Đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại hai quận, huyện hà nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - LÊ VĂN TUẤN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC SA SÚT TRÍ TUỆ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HAI QUẬN, HUYỆN HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - LÊ VĂN TUẤN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC SA SÚT TRÍ TUỆ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HAI QUẬN, HUYỆN HÀ NỘI Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Đức Hinh PGS.TS Hoàng Văn Tân HÀ NỘI - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết Luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lê Văn Tuấn LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn tới hệ Thầy giáo, Cô giáo, người Anh, người Chị trước dìu dắt bước suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TTND.GS.TS Lê Đức Hinh, PGS.TS Hoàng Văn Tân - Những người Thầy trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn, bảo tận tình cho suốt trình thực luận án Các Thầy người định hướng truyền cho lòng say mê kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Khoa Sau Đại học - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành nội dung, yêu cầu chương trình đào tạo nghiên cứu sinh Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng, Ban Khoa Tâm Thần kinh - Bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế quận Đống Đa huyện Sóc Sơn; Trạm Y tế, Đảng uỷ, Uỷ ban nhân dân, Hội Người cao tuổi hai phường Phương Mai, Kim Liên thuộc quận Đống Đa hai xã Thanh Xuân, Minh Trí thuộc huyện Sóc Sơn, Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận án Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Bộ môn thuộc Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tập thể Lãnh đạo đồng nghiệp Vụ Công tác học sinh, sinh viên, Bộ Giáo dục Đào tạo nhiệt tình giúp đỡ, ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận án Con ghi nhớ biết ơn sâu sắc Bố Mẹ, Người cho sống, chăm sóc giúp đỡ lớn khôn, trưởng thành Xin cảm ơn vợ hai Xuân Mai Gia Huy, chỗ dựa tinh thần vững tôi, động viên tạo điều kiện tốt tình cảm, tinh thần vật chất hỗ trợ trình học tập, nghiên cứu thực thành công luận án Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2014 NCS Lê Văn Tuấn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình vẽ, sơ đồ, biểu đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm số đặc điểm sa sút trí tuệ 1.2 Tình hình nghiên cứu sa sút trí tuệ giới 1.3 Tình hình nghiên cứu sa sút trí tuệ Việt Nam 11 1.4 Các yếu tố nguy sa sút trí tuệ 13 1.5 Một số biện pháp dự phòng sa sút trí tuệ người cao tuổi 21 giới Việt Nam 1.6 Một số mô hình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi giới 25 Việt Nam Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp nghiên cứu 36 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 48 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 48 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ người cao tuổi đặc điểm người cao tuổi hai 50 50 quận, huyện Hà Nội 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ người cao tuổi 54 3.3 Kết nghiên cứu bệnh - chứng xác định số yếu tố nguy 63 sa sút trí tuệ người cao tuổi 3.4 Mô hình hồi quy xác định yếu tố nguy sa sút trí tuệ người cao tuổi Hà Nội Chương BÀN LUẬN 72 74 4.