KHÁM THAI - QUẢN LÝ THAI NGHÉN - CHĂM SÓC THAI NGHÉN

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: KHÁM THAI - QUẢN LÝ THAI NGHÉN - CHĂM SÓC THAI NGHÉN MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Khám thai – Quản lý thai nghén – Chăm sóc thai nghén”, người học nắm kiến thức như: - bước khám thai - Những nội dung lần khám thai - Tầm quan trọng quản lý thai nghén NỘI DUNG KHÁM THAI Không có chuẩn quốc tế cho chăm sóc thai nghén toàn diện Các thành tố chăm sóc thai nghén khác phụ thuộc vào bối cảnh điều kiện (thành phố, nông thôn, viện / trung tâm chuyển tuyến, điều kiện nước phát triển quốc gia phát triển v.v ) Hiện nhiều vấn đề tranh luận xoay quanh thành tố hình thành chuẩn chăm sóc thai nghén thai phụ khoẻ mạnh 1.1 Chín bước khám thai chung Bước Hỏi: - Bản thân (tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc, trình độ văn hoá, điều kiện sống) - Gia đình, hôn nhân - Kinh nguyệt (tiền sử kinh nguyệt, kinh cuối cùng) - Tiền sử bệnh toàn thân - Tiền sử sản, phụ khoa - Các biện pháp tránh thai dùng - Hỏi lần có thai này: thai máy, có phàn nàn không Bước Khám toàn thân: đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, khám bướu giáp, nghe tim phổi, khám da niêm mạc, phù, khám vùng thận, phản xạ gân xương…) Bước Khám sản khoa: nắn bụng tìm đáy tử cung, cực thai, đo chiều cao tử cung, vòng bụng, nghe tim thai… Bước Xét nghiệm: Thử protein niệu, công thức máu (Hb, Hct), HIV, giang mai, HbSAg, đường máu… Bước Tiêm phòng uốn ván: tiêm vào quý II thời kỳ thai nghén, tiêm mũi cách tháng, tốt mũi tiêm nhắc lại phải trước ngày sinh dự đoán tuần, tuần có hiệu Bước Cung cấp viên sắt, Acid folic Thuốc phòng sốt rét (nếu vùng có sốt rét lưu hành) Bước Giáo dục vệ sinh thai nghén Bước Điền vào sổ, ghi phiếu, điền bảng hộp quản lý thai Bước Thông báo kết khám, hẹn khám lại, dặn dò đến sở y tế gần có dấu hiệu bất thường: nhức đầu, hoa mắt, co giật, chảy máu…) 1.2 Thăm khám tháng đầu 1.2.1 Hỏi bệnh - Kinh cuối - Các triệu chứng nghén buồn nôn, nôn, trào ngược, đầy bụng dấu hiệu tiết niệu,… - Tiền sử sản khoa trước - Có mổ đẻ lần không, có biến chứng trước, sau đẻ, đẻ non, hành vi nguy liên quan tới sức khoẻ thai nghén, sàng lọc trường hợp có yếu tố bạo lực gia đình 1.2.2 Khám thực thể - Nắn bụng xác định đáy tử cung, đo chiều cao tử cung, phát bất thường vùng tiểu khung - Đặt mỏ vịt xem có viêm nhiễm cổ tử cung không - Khám âm đạo dấu hiệu có thai chưa rõ xác định thêm bệnh lý khác 1.2.3 Xét nghiệm - Công thức máu (Hb, Hct), HIV, BW, HBsAg, đường máu, - Siêu âm thai (xác định tuổi thai theo chiều dài đầu-mông) - Sàng lọc sớm trường hợp đái đường thời kỳ có thai (nếu BMI > 29, có tiền sử cá nhân/ gia đình bệnh đái đường trước thai nghén) - Sinh thiết rau thai chọc màng ối qua bụng (để phát có bất thường gen bào thai); sàng lọc Thalassemia (thiếu máu hồng cầu hình lưỡi liềm) trường hợp có định 1.2.4 Tư vấn giáo dục sức khoẻ - Tư vấn di truyền - Tư vấn dinh dưỡng ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, tăng 1/3 khẫu phần ăn so với trước có thai Uống nhiều nước, l/ngày - Bổ sung 800 mcg acid folic ngày tới 13 tuần thai Dùng vitamin tổng hợp hàng ngày, đặc biệt trường hợp đa thai, người theo chế độ ăn chay, người hút thuốc ăn uống thiếu chất - Không hút thuốc