Bài giảng thiếu máu dùng cho đối tượng trung cấp, cao đẳng, đại học ngành Y dược. Kiến thức cơ bản, cô đọng và súc tích về nguyên nhân, phân loại, triệu chứng lâm sàng, triệu chứng xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị thiếu máu
Đại cương thiếu máu (2 tiết) Định nghĩa: - Thiếu máu tình trạng giảm lượng Huyết sắc tố (Hb) trung bình lưu hành máu ngoại vi mức bình thường so với người giới, lứa tuổi môi trường sống Triệu chứng lâm sàng: - Da xanh, niêm mạc nhợt ( lòng bàn tay, môi, móng tay, niêm mạc mắt , miệng) - Khó thở gắng sức Tim đập nhanh Có thể có tiếng thổi tâm thu - Ù tai, hoa mắt , chóng mặt, mệt mỏi, dễ ngất Triệu chứng xét nghiệm huyết học: - Số lượng hồng cầu giảm - Huyết sắc tố giảm - Hematocrit giảm số hồng cầu giảm MCHC (nồng độ Huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCH ( lượng Huyết sắc tố trung bình hồng cầu) Phân loại A Theo nguyên nhân bệnh sinh Thiếu máu máu: ( số lượng máu): máu thoát khỏi lòng mạch chảy Nguyên nhân thường tai nạn xuất huyết quan nội tạng Thiếu máu tan máu: Hồng cầu bị phá hủy nhiều lòng mạch hay tổ chức quan nội tạng yếu tố miễn dịch, rối loạn men hồng cầu tật bẩm sinh màng hồng cầu 3 Thiếu máu thiếu sản xuất hồng cầu: Hồng cầu huyết sắc tố tạo rối loạn sản xuất tạo hồng cầu bệnh nhóm nguyên nhân bệnh Thiếu máu thiếu sắt B Theo hình thái, kích thước: Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ: (Hb giảm, MCHC < 310g/l, MCV 96fl), ta cần làm xét nghiệm hồng cầu lưới a, Nếu hồng cầu lưới tăng gặp trong: Chảy máu nguyên phát, tan máu nguyên phát, thiếu máu B12, acid folic b, Nếu hồng cầu lưới giảm + hồng cầu khổng lồ tủy gặp: - Suy tuyến giáp + xơ gan - Suy thận + tủy giảm sinh c, Nếu hồng cầu lưới giảm + có hồng cầu khổng lồ tủy gặp trong: - Thiếu vitamin B12: viêm dày mãn xơ teo, cắt 2/3 dày dẫn đến thiếu yếu tố nội nên không hấp thu B12 - Thiếu acid folic _ Rối loạn tổng hợp ADN: độc, bị ức chế V Các xét nghiệm sinh vật khác cho xếp loại thiếu máu: - Huyết tủy đồ ( ý đặc biệt hồng cầu lưới) - Nếu cần sinh thiết tủy - Bilirubin gián tiếp - Sắt huyết - Khả gắn sắt toàn thể - Nghiệm pháp Coombs - Sức bền hồng cầu - Điện di huyết sắc tố - Nhuộm hồng cầu sắt - Kiểm tra chức gan Thiếu máu nhược sắc (2 tiết) - Thiếu máu nhược sắc hội chứng bệnh lý đặc điểm giảm nhiều huyết sắc tố hồng cầu - Các số hồng cầu giảm (MCH giảm, MCHC giảm, MCV giảm) - Nếu quan sát tiêu máu đàn thấy hồng cầu nhạt màu, màu huyết sắc tố viền tròn xung quanh có nhiều biến đổi hồng cầu - Thiếu máu nhược sắc thường hồng cầu non tổng hợp huyết sắc tố không đủ thành phần cấu tạo phân tử huyết sắc tố bị thiếu bị ức chế, thiếu sắt I Sinh lý bệnh học: Sắt yếu tố quan trọng cho sống Sắt có lượng nhỏ thể 0,005% trọng lượng thể Sắt thành phần Hem Hem thành phần