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 74 4.2 Một số đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ người cao tuổi 78 hai quận, huyện Hà Nội 4.3 Xác định số yếu tố nguy sa sút trí tuệ người cao tuổi 86 hai quận, huyện Hà Nội 4.4 4.5 Đề xuất số biện pháp dự phòng sa sút trí tuệ người cao tuổi cộng đồng Hà Nội 100 Một số hạn chế đề tài 104 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 106 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường ĐH-CĐ-TCCN : Đại học - cao đẳng - trung cấp chuyên nghiệp HDL (High density lipoprotein) : Lipoprotein tỷ trọng cao LDL (Low density lipoprotein) : Lipoprotein tỷ trọng thấp MMSE (Mini Mental State Examination) : Trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm trí thu nhỏ CI (confidence interval) : Khoảng tin cậy OR (Odd Ratio) : Tỷ suất chênh TBMN : Tai biến mạch não TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới THA : Tăng huyết áp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Tỷ lệ người cao tuổi so với dân số 50 3.2 Tỷ lệ người cao tuổi theo nhóm tuổi 51 3.3 Tỷ lệ người cao tuổi theo giới tính 52 3.4 Trình độ học vấn người cao tuổi 53 3.5 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ người cao tuổi 54 3.6 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo nhóm tuổi 55 3.7 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo giới tính 56 3.8 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo trình độ học vấn 56 3.9 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo tiền sử tăng huyết áp 57 3.10 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo tiền sử tai biến mạch não 58 3.11 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo tiền sử bệnh tim mạch 59 3.12 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo tiền sử giảm trí nhớ 60 3.13 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo tiền sử đái tháo đường 61 3.14 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ theo tiền sử có tăng lipid máu 62 3.15 Mối liên quan tai biến mạch não với sa sút trí tuệ 63 3.16 Mối liên quan tăng huyết áp với sa sút trí tuệ 63 3.17 Mối liên quan tiếng thổi động mạch cảnh với sa sút trí 64 tuệ 3.18 Mối liên quan thiếu máu não thoáng qua với sa sút 64 trí tuệ người cao tuổi 3.19 Mối liên quan thừa cân - béo phì với sa sút trí tuệ 65 3.20 Mối liên quan tăng cholesterol máu toàn phần với sa sút 65 trí tuệ người cao tuổi 3.21 Mối liên quan biến đổi LDL với sa sút trí tuệ 66 3.22 Mối liên quan biến đổi HDL với sa sút trí tuệ 66 10 3.23 Mối liên quan biến đổi triglycerid máu với sa sút trí tuệ 67 3.24 Mối liên quan biến đổi đường máu lúc đói với sa sút 67 trí tuệ 3.25 Mối liên quan trình độ học vấn với sa sút trí tuệ 68 3.26 Mối liên quan hoạt động xã hội với sa sút trí tuệ 68 3.27 Mối liên quan hoạt động giải trí với sa sút trí tuệ 69 3.28 Mối liên quan hoạt động thể lực với sa sút trí tuệ 69 3.29 Mối liên quan chế độ dinh dưỡng với sa sút trí