lá, không uống rượu - Dùng thuốc chữa bệnh phải theo hướng dẫn bác sĩ chuyên khoa - Tư vấn nghĩ ngơi ngủ giờ/ ngày, lao động làm việc nhẹ nhàng - Tư vấn hành vi sinh hoạt 1.3 Thăm khám tháng 1.3.1 Hỏi bệnh Xem lại tiền sử sản khoa Đánh giá triệu chứng: chảy máu, dịch,… 1.3.2 Khám thực thể - Da niêm mạc, cân nặng, huyết áp, phù, khám bướu giáp - Nghe tim phổi - Đo chiều cao tử cung, vòng bụng - Tim thai 1.3.3 Xét nghiệm - Công thức máu (Hb, Hct) - Protein niệu - Đường máu - Làm xét nghiệm sàng lọc để phát bất thường nhiễm sắc thể (AFP, hCG, Estriol giai đoạn 15 20 tuần thai); - Siêu âm đánh giá giải phẫu thai nhi giai đoạn 18-20 tuần thai, đồng thời để xác định chắn tuổi thai số bào thai, vị trí thai v.v 1.3.4 Trong trường hợp có định Tư vấn di truyền/ chọc buồng ối qua bụng; Bắt đầu bổ sung sắt trường hợp thiếu máu thiếu sắt 1.3.5 Tư vấn giáo dục sức khoẻ Cùng xem xét kết xét nghiệm với người bệnh; hành vi sinh hoạt; cử động thai; sinh lý trình mang thai; nuôi sữa mẹ; vận động thể (cân bằng, tăng linh hoạt khớp nối, v.v.) 1.3.6 Tiêm chủng phòng bệnh - Vaccin phòng uốn ván - Tiêm vaccin phòng cúm (trong mùa cúm) 1.4 Thăm khám tháng cuối 1.4.1 Hỏi bệnh - Cử động thai nhi - Có chảy máu, dịch bất thường âm đạo hay không? - Cơn co tử cung - Các dấu hiệu tiền sản giật (nhức đầu, hoa mắt,…) - Các dấu hiệu dọa sinh non dấu hiệu chuyển dạ, tìm hiểu vấn đề bạo hành gia đình 1.4.2 Khám thực thể - Cân nặng, huyết áp, tim thai, chiều cao tử cung, vòng bụng, thai - Khám cổ tử cung có dấu hiệu nghi ngờ chuyển nước ối - Đánh giá khung chậu để sơ tiên lượng đẻ 1.4.3 Xét nghiệm - Công thức máu (Hb, Hct) - Protein niệu - Siêu âm thai để đánh giá phát triển thai, thai, rau, ối - Sàng lọc đái đường thời kỳ có thai - Bổ sung xét nghiệm khác thấy cần thiết 1.4.4 Trong trường hợp có định Sàng lọc lần hai để phát đái tháo đường thời kỳ có thai tuần thai thứ 24 có yếu tố nguy nêu (béo phì, tiền sử gia đình); trường hợp Rh (-), làm test kháng thể kháng D kháng thể kháng Rh lần thăm khám 1.4.5 Tư vấn giáo dục sức khoẻ Chú ý dấu hiệu triệu chứng đe doạ chuyển sớm; vấn đề liên quan tới gia đình/ hỗ trợ xã hội/ hỗ trợ người chồng, bạn đời 1.4.6 Tiêm chủng phòng bệnh Tiêm vắc-xin phòng cúm (trong mùa cúm), uốn ván 1.4.6 Tư vấn giáo dục sức khoẻ - Kế hoạch hoá gia đình sau sinh, tư vấn triệt sản; đếm cử động thai nhi (ít lần giờ, cử động thai yếu cần khám); vấn đề liên quan tới công việc bà mẹ; phát triển thai nhi - Đi lại (nên tránh di chuyển, lại đường hàng không/ lại khoảng cách xa sau 32 tuần thai); - Các vấn đề liên quan tới lao động sinh nở, sợ hãi; dấu hiệu đe doạ tiền sản giật (đau đầu, nhìn mờ, đau vùng thượng vị - trường hợp cần có thăm khám y tế phù hợp, kịp thời) - Các vấn đề sau đẻ; vấn đề chăm sóc trẻ sơ sinh, triệu chứng giai đoạn sau thai kỳ; tránh thai sau đẻ; đến sở y tế xuất dấu hiệu/ triệu chứng chuyển dạ, v.v - Tiêm phòng sau sinh; biết cách hồi sức cho trẻ; quản lý sau sinh, vấn đề liên quan tới chuyển sinh đẻ 1.4.7 Tiêm chủng phòng bệnh - Tiêm mũi nhắc lại uốn ván rốn (nếu chưa tiêm đủ mũi) - Tiêm vắc-xin phòng cúm (trong mùa cúm) - Bổ sung sắt có thiếu máu thiếu sắt QUẢN LÝ THAI NGHÉN 2.1 Thế quản lý thai nghén Quản lý thai nghén nắm tất phụ nữ có thai địa phương người cán y tế quản lý, ghi vào