Quy tắc Bảo hiểm

InterCare Ban hanh kèm theo công văn số : 2016 Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt /BHBV/BHCN-2013 24 tháng năm 2013 Quy tắc Bảo hiểm I Định nghĩa II Quyền lợi III Quyền lợi bổ sung IV Những điểm loại trừ V Điều kiện chung VI Thủ tục bồi thường Vận chuyển y tế cấp cứu hồi hương Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 I ĐỊNH NGHĨA Những từ ngữ sử dụng có nghĩa tương ứng sau: BẢO VIỆT Tổng công ty Bảo Hiểm Bảo Việt chi nhánh họ - Công ty bảo hiểm Công ty cứu trợ Bảo Việt định Là công ty cứu trợ quốc tế Bảo Việt ủy quyền thực dịch vụ cứu trợ y tế hồi hương Tai nạn Bất kỳ kiện bất ngờ hay không lường trước, gây lực từ bên ngồi, mạnh nhìn thấy diễn thời hạn bảo hiểm dẫn đến thương tật thân thể cho Người bảo hiểm xảy ngồi kiểm sốt Người bảo hiểm Cấp tính Tình trạng bệnh khởi phát nhanh, tồn khoảng thời gian ngắn xác định chữa khỏi Hoạt động khủng bố Bao gồm hoạt động mà không giới hạn việc sử dụng lực lượng bạo lực và/hoặc đe dọa cá nhân hay nhóm người, thực cá nhân hay nhân danh tổ chức, Chính phủ, hay phục vụ cho mục đích hay lý trị, tư tưởng tơn giáo dân tộc bao gồm gây căng thẳng để gây ảnh hưởng cho Chính phủ hay đặt nơi khu vực công cộng sợ hãi Vùng bảo hiểm Là phạm vi lãnh thổ qui định Bảng Quyền lợi bảo hiểm, bao gồm nơi Người bảo hiểm vận chuyển tới cần cấp cứu khẩn cấp điều trị cần thiết khơng thể có nơi tình trạng khẩn cấp xảy nơi chi phí y tế hợp lý cần thiết Người bảo hiểm phát sinh xét bồi thường theo Đơn bảo hiểm Thương tật thân thể Thương tật tai nạn gây thời hạn hiệu lực bảo hiểm dẫn đến Người bảo hiểm bị thương tật Mãn tính Là tình trạng mà theo ý kiến bác sĩ phép hành nghề bác sĩ đa khoa, chuyên khoa hay cố vấn y tế coi bệnh phát triển, tồn khả chữa khỏi Đồng bảo hiểm Là phần chi phí điều trị mà Người chủ hợp đồng/Người bảo hiểm phải tự chịu trách nhiệm Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page Bệnh/Dị tật bẩm sinh Là phát triển bất thường hình dạng, cấu trúc vị trí phận cấu trúc thể từ giai đoạn phát triển tử cung người mẹ theo ý kiến bác sỹ phương diện y khoa Điều khoản chuyển hợp đồng Là chấp thuận Bảo Việt ngày bắt đầu tham gia bảo hiểm Người bảo hiểm thể đơn bảo hiểm cũ trước tham gia với Bảo Việt Bảo Việt tiếp tục coi ngày bắt đầu tham gia bảo hiểm thể hợp đồng bảo hiểm với Bảo Việt Bảo Việt giữ nguyên điều khoản đặc biệt điều khoản loại trừ áp dụng hợp đồng cũ Việc chuyển đổi khơng nhẳm mục đích tăng quyền lợi bảo hiểm hay mức trách nhiệm Bảo Việt có tồn quyền định việc chấp nhận việc chuyển đổi hay không mà không cần giải thích lý Điều trị ngày Là việc điều trị y tế Người bảo hiểm cần thiết phải nhập viện thường cần phải điều trị giường bệnh không thiết phải laị qua đêm Giấy viện hoăc giấy phát sinh tiền phòng, tiền giường làm sở toán Những Người phụ thuộc Vợ (chồng) (loại trừ trường hợp ly dị) phu (người chung sống mà chưa có thú) và/hoặc con, giá thú, riêng, nuôi hợp pháp sống phụ thuộc vào Người bảo hiểm từ 15 ngày tuổi đến 18 tuổi 24 tuổi theo học khoá dài hạn chưa kết hôn Tất người phụ thuộc phải có tên hợp đồng bảo hiểm Người bảo hiểm tham gia bảo hiểm với quyền lợi tượng đương thấp hơp chủ hợp đồng.