BỆNH học TIM THÂN KHỚP nội TIẾT

Học viện quân y Bộ môn nội điều trị - Bệnh học Tim-ThâN-Khớp-Nội tiết (Giáo trình giảng dạy Học viện quân y) Nhà xuất quân đội nhân dân Hà Nội 2002 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Phú Kháng Chủ nhiệm Bộ môn: Tim-Thân-Khớp-Nội tiếT Viện quân y 103 - Học viện quân y Tác giả: PGS TS Nguyễn Phú Kháng- Chủ nhiệm Bộ môn AM2 TS Đoàn Văn Đệ- Chủ nhiệm khoa nội TS Đỗ Thị Minh Thìn- Phó chủ nhiệm Bộ môn AM2 TS Nguyễn Đức Công- Phó chủ nhiệm khoa nội BS.CKII Nguyễn Công Phang- Giáo viên Bộ môn 6.TS Vũ Đình Hùng- Phó huy trưởng sở 2- HVQY TS Hoàng Trung Vinh- Giáo vụ Bộ môn AM2 BS CKII Hoàng Đàn- Giáo viên Bộ môn BS CKII Nguyễn Hữu Xoan- Giáo viên Bộ môn 10 TS Hoàng Mai Trang- Giáo viên Bộ môn 11 TS Hà Hoàng Kiệm - Giáo viên Bộ môn 12 TS Nguyễn Oanh Oanh - Giáo viên Bộ môn -2- Lời giới thiệu Trong năm gần đây, sách đổi Đảng Nhà nước đưa nước ta phát triển, hội nhập khu vực quốc tế, với tiến nhanh chóng khoa học kỹ thuật, y học đòi hỏi đội ngũ cán y tế nêu cao y đức nỗ lực cao để phát triển ứng dụng nhanh thành tựu mới, nhằm đảm bảo sức khoẻ cho đội nhân dân Bộ môn nội (Tim-thân-Khớp-Nội tiết) Học viện Quân y xuất sách, giảng đáp ứng nhiệm vụ đào tạo thời kỳ, gần Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học tập (1991); tập (1992), sách chưa chỉnh lý bổ sung, để đáp ứng tình hình Vì vậy, tập thể giáo viên Bộ môn cố gắng để xuất sách giáo trình Bệnh học nội khoa: phần Tim-Thân-KhớpNội tiết Cuốn giáo trình mang tính hệ thống, cập nhật kiến thức mới, dùng để giảng dạy tham khảo, giành cho bậc đại học sau đại học Do đề cập đến nhiều lĩnh vực nên tránh thiếu sót, kính mong bạn đọc góp ý kiến xây dựng để sách ngày hoàn chỉnh Ngày tháng năm 2002 Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tướng, GS TS Phạm Gia Khánh -3- Lời mở đầu Từ Hypocrat đặt móng cho khoa học y đến nay, có bước tiến, phát triển không ngừng với tốc độ ngày nhanh Nhiều nguy cơ, nguyên nhân, chế bệnh sinh, biểu lâm sàng, phương pháp cận lâm sàng, điều trị, thuốc phát hiện, phát minh ngày nhiều đặc biệt sâu tới mức phân tử, phân tử, gen Vì để bắt kịp kiến thức mới, giáo trình giảng dạy cần chỉnh lý, bổ sung Cuốn giáo trình dành cho bậc đại học sau đại học môn nội 2: Bệnh học nội khoa gồm có phần: Phần 1: Bệnh tim mạch thân học Phần 2: Bệnh khớp nội tiết học Bệnh Tim-Mạch Bao gồm bệnh: màng tim, bệnh tim, bệnh màng tim van tim, bệnh tim bẩm sinh, suy tim, loạn nhịp tim, tăng huyết áp, vữa xơ động mạch bệnh động mạch vành, số cấp cứu tim mạch Đây vấn đề mang tính thời hay gặp lâm sàng, trở thành chủ đề - quy định trường đại học y Bệnh Thân Trình bày bệnh: viêm cầu thân cấp mạn tính, viêm bể thânthân, suy thân cấp mạn tính Các phương pháp chẩn đoán, điều trị mới, áp dụng nước ta Ví dụ: lọc máu thân Bệnh Khớp Đề cập đến bệnh khớp, phương pháp dự phòng, chẩn đoán điều trị mà bác sĩ cần biết như: viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính -4- khớp, bệnh tổ chức liên kết bệnh Gút ngày tăng, phương pháp sử dụng thuốc nhón non steroid steroid lâm sàng Bệnh nội tiết Ngoài phần chung, trình bày vấn đề thiết nay, ví dụ: bệnh tuyến giáp thiếu iode, bệnh Basedow bệnh đái tháo đường tăng nhanh, làm cho chi phí y tế tăng, gây nhiều biến chứng, làm giảm khả lao động xã hội, tàn phế, tử vong Cuốn sách tài liệu giảng dạy, học tập tham khảo tra cứu trình học tập trường công tác Hy vọng sách phần giúp học sinh, bạn đồng nghiệp chuẩn hoá kiến thức Mặc dù có nhiều cố gắng không tránh thiếu sót Kính mong bạn đọc bạn đồng nghiệp góp ý để lần tái sau tốt Chúng cảm ơn ban Giám đốc Học viện Quân y Bệnh viện 103 Phòng thông tin thư viện, Phòng, Khoa, Ban Học viện, Giáo sư, phó Giáo sư, Tiến sĩ, bác sỹ tận tình giúp đỡ để xuất sách Hà Nội- Ngày tháng năm 2002 Chủ biên PGS TS Nguyễn Phú Kháng Chủ nhiệm Bộ môn nội (Tim-Thân-Khớp-Nội tiết) Học viện quân y -5- Các chữ viết tắt AT : thụ cảm thể tiếp nhận angiotensin ANCA : kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính ADH : hormon chống lợi tiểu AG : Chụp động mạch BMI : Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân BT : Bắp thịt CAPD : Lọc màng bụng liên tục CCPD : Lọc màng bụng chu kỳ liên tục CHCS : Chuyển hoá sở Ck/phút : Chu kỳ/phút CT-Scan : CT-Scanner (chụp cắt lớp vi tính) Đ/m : Động mạch ECG : Điện tâm đồ HA : Huyết áp HCTH : Hội chứng thân hư HC VCTC: Hội chứng viêm cầu thân cấp HC VCTM: Hội chứng viêm cầu thân mạn HDL : Lipoprotein tỷ trọng cao HLA : Kháng nguyên hoà hợp tổ chức người HSTT : Hệ số thải INR : Tỉ số bình thường hoá quốc tế KGTH : Kháng giáp tổng hợp LDL : Lipoprotein tỷ trọng thấp LMB : Lọc màng bụng LNHT : Loạn nhịp hoàn toàn LS : Liên sườn -6- MLCT : Mức lọc cầu thân MNT : Màng tim MRI : Chụp cộng hưởng từ MVCf : Tốc độ co vòng sợi trung bình NIPD : Lọc màng bụng gián đoạn vào ban đêm NMCT : Nhồi máu tim PHMD : Phức hợp miễn dịch STC : Suy thân cấp STGĐC : Suy thân giai đoạn cuối STM : Suy thân mạn TCYTTG: Tổ chức Y tế giới TDMNT : Tràn dịch màng tim TĐN : Thân đa nang THM : Thanh huyết mặn THA : Tăng huyết áp TKC : Thấp khớp cấp T/m : Tĩnh mạch TNT : Thân nhân tạo TTT : Tiếng thổi tâm thu UIV : Chụp thân thuốc đường tĩnh mạch VCSDK : Viêm cột sống dính khớp VKDT : Viêm khớp dạng thấp VLDL : Lipoprotein tỷ trọng thấp VTBT : Viêm thân-bể thân VTK : Viêm thân kẽ VXĐM : Vữa xơ động mạch XN : Xét nghiệm -7- Mục lục Chương Bệnh Tim - Mạch TT Tên Giáo viên Triệu chứng học bệnh tim mạch PGS.TS Ng.Phú Kháng Ngừng tuần hoàn TS Ng Oanh Oanh Shock tim TS Ng Oanh Oanh Ngất lịm TS Ng Oanh Oanh Loạn nhịp tim điều trị PGS.TS Ng.Phú Kháng Suy tim PGS.TS Ng.Phú Kháng Viêm tim TS Nguyễn Đức Công Cơn đau thắt ngực Th.S Ng Công Phang Nhồi máu tim Th.S Ng Công Phang 10 Viêm màng tim TS Ng Oanh Oanh 11 Viêm màng tim bán cấp TS Nguyễn Đức Công nhiễm khuẩn 12 Thấp tim Th.S