tuệ 70 3.30 Mối liên quan uống rượu với sa sút trí tuệ 70 3.31 Mối liên quan hút thuốc với sa sút trí tuệ 71 3.32 Mối liên quan rối loạn giấc ngủ với sa sút trí tuệ 71 3.33 Mô hình hồi quy xác định yếu tố nguy sa sút trí tuệ 72 người cao tuổi Hà Nội 11 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình vẽ Tên hình vẽ, sơ đồ, biểu đồ sơ đồ Trang biểu đồ Các hình vẽ 2.1 Bản đồ hành thành phố Hà Nội 35 2.1 Một số yếu tố nguy sa sút trí tuệ 37 4.1 Mô hình dự phòng sa sút trí tuệ người cao tuổi 101 Các sơ đồ Hà Nội Các biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người cao tuổi khu vực nội thành ngoại 51 thành theo nhóm tuổi 3.2 Tỷ lệ người cao tuổi khu vực nội thành ngoại 52 thành theo giới tính 3.3 Tỷ lệ người cao tuổi khu vực nội thành ngoại 53 thành theo trình độ học vấn 3.4 Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ người cao tuổi theo khu vực 54 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000 toàn giới có 580 triệu người 60 tuổi dự đoán đến năm 2020 giới có 1,21 tỷ người cao tuổi Đó bùng nổ chưa có số người cao tuổi giới [22], [23] Sự gia tăng dân số già có tất nước phát triển đặc biệt tăng mạnh nước phát triển nghèo Bùng nổ dân số người cao tuổi đặt nhiều thách thức cho quốc gia mặt xã hội, kinh tế dịch vụ y tế Về phương diện dịch vụ y tế, thay đổi cấu dân số từ trẻ đến già làm thay đổi mô hình bệnh tật sức khỏe đòi hỏi nhiều chuyển biến thích nghi tổ chức dịch vụ chăm sóc sức khỏe quản lý y tế Các bệnh mạn tính không lây truyền thoái triển trội hàng đầu gây ảnh hưởng sâu sắc tới khả làm việc, sinh hoạt chất lượng sống người nói chung tuổi già nói riêng [22], [48], [53] Trong bệnh mạn tính không lây truyền, sa sút trí tuệ rối loạn phổ biến thường gặp người cao tuổi Đây chứng bệnh nặng đe dọa sống chất lượng sống người cao tuổi; đồng thời gánh nặng với gia đình người bệnh, cộng đồng xã hội Tỷ lệ mắc người từ 65 tuổi trở lên khoảng đến 10%; 80 tuổi 20% 90 tuổi đến 47% [22], [23], [35], [43] Tuổi cao, tỷ lệ mắc bệnh nhiều Trung bình sau khoảng năm, tỷ lệ lại tăng gấp đôi Theo số liệu châu Âu, nhóm tuổi 60-64 tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ 1%, nhóm 65-69 tuổi tỷ lệ 2%, nhóm 70-74 tuổi 4%, nhóm 75-79 tuổi 8%, nhóm 80-84 tuổi 16% Từ 85 tuổi trở lên, trung bình ba người có người mắc bệnh Alzheimer độ tuổi từ 95 trở lên hai người có người mắc sa sút trí tuệ [75], [115] Dưới góc độ kinh tế, bệnh chi phí tốn nhất, đứng sau 13 bệnh tim mạch ung thư Chi phí hàng năm dành cho sa sút trí tuệ lớn [228] Theo ước tính, tổng chi phí cho công tác chăm sóc sa sút trí tuệ nước Anh khoảng tỷ bảng Anh năm bao gồm dịch vụ sức khỏe xã hội [35] Cho đến nay, giới có nhiều công trình nghiên cứu sa sút trí tuệ Theo kết dự báo nghiên cứu Delphi [101], toàn giới có 24,3 triệu người mắc sa sút trí tuệ; năm có thêm 4,6 triệu trường hợp mắc Tại châu Á, nghiên cứu dịch tễ học sa sút trí tuệ nước khu vực cho thấy Hàn Quốc (1999) 10,6%; Đài Loan (1994) 3,7%; Malaixia (2005) 14,4%; Inđônêxia (2006) 70,9%; Philippin (2003) 11,5%; Thái Lan (2003) 11,4% [35] Ở Việt Nam, thập kỷ gần đây, nhờ thành tựu phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội y tế nhiều số phát triển cải thiện, đặc biệt tuổi thọ trung bình nửa kỷ qua tăng lên hai lần (năm 1945 32, đến năm 1999 67,8) Năm 1950 nước ta có 1,95 triệu người già (chiếm 6,5% dân số); năm 1979 có 3,7 triệu người 60 tuổi chiếm 7,06% tổng dân số Trong 25 năm qua, số người cao tuổi tăng lên nhanh chóng (4,6 triệu năm 1989, 6,2 triệu năm 1999 9,1 triệu năm 2004) mà tỷ lệ người cao tuổi dân số tăng lên tương ứng 7,10%, 8,12% 8,95% Theo dự báo, 25 năm tới, tỷ lệ người cao tuổi tăng gấp đôi lên tới 16% [41] Cùng với “già hoá dân số”, mô hình bệnh tật Việt Nam thay đổi rõ rệt, với gia tăng nhanh chóng bệnh thoái hoá, không nghi ngờ nữa, sa sút trí tuệ thật thảm hoạ người cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm tuổi này, mà bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống thân người cao tuổi người nhà bệnh nhân Tuy nhiên, Việt Nam nói chung Hà Nội nói riêng, đến có số công trình nghiên cứu sa sút trí tuệ người cao tuổi cộng đồng, công trình chủ yếu tập trung nghiên cứu lâm sàng, 14 chưa có số liệu dịch tễ học sa sút trí tuệ người cao tuổi Trong đó, nhà chuyên môn hàng đầu lão khoa nhận định rằng: Dưới góc độ kinh tế, sa sút trí tuệ bệnh chi phí tốn nhất, đứng sau bệnh tim - mạch ung thư Các nghiên cứu dịch tễ học giới rõ để phòng tránh điều trị hiệu sa sút trí tuệ, xu hướng phát sớm kiểm soát tốt yếu tố nguy sa sút trí tuệ với hy vọng làm giảm chậm khởi phát bệnh [177] Câu hỏi đặt là: (1) Tình hình mắc sa sút trí tuệ người cao tuổi Hà Nội sao? (2) Các yếu tố nguy sa sút trí tuệ chủ yếu người cao tuổi yếu tố nguy nào? (3) Trong số yếu tố nguy có yếu tố cải biến can thiệp dự phòng? Từ lý trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ người cao tuổi hai quận, huyện Hà Nội” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng sa sút trí tuệ người cao tuổi số xã, phường thuộc huyện Sóc Sơn quận Đống Đa, Hà Nội từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2012 Xác định số yếu tố nguy sa sút trí tuệ người cao tuổi số xã, phường thuộc huyện Sóc Sơn quận Đống Đa, Hà Nội Trên sở đề xuất số biện pháp dự phòng sa sút trí tuệ người cao tuổi cộng đồng địa bàn Hà Nội 15 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm số đặc điểm sa sút trí tuệ 1.1.1 Khái niệm sa sút trí tuệ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới [231]: "Sa sút trí tuệ phối hợp rối loạn tiến triển trí nhớ trình ý niệm hóa, mức độ gây tổn hại tới hoạt động sống hàng ngày, xuất tối thiểu từ sáu tháng qua với rối loạn chức ngôn ngữ, tính toán, phán đoán, rối loạn tư trừu tượng, điều phối động tác, nhận biết biến đổi nhân cách" Sa sút trí tuệ hội chứng lâm sàng bao gồm tập hợp triệu chứng phản ánh suy giảm toàn trí nhớ trí tuệ không ý thức, gây trở ngại đến hoạt động xã hội nghề nghiệp cá thể đối tượng Sa sút trí tuệ bệnh riêng biệt nhiều rối loạn khác tác động lên não Nói cách khác, trạng thái suy giảm nhận thức nặng xảy người tình trạng ý thức bình thường không mắc bệnh gây suy giảm nhận thức (như mê sảng, trầm cảm) [16],[18], [34], [43], [51], [125] Đây rối loạn ảnh hưởng trầm trọng đến người cao tuổi Người mắc sa