Đối tượng trẻ em 18 tuổi, yêu cầu phải tham gia bơ/mẹ chương trình Sửa đổi bổ sung Ngày tham gia bảo hiểm Là ngày Người bảo hiểm bắt đầu tham gia chương trình bảo hiểm thể Hợp đồng bảo hiểm hay Giấy chứng nhận bảo hiểm Tình trạng khẩn cấp Là tình trạng đe dọa đến tính mạng Người bảo hiểm Điều trị phòng cấp cứu Là việc điều trị khẩn cấp sở y tế vịng 24h sau có tai nạn triệu chứng ốm đau/bệnh tật nguy hiểm đến tính mạng, sức khỏe cần thiết phải điều trị khẩn cấp phịng cấp cứu, có phát sinh chi phí giường bệnh hồ sơ có dấu xác nhận cấp cứu sở y tế Trường hợp điều trị phịng cấp cứu lý ngồi phục vụ phịng khám/bệnh viện coi điều trị ngoại trú Chi phí tốn Là chi phí hợp lý cần thiết theo thơng lệ phát sinh trường hợp ốm đau, bệnh tật hay thương tật xảy ra, cần thiết phải điều trị cho Người bảo hiểm Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page Chi trả tồn Chi phí mà BẢO VIỆT chi trả cho Người bảo hiểm tồn chi phí y tế phát sinh thuộc trách nhiệm bảo hiểm không vượt giới hạn tối đa Chương trình thời hạn bảo hiểm Hợp đồng nhóm Là hợp đồng gồm nhân viên Công ty/tổ chức tham gia quyền lợi bảo hiểm giống nhau, Cơng ty/tổ chức đứng tên chủ Hợp đồng Bệnh viện Bất kỳ sở cấp giấy phép hợp pháp bệnh viện tiến hành điều trị y tế hay phẫu thuật, xây dựng nước sở hoạt động bệnh viện khơng phải hoạt động bệnh xá, nơi điều trị suối khống hay điều trị xơng hơi, massage, trung tâm cai nghiện rượu, ma tuý, viện điều dưỡng, phòng khám hay nhà dưỡng lão Việc tiến hành điều trị phải theo dõi liên tục bác sỹ Di truyền Được truyền từ bố mẹ sang con, kế thừa xuất triệu chứng từ lúc sinh Quốc gia gốc Là quốc gia mà Người bảo hiểm sinh đăng ký quốc tịch Điều trị nội trú Là việc điều trị y tế Người bảo hiểm cần thiết phải nhập viện thường cần phải điều trị giường bệnh qua đêm lâu Người bảo hiểm Là cá nhân hoàn thành việc kê khai, tên họ kê Giấy yêu cầu bảo hiểm hiệu lực bảo hiểm xác nhận, người cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm Tình trạng sức khoẻ Bất trạng bất thường thể tâm thần gây tai nạn ốm đau, bệnh tật cần phải điều trị y tế Số tiền bảo hiểm tối đa Là tổng số tiền mà Người bảo hiểm bồi thường toàn thời hạn hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Điều trị ngoại trú Là việc điều trị y tế Người bảo hiểm cần thiết phải điều trị ốm đau, bệnh tật tai nạn sở y tế hợp pháp mà nằm viện Bác sỹ Một bác sĩ cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, Luật pháp nước sở công nhận bác sĩ thực hành việc điều trị, hành nghề phạm vi giấy phép cấp phạm vi đào tạo chuyên ngành mình, loại trừ bác sĩ Người bảo Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page hiểm, hay vợ (chồng) người thân Người bảo hiểm Bác sĩ cơng nhận bác sĩ chuyên khoa hay cố vấn y tế Nơi cư trú Bất kỳ thành phố hay tỉnh Việt nam nơi mà Người bảo hiểm khai Giấy yêu cầu bảo hiểm chấp thuận ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm hay Hợp đồng bảo hiểm Đơn bảo hiểm Là Hợp đồng bảo hiểm BẢO VIỆT người đứng Đơn bảo hiểm ghi chi tiết tài liệu Đơn bảo hiểm bao gồm Giấy yêu cầu bảo hiểm, Giấy chứng nhận bảo hiểm, Bản quy tắc giấy tờ liên quan khác Thuốc kê đơn Thuốc phải bác sĩ định đơn thuốc không bao gồm mục mua khơng có kê đơn, định bác sĩ không bao gồm thực phẩm chức năng, mỹ phẩm, thuốc bổ, vitamin Tuy nhiên, Bảo Việt xem xét bồi thường thuốc bổ & vitamin thoả mãn điều kiện sau: * Các loại thuốc bổ vitamin định bác sĩ; * Hỗ trợ cho việc điều trị bệnh; * Trong toa thuốc phải có thuốc điều trị kèm; * Tổng Chi phí cho loại vitamin thuốc bổ khơng lớn 20% tổng chi phí toa thuốc, trừ có thỏa thuận khác Bệnh/thương tật có sẵn Bất kỳ tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm chẩn đoán; xuất triệu chứng khiến cho người bình thường phải khám, điều trị; có tình trạng mà chuyên gia y tế khuyên Người