sổ, lập phiếu theo dõi để tiến hành khám thai định kỳ cho người nhằm đảm bảo thai nghén bình thường sinh đẻ an toàn cho mẹ Ở nước ta y tế quy định thai nghén bình thường tối thiếu phải khám cho bà mẹ lần - Lần khám thứ nhất: Khi có thai ba tháng đầu nhằm mục đích : + Xác định có thai + Nếu có thai tiến hành đăng ký thai nghén (nếu thai ý muốn kế hoạch vận động hút thai) + Phát bệnh lý người mẹ - Lần khám thứ 2: vào tháng nhằm mục đích: + Xem thai có phát triển bình thường không + Cơ thể người mẹ có thích nghi tốt với thai nghén + Tiêm phòng uốn ván mũi thứ - Lần khám thứ vào tháng cuối nhằm mục đích: + Xem thai có thuận không, phát triển có bình thường không + Bà mẹ có nguy thai nghén tháng cuối gây không + Tiêm mũi uốn ván thứ hai (nhắc lại) + Dự kiến ngày sinh định để người mẹ đẻ tuyến sở hay chuyển tuyến Ngoài ba lần khám theo quy định kể cần dặn bà mẹ phải khám thêm lúc có triệu trứng bất thường đau bụng, máu, nước âm đạo, phù, nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt 2.2 Các công cụ quản lý thai nghén - Sổ khám thai - Phiếu khám thai - Hộp phiếu hẹn - Bảng theo dõi quản lý thai sản Cần đăng ký thai sớm từ quý đầu thai nghén Tất sở y tế phải có sổ khám thai, phiếu khám thai có đầy đủ mục theo quy định y tế Những sở y tế cần có hộp phiếu hẹn để quản lý thai nghén tốt, phát trường hợp không khám thai, vận động phụ nữ có thai đến khám đầy đủ Bảng theo dõi quản lý thai sản treo trạm y tế sở Phát trường hợp thai nghén nguy cao, thai nghén bất thường để chuyển tuyến kịp thời CHĂM SÓC THAI NGHÉN Thai nghén tượng sinh lý bình thường người phụ nữ Trong có thai sức đề kháng người phụ nữ bị giảm sút, dễ bị nhiễm khuẩn, bệnh lý mạn tính dễ tái phát nặng lên có thai Chăm sóc thai nghén đóng vai trò quan trọng việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho bà mẹ trẻ sơ sinh Những điều cần thiết: 3.1 Vệ sinh cá nhân - Tắm rửa: nên tắm rửa hàng ngày cho sẽ, mùa đông nên tắm nước ấm, không ngâm nước bẩn, tránh viêm nhiễm đường sinh dục, ý vệ sinh âm hộ Nên lau rửa đầu vú ngày, đầu vú lõm vào dùng dầu vaselin thoa kéo núm vú - Áo quần: Nên mặc rộng rãi, mềm mại thoáng mát Mùa đông phải mặc đủ ấm Không giày guốc cao gót - Tránh không tiếp xúc với người bị ốm, bệnh lây, lao, cảm cúm 3.2 Chế độ ăn uống 3.2.1 Tăng cân trình mang thai Đo lường số khối thể (BMI) người phụ nữ trước mang thai Dựa số này, giới thiệu cho người phụ nữ số tăng cần thường khuyến cáo trình mang thai (xem bảng dưới, số bảng xây dựng dựa Hướng dẫn Viện Y học) 10 Những phụ nữ thiếu cân cần tăng cân, phụ nữ thừa cân so với số người phụ nữ cân nặng bình thường cần giảm cân Cân nặng (Kg) BMI = (Chiều cao)2 (m2) Các khuyến cáo IOM (Institute of Medicine) tăng cân trình mang thai Chỉ số khối thể trước Chỉ số tăng cân trình mang thai mang thai theo khuyến cáo IOM (lbs/kg) < 19,8 (Nhẹ) 28-40/ 12,5-18 19,8-26 (Bình thường) 25-35/ 11,5-16 26,1-29 (Nặng) 15-25/ 7-11,5 > 29 (Béo phì) Ít 15/ Ít 6* *1 Pound 0,456 kg Đối với phụ nữ có chế độ ăn phù hợp trước mang thai, cần tăng cường 300kcal ngày giai đoạn mang thai Chấm cân nặng thai phụ lên biểu đồ lần khám thai để thể thay đổi cân nặng theo nhóm số khối thể (BMI) Những thai phụ nhẹ cân cần tăng 0,5kg tuần, người có cân nặng bình thường cần tăng 0,4kg/tuần, người