Huyết sắc tố (Hb) Hb = Globin + Hem Nếu thiếu sắt không tạo Hem, không tạo Hb, sinh thiếu máu Thời gian đầu thiếu sắt sắt dự trữ bù đắp Nếu thiếu sắt lâu dài mà không bù sắt, sắt cạn kiệt dần Lúc đầu sắt huyết giảm, rối loạn sinh hồng cầu, nguyên hồng cầu đòi hỏi nồng độ Hb không đáp ứng tạo nên hồng cầu nhỏ (nhằm tăng bù trừ) Nếu thiếu sắt viêm nhiễm gây rối loạn chuyển hóa sắt Bình thường đại thực bào đưa sắt vào huyết tủy xương sinh hồng cầu Khi viêm nhiễm , sắt bị giữ lại đại thực bào nên gây sắt huyết giảm Nếu rối loạn chuyển hóa Pyridoxin ( vitamin B6) tổng hợp Hem không bình thường gây thiếu máu nhược sắc sắt huyết lại tăng máu Sơ đồ tạo huyết sắc tố: acid amin glycocolle-glucose Protoporphyrin sắt gắn siderophylin sắt tích trữ TB liên võng Sắt hòa tan Globin Hem Men tổng hợp hem Huyết sắc tố IIThiếu máu nhược sắc thiếu sắt máu Thiếu máu nhược sắc thiếu sắt chiếm 90% thiếu máu nhược sắc Nữ gặp nhiều nam, sắt huyết giảm, tủy xương tăng hồng cầu giai đoạn nguyên hồng cầu non giai đoạn ưa kiềm Làm nghiệm pháp tăng sắt thấy tăng nhiều đầu sau 24 trở lại bình thường Nguyên nhân 1.1 Thiếu máu nhược sắc máu nhiều lần, loại chiếm 90% Gặp chảy máu đường tiêu hóa : loét hay ung thư dày tá tràng , sa hoành, chảy máu giun móc, trĩ, túi thừa Meckel, polyp ruột, viêm đại tràng , trực tràng chảy máu, túi phình thực quản; người ta gặp chảy máu cam liên tục; đái máu; cho máu nhiều lần liên tục gần - Ở phụ nữ rối loạn kinh nguyệt, u hay polip tử cung gây chảy máu nhiều 1.2 Thiếu máu nhược sắc cung cấp thiếu: - Gặp trẻ nhũ nhi, trẻ đẻ non, trẻ sinh đôi chảy máu trước sinh, buộc rốn sớm, trẻ nuôi sữa bò Trẻ em năm đầu sống nhu cầu sắt gấp 23 lần để tạo lượng huyết sắc tố Các trẻ cần 6mg sắt thức ăn hàng ngày sữa mẹ chứa 0,5mg/l, nuôi sữa bò sắt lại Thiếu máu nhược sắc cung cấp gặp phụ nữ có thai Có thai có rối loạn nội tiết làm cho người có thai không ăn sử dụng nhiều sắt cho thai nhi nên thiếu sắt Thường gặp phụ nữ có thai tháng cuối gây ra: da xanh, khó thở , mệt mỏi , lưỡi gai, albumin niệu Huyết sắc tố giảm 50-70g/l, hồng cầu nhỏ không đều, sắt huyết giảm Sau sinh , người bệnh hết thiếu máu nhược sắc Còn gặp sau cắt bỏ dày, ruột nên không hấp thu sắt hay protein gây tình trạng thiếu sắt *Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ, HCL dày Gặp người trung niên, mãn kinh, chán ăn, bụng chướng, ỉa cháy, lưỡi gai, da tính đàn hồi, da xạm, tóc rụng, tóc khô, tóc bạc sớm, ngứa hậu môn, âm đạo, mệt mỏi, nhức đầu, dễ cảm xúc, rối loạn kinh nguyệt Thiếu máu hồng cầu nhỏ, sắt huyết giảm, tủy tăng sinh hồng cầu non, dày teo đét, HCL thiếu hoàn toàn 1.3 Thiếu máu nhược sắc rối loạn phân phối sắt: Gặp trường hợp viêm nhiễm tổ chức bị ung thư sắt bị hút vào tế bào liên võng tổ chức bị ung thư hay nơi viêm