bảo hiểm cần phải điều trị Người bảo hiểm thực điều trị hay chưa Bệnh có sẵn bao gồm khơng giới hạn bệnh viêm VA cần phải nạo, viêm amidan cần phải cắt, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, hen/suyễn, viêm tai phải phẫu thuật, viêm xoang, thái hóa đốt sống, trĩ cần phẫu thuật, thối hóa khớp, thóa vị địa đệm, bệnh polip Bệnh đặc biệt: Theo đơn bảo hiểm này, bệnh sau hiểu bệnh đặc biệt: a Bệnh ung thư u loại; b Các bệnh liên quan đến tim, viêm gan (A, B, C), tụy, thận, suy phổi; c Các bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu bao gồm bệnh suy tủy, bạch cầu cấp, bạch cầu mãn tính; d Bênh thiếu hooc mơn sinh trưởng; e Bệnh đái tháo đường; f Bệnh Parkinson Chi phí thơng lệ & hợp lý Có nghĩa chi phí y tế cần thiết khơng vượt q mức chi phí chung nhà cung cấp dịch vụ y tế có mức độ khu vực, Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page nơi phát sinh chi phí đó, cung cấp dịch vụ điều trị tương đương mức độ điều trị, dịch vụ, hay việc cung cấp dịch vụ bệnh tật thương tật tương tự Tình trạng nguy kịch Có nghĩa tình trạng sức khoẻ mà theo ý kiến Công ty cứu trợ và/hoặc BẢO VIỆT tình trạng sức khoẻ nguy kịch cần phải điều trị khẩn cấp để tránh tử vong hay ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng sức khoẻ lâu dài Sự nguy kịch xét đoán theo hoàn cảnh địa phương, chất điều trị khẩn cấp khả cung cấp dịch vụ sở vật chất địa phương Bác sĩ Chuyên khoa/Cố vấn Là Bác sĩ (như định nghĩa) cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, đăng ký theo Y pháp phù hợp với Luật pháp quốc gia Luật pháp quốc gia sở công nhận 01 Bác sĩ chuyên khoa/Cố vấn Giới hạn phụ Là giới hạn bồi thường tối đa cho hạng mục qui định chi tiết Bản quyền lợi bảo hiểm Tuy nhiên tổng giới hạn chi tiết không vượt số tiền bảo hiểm tối đa chương trình Điều trị y tế Các dịch vụ y tế phẫu thuật, bao gồm việc chẩn đoán bệnh cần thiết thực để làm giảm nhẹ chữa bệnh, thương tật Các hoạt động thể thao chuyên nghiệp Là hoạt động thể thao mang lại ngn thu nhập thường xun cho Người bảo hiểm Các thiết bị y tế hỗ trợ điều trị Tất phận hay thiết bị đặt/cấy/trồng vào phận thể để hỗ trợ cho chức hoạt động phận đó, hay dụng cụ y tế dùng để hỗ trợ cho việc điều trị phẫu thuật, bao gồm không giới hạn đĩa đệm, nẹp, vis, phẫu thuật kết xương, máy hỗ trợ tim, dao cắt trĩ theo phương pháp mổ Longo, stent phẫu thuật nong động mạch, dụng cụ hỗ trợ chức vận động nạng, xe đẩy, thiết bị trợ thính, kính thuốc dụng cụ chỉnh hình mang tính chất thẩm mỹ khác Bộ phận giảLà tất phận nhân tạo lắp đặt vào thể người để thay thực chức phận bị khuyếm khuyết Cấy ghép nội tạng Là việc phẫu thuật để cấy ghép tim, phổi, gan, tuyến tụy, thân, tủy xương cho Người Bảo hiểm tiến hành bệnh viện bác sĩ có trình độ phẫu thuật Các chi phí mua, vận chuyển quan cấy ghép tồn chi phí phát sinh cho người hiến phận thể khơng bảo hiểm chương trình Bảo hiểm Một lần khám/Điều trị - Là lần người bệnh bác sỹ thăm khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức hay thủ thuật thăm dò khác , thuốc điều trị nhằm mục đích chẩn đốn bệnh điều trị Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page - Trường hợp nhiều bác sỹ chuyên khoa hội chẩn trước người bệnh theo qui chế bệnh viện tính lần khám bệnh - Trường hợp người bệnh khám chuyên khoa nhiều lần ngày tính lần khám bệnh - Riêng trường hợp người bệnh phải khám thêm số chuyên khoa khác dù có định bác sỹ sở y tế, lần khám bệnh tính lần khám bệnh Phẫu thuật Là phương pháp khoa học dùng để