H i CH NG m CH v NH c p KH NG ST CH NH

HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN BS.Vĩnh Đạt Lớp CK1-2011 Bệnh án  Bn : Đỗ Thành L, 71t, nam  Địa : Q3 TPHCM  Ngày nhập viện :21/10  Lý nhập viện : Đau ngực (T) + khó thở  Bệnh sử : cách nhập viện khoảng ½ ngày sau khiêng chậu cây, bn đột ngột lên đau ngực(T) lan lên cằm & vai tay (T),đau dội nằm nghỉ không đỡ,cảm giác khó thở → vào BV Hịan Mỹ Tại đuợc làm ECG, men tim, MSCT mạch vành, chẩn đốn NMCT khơng ST chênh lên → chuyển Viện Tim  Tiền sử : - Hút thuốc - Thiếu máu tim, rối lọan lipid máu năm, điều trị khơng liên tục BV Hồn Mỹ - Thỉnh thoảng có đau tương tự, nằm nghỉ hết đau  Lâm sàng : Lúc vào viện - Tỉnh táo,mạch 90l/ph, HA 10/6, tim không âm thổi, phổi ran ẩm đáy phổi, dấu khó thở Khơng dấu thần kinh định vị  Chẩn đốn : OAP- NMCT khơng ST chênh  Xét nghiệm : - ECG : ST chênh xuống > 1mm nhiều chuyển đạo.Nhịp xoang khoảng 100l/p - SÂ tim : giảm động toàn thành tim, hở 2,5/4, không tăng áp ĐMP, giãn thất (T), nhĩ (T) EF=46% - Troponin I =9,67ng/ml ( 140 -Nhiều tiêu chuẩn nguy cao I A Can thiệp muộn ĐMV (trong vòng 72 giờ) bệnh nhân -Chỉ số GRACE < 140 -Khơng có nhiều tiêu chuẩn nguy cao có triệu chứng tái diễn TMCB trắc nghiệm gắng sức I A IIa C III A Bệnh nhân nguy TMCB cao (đau thắt ngực kháng trị kèm suy tim, loạn nhịp hay huyết động không ổn): Can thiệp khẩn cấp (< giờ) Không can thiệp: -Nguy thấp -Nguy chụp mạch hay can thiệp cao Bảng tính điểm số GRACE(1) TL: Granger C B et al Arch Intern Med 2003; 163: 2345-2353 Killip I : Bn khơng có ran phổi & khơng nghe T3 Killip II : ran