nhiễm nên gây thiếu sắt 1.4 Thiếu máu nhược sắc không rõ nguyên nhân: gọi thiếu mấu chlorose (chứng xanh mướt) nguyên phát Gặp nữ trẻ tuổi, từ 18 đến 25 tuổi Da xanh mướt, mặt phì, cáu kỉnh, thường hay đau bụng kinh, rối loạn kinh nguyệt, táo bón, ăn uống bình thường, HCL dày bình thường hay tăng, lách sản tế bào máu, tình trạng sản tủy xương Dùng sắt điều trị trường hợp khỏi nhanh khỏi vĩnh viễn Cơ chế nào, người ta chưa giải thích 2.Triệu chứng lâm sàng: 2.1 Triệu chứng thiếu máu chung: Da xanh, niêm mạc nhợt, mệt mỏi, khó thở 2.2 Triệu chứng thiếu máu nhược sắc: Da khô rám, ngứa , môi khô, nứt nẻ hay gặp mép bị viêm, móng chi thường bị bẹt, mỏng dễ gãy Chân móng bị biến dạng làm thành hình móng lõm lòng thuyền dấu hiệu đặc biệt Lưỡi đỏ, gai lưỡi teo đét, giảm trương lực cơ, dễ bị cảm xúc, kến bò chi Nuốt khó triệu chứng kinh điển gặp Nuốt khó phía , phía sau sụn nhẫn thường kín đáo thay đổi ngày qua ngày khác Người ta thường thấy hội chứng Kelly-Paterson = nuốt khó, viêm lưỡi, loét mép> Ngòai thấy thắt hẹp hoành qua Xquang tình trạng viêm thực quản, viêm dày teo đét có hay tình trạng vô toan Người ta thấy thiếu máu thiết sắt, người ta nói đến tình trạng dễ tắc mạch, có khả có hội chứng tăng áp lực nội sọ điều trị khỏi chất sắt 2.Triệu chứng xét nghiệm: 2.1 Huyết học: a, Huyết đồ: Số lượng hồng cầu giảm Huyết sắc tố thấp từ 50 – 100g/l thường gặp Hematocrit thấp Các số hồng cầu: MCV [...]... tăng xytidin và uridin nuceotid 5.2 Nguyên nhân ngoài hồng cầu: Thường do các bệnh lý tan máu mắc phải a, Nguyên nhân do miễn dịch - Kháng thể đồng loài : trong các trường hợp bất đồng nhóm máu khi truyền máu hay khi thụ thai: thiếu máu tan máu khi truyền máu khác nhóm máu, truyền máu nhóm O nguy hiểm cho các nhóm máu khác của hệ thống nhóm máu ABO, thiếu máu tan máu trẻ sơ sinh do bất đồng nhóm máu. ..sinh máu tăng cường sản xuất hồng cầu để bù trừ Tất cả các hiện tượng trên tạo nên bệnh cảnh thiếu máu do tan máu Bệnh cảnh thiếu máu tan máu sẽ có thêm các triệu chứng t y theo nguyên nhân tan máu I Triệu chứng lâm sàng; I.1 Thiếu máu: (nhiều hay ít phụ thuộc vào tan máu nhiều hay ít) Bệnh nhân có các triệu chứng cơ năng, thực thể của thiếu máu t y theo mức độ và diễn biến I.2 Tan máu: cơn tan máu: ... hoặc truyền máu toàn phần, t y theo tình trạng của bệnh nhân mà có sự chỉ định đúng mức VD: muốn tăng 0,02l/l hematocrit hay 10g/dl huyết sắc tố cho bệnh nhân thì truyền một đơn vị máu (250ml) b Truyền thay máu hoặc truyền thay huyết tương; được chỉ định trong các trường hợp bệnh nhân có hiệu giá kháng thể tự sinh hay kháng thể đồng loài cao; bilirubin máu cao Chỉ định liều lượng cụ thể t y theo tình... đồng nhóm máu Rh giữa mẹ và thai nhi (mẹ nhóm máu Rh âm, còn thai nhi nhóm máu Rh dương), cũng có thể gặp( ít ) thiếu máu tan máu trẻ sơ sinh ở mẹ là nhóm máu O, thai nhi nhóm máu A hay B hay AB - Kháng thể tự sinh biểu hiện bệnh thiếu máu tan máu có thể do kháng thể tự sinh lạnh hoặc kháng thể tự sinh nóng - Do kháng thể tự sinh lạnh có thể cấp tính bởi nguyên nhân: viêm phổi do siêu vi không điển hình,... anilin, chì (Pb), hydrocarbon, nọc rắn, dầu thầu dầu c, Nguyên nhân khác: Bao gồm các bệnh lý thiếu máu tan huyết do cơ học như thay tim, bệnh mao mạch, bệnh u mạch máu, bệnh di căn trong ung thư xương III.Điều trị: 6.1 Điều trị nguyên nhân: - Cần tìm kỹ nguyên nhân để điều trị mới có hiệu quả nhưng thường khó tìm được chính xác nguyên nhân 6.2 Điều trị triệu chứng: a Chống thiếu máu bằng truyền hồng cầu... giảm t y theo nguyên nhân và mức độ tan máu Các chỉ số hồng cầu: MCV, MCHC, MCH có thể bình thường hoặc thay đổi do nguyên nhân tan máu I.5 Các triệu chứng do tan máu: - Trên tiêu bản máu có thể th y mảnh vỡ hồng cầu - Bilirubin tăng, chủ y u tăng bilirubin gián tiếp - Stecobilinogen ở phân tăng - Urobilin nước tiểu tăng - Sắt huyết thanh tăng I.6 Triệu chứng xét nghiệm do tăng tạo máu ở t y xương:... huyết tán - Nơi phân huỷ hồng cầu: gắn đồng vị và ghi nơi phân h y II Nguyên nhân : 5.1 Nguyên nhân tại hồng cầu Thường gặp trong các bệnh lý tan máu di truyền bẩm sinh a, Do màng hồng cầu bất thường, gặp trong các bệnh lý sau: - Bệnh hồng cầu hình tròn di truyền (bệnh Minkowski chaufard) - Bệnh hồng cầu hình bầu dục di truyền - Bệnh hồng cầu hình gai, hồng cầu hình khuyết di truyền - Bệnh đái huyết... hoặc có thể mãn tính bởi nguyên nhân đái huyết sắc tố kịch phát đêm do lạnh - Do kháng thể tự sinh nóng nguyên nhân bởi các bệnh Hodgkin, u liên võng, u hệ lympho, nhiễm trùng sau nạo thai, thiếu máu tiêu huyết cấp kiếu Lederer Brill b, Nguyên nhân do nhiễm trùng, độc chất, thuốc - Do nhiễm trùng như: do vi khuẩn kị khí Bacille Perfringene, vi khuẩn Salmonela typhy, siêu vi cytomegalose vius, ký sinh... hemoglobin C, D, E, S - Rối loạn chuyển hóa porphyrin c, Do rối loạn chuyển hóa hồng cầu: thường gặp do rối loạn chuyển hóa đường và có thể gặp do rối loạn nucleotit của hồng cầu - Bệnh do thiếu men glucoza 6 phosphat dehydrogenaza (G6PD), pyruvatkinaza (PK), glutation redutaza thường gặp nhất là G6PD - Bệnh thiếu men pyrimidin 5 nucleotidaza của hồng cầu hoặc bệnh tiêu huyết do ức chế thoái hóa ARN của... kháng nguyên , kháng thể g y tiêu huyết bằng predníolon với liều 0,5 -1mg/kg/ng y d Chống tr y tim mạch hoặc chống tổn thương thận bằng các dịch truyền nhưng cần lưu ý tránh g y phản ứng trong tiêm truyền làm cho tình trạng bệnh nhân nặng thêm e Cắt lách: được chỉ định trong một số nguyên nhân Nhưng cần có thời gian điều trị nội khoa ít nhất 6 tháng mới có chỉ định cắt lách Hội chứng tăng sinh t y (2