TIẾP CẬN TRIỆU CHƯNG HÔ HẤP

BS: Lê Thị Kim Chi Trường Đại Học Y Dược TPHCM    Hỏi triệu chứng hô hấp thường gặp Khai thác đầy đủ tính chất Phân biệt nguyên nhân     Khó thở Đau ngực Ho Ho máu   Cảm giác chủ quan bệnh nhân Mô tả từ: thở ngắn lại, dồn dập, hụt hơi, khơng thể hít đủ sâu…    Có khó thở hay khơng? Bệnh nhân dùng từ để mơ tả: Tính chất khó thở? Hít vào? Thở ra? Mức độ khó thở: (Nhiều hay ít?)  Khó thở cấp: dựa vào lời nói bệnh nhân  Khó thở mạn: mMRC    Thời gian khó thở: nào, kéo dài bao lâu? Khó thở hay liên tục? Chu kỳ? Tần xuất khó thở Hồn cảnh khởi phát khó thở:     Tim mạch Hô hấp Thần kinh, tâm lí Nguyên nhân khác: thiếu máu…   Suy tim trái: Hẹp van lá:  Đường hô hấp:  viêm,u khí phế quản, hen phế quản, COPD  Nhu mơ phổi:  viêm phổi, xơ hóa mô kẽ phổi  Mạch máu phổi:  PE  Màng phổi:  TKMP, TDMP  Hỏi bệnh: tính chất         Vị trí Hướng lan Tính chất Cường độ Thời gian Hồn cảnh khởi phát đau Các yếu tố tăng giảm đau Triệu chứng kèm theo      Thành ngực: viêm, chấn thương, gẫy xương Hô hấp: Tim mạch: Tiêu hóa: Tâm lí  Hơ hấp:  Cơ chế: viêm màng phổi, màng phổi bị kích thích, căng nhiều  Tính chất:  Đau ngực kiểu màng phổi: màng phổi bị viêm, nông đau nhói, tăng hít sâu, ho  Đau ngực căng ho nhiều: đau ran hết lồng ngực, rõ rệt ho  Nguyên nhân:  Màng phổi bị viêm: viêm- TDMP, viêm phổi, nhồi máu phổi  Màng phổi bị kích thích: tràn khí màng phổi  Căng ho nhiều: nguyên nhân gây ho nhiều, ho kéo dài  Tim mạch:  Viêm màng tim:  Cơ chế: Do viêm nàng phổi lân cận kèm theo  Nguyên nhân:  Viêm màng tim siêu vi  Viêm màng tim nguyên nhân khác  Tính chất:       Vị trí: Tính chất: Lan: Cường độ: Thời gian đau: Yếu tố làm giảm đau:  Bệnh mạch vành:    Cơ chế: Do hẹp động mạch vành tắc động mạch vành Nguyên nhân: Tính chất đau:         Vị trí Hướng lan Tính chất Cường độ đau Thời gian đau Hoàn cảnh khởi phát Yếu tố tăng giảm đau Kèm theo  Phình bóc tách động mạch chủ  Cơ chế  Tính chất:       Vị trí Lan Tính chất Cường độ đau Thời gian đau Kèm theo  Tiêu hóa:  Thực quản:  Dạ dày:  Gan mật:  Thành ngực:  Cơ: chấn thương phần mềm, viêm cơ, áp xe cơ…  Xương: viêm khớp sụn sườn, gẫy xương sườn  Thần kinh liên sườn: viêm, Zona  Tâm lí:  Trẻ em, nữ trẻ     Định nghĩa Cơ chế Nguyên nhân Chẩn đoán  Phản xạ bảo vệ thể nhằm làm đường hô hấp tống thở đột ngột   Các kích thích viêm: viêm đường dẫn khí phế nang: viên quản, khí – phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi, abces phổi, giãn phế quản Các kích thích học:  Hít dị vật, bụi  Hẹp đường dẫn khí  ứ dịch mơ kẽ phế nang:  Các kích thích hóa học  Khí:  Dịch dày  Thuốc:  Kích thích nhiệt độ      Ho cấp? Mạn? Tính chất ho, lanh lảnh, ho to, Đàm? Màu?, lượng? Kéo dài? Kèm theo? Sốt? Khó khè? Chảy nước mủi? Thời điểm:  Ho có liên quan theo mùa? Ho đêm? Tiền có bệnh đặc biệt?     Có ho máu khơng? Phân biệt ói máu, chảy máu hô hấp Phân độ nặng ho máu Nguyên nhân ho máu: Vi thể Ho máu Ói máu Tiền triệu Cảm giác tanh, khó chịu họng Buồn nơn, khó chịu bụng Màu sắc, tính chất kèm theo Đỏ tươi ± bọt, ± đàm Nâu đen (nhưng ± đỏ tươi) ± lẫn thức ăn PH Kiềm Acid Vi thể Macrophage chứa hemosiderin Khơng có định nghĩa xác ho máu ho máu nhẹ trung bình, thông thường 200/24 ± M, HA ảnh hưởng Ho máu ạc >400ml 600ml, M, HA ảnh hưởng, Bn tử vong nhanh   Mọi nguyên nhân gây ho dều gây ho máu Các nguyên nhân thường gặp là:  Lao phổi  Dãn phế quản  K phổi