Ng Công Phang 13 Hẹp lỗ van TS Ng Oanh Oanh 14 Hở lỗ van TS Ng Oanh Oanh 15 Hở lỗ van động mạch chủ TS Nguyễn Đức Công 16 Hẹp lỗ van động mạch chủ TS Nguyễn Đức Công 17 Bệnh tim-phổi mạn tính TS Nguyễn Đức Công 18 Phù phổi cấp Th.S Ng Công Phang 19 Bệnh tim bẩm sinh tuổi trưởng TS Nguyễn Đức Công thành 20 Tăng huyết áp hệ thống động mạch PGS.TS Ng.Phú Kháng 21 PGS.TS Ng.Phú Kháng Vữa xơ động mạch -8- Số trang Chương Bệnh thân- tiết niệu TT Tên Giáo viên Triệu chứng học bệnh hệ thống TS Hà Hoàng Kiệm thân-tiết niệu Viêm cầu thân cấp tính BS Hoàng Đàn Viêm cầu thân mạn tính BS Hoàng Đàn Hội chứng thân hư TS Hà Hoàng Kiệm Viêm thân kẽ mạn TS Hà Hoàng Kiệm Viêm thân-bể thân mạn TS Hoàng Mai Trang Thân đa nang TS Hoàng Mai Trang Suy thân cấp TS Hà Hoàng Kiệm Suy thân mạn TS Hà Hoàng Kiệm 10 Lọc máu thân TS Vũ Đình Hùng 11 Lọc màng bụng TS Vũ Đình Hùng 12 Sử dụng thuốc lợi tiểu TS Hà Hoàng Kiệm -9- Số trang Chương Bệnh khớp tổ chức liên kết TT Tên Giáo viên Triệu chứng học bệnh khớp TS Đoàn Văn Đệ Viêm cột sống dính khớp TS Đoàn Văn Đệ Viêm khớp dạng thấp Th.S Nguyễn Hữu Xoan Bệnh Gút TS Đoàn Văn Đệ Thoái hoá khớp TS Đoàn Văn Đệ Các bệnh chất tạo keo Th.S Nguyễn Hữu Xoan Sử dụng thuốc chống viêm không TS Đoàn Văn Đệ Số trang steroid Sử dụng corticoid lâm sàng TS Đoàn Văn Đệ chương Bệnh nội tiết, chuyển hoá TT Tên Giáo viên Bướu tuyến giáp đơn TS Hoàng Trung Vinh Bướu tuyến giáp thể nhân TS Hoàng Trung Vinh Bệnh Basedow TS Hoàng Trung Vinh Bệnh viêm tuyến giáp TS Hoàng Trung Vinh Bệnh suy chức tuyến giáp TS Hoàng Trung Vinh Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp TS Hoàng Trung Vinh kịch phát hôn mê suy giáp Bệnh đái tháo đường TS Đỗ Thị Minh Thìn Hôn mê đái tháo đường TS Đỗ Thị Minh Thìn Bệnh tuyến yên TS Hoàng Trung Vinh Bệnh tuyến thượng thân TS Đỗ Thị Minh Thìn 10 - 10 - Số trang + Da tím tái, vã mồ hôi toàn thân + Chân tay lạnh + Buồn nôn, nôn + Nhức đầu dội + Có thể thấy đồng tử giãn + Đái nhiều sau trở bình thường + Sau huyết áp tụt, mệt lả nước nhiều, dẫn đến rối loạn nước điện giải gây trụy tim mạch 2.2 Cận lâm sàng: + Đường máu tăng cơn, đường niệu (+) + Trong nước tiểu: định lượng VMA/24h (vanillyl mandelic acid-là sản phẩm chuyển hoá cathecolamin tăng >8 mg/24h) + Cathecolamin niệu tăng >1000 g/24h + Adrenalin >100 g/24h, noradrenalin > 250 g/24h + Cathecolamin máu tăng > 675 mmol/l + X quang: bơm sau phúc mạc phát khối u tuyến thượng thân hai bên + Chụp thân thuốc tĩnh mạch + Chụp động mạch thân + Siêu âm thân (khối u nhỏ không phát được) + CT-Scanner cộng hưởng từ (MRI): phương pháp chẩn đoán xác khối u thượng thân, kể nhỏ + Một số xét nghiệm khác để chẩn đoán u tủy thượng thân: - 740 - - Thử nghiệm propranolon: cho bệnh nhân uống viên propranolon 40mg, huyết áp tối đa tăng lên 20-30 mmHg Vì ức chế bêta giải phóng tác dụng anpha giao cảm làm cho huyết áp tăng lên (bình thường dùng thuốc ức chế bêta huyết