ y khoa,…cũng được cải thiện từng ngày Tuy nhiên, bên cạnh những lợi thế, già hóa dân số cũng đặt những thách thức không hề nhỏ cho các quốc gia thế giới Nếu vào năm 1950, toàn thế giới chỉ có khoảng 205 triệu người từ 60 tuổi trở lên, thì năm 2012, số này đã tăng lên gần 810 triệu người; ước tính sẽ đạt tỷ người đến năm 2022, và đến năm 2050 có thể lên đến tỷ người Dân số cao tuổi gia tăng nhanh chóng sẽtạo áp lực mạnh mẽ lên hệ thống an sinh xã hội và dịch vụ y tế tại nhiều quốc gia Trước tiên, đối với hệ thống an sinh xã hội: hệ thống lương hưu tại nhiều quốc gia vận hành theo hình thức thực thực chi, tức là đóng góp của người lao động sẽ được giữ quỹ, và quỹ này lại được dùng để chi trả lương cho những người hưởng hưu trí ở thời điểm hiện tại; nên tỷ số người cao tuổi tăng cao tổng số dân sẽ khiến cho hệ thống lương hưu tại nhiều quốc gia rơi vào khó khăn và khủng hoảng Do đó, để đảm bảo thu nhập cho người cao tuổi, việc đầu tư cho quỹ lương hưu, trì và đảm bảo tính bền vững của hệ thống này là vô cùng quan trọng; đặc biệt đối với các quốc gia phát triển mà tốc độ già hóa dân số tại các quốc gia này diễn với tốc độ chóng mặt Bên cạnh việc trì ổn định hệ thống lương hưu, một vấn đề cũng quan trọng không kém đối với việc đảm bảo an sinh xã hội ở các quốc gia phát triển chính là các quốc gia này có một lượng lớn người cao tuổi không làm việc khu vực chính thức, điều đó đồng nghĩa với việc hệ thống hưu trí là vô nghĩa đối với họ Do đó, chính phủ các nước này phải có những chính sách phù hợp chohệ thống bảo trợ xã hội, an sinh cho người già có thể bao trùm hết mọi đối tượng, mọi khu vực; không bỏ sót bất cứ đối tượng nào Thực trạng đời sống Người cao tuổi 3.1 Đời sống gia đình, văn hóa tinh thần Người cao tuổi Đời sống gia đình, văn hóa tinh thần cho biết nhiều hàm ý phúc lợi người cao tuổi thể qua tình trạng nhân; việc sống hay không sống với con, cháu; điều kiện sống khác; văn hóa tinh thần Trong số yếu tố thể đời sống người cao tuổi tình trạng nhân yếu tố quan trọng vợ/chồng người cao tuổi nguồn hỗ trợ chia sẻ chủ yếu vật chất, tinh thần chăm sóc bị đau ốm dễ tổn thương Nói cách khác, người cao tuổi sống với vợ/chồng có nhiều tác động tích cực (Knodel Chayovan, 2008) Tình trạng hôn nhân Người cao tuổi Việt nam Năm 2000/200 2003/200 2008 2010 2012 2014 Kết hôn 64,04 61,63 61,69 60,51 60,85 59,10 Góa 33,91 35,81 36,44 36,99 36,87 38,65 vợ/chồng Khác 2,05 2,56 1,87 2,50 2,28 2,25 (Nguồn: Điều tra mức sống dân cư (hộ gia đình) 2000/2001-2014) Số liệu cho thấy, phần lớn người cao tuổi Việt Nam sống với vợ/chồng, tiếp góa vợ chồng, cịn tình trạng nhân khác (như ly dị, ly thân, không kết hôn) chiếm tỷ lệ nhỏ Đây nguồn lực lớn quan trọng để người cao tuổi đương đầu với khó khăn sống Về sinh hoạt văn hóa người cao tuổi: Trong số người cao tuổi Việt Nam có tỷ lệ lớn người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi nông thôn không thường xuyên đọc báo, nghe đài xem ti vi (50%) Nguyên nhân chủ yếu nghèo, không mua báo (Theo báo cáo hiệp hội Người cao tuổi tỉnh năm 2014) Người cao tuổi không thường xuyên tham gia hoạt động văn hóa địa phương, đoàn thể tổ chức xã hội tổ chức chiếm tỷ lệ cao tông số người cao tuổi thành thị nông thôn (Theo báo cáo Uỷ ban quốc gia Người cao tuổi năm 2014) 3.2 An sinh Người cao tuổi Hệ thống an sinh xã hội cho người cao tuổi Việt Nam mở