Điều trị ngón tay cò súng

NGÓN TAY CÒ SÚNG I SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU • Giải phẫu xương bàn tay • Giải phẫu gân gấp: gân gấp nông sâu • Giải phẫu bao hoạt dịch: gồm có bao ngón tay bao ngón tay cổ tay I SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU Giải phẫu hệ thống ròng rọc •Ròng rọc vòng: A1, A2, A3, A4, A5 •Ròng rọc chéo: C1, C2, C3 II ĐỊNH NGHĨA: • Ngón tay cò súng tình trạng giới hạn cử động ngón tay, cố gắng duỗi thẳng ngón tay bị kẹt trước duỗi thẳng cảm giác nghe tiếng bật III SINH LÝ BỆNH • Khi viêm bao gân chấn thương lặp lặp lại sử dụng mức tình trạng viêm viêm khớp dạng thấp • Không gian bao gân trở nên hẹp co thắt • Sợi gân không trượt qua bao gân khó khăn, có lúc làm ngón tay co lại không thẳng • Với tình trạng kéo dài, cho gân kích thích viêm, làm xấu dần • Viêm kéo dài, xơ hóa xảy nốt hình thành IV YẾU TỐ NGUY CƠ: • Nữ nhiều nam • Tuổi 40 – 60 • Có bệnh nội khoa: tiểu đường, viêm khớp dạng thấp • Người có hoạt động bàn tay nhiều V TRIỆU CHỨNG: • Cảm giác đau sử dụng ngón tay • Có thể sưng nề nhẹ • Sờ có chỗ u lồi lên mặt lòng bàn tay chỗ ngón bị đau • Kẹt ngón tay duỗi, cảm giác tiếng bật cố duỗi thẳng ngón tay • Triệu chứng thường xuất nhiều vào sáng sớm, sau giảm dần chiều VI PHÂN ĐỘ Theo Green D.P 1997: •Độ I: Đau mặt lòng khó chịu ròng rọc A1, vận động ngón tay bình thường, cằm nắm yếu •Độ II: Ngón tay bị khóa, chủ động duỗi được, cằm nắm yếu Dấu hiệu chuyển sang độ sang thức dậy ngón tay bị bật cứng cử động lát hết •Độ III: Ngón tay bị khóa, duỗi thụ động khả tự gấp ngón •Độ IV: Ngón tay bị khóa hoàn toàn không gấp duỗi được, có rút gấp cố định khớp liên đốt gần VII CHẨN ĐOÁN Dựa vào thăm khám lâm sàng chủ yếu •Ngón tay khó cử động, đau vị trí bao gân bị viêm •Sưng ngón tay •Sờ nốt •Dấu hiệu có súng Cận lâm sàng: Siêu âm: sử dụng siêu âm với đầu dò tần số 7,5-20MHz thấy gân dày lên có dịch bao quanh Chẩn đoán phân biệt: Viêm khớp dạng thấp, gút, thoái hóa khớp , viêm khớp vẩy nến,… VIII ĐIỀU TRỊ A ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN: Điều trị ban đầu: •Hạn chế vận động mạnh •Nẹp bất động ngón tay buổi tối vài tuần •Thực số tập nhẹ nhàng •Ngâm ngón tay nước ấm khoảng 10 phút vào buổi sáng, thực nhiều lần ngày •Massage giúp giảm đau •Chiếu tia hồng ngoại ĐIỀU TRỊ VIII ĐIỀU TRỊ Khi triệu chứng nặng hơn, điều trị không giảm: Thuốc giảm đau NSAID uống bôi chổ Tiêm corticoid chỗ VIII ĐIỀU TRỊ Tiêm corticoid chỗ: • Thường sử dụng Methylprenisolone, Triamcinolone • Pha 0.25–0.50ml với 1ml lidocaine • Tiêm xung quanh ròng rọc A1, ngấm bao gân • Sử dụng kim < 21G • Không nên tiêm vào gân gây đứt gân • Có thể sau vài tuần có tác dụng • Tiêm lần sau 6tuần lần1chưa hiệu • Tiêm Corticoid làm giảm triệu chứng vài tháng đến năm VIII ĐIỀU TRỊ VIII ĐIỀU TRỊ VIII ĐIỀU TRỊ B Điều trị phẫu thuật định: •Sau tiêm corticoid lần mà không giảm triệu chứng tái phát sau 4-6 tuần cải thiện triệu chứng Ngón tiêm lần thất bại chuyển sang phẫu thuật •Ngón tay bị khóa hoàn toàn không gấp duỗi được, co gấp cố định khớp liên đốt gần (độ 4) CÁC KỸ THUẬT THỰC HIỆN • Cắt ròng rọc A1 qua da • Mổ mở cắt ròng rọc A1 • Mổ nội soi cắt ròng rọc A1 CẮT RÒNG RỌC A1 QUA DA OPEN SURGERY IX CÁC BIẾN CHỨNG CÓ THỂ GẶP • Tổn thương bó mạch thần kinh gan ngón tay • Tổn thương ròng rọc A2 • Tổn thương gân gấp • Sẹo lồi • Kẹt gân • Tổn thương thần kinh quay ( ngón 1) • Nhiễm trùng X CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT • Giảm đau • Kê cao để giảm sưng nề đau • Hạn chế vận động sau phẫu thuật 1-2 ngày • Kháng sinh • Cắt sau khoảng 07 ngày, thực tập XI PHÒNG TRÁNH • Tránh yếu tố nguy cơ: tránh vi chấn thương • Phát sớm điều trị bệnh lý viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp, gút, viêm khớp vảy nến, viêm cột sống dính khớp, đái tháo đường, nhiễm khuẩn Chỉnh dị tật gây lệch trục chi Thận trọng sử dụng thuốc nhóm Quinolon phát sớm có triệu chứng gợi ý [...]... nếu lần1chưa hiệu quả • Tiêm Corticoid làm giảm triệu chứng vài tháng đến 3 năm VIII ĐIỀU TRỊ VIII ĐIỀU TRỊ VIII ĐIỀU TRỊ B Điều trị phẫu thuật được chỉ định: •Sau khi tiêm corticoid 2 lần mà không giảm triệu chứng hoặc tái phát sau 4-6 tuần cải thiện triệu chứng Ngón 1 tiêm 1 lần thất bại chuyển sang phẫu thuật Ngón tay bị khóa hoàn toàn không gấp duỗi được, co gấp cố định ở khớp liên đốt gần (độ 4)...ĐIỀU TRỊ VIII ĐIỀU TRỊ Khi các triệu chứng nặng hơn, điều trị không giảm: Thuốc giảm đau NSAID uống hoặc bôi tại chổ Tiêm corticoid tại chỗ VIII ĐIỀU TRỊ Tiêm corticoid tại chỗ: • Thường sử dụng Methylprenisolone, Triamcinolone • Pha 0.25–0.50ml với 1ml lidocaine • Tiêm xung... gan ngón tay • Tổn thương ròng rọc A2 • Tổn thương gân gấp • Sẹo lồi • Kẹt gân • Tổn thương thần kinh quay ( ngón 1) • Nhiễm trùng X CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT • Giảm đau • Kê cao để giảm sưng nề và đau • Hạn chế vận động sau phẫu thuật 1-2 ngày • Kháng sinh • Cắt chỉ sau khoảng 07 ngày, thực hiện các bài tập XI PHÒNG TRÁNH • Tránh các yếu tố nguy cơ: tránh các vi chấn thương • Phát hiện sớm và điều trị