sút trí tuệ gặp nhiều trở ngại sống, sinh hoạt mối quan hệ họ Họ khả giải vấn đề kiểm soát xúc cảm, có thay đổi tính cách hành vi lo âu, hoang tưởng, ảo giác, rối loạn ngôn ngữ rối loạn vận động hữu ý Tình trạng suy giảm nhận thức tiến triển nặng dần, đảo ngược với biểu lộ bật xuất sớm suy giảm trí nhớ [20], [80], [177], [216] Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ tăng nhanh theo tuổi, tăng gấp đôi sau khoảng năm quần thể người 60 tuổi Số liệu thống kê y văn giới cho thấy tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ khoảng 1% quần thể người từ 60 đến 16 64 tuổi, chiếm 30 đến 50% quần thể người 85 tuổi Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ viện dưỡng lão từ 60 đến 80% [7], [43] Cần phân biệt sa sút trí tuệ với quên lành tính tuổi già tình trạng giảm trí nhớ sinh lý người cao tuổi, hệ lão hóa trình hoạt động thần kinh-tâm lý bị chậm [17], [51], [88] Người có chứng quên lành tính tuổi già tiếp thu thông tin nhớ lại thông tin ghi chậm người bình thường, nhiên có thêm thời gian để thực hoạt động họ đạt thành tích trí tuệ mức người bình thường Các hoạt động thường ngày không bị ảnh hưởng [22] 1.1.2 Nguyên nhân sa sút trí tuệ Sa sút trí tuệ nhiều nguyên nhân khác Tùy theo nguyên nhân phân loại sa sút trí tuệ thoái hóa không thoái hóa Căn vị trí tổn thương biểu lâm sàng [28] phân loại sa sút trí tuệ thành sa sút trí tuệ vỏ não vỏ não Sau phân loại sa sút trí tuệ theo nguyên nhân [22], [28]: - Sa sút trí tuệ nguyên phát (kiểu vỏ não): Bệnh Alzheimer, bệnh Pick, hội chứng sa sút trí tuệ thùy trán, phức hợp sa sút trí tuệ kết hợp với dạng Alzheimer - Sa sút trí tuệ bệnh mạch não: Nhồi máu não nhiều ổ, nhồi máu não vị trí chiến lược, trạng thái ổ khuyết, bệnh Binswanger, sa sút trí tuệ mạch máu hỗn hợp - Sa sút trí tuệ kiểu vỏ não: Sa sút trí tuệ kết hợp với bệnh Parkinson, bệnh liệt nhân tiến triển, teo nhiều hệ thống, bệnh Huntington, - Sa sút trí tuệ kiểu vỏ – vỏ: Bệnh thể Lewy lan tỏa, thoái hoá vỏ não - hạch đáy * Sa sút trí tuệ nhiễm độc: rượu, kim loại nặng độc chất khác * Sa sút trí tuệ nhiễm vi khuẩn, vi-rút: vi-rút gây hội chứng suy 17 giảm miễn dịch mắc phải người (HIV), hội chứng sau viêm não; xoắn khuẩn: giang mai thần kinh; bệnh Lyme; bệnh Prion: bệnh Creutzfeldt Jakob * Sa sút trí tuệ bất thường cấu trúc não bộ: Tràn dịch não áp lực bình thường, máu tụ màng cứng mạn tính, u não * Sa sút trí tuệ nguyên nhân khác: Sa sút trí tuệ giả dạng trầm cảm, suy giáp, thiếu vitamin B12, bệnh chuyển hóa 1.1.3 Các giai đoạn sa sút trí tuệ Triệu chứng bật xuất sớm suy giảm trí nhớ Bệnh tiến triển nặng dần vòng từ hai đến mười năm, bệnh nhân dần khả nhận thức trí tuệ, sau khả sống độc lập, phụ thuộc vào người khác tử vong bệnh nhiễm khuẩn [177], [227] Việc phân chia giai đoạn sa sút trí tuệ có vai trò quan trọng công tác nghiên cứu, đánh giá ứng dụng biện pháp điều trị công tác quản lý, chăm sóc bệnh nhân bệnh viện cộng đồng [22], [35], [66], [206] Cách phân chia giai đoạn thích hợp dựa vào tiêu chí mức biểu rối loạn chức nhận thức, mức ảnh hưởng tới hoạt động sống hàng ngày điểm thực trắc nghiệm kiểm tra trạng thái tâm trí