Cách khám lâm sàng ngoại bụng

Lâm sàng ngoại bụng Cách khám xác đinh điểm đau, dâu hiệu ổ bụng A/ điểm đau : tạng ổ bụng điều có điểm đối chiếu thành bụng bình thường không đau, cảm giác đau ấn xuống thường có tổn thương luân bên Gía trị điểm đau tuyệt đối tạng điểm mà quần đau, điểm đau gần - Khi thăm khám điểm đau ta nên dùng ngón tay ấn vào điểm đau, ta ấn nhẹ từ từ vào để ép tạng vào ngón tay 1/ Điểm thượng vị : điểm đường nối rốn =>mũi ức, điểm đau gặp viêm dày 2/ Điểm tá tràng : điểm đường nối rốn đến đầu trước xương sườn 10 (P) điểm đau gặp loét hành tá tràng Điểm tá tràng điểm giun chui ống mật (điểm tôn thất tùng) Điểm túi mật Điểm NQ bên P Tam giác tá tụy điểm thượng vị Điểm Macburney Đường Macburey Điểm Clado,lanz Điểm NQ bên T Điểm NQ bên T Trùng với điểm NQ bên P 3/.Điểm tú mật : Kẻ đường từ hõm nách tới rốn cách bờ sườn bên phải chổ điểm • cách làm dấu hiệu Morphy : bệnh nhân nằm ngữa, xác định điểm túi mật, bọc lộ vùng khám, tay thầy thuốc đặt vào vùng hố chậu P khám nhẹ nhàng theo nhịp thở bệnh nhân từ lên điểm túi mật ấn sâu giữ nguyên bảo bệnh nhân hít sâu vào Khi hít sâu vào hoành đẩy xuống =>đẩy túi mật xuống chạm vào đầu ngón tay người thầy thuốc • dấu hiệu Morphy (+) =>bệnh lí (-) => bình thường (chỉ làm Điểm cạnh ức phải dấu hiệu viêm túi mật thể teo) 4/ Điểm cạch ức phải : cách mũi ức 1,5 cm (nằm thẳng to) ấn vào điểm đau gặp trường hợp giun chui ống mật 5/ Điểm NQ trên: cách xác định : kẻ đường thẳng ngang qua rối vuông góc với bờ thẳng to cắt bờ thẳng to đâu điểm NQ đó.NQ bên P-T 6/.điểm NQ : cách xác định : kẻ đường liên gai chậu (nối hai gai chậu trước trên) sang bên đối diện, điểm nối 1/3 với 2/3 điểm NQ giữa, điểm người ta gọi điểm lanz hay điểm buồng trướng bên P 7/ Điểm NQ DƯỚI: không xác định ổ bụng ,muốn xác định phải thăm khám trực tràng âm đạo 8/ ĐIỂM SƯỜN LƯNG : giao điểm bờ lưng to với xương sườn 12 bên (T) Điểm nầy đau thăm khám viêm tụy cấp , điểm nầy gọi điểm ( Mayo Robson) 9/ ĐIỂM BUỒNG TRỨNG : nối từ gai chậu trước đến khớp mu nằm đường 10/Điểm đau ruột thừa :là điểm Macbruney Nối từ GCTT đến rốn, điểm đường điểm đau ruột thừa (Mac-bủney) Bên P 11/Điểm Clado : Nằm giao điểm đường nối GCTT bờ thẳng to bên P 12/Điểm lanz : cho nối 1/3 bên P với 2/3 bên T với GCTT 13/Điểm sau mào chậu bên P : sờ mào chậu vào gặp bờ lưng to đâu điểm đau ruột thừa sau manh tràng B Các dấu hiệu 1/Dấu hiệu Bowveret : áp sát lòng bàn tay lên vùng thượng vị ta cảm giác thấy sóng nhu động dày lên lòng bàn tay, cảm giác gặp trường hợp hẹp môn vị giai đoạn đầu… 2/Dấu hiệu óc ách lúc đói: BN nằm thoải mái giường để tay vào cánh chậu lắc mạnh sang bên, lắc lắc lại Nếu hẹp môn vị nghe thấy tiếng óc ách lắc chai nước, dấu hiệu gặp hẹp môn vị giai đoạn Chú y phải làm lúc bệnh nhân đói vào sáng sớm bn ngủ dậy 3/Dấu hiệu Morphy : đặc trưng cho viêm túi mật thể teo Cách làm (mô tả điểm túi mật) 4/Dấu hiệu Ludlow : ân ngón tay vào kẻ gian sườn vùng gan bn đau, thương ấn vào gian sườn thứ 8-9 đường nách trước dấu hiệu nầy đặc trương cho áp xe gan 5/Dấu hiệu rung gan : đặt bàn tay vào vùng gan, ngón tay vào kẻ gian sườn gõ từ nhẹ tới nặng đau (+) dấu hiệu đặt trương cho áp xe gan 6/Dấu hiệu bập bền thân : bn nằm ngữa gối gấp 45o tay bên với thận khám để bờ sườn, tay để góc sườn lưng, tay phía ấn nhẹ xuống để im đó, tay phía hất mạng lên đợt làm nhanh nhịp nhàng, thận to tay phía có cảm giác khối u chạm vào 7/Dấu hiệu chạm thận : tay để làm dấu hiệu bập bềnh thận tay bụng ấn xuống tay phía có cảm giác khối u chạm vào Khi làm dấu hiệu nầy mà (+) nên làm dấu hiệu bập bềnh thận 8/Dấu hiệu rắn bò : bn nằm tư nằm ngữa, dùng tay kích thích nhẹ nhàng lên thành bụng, bn thấy thành bụng lên sóng nhu động ruột, dấu hiệu (+) tắt ruột học *CÁC DẤU HIỆU TRONG VIÊM RUỘT THỪA : 1/ Dấu hiệu- Obrasov : bàn tay T ấn nhẹ HCP đến bn thấy đau giữ nguyên tay T thầy thuốc cầm lấy cẳng chân (P) bn, gấp đùi vào bụng, VRT bn đau tăng HCP (tư bn nằm ngữa chân dũi thẳng) 2/ Dấu hiệu- Rowsing : lấy tay ấn nhẹ HCT bn đau tăng HCP Dồn dọc theo đại tràng trái bên P => bn đau tăng HCP 3/ Dấu hiệu Sotkin- Brumberg : lấy ngón tay ấn nhẹ từ từ thành bụng bên HCP xuống bn thấy đau đau nhẹ,đột ngột bỏ tay bn thấy đau dội, gặp trường hợp VRT cấp 4/ Dấu hiệu- Siskopski : bảo bn nằm nghiên sang bên T, bn thấy đau tăng HCP NGƯỜI HƯỚNG DẪN BS LÊ VĂN TÁM