rộng năm vừa qua Cho đến có nhiều sách, chương trình dành cho người cao tuổi theo nhóm đối tượng khác nhau, tập trung lại có nhóm sách bảo hiểm xã hội (cụ thể hưu trí tử tuất), bảo hiểm y tế trợ cấp xã hội Tính đến năm 2013, nước có khoảng 1,9 triệu người cao tuổi (khoảng 22% tổng số người cao tuổi) hưởng hưu trí; gần 140.000 người cao tuổi cô đơn nghèo, không nơi nương tựa hưởng trợ cấp xã hội (xấp xỉ 1,7% dân số cao tuổi); gần 5,6 triệu người cao tuổi (khoảng 60% tổng dân số cao tuổi) tham gia bảo hiểm y tế, 60% số có thẻ bảo hiểm y tế miễn phí Tuy nhiên, nhìn chung tỷ lệ bao phủ hệ thống an sinh xã hội người cao tuổi hạn chế tập trung vào số nhóm người cao như: Chính sách trợ cấp Nghị định 67/2007/ NĐ-CP (nay Nghị định 13/2010/NĐ-CP) với nhóm dân số cao tuổi dễ tổn thương tàn tật, cô đơn không nơi nương tựa, khơng hưởng hưu trí… Xu hướng tương tự thấy nhóm dân số khác người dân tộc thiểu số, người nghèo người sống khu vực nông thôn Tuy nhiên, tỷ lệ bao phủ nhóm dân số nhìn chung hạn chế Ngược lại với trợ cấp xã hội, mức độ tiếp cận với chế độ hưu trí nhóm người cao tuổi có khác biệt rõ rệt, nhóm tổn thương lại có tỷ lệ hưởng hưu trí cao nhóm dễ tổn thương điều trì theo thời gian Ví dụ, năm 2008, tỷ lệ hưởng người cao tuổi người Kinh người dân tộc thiểu số tương ứng 23,3% 8%; người không nghèo nghèo 24,5% 4,8%; người thành thị người nông thôn 37,5% 16% Thực trạng lý giải thực tế quy định hệ thống hưu trí dành cho lao động khu vực thức, lao động khu vực phi thức khơng thể tham gia nhiều quy định ràng buộc chặt chẽ Sự khác biệt lớn mức độ tham gia thể rõ báo cáo Ngân hàng Thế giới (2007), hệ thống hưu trí Việt Nam hệ thống có tính hỗ trợ người nghèo hai nhóm thu nhập cao sử dụng đến 50% chi tiêu cho hưu trí, nhóm nghèo sử dụng 2% chi tiêu cho hưu trí Hệ thống hưu trí tự nguyện thực mức bao phủ hạn chế với khoảng 62.000 người tham gia vào năm 2009 mà chủ yếu chuyển từ bảo hiểm nông dân trước Xét hệ thống trợ cấp xã hội, bất bình đẳng tồn rõ rệt vùng giàu lại có mức hưởng an sinh xã hội trung bình cao nhiều vùng nghèo 3.3 Sức khỏe chăm sóc sức khỏe cho Người cao tuổi • Tình hình sức khoẻ, mơ hình ốm đau người cao tuổi Tỷ lệ ốm nhóm người cao tuổi cao nhóm tuổi khác Phụ nữ cao tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nam giới Tuổi yếu tố có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng sức khỏe Tình trạng người cao tuổi tự đánh giá sức khỏe tăng lên rõ rệt theo tuổi tỷ lệ ốm tăng dần theo nhóm tuổi Mơ hình ốm cấp tính người cao tuổi: Người cao tuổi thường mắc bệnh về: - Các bệnh tim mạch huyết áp: Cao huyết áp, nhồi máu tim, suy tim, loạn nhịp tim… - Các bệnh xương khớp: Thối hóa khớp, lỗng xương, bệnh gút… - Các bệnh hô hấp: Cảm sốt, viêm họng – mũi, cúm, viêm phế quản, viêm phổi, ung thư phổi… - Các bệnh miệng: Khô miệng, sâu răng, bệnh nha chu… - Các bệnh tiêu hóa dinh dưỡng: Rối loạn tiêu hóa, suy dinh dưỡng… - Ngồi người cao tuổi hay mắc bệnh ung bướu, bệnh thần kinh bệnh sức khỏe tâm thần… Trong yếu tố có ảnh hưởng đến sức khoẻ người cao tuổi, tinh thần thoải mái, gia đình hịa thuận, kinh tế ổn định yếu tố có ảnh hưởng tích cực tới sức khỏe người cao tuổi vùng nơng thơn • Về tình hình chăm sóc người cao tuổi gia đình: Ở tỉnh thuộc khu vực phía Nam phía miền Trung, người cao tuổi có xu hướng thường sống chung với cháu, khu vực phía Bắc người