thu nhỏ Folstein (MMSE) [103] * Sa sút trí tuệ giai đoạn sớm (20 - 24 điểm MMSE) Triệu chứng bật giảm trí nhớ gần hay trí nhớ ngắn hạn Bệnh nhân thường biểu lộ thiếu sót hình thức nhắc lại câu hỏi hỏi nhiều lần, chí hai câu hỏi nội dung nhắc lại cách vài phút, hay tìm đồ dùng cá nhân không nhớ để đâu Vì bệnh nhân thường hay có thêm hoang tưởng bị cắp Tình trạng quên từ ngữ dùng thường ngày khiến bệnh nhân phải diễn đạt theo kiểu nói vòng vo, chẳng hạn không nhớ từ "khăn quàng", nên phải nói vật quấn quanh cổ áo Các sinh hoạt thường ngày lái xe, quản lý nhà cửa, quản lý tiền bạc ngày trở nên khó khăn [18] 18 Thay đổi nhân cách, rối loạn cảm xúc, suy giảm khả nhận xét đánh giá xuất giai đoạn sớm sa sút trí tuệ Các rối loạn cảm xúc dao động hai thái cực trạng thái trầm cảm trạng thái hưng phấn Bệnh nhân thường có thay đổi tính tình trở nên khó tính trước, dễ nóng giận dễ kích động Trong giai đoạn sớm này, bệnh nhân thường có khả bù đắp thiếu sót trí nhớ họ sinh hoạt khung cảnh gia đình quen thuộc; nhiên thiếu sót nhận thức hành vi bộc lộ dễ dàng họ bị rơi vào tình gặp * Sa sút trí tuệ giai đoạn trung gian (10-19 điểm MMSE) Là giai đoạn bệnh nhân bắt đầu biểu lộ biến đổi sinh hoạt hàng ngày tắm rửa, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân, cụ thể thực khó khăn hay không thực hoạt động lúc bình thường Bệnh nhân hoàn toàn khả tiếp thu thông tin mới, không lưu giữ thông tin chủ yếu môi trường xung quanh bị rối loạn định hướng nặng không gian thời gian Bệnh nhân không nhận biết vị trí nhà Bệnh nhân dễ té ngã gặp tai nạn giai đoạn Các rối loạn hành vi tiếp tục xuất trở nên nặng Bệnh nhân có nhiều hoang tưởng hơn, đặc biệt hoang tưởng bị ám hại nghi kỵ người xung quanh Các rối loạn hành vi khác gặp công người khác, tình dục bất thường, kích động không điển hình * Sa sút trí tuệ giai đoạn nặng (dưới 10 điểm MMSE) Đây giai đoạn cuối diễn biến bệnh bệnh nhân hẳn toàn khả sinh hoạt thường ngày, hoàn toàn lệ thuộc vào người khác hoạt động thường ngày ăn uống, đại tiểu tiện, tắm rửa di chuyển Bệnh nhân thể loại trí nhớ gần xa, không nhận biết người thân gia đình Do khả lại nên bệnh nhân 19 nằm liệt giường Tăng nguy thiếu dinh dưỡng tăng nguy viêm phổi nuốt nhầm bị cử động mang tính phản xạ nhai nuốt Sự lệ thuộc hoàn toàn vào người khác có đưa bệnh nhân đến tình phải vào nhà dưỡng lão Các biến chứng giai đoạn cuối kiệt nước, thiếu dinh dưỡng, viêm phổi nuốt nhầm loét tỳ đè, chừng mực phòng ngừa nhờ chế độ chăm sóc thật tốt Nguyên nhân tử vong hay gặp gồm có nhiễm khuẩn đường hô hấp, tiết niệu da 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ * Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ theo Bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật (ICD-10) [18], [22], [43] (1) Suy giảm trí nhớ ngắn hạn (gần) trí nhớ dài hạn (xa) (2) Có bất thường sau: Suy giảm tư trừu tượng; suy giảm phán đoán, nhận xét; rối loạn khác chức thần kinh cao cấp; biến đổi nhân cách (3) Suy giảm quan hệ xã hội nghề nghiệp rối loạn trí nhớ trí tuệ gây (4) Không xuất bối cảnh bị mê sảng (5) Có diện yếu tố sau đây: - Có chứng bất thường thực thể gây suy giảm trí tuệ suy giảm chức trí tuệ Các suy giảm trí nhớ chức trí tuệ không hệ bệnh tâm thần khác * Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ theo Sách Thống kê Chẩn đoán Rối loạn tâm thần (DSM-IV) [22], [43] (1) Suy giảm trí nhớ (mất khả thu nhận thông tin khả nhớ lại thông tin vừa tiếp nhận) (2) Có rối loạn nhận thức sau đây: - Mất ngôn ngữ (không diễn đạt được, không hiểu được) - Mất vận động hữu ý (không thực động tác có 20 huấn luyện, không bị liệt) - Mất nhận thức (mất khả nhận biết đồ vật, chức giác quan bình thường) - Rối loạn chức tiến hành kế hoạch (ví dụ: Lập kế hoạch, tổ chức, phân chia giai đoạn, trừu tượng hoá) (3) Các suy giảm (l) (2) gây cản trở lớn cho sinh hoạt thường ngày giao tiếp xã hội tình trạng ngày nặng dần (4) Các suy giảm trí nhớ nhận thức xảy đến bối cảnh bệnh nhân không bị mê sảng (5) Không có diện bệnh khác vốn có gây rối loạn nhận thức (ví dụ: Tâm thần phân liệt, trầm cảm) 1.2 Tình hình nghiên cứu sa sút trí tuệ giới Theo kết dự báo Nghiên cứu Delphi [101], toàn giới có khoảng 24,3 triệu người mắc sa sút trí tuệ, năm có thêm 4,6 triệu trường hợp mắc Theo dự báo, hai mươi năm, số người mắc sa sút trí tuệ tăng lên gấp đôi đến năm 2040 ước có 81,1 triệu người mắc sa sút trí tuệ Hầu hết số người sống nước phát triển (khoảng 60% năm 2001 tăng lên 71% vào năm 2040) Tốc độ tăng không giống nhau, châu Âu khoảng thời gian 2001-2040 tăng 100%, số vùng, ví dụ Ấn Độ tăng 300% Một phân tích dự báo khác Trung tâm Nghiên cứu Lão khoa Viện Karolinska, Thụy Điển [19], [141] cho kết tương tự: Năm 2000, giới có 25 triệu người mắc sa sút trí tuệ, 46% sống châu Á, 30% châu Âu 12% Bắc Mỹ, 2% sống nước phát triển Tỷ lệ mắc toàn sa sút trí tuệ người 65 tuổi 5,1% (chiếm khoảng 0,5% tổng dân số) Số trường hợp mắc sa sút trí tuệ năm 2000 4,6 triệu người Nghiên cứu dự báo số người già mắc sa sút trí tuệ tăng từ 25 triệu người năm 2000 lên 63 triệu năm 2030 (41 triệu nước phát triển) 114 triệu năm 2050 (84 triệu nước phát triển) [...]... cứu: Đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại hai quận, huyện Hà Nội nhằm mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại một số xã, phường thuộc huyện Sóc Sơn và quận Đống Đa, Hà Nội từ tháng 9 năm 2010 đến tháng 9 năm 2012 2 Xác định một số yếu tố nguy cơ sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại một số xã, phường thuộc huyện Sóc Sơn và quận Đống Đa, Hà Nội Trên cơ sở đó... đồ hành chính thành phố Hà Nội 35 2.1 Một số yếu tố nguy cơ sa sút trí tuệ 37 4.1 Mô hình dự phòng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại 101 Các sơ đồ Hà Nội Các biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người cao tuổi ở khu vực nội thành và ngoại 51 thành theo nhóm tuổi 3.2 Tỷ lệ người cao tuổi ở khu vực nội thành và ngoại 52 thành theo giới tính 3.3 Tỷ lệ người cao tuổi ở khu vực nội thành và ngoại 53 thành theo trình độ học. .. phân loại sa sút trí tuệ do thoái hóa và không do thoái hóa Căn cứ trên vị trí tổn thương và các biểu hiện lâm sàng [28] có thể phân loại sa sút trí tuệ thành sa sút trí tuệ vỏ não và dưới vỏ não Sau đây là phân loại sa sút trí tuệ theo nguyên nhân [22], [28]: - Sa sút trí tuệ nguyên phát (kiểu vỏ não): Bệnh Alzheimer, bệnh Pick, các hội chứng sa sút trí tuệ thùy trán, phức hợp sa sút trí tuệ kết hợp... một số biện pháp dự phòng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại cộng đồng trên địa bàn Hà Nội 15 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm và một số đặc điểm của sa sút trí tuệ 1.1.1 Khái niệm về sa sút trí tuệ Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới [231]: "Sa sút trí tuệ là sự phối hợp rối loạn tiến triển về trí nhớ và quá trình ý niệm hóa, ở mức độ gây tổn hại tới hoạt động sống hàng ngày, xuất hiện tối... nghi ngờ gì nữa, sa sút trí tuệ thật sự là thảm hoạ đối với người cao tuổi, không những do tỷ lệ mắc bệnh cao ở nhóm tuổi này, mà còn do bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống của bản thân người cao tuổi cũng như người nhà bệnh nhân Tuy nhiên, ở Việt Nam nói chung cũng như Hà Nội nói riêng, đến nay mới chỉ có một số ít công trình nghiên cứu về sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại cộng đồng,... sàng, 14 chưa có các số liệu về dịch tễ học sa sút trí tuệ ở người cao tuổi Trong khi đó, các nhà chuyên môn hàng đầu về lão khoa nhận định rằng: Dưới góc độ kinh tế, sa sút trí tuệ cũng là một trong những bệnh chi phí tốn kém nhất, chỉ đứng sau các bệnh tim - mạch và ung thư Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới đã chỉ rõ để phòng tránh và điều trị hiệu quả sa sút trí tuệ, một trong các xu hướng hiện... tố nguy cơ sa sút trí tuệ với hy vọng làm giảm hoặc chậm khởi phát bệnh [177] Câu hỏi đặt ra là: (1) Tình hình mắc sa sút trí tuệ của người cao tuổi ở Hà Nội ra sao? (2) Các yếu tố nguy cơ sa sút trí tuệ chủ yếu của người cao tuổi là những yếu tố nguy cơ nào? và (3) Trong số các yếu tố nguy cơ này có những yếu tố nào có thể cải biến và can thiệp dự phòng? Từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài... về sa sút trí tuệ Theo kết quả dự báo của nghiên cứu Delphi [101], toàn thế giới có 24,3 triệu người mắc sa sút trí tuệ; mỗi năm có thêm 4,6 triệu trường hợp mắc mới Tại châu Á, các nghiên cứu dịch tễ học về sa sút trí tuệ của các nước trong khu vực cho thấy ở Hàn Quốc (1999) là 10,6%; ở Đài Loan (1994) là 3,7%; ở Malaixia (2005) là 14,4%; ở Inđônêxia (2006) là 70,9%; ở Philippin (2003) là 11,5%; ở. .. hình nghiên cứu sa sút trí tuệ trên thế giới Theo kết quả dự báo của Nghiên cứu Delphi [101], hiện tại trên toàn thế giới có khoảng 24,3 triệu người mắc sa sút trí tuệ, mỗi năm có thêm 4,6 triệu trường hợp mắc mới Theo dự báo, cứ hai mươi năm, số người mắc sa sút trí tuệ sẽ tăng lên gấp đôi và như vậy đến năm 2040 ước sẽ có 81,1 triệu người mắc sa sút trí tuệ Hầu hết số người này sống ở các nước đang... trí tuệ kết hợp với một dạng Alzheimer - Sa sút trí tuệ của bệnh mạch não: Nhồi máu não nhiều ổ, nhồi máu não ở vị trí chiến lược, trạng thái ổ khuyết, bệnh Binswanger, sa sút trí tuệ mạch máu hỗn hợp - Sa sút trí tuệ kiểu dưới vỏ não: Sa sút trí tuệ kết hợp với bệnh Parkinson, bệnh liệt trên nhân tiến triển, teo nhiều hệ thống, bệnh Huntington, - Sa sút trí tuệ kiểu dưới vỏ – dưới vỏ: Bệnh thể Lewy