áp giảm) bệnh nhân có u tủy thượng thân (u sắc bào) huyết áp tăng lên - Thử nghiệm glucagon: cho tiêm tĩnh mạch 1mg glucagon Nếu u thượng thân glucagon làm tăng tiết cathecolamin, huyết áp tối đa tăng 30 mmHg (hoặc định lượng cathecolamin thấy tăng) Điều trị + Dùng thuốc hạ áp: có tăng huyết áp kịch phát, dùng thuốc chẹn Ca++ tác dụng nhanh (adalat gel) Có thể kết hợp với thuốc giãn mạch lợi tiểu + Phẫu thuật cắt khối u thượng thân có kết tốt nhất, tiên lượng tốt, sau phẫu thuật bệnh nhân khỏi hoàn toàn (nếu khối u lành tính- adenoma) + Nếu khối u tuyến yên: phẫu thuật khó khăn tuyến yên nằm sâu hộp sọ, chạy tia điều kiện - 741 - Tài liệu tham khảo Tiếng Việt: Vũ Triệu An: Bệnh tự miễn- Miễn dịch học Nhà xuất y học: 1998 279- 323 Trần Ngọc Ân: Viêm khớp dạng thấp Bệnh thấp khớp Nhà xuất y học (NXBYH)-1996; 117-38 Trần Ngọc Ân: Điều trị bệnh khớp Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học.HVQY Tập I- 1991; 318- 29 Trần Ngọc Ân: Các bệnh chất tạo keo hay hệ thống Bệnh thấp khớp cấp NXBYH- 1999; 253-75 Bài giảng bệnh học nội khoa- tập II NXBYH Hà Nội 2000 Đào Văn Chinh Đại cương bệnh tự miễn Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học.Tập II- 1992; 128-33 Nguyễn Huy Dung Cách lựa chọn điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp vô NXB YH Hà Nội- 1994; 53- 150 Phạm Tử Dương Thuốc Tim mạch NXBYH Hà Nội- 1999 Phạm Tử Dương Những hiểu biết bệnh tăng huyết áp Tạp chí y học quân sự- 1993 10 Phạm Tử Dương, Nguyễn Thế Khánh Cấp cứu nội khoa- Nhà xuất y học Hà Nội- 2000 - 742 - 11 Đoàn Văn Đệ Viêm khớp dạng thấp- Bài giảng tập huấn- Cục quân y: 1992; 148-59 12 Vũ Văn Đính Hồi sức cấp cứu- Nhà xuất y học Hà Nội- 2000 13 Vũ Đình Hùng Suy thân mạn- Bài giảng tập huấn Cục quân y-1995; 123-26 14 Nguyễn Đình Hường, Phạm Đức Trạch, Phạm Mạnh Hùng Miễn dịch học - 1983 15 Phạm Gia Khải ứng dụng số thành tựu khoa học công nghệ giới chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành Đề tài cấp nhà nước- khoa học công nghệ 11-15.6 2001 16 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt ứng dụng tiến kỹ thuật chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp tim Đề tài cấp Nhà nước: KHCN, 11-15 2002 17 Nguyễn Phú Kháng Lâm sàng Tim mạch- NXBYH Hà Nội- 2001 18 Nguyễn Ngọc Lanh Miễn dịch học NXBYH 1997 19 Nguyễn Mạnh Phan, Trần Kim Nguyên Sử dụng máy đo huyết áp tự động 24 cho bệnh nhân tăng huyết áp Y học Việt Nam 1995 Số 11, tập 186; 21-23 20 Thái Hồng Quang Hội chứng thân hư Bài giảng tập huấn Cục quân y- 1995; 135-39 21 Thái Hồng Quang Bệnh nội tiết- NXBYH Hà Nội 1997 - 743 - 22 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học NXBYH- Thành phố Hồ Chí Minh- 1986 23 Bùi Xuân Tám, Phạm Khuê Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học NXBYH Hà Nội - 2000 24 Lê Xuân Thục Sốc điện điều trị loạn nhịp tim NXBQĐND 1995; 209 25 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê Nội tiết học đại cương NXBYH-Thành phố Hồ Chí Minh 1999 26 Trần Đỗ Trinh Điều trị loạn nhịp tim sốc điện NXBYH - 1984 27 Trần Đỗ Trinh Huyết động học lâm sàng NXBYH 1976 28 Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Ngọc Tước Bệnh tăng huyết áp Việt Nam- 1992 29 Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Tuyết Minh Suy tim mạn tính Việt Nam Hội thảo Việt-Mỹ 1992; 1-17 30 Phạm Nguyễn Vinh Siêu âm tim bệnh lý tim mạch NXBYH-Thành phố Hồ Chí Minh 2001 31 Nguyễn Văn Xang Chẩn doán điều trị suy thân cấp Một số chuyên đề suy thân Tài liệu tập huấn- Sở y tế Hà Nội 1996; 1-15 - 744 - 32 Nguyễn Văn Xang Suy thân mạn Bài giảng bệnh học nội khoa tập Nhà xuất y học: 1997; 145-154 33 Nguyễn Văn Xang Thân hư Bách khoa thư bệnh học tập Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam: 1991; 256-259 34 Nguyễn Văn Xang Viêm thân bể thân mạn Bách khoa thư bệnh học tập Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam: 1991; 368-370 Tiếng Anh: 35 Adam D.H, Adu D Non-steroidal anti imflamatory drugs and the kidney.Oxfort textbook of clinical nephrology Vol 819-825 36 AHS :Guidlines for coronary angiography ACC\AHa task force May 4-1999; 2345-57 37 Alain Comber :Cardiologie Conference Hypocrate, p 113-77 38 Allinson A.Eddy Immune mechanism of glomerular injury Nephrology third edition (1994 section 6), Chapter 32; 672-91 39 Alpert J.S, Sabik J Mitral vave disease,Topol E.J,ed Textbook of cardiovascular medicine.Lippincott Raven 1998 40 Anderson S.Brenner.B.M,Progressive renal disease A disorder of Adaption Q.J Med.70:1185-1989 41 Appel G.B Glomerular disorder.Renal textbook of Medicine 20th of Medicine 20 th edi,Vol1 W.B.Sauder company: 1994.573-575 - 745 - 42 ARon D.C Tyrrell J.B Cushing syndrome problem in diagnosis Medicine (Baltimore-1991) 43 Brady.H.R Brenner B.M Acute renal failurê Harrison principles of internal medicine 14th.Mc Braw Hill: 1998; 1504-1512 44 Brady.H.R et al Acute renal failurê in the kidney 5nd ed Philadrnphia.Saunder: 1996 1200-1250 45.Brady H.R Omeara Y.M.Brenner B.M The nephrotic syndrome.The major glomerulopathies Harrison principles of internal medicine 14th edi Mc graw-Hill: 1998.1540-1544 46.Braunwald Heart disease WB-Sauders company: 1997 47.Brenner B.M Mackenzie H S, Disturbance of renal funtion Harrinson pinciples of imternal medicine 14th ed Mc Graw-hill 1998, 1498-1503 48.Brenner B.M Mackenzie h.s Effects of nephron loss on renal excretory mechanism.Harison principle of internal medicine 14th ed Mc Graw hill: 1998, 1498-1500 49 Brawn TC , Berman MM Adrenal adenoma and hypertention Lancet: 1997 50 Cameron J.S Renal funtion testing Oxford textbook medical publication:1992,24-29 51.Cleland J.G.F,cowburn P.J Heart failurê science press 1997, 1-123 - 746 - 52 Coasts A, Cleland J.G.F Controversy in the managerment of heart failurê Churchill living stone 1997, 1-115 53 Coe.F.L.Brenner