cao tuổi lại thường sống riêng với vợ/chồng Đối với gia đình nhiều hệ, người cao tuổi quan tâm chăm sóc tốt so với trước nhận thức tốt trách nhiệm cha mẹ có kiến thức tốt nên biết cách chăm sóc cha mẹ Tuy nhiên, tình trạng thị hố vùng nông thôn làm cho có thời gian chăm sóc cha mẹ Người cao tuổi chủ yếu chăm sóc ốm đau Người cao tuổi thường người chăm sóc cho cháu gia đình Đối với vùng có mơ hình gia đình đặc thù tình trạng người cao tuổi khơng sống chung gia đình cháu tỉnh Đăk Lăk Hải Dương, người cao tuổi cháu chăm sóc Tự chăm sóc hình thức phổ biến người cao tuổi Tuy nhiên, nhìn chung NCT cịn thiếu kiến thức CSSK phịng bệnh Về cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi: Người cao tuổi có nhu cầu CSSK cao có mơ hình bệnh tật đặc thù việc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ngành y tế cịn mang tính thụ động Các sở y tế chưa chủ động xây dựng kế hoạch tổ chức khám sức khỏe định kỳ cách thường xuyên nhằm phát bệnh cho người cao tuổi Hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khoẻ phổ biến kiến thức CSSK cho người cao tuổi gần chưa thực hầu hết tỉnh nghiên cứu cách có tổ chức, có kế hoạch dựa mơ hình bệnh tật cụ thể địa phương Nguyên nhân khó khăn kinh phí, nhân lực nhận thức hạn chế số nhà lãnh đạo địa phương • Chăm sóc người cao tuổi dựa vào cộng đồng Việt Nam nhấn mạnh việc chăm sóc NCT sách quan trọng tất giai đoạn phát triển đất nước Kể từ Hiến pháp ban hành năm 1946, vấn đề NCT trở thành phận quan trọng sách chương trình kinh tế xã hội Việt Nam Một số mơ hình chăm sóc NCT bước đầu giải vấn đề xã hội Các mơ hình nhiều giúp NCT có sống thản nhận quan tâm, chăm sóc chu đáo Tuy nhiên, bối cảnh Việt Nam già hoá dân số với tốc độ nhanh mơ hình chăm sóc NCT vấn đề cần xem xét Nhà nước nên ban hành quy định chung tạo điều kiện thuận lợi cho mơ hình hoạt động Theo TS Dương Quốc Trọng: Để giữ vững, ổn định quy mơ dân số, thích ứng với “già hố dân số” cần đẩy mạnh thực vận động "Tồn xã hội chăm sóc, phát huy vai trị NCT", tăng ngân sách cho Chương trình mục tiêu Quốc gia DS-KHHGĐ Điều địi hỏi nhà hoạch định sách cần có tầm nhìn chiến lược nhằm xây dựng sách an sinh xã hội phù hợp với chuyển đổi cấu dân số nước ta; góp phần phát triển bền vững quốc gia từ góc độ dân số Việt Nam khó có đủ điều kiện áp dụng mơ hình chăm sóc NCT nước phát triển (Trung tâm ban ngày, sở chăm sóc phụng dưỡng người già tập trung) hạn chế thu nhập tỷ lệ người tham gia BHYT thấp (30% đô thị 15% nơng thơn) Trong điều kiện kinh tế khó khăn, việc áp dụng mơ hình chăm sóc sức khoẻ NCT cộng đồng phù hợp với phương châm xã hội hố như: Y tế dự phịng, chi phí thấp, phục vụ cho đa số NCT, vùng nông thôn III Thực trạng người cao tuổi giới ... có ? ?i? ??u kiện trình độ phát triển kinh tế, xã h? ?i khác khác Như vậy, dân số Việt Nam bị già hóa dân số Cùng v? ?i h? ?i thách thức cần ph? ?i gi? ?i liên quan đến xã h? ?i, kinh tế văn hóa như: Trước tiên,... mo? ?i đô? ?i tượng, mo? ?i khu vực; không bỏ sót bất cứ đô? ?i tượng nào Thực trạng đ? ?i sống Ngư? ?i cao tu? ?i 3.1 Đ? ?i sống gia đình, văn hóa tinh thần Ngư? ?i cao tu? ?i Đ? ?i sống gia đình, văn hóa tinh... Bắc ngư? ?i cao tu? ?i l? ?i thường sống riêng v? ?i vợ/chồng Đ? ?i v? ?i gia đình nhiều hệ, ngư? ?i cao tu? ?i quan tâm chăm sóc tốt so v? ?i trước nhận thức tốt trách nhiệm cha mẹ có kiến thức tốt nên biết cách