trực khuẩn thương hàn

TRỰC KHUẨN THƯƠNG HÀN GIỚI THIỆU Hiện có tới 2000 type huyết Salmonella khác Chúng gây bệnh cho người động vật hai Một số loài ý gây bệnh thương hàn như: - Salmonella typhi - Salmonella paratyphi A, B, C Giới  Bacteria Ngành  Proteobacteria Lớp  Gammaproteobacteria Bộ  Enterobacteriales ĐẶC ĐIỂM SINH VẬT HỌC Hình thể Sức đề kháng Tính chất nuôi cấy Tính chất sinh vật hoá học Kháng nguyên Xếp loại Hình thể Salmonella trực khuẩn gram âm, dài 0.6-0.8 micromet, di động nhờ có tiêm mao (Trừ Salmonella gallinarum Salmonella pullorum ), vỏ nha bào Sức đề kháng Tự nhiên:Trong nước sống tuần, phân sống tháng => dễ lan thành dịch Chịu đựng với nhiệt độ cao (chết 50°C/sau 100°C/sau phút) Bị diệt chất sát trùng nồng độ bình thường phenol 5%, HCl 1/500, Tính chất nuôi cấy - Trực khuẩn hiếu kỵ khí tùy nghi, nhưng tốt nhất là hiếu khí Có thể sống ở  • • nhiệt độ từ 5-46°C pH từ 3,7-9,5 ⁻ Phát triển tốt ở 37°C, pH từ 6,8-7,2 - Nuôi cấy: • • Môi trường canh thang: mọc nhanh, sau 10 giờ và làm đục môi trường.  Môi trường thạch thường: phát triển tốt sau 24 giờ, tạo khuẩn lạc tròn, lồi, trắng xám, trong, bờ đều,  đường kính 1-1,5mm Tính chất sinh vật hoá học Lên men và sinh hơi đường glucose (trừ Salmonella typhi lên men nhưng không  •• Không phân giải được urease Sinh H2S môi trường thạch chì • sinh hơi) •• Không • Cóhoáenzym chuyển đượccatalase citrat môi trường Simmons Không lên men đường lactose, saccharose • Không sinh indol môi trường pepton Kháng nguyên Kháng nguyên Vi Kháng Kháng nguyên nguyên H  O  Là kháng nguyên bề mặt bao bên vách tế bào vi khuẩn, • Hiệncó biết có 67 yếu kháng O kính hiển vi dạng ta màng mỏng không nhìnnguyên thấy Chỉ người Salmonella cótốlông • thường Việc xác định yếu tố kháng nguyên O quan trọng để định nhóm Tạo miễn dịch muộn và hết muộn (xuất hiện sau 12 ngày và hết sau 1 năm), thường  Kháng nguyên Vi có type huyết Salmonella typhi • • •• • định type.  C có nhiều yếu tố kháng nguyên S.dùng trong điều tra dịch tễ bệch thương hàn paratyphi Mỗi Salmonella Có tính đặc hiệu cao, tạo được miễn dịch sớm (kháng thể xuất hiện sau 7 ngày và hết sau 3 tháng) vì  thế được dùng trong chẩn đoán bệnh thương hàn Xếp loại Người ta dựa vào khác cấu trúc kháng nguyên để xếp loại Salmonella Một số type huyết Salmonella chủ yếu gây bệnh cho người bao gồm : Salmonella choleraesuis: typhimurium Salmonella enteritidis : Gây bệnh cho người Salmonella Loại hay gây nhiễm khuẩn huyết Salmonella paratyphi B : Gây bệnh thương hàn chủ yếu cho người, Salmonella Salmonella paratyphi typhi : C Chỉ A::Gây gây Chỉ gây bệnh bệnh cho thương người hàn nước cho tangười bệnh thương hay Salmonella paratyphi bệnh thương hàn,Ở viêm dày ruột gia súc, gặp toàn giới Chúng nguyên nhân gây nhiễm trùng, ởnhiễm cảhàn súc vật.yếu Bệnh nước châu Âu.Đông Nam Á gặp khuẩn nước chủ ta sau dothường S.typhi S.Bệnh typhigặp gâyởra huyết thường gặp nước nhiễm độc thức ăn ăn phải thức ăn nhiễm Salmonella Bệnh thương hàn Ở nước ta, bệnh thương hàn chủ yếu S typhi , sau đến S paratyphi A, S Bệnh lây từ người sang người khác, qua thức ăn, nước uống bị Sau khỏi mặt sàng, khoảng 5% bệnh nhân → người lành paratyphi B vàbệnh S paratyphi C thìlâm gặp.  nhiễm khuẩn mang vi khuẩn kéo dài hàng tháng hàng năm → nguồn lan truyền bệnh quan trọng Sinh bệnh học Bệnh thương hàn Trực khuẩn thương hàn vào cơ thể qua đường tiêu hóa → ruột non →  chui qua niêm mạc ruột →các hạch  mạc treo ruột → nhân lên và một phần vi khuẩn bị dung giải → Nội độc tố  Nội độc tố • kích thích thần kinh giao cảm bụng, gây thương tổn mảng Peyer, xuất huyết tiêu hóa, gây thủng ruột • kích thích trung tâm thần kinh thực vật não thất ba, gây trạng thái sốt kéo dài, li bì, gây biến chứng trụy tim mạch • gây nên nhiễm khuẩn huyết lan khắp thể, vi khuẩn vào mật từ quay trở lại ruột Vi khuẩn theo phân ngoại cảnh Các bệnh khác • Thường là một nhiễm trùng giới hạn ở ống tiêu hóa trong các trường hợp nhiễm trùng nhiễm độc  thức ăn mà Salmonella typhimurium là tác nhân hay gặp nhất, sau đó là Salmonella enteritidis •• • • Nhiễm trùng nhiễm độc do Salmonella có thời gian nung bệnh từ 10 đến 48 giờ.  Ngoài ra, Salmonella gây nên tổn thương đường tiêu hóa viêm màng não, thể nhiễm trùng huyết đơn thuần, nhiễm trùng phổi Bệnh biểu hiện có sốt, nôn, tiêu chảy.  Bệnh khỏi sau 2 - 5 ngày, không có biến chứng CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT Chẩn đoán trực tiếp Chẩn đoán huyết Chẩn đoán trực tiếp Phân lập vi khuẩn từ các bệnh phẩm như máu (cấy máu), phân (cấy phân) và các bệnh phẩm khác  Chẩn đoán trực tiếp Cấy máu Lấy 5ml đến 10ml máu tĩnh mạch (lúc bệnh nhân đang sốt) cấy vào bình canh thang có  mật bò, ủ ấm 370C Sau 24 đến 48 giờ nếu vi khuẩn mọc, cần phải kiểm tra hình thể, tính chất bắt màu khi  nhuộm Gram, kiểm tra tính chất sinh vật hóa học, xác định công thức kháng nguyên  với các kháng huyết thanh Salmonella mẫu Nếu bệnh tái phát, cấy máu sẽ tìm thấy vi khuẩn thường xuyên trong nhiều  ngày Cần cấy máu khi bệnh nhân chưa điều trị kháng sinh  Nếu cấy máu vào : Tuần lễ đầu của bệnh thì tỷ lệ dương tính đạt 90% Tuần lễ thứ hai của bệnh tỷ lệ dương tính đạt 70% - 80% Tuần lễ thứ ba tỷ lệ dương tính đạt 40 - 60% – – – Chẩn đoán trực tiếp Cấy phân Nuôi cấy phân lập vi khuẩn ở môi trường tăng sinh và môi trường có chất ức chế: SS, DCA, Istrati, Endo    Xác định vi khuẩn dựa vào: tính chất sinh vật hóa học và làm phản ứng ngưng kết với kháng huyết thanh mẫu Cấy phân là biện pháp duy nhất để chẩn đoán vi sinh vật trong trường hợp ngộ độc thức ăn nghi do Salmonella và  trong việc xác định người lành mang mầm bệnh Chẩn đoán trực tiếp Cấy bệnh phẩm khác Vi khuẩn thương hàn còn có thể phân lập bằng cách cấy tủy xương, nước tiểu, dịch đào ban, dịch mật của bệnh  nhân Chẩn đoán huyết           Sau khi nhiễm Salmonella từ 7 đến 10 ngày, trong máu bệnh nhân xuất hiện kháng thể O của Salmonella, kháng  thể O tồn tại trung bình 3 tháng          Sau ngày thứ 12 đến ngày thứ 14, trong máu xuất hiện kháng thể H, kháng thể H tồn tại 1 đến 2 năm       Lấy huyết thanh các bệnh nhân tìm kháng thể ngưng kết của Salmonella bằng phản ứng ngưng kết Widal      Chẩn đoán huyết thanh (Widal) từ tuần lễ thứ hai, làm 2 lần cách nhau một tuần lễ để tìm động lực kháng thể →Khi nghi ngờ một trường hợp mắc bệnh thương hàn phải đồng thời xét nghiệm cấy máu, cấy phân và làm  huyết thanh chẩn đoán PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH Phòng bệnh     - Thực hiện các biện pháp vệ sinh ăn uống (Phải ăn chín, uống sôi, rửa tay trước khi ăn  )     - Quản lý chặt chẽ bệnh nhân người lành, người mang mầm bệnh để điều trị triệt để       - Chuẩn đoán sớm, cách ly, xử lí chất thải   - Tiêm vaccine T.A.B (là loại vaccine chết).  Điều trị Kháng sinh đặc trị ( ampicillin, chloramphenicol), khử kháng sinh đồ      Có thể dùng ciprofloxacin, neomycin, cephalosporin thế hệ 3 Câu Hỏi Môi trường canh thang là gì? Ngoài 2 loại thuốc đặc trị còn có loại thuốc nào trị thương hàn khác không? Vi khuẩn Salmonella nào gây nhiễm khuẩn huyết?