B.M Approach to the patiens with the kinney and urinary tract Harrison principles of internal medicine 14th ed 1998-1496 54.Dafna -D.Gladman Prognosis and treament of systemic luput erythematosus current opinion in rheumatology 1996 Vol 8, 430-37 55 David J Priscoll MD Cardiology fundermentalsand practie Second Edition -Vol 2, 1610-1616 56 Pavison A.M Grunfeld J.P History and clinical examination Oxford textbook of clinical nephrology Vol.1.Oxford medical publication 1992 , 3-15 57 Douglas black and jones N.F.Renal isease 1979 58 Douglier Type ,White A Cushing s syndrome Endocrinology 1994 59 Edward L Kaplan Rheumatic fever Harrisons 15th ed 2001 1340- 43 60 Elliot M Autman et al Acute Myocardial Infaction- Ischemic Heart disease Harrisons principles of international medicine 15th ed 2001; 1386-1410 61 Gowin R.L Symtons and signs of cardiovascular system Diognostic Examination 1987; 227- 472 - 747 - 62 Greger R et al: Action and clinical use of diurêtics Oxford texbook of clinical nephrology Vol.1 Oxford medical publication-1992; 197-202 63 Grone H.J Systemic Erythematosus and anti-phospholipit syndrome 64 Oustafsson K.S Risk factors for cardiovascular disease in women Heart beat- No1-2000; 1-3 65 Harris E.D Clinical fealurês of Rheumatoid arthritis Textbook of Rheumatology 4th ed Vol W.B Sauders company 1993; 874-914 66 Kamilaris T.C Clirousos Adrenal disease Endo crinology toronto BC Deckec Inc 1990 67 Kaplan N.M Clinical Hypertension 1998; 1- 421 68 Keneth Lee fones The cushings syndrome Pedia Clin Morth Am 1990 69 Kinsaid Textbook of medicine 1988 70 Kokko J.P Approach to the patient with renal disease Cecil texbook of medicine Vol 20th ed W.B saunder company 1996; 511- 16 71 Kokko J.P Disorders of fluid volume Cecil texbook of medicine Vol 20th ed WB Saunder company 1996; 528-32 - 748 - 72 Lazarus J.M Brenner B.M Chronic renal failurê Harrisons principles of internal medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 1513-20 73 Libby P Atherosclerosis Harrisons principles of internal medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 1345-52 74 Lipsky P.E Rheumatoid Arthritis Harrisons principles of internal medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 1880-88 75 Maurice B Strauss Disease of the kidney 1971 76 Michael J.D Cassidy et al The assessment of the patient with chronic renal in sufficiency Oxford textbook of clinical nephrology Vol Oxford medical publication 1992; 1149-70 77 Mitch W.E Acute renal failurê Cecil texbook of medicine Vol 20th ed WB saunder company 1966; 552-56 78 Molzahn Pommer W Analgesis nephrology Oxford textbook of clinical nephrology Vol 1; 803-19 79 Olsen S Solez K Acute tubular necrosis and toxic Reral injury In renal pathology with clinical and functional correlation 2nd ed Philadelphia Lippin cott 1994; 769-809 - 749 - 80 Perlemuter L et al Diabete Insulino- dependent