TRUNG TÂM Y TẾ THÁP MƯỜI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRẠM Y TẾ THẠNH LỢI Độc lập- Tự do- Hạnh phúc Thạnh Lợi, ngày tháng năm 201 BIÊN BẢN KIỂM TRA V/v Quản lý và xử lý chất thải y
Trang 1TRUNG TÂM Y TẾ THÁP MƯỜI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRẠM Y TẾ THẠNH LỢI Độc lập- Tự do- Hạnh phúc
Thạnh Lợi, ngày tháng năm 201
BIÊN BẢN KIỂM TRA (V/v Quản lý và xử lý chất thải y tế tư nhân trên địa bàn xã Thạnh Lợi )
Hôm nay, lúc … giờ … phút, ngày … tháng …… năm 201 TYT ……… tiến hành kiểm tra tình hình quản lý và xử lý CTYT theo kế hoạch số: 07/KH-TYT ngày 15/01/2012 và Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 31/11/2007 về việc ban hành qui chế quản lý CTYT
Thành phần đoàn kiểm tra:
- Ông/bà ………
- Ông/bà ………
- Ông/bà ………
Đại diện cơ sở tiếp đoàn kiểm tra: - Ông/bà ……… ………
- Ông/bà ………
I Thông tin chung: - Tên đơn vị: ………
- Địa chỉ:………
- Tổng diện tích mặt bằng của đơn vị: ………
- Tổng số CB/CNV: ………
- Tổng số CB/CNV quản lý và xử lý CTYT: ………
- Tổng số giường bệnh: ………… , Tổng số khoa/phòng: ………
- Số BN khám và chữa bệnh trung bình/năm: ………
- Chi phí hàng tháng cho việc xử lý chất thải rắn: ………
- Chi phí hàng tháng cho việc xử lý chất thải lỏng:………
- Chi phí hàng tháng cho việc xử lý chất thải khí:………
II Tình hình quản lý CTYT: 1 Công tác tổ chức quản lý: - Ai chịu trách nhiệm quản lý chất thải trong cơ sở: ………
- Có kế hoạch quản lý CTYT hằng năm: có không
- Có được tham gia tập huấn qui chế quản lý CTYT không: có không
- Sổ theo dõi lượng chất thải phát sinh hằng ngày: có không
2 Số liệu phát sinh chất thải:
Có hệ thống phân loại chất thải không? có không
* Số lượng chất thải rắn thông thường : ……… kg/ngày, đêm
* Số lượng chất thải rắn y tế : ……… kg/ngày, đêm Trong đó:
- Lượng chất thải sắt nhọn (loại A) trung bình : ……… kg/ngày, đêm
- Lượng chất thải không sắt nhọn (loại B) trung bình : ……… kg/ngày, đêm
- Lượng chất thải lây nhiễm cao (loại C) trung bình : ……… kg/ngày, đêm
- Lượng chất thải giải phẩu (loại D) trung bình : ……… kg/ngày, đêm Ngoài ra còn các loại chất thải như:
- Chất thải hoá học : …… … kg/ngày, đêm
- Chất thải phóng xạ : …… … kg/ngày, đêm
- Bình chứa áp suất : …… … kg/ngày, đêm
3 Thu gom và đóng gói:
- Có các túi, thùng đựng riêng cho mỗi loại chất thải: có không
Trang 2- Túi và thùng đựng chất thải có theo đúng mã màu không (màu vàng: chất thải lâm sàng, màu xanh: chất thải sinh hoạt, màu đen: chất thải hoá học, … ): đúng không
- Bơm kim tiêm và chất thải sắc nhọn có được thu gom vào hộp đựng vật sắc nhọn hoặc kim tiêm được huỷ bằng máy hủy kim tiêm không: có không
- Dụng cụ đựng vật sắc nhọn có đáp ứng yêu cầu chất lượng không:
+ Có thành dày không bị đâm thủng hoặc rò rỉ : có không + Có vạch chỉ đầy 2/3 không : có không
- Các túi, hộp, thùng chứa có biểu tượng theo qui định : có không
4 Lưu giữ chất thải:
- Xây dựng nơi chứa chất thải an toàn tại cơ sở : có không
+ Nếu có, chất thải lưu giữ trong khoảng bao lâu: ≤ 01 tuần , > 01 tuần
+ Nếu không, chất thải tập trung được chứa tại đâu: ………
III Xử lý 1 Chất thải rắn: - Cơ sở có xử lý chất thải tại chỗ không: có không Lò thiêu đốt đúng qui cách:
* Tần xuất đốt: ngày , tuần , tháng Thiêu đốt ngoài trời Chôn ở bãi chôn lấp có kiểm soát, bảo vệ và hợp vệ sinh Chôn lấp tại chỗ Vận chuyển về tuyến trên 2 Nước thải: - Có tách nước mưa ra khỏi hệ thống nước thải y tế: có không * Nếu không, nước thải y tế được thải ra đâu: a) Ao, hầm: b) Chảy lan trên đất: c) Đổ vào hệ thống cống chung: d) Đổ vào hầm tự hoại: e) Phương pháp khác: ………
IV Nhận xét -Đề xuất : 1/ Đề xuất của đơn vị về công tác quản lý và xử lý CTYT: ………
… ………
………
2/ Nhận xét của đoàn kiểm tra: ………
………
……….………
………
V Kết Luận: ………
………
………
………
Biên bản được lập thành 02 bản, mỗi bên giữ 01 bản
Kết thúc lúc …… giờ …… phút cùng ngày