cân cần tăng 0,3kg/tuần 11 3.2.2 Nhu cầu dinh dưỡng - Axít folic: Về nguyên tắc, phụ nữ có khả có thai nên tiêu thụ 0,4mg acid folic/ ngày từ bữa ăn thường thức ăn bổ xung Những bà mẹ có tiền sử thai nghén bị ảnh hưởng dị tật ống thần kinh cần bổ sung mg axít folic tháng trước có thai tiếp tục suốt tháng đầu trình mang thai - Sử dụng loại vitamin tổng hợp: Việc sử dụng vitamin tổng hợp hàng ngày có nhiều ý kiến khác nhau, chưa có chứng cho thấy việc sử dụng gây nguy nghiêm trọng cho người dùng Các bà mẹ nên tránh sử dụng liều lượng vitamin cao mức cho phép trình mang thai Riêng việc sử dụng vitamin A với liều cao (trên 15.000 IU/ ngày) có liên quan tới việc tăng nguy gây dị dạng cho thai nhi - Năng lượng (Calo) đưa vào thể: Tổng lượng đưa vào thể yếu tố quan trọng bậc ảnh hưởng tới cân nặng sinh Phụ nữ mang thai cần bổ sung thêm 300kcal/ ngày - Protein: ước lượng nhu cầu protein hàng ngày phụ nữ mang thai 60 g Những nguồn protein có lợi bao gồm protein thực vật, thịt nạc (gà cá), thực phẩm chất béo - Các acid béo: acid béo thuộc nhóm Omega-3 có củ, quả, cá nhiều chất béo, số dầu thực vật (ví dụ dầu đậu nành) góp phần tăng cường phát triển thần kinh thị giác thai nhi giúp phòng nguy đẻ non trẻ thiếu cân sinh Các acid béo đồng phân dạng trans (trans fatty acids) có sản phẩm nướng, bơ thực vật, dầu mỡ làm tăng nguy bệnh tim mạch người lớn giảm cân trẻ sơ sinh vòng đầu trẻ Vì nên tránh dùng thực phẩm 12 - Natri không nên hạn chế trình mang thai, nhiên việc dùng liều lượng cho phép nên tránh, chủ yếu qua việc tránh dùng nhiều thức ăn chế biến - Sắt: Quá trình loãng máu sinh lý trình mang thai giảm nồng độ hemoglobin Theo khuyến cáo Viện Y học, tất phụ nữ mang thai cần bổ sung 30 mg sắt hàng ngày tháng tháng cuối thời kỳ thai nghén Nếu phát thiếu máu thiếu sắt, người phụ nữ cần bổ sung 60 tới 120 mg sắt hàng ngày Những phụ nữ sử dụng sắt với liều điều trị cần bổ sung vào thức ăn hàng ngày 15 mg kẽm mg đồng Những thức ăn giàu chất sắt bao gồm loại thịt gà, cá, họ đậu, rau xanh có lá, bánh mỳ hạt ngũ cốc - Can-xi: Lượng can xi cần cho phụ nữ có thai thuộc nhóm tuổi 19-50 1000mg can xi/ ngày 1.300 mg/ ngày cho nhóm phụ nữ có thai 18 tuổi Việc bổ sung thực thông qua số chế độ ăn định, số chế độ ăn khác cần phải bổ sung thêm Những thức ăn giàu can-xi bao gồm cá hộp có xương, hạt thuộc họ vừng, đậu phụ, thức ăn hàng ngày khác 3.3 Dùng thuốc Nên hạn chế tối đa việc dùng thuốc phần lớn chuyển sang thai nhi qua bánh rau Nếu cần dùng phải có ý kiến bác sĩ Tiêm phòng uốn ván mũi cách tuần mũi cuối cách ngày sinh dự đoán tuần 3.4 Vận động nghỉ ngơi Thai nghén không làm cho người phụ nữ phải từ bỏ công việc lao động Họ lao động bình thường ngày, trừ trường hợp dọa đẻ non Không có chứng cho thấy việc lao động thể chất làm tăng nguy sẩy thai tháng đầu thời kỳ thai nghén 13 Cần lao động phù hợp với sức khoẻ Tránh lao động nặng, sức Không nên xa (nhất tháng đầu tháng cuối) dù với phương tiện Có thể tập thể dục nhẹ nhàng, tập thở sâu, Giữ sống thoải mái tinh thần, chuẩn bị tâm lý cho đẻ 3.5 Sinh hoạt tình dục Phụ nữ có thai cần tư vấn rõ ràng sinh hoạt tình dục không gây nguy hiểm cho bà mẹ thai nhi trình mang thai Trường hợp rau tiền đạo, có tiền sử đẻ non nên tránh quan hệ tình dục mang thai =====HẾT===== 14