diagnostics, treatment Diabetology Masson 1987; 113-33 81 Polerakoric M.H et al Balkan nephropathy Oxford textbook of clinical nephrology Vol 1; 857-67 82 Ratcliffe P.J Pathophysiology of acute renal failurê Oxford textbook of clinical nephrology Vol 1; 982-1006 83 Robert Haiat , Geraid Leroy Hypertension- Cardiovascular therapeutics-1999; 17-81 84 Rosen bloom A.L Intracerebral crises during treatment of diabetic ketoacidosis Diabetes Care Vol 13 1990; 22-33 85 Rosen bloom A.L Hawas R Diabetic ketoacidosis (DKA) Treatment guidelines Clinical Pediatrics 1996; 261-66 86 Rotter I J et al Genetics of diabetes Mellítus 1990; 378-413 87 Sandeck C.D Novel forrus of Insulin delirery Endocrinol Metab Clin North AmVol 26- 1997; 599-610 88 Scott H W Liddle G.W Diagrosis and treatment of Cushings syndrome Arn Surg 1992 89 Sharpe N Heart failurê Management 2000; 1-267 - 750 - 90 Skyler J.S Glucose control is Important in IDDM, too International Diabetes monitor Novo Nordisk A/S Vol.8, No6, 1996 91 Singer G.G, Brenner B M Fluid and Electrolyte disturbance Harrisons principles of Internal Medicine 14th ed Mc Graw hill 1998; 266-72 92 Stein J H Disease of the heart 1997; 18-90 93 Thom sen D.R Disordered glucose metabolison Criticalcave 1997 94 Tomino Y Textbook of glomerular disease based on renal biopsy Tokyo 1999; 45-51 95 Vanhoutte P.M Endothelium dependent hyperpoliration 1999 ; 1- 405 96 Vigrati L Coma in diabetes Joslins diabetes mellítus 12th ed philadelphia 1985; 537-40 97 Wamock D.G Chronic renal failurê Cecil textbook of Medicine W.B Sauder company 1996; 556-62 98 Weinberg J Pathogenetic mechanisons of ischemic acute renal failurê In the principles and practice of nephrology 2nd ed DW seldin Newyor raven press 1992 3181 99 Wilder R.L Reumatid arthritis Primer on the rheumatic disease 10th ed Georgia 1993; 86-99 - 751 - 100 WHO- ISH Guidelines for the management of hypertension 1999; 181-85 101 Zimmet P Cohen M Failurê of contral and use of insulin clinicans on Non IDDM Sciencepress 1997; 19-21 Tiếng Pháp: 102 Grimadia A Les urgences metaboliques avant hospitallication et an service des urgences Guide practique du diabete 1997; 143-51 103 Jean J.Conte Viatique de Nephrologie et d urologie 1994 104 Kuntschen F L insulinotherapie auzourdhui et demain Rev Med suisse romande 1995; 713-20 105 Maury P et al Le defibrillateur Implantable R.M.S 121- 2001; 319-25 106 Revue medicale de la suisie romande 119-1999; 399-402 107 Selam J et al Cour- Benefice de L insulinno therapie intensive par injection, pompe externe et pompe implantable Diabete metabolisme 1993; 501-10 108 Stacger P., Fishman D Les douleurs thoraciques Revue medicale 121-2001; 11-19 - 752 - 109 Stauffer J.C Traitement des valvulopathies Revue medicale 119-1999; 361-66 110 Uske A Traitement neuroradiologique du vasospasme cerebrale Revue medicale 120-2000; 355-63 - 753 - - 754 -