điều trị thương tật bệnh tật thực phẫu thuật viên có cấp thơng qua ca mổ, bao gồm không giới hạn phương pháp mang lại kết tương đương phẫu thuật mổ nội soi, tán sỏi, tiểu phẫu, thủ thuật điều trị với dụng cụ y tế Cơ sở y tế Vật tư tiêu hao Là vật tư sử dụng lần nhiều lần nhằm mục đích hỗ trợ cho điều trị khám chữa bệnh, không lắp đặt vĩnh viễn thể, ngoại trừ trường hợp vật tư tự tiêu thể lẽ lấy khỏi thể mà không ảnh hưởng đến chức hoạt động thể (ví dụ thép) thể không đào thải nên không cần thiết phải lấy Vật lý trị liệu Là phương pháp chữa trị sử dụng biện pháp vật lý để giảm đau, phục hồi chức bắp hay hoạt động bình thường hàng ngày người bệnh theo định bác sĩ điều trị( phương pháp massage hay tập cải thiện dáng đi) II QUYỀN LỢI CHÍNH (ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ) Quyền lợi bảo hiểm đề cập Hợp đồng bảo hiểm chi trả cho Người bảo hiểm trường hợp phát sinh chi phí y tế, chi phí vận chuyển cấp cứu ốm bệnh/tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm quy định Đơn bảo hiểm Khi nhận chứng khiếu nại, BẢO VIỆT chi trả Quyền lợi bảo hiểm thuộc phạm vi Đơn bảo hiểm theo giới hạn phụ Đơn bảo hiểm với mức giới hạn tối đa ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Các khoản chi phí giới hạn theo chi phí thực tế, thông lệ, cần thiết hợp lý Đại diện hợp pháp Người bảo hiểm có quyền thực thay mặt cho Người bảo hiểm Người bảo hiểm bị chết bị lực pháp lý Quyền lợi bảo hiểm toán cho Người bảo hiểm hay đại diện hợp pháp họ, chuyên viên người phép cung cấp dịch vụ điều trị y tế và/hoặc chăm sóc y tế và/hoặc dịch vụ phục vụ cho Người bảo hiểm BẢO VIỆT định đại diện thay mặt giải bồi thường cho Người bảo hiểm Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page Dưới chi tiết cuả Quyền lợi bảo hiểm cuả Đơn bảo hiểm Giới hạn số tiền bảo hiểm quy định Bảng Quyền lợi bảo hiểm Tiền phịng BẢO VIỆT chi trả cho chi phí tiền phịng q trình điều trị nội trú điều trị ngày, bao gồm tiền ăn theo tiêu chuẩn điều trị (tức bệnh viện cung cấp theo tiêu chuẩn phòng nằm bệnh viện) BẢO VIỆT khơng chi trả cho chi phí khác phát sinh như: điện thoại, báo, tiếp khách, mỹ phẩm BẢO VIỆT không chi trả quyền lợi bảo hiểm mặt y khoa điều trị điều trị ngoại trú BẢO VIỆT không chi trả quyền lợi bảo hiểm mặt y khoa điều trị coi điều trị ngoại trú Phịng chăm sóc đặc biệt: BẢO VIỆT chi trả cho chi phí liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân loại phịng chăm sóc đặc biệt ICU (Intensive Care Unit), HDU (High Dependency Unit), HDU (High Dependency Unit), CCU (Coronary Care Unit) trình điều trị nội trú điều trị ngày Các chi phí bệnh viện tổng hợp Nếu Người bảo hiểm phải nằm viện, BẢO VIỆT tốn cho Người bảo hiểm chi phí dịch vụ y tế hay dược phẩm cung cấp bệnh viện, bao gồm không giới hạn cho chi phí sau: a) Thuốc dược phẩm sử dụng nằm viện; b) Băng, nẹp thông thường bột; c) Xét nghiệm; d) Điện tâm đồ; e) Xét nghiệm chuyển hoá bản; f) Vật lý trị liệu; g) Liệu pháp X-quang, liệu pháp radi; radi đồng vị; h) X-quang; i) Tiêm truyền tĩnh mạch; j) Chi phí hành chi phí máu, huyết tương Các chi phí xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh X-quang, MRI, CT, PET Các chi phí phải bác sĩ định biện pháp tối cần thiết để đánh giá tình trạng bệnh thương tật phải phần chi phí điều trị nằm viện BẢO VIỆT chi trả cho chi phí trị liệu vật lý trị liệu bác sỹ định chi phí cần thiết trình điều trị nằm viện Khám trước nhập viện BẢO VIỆT chi trả dịch vụ thăm khám, chẩn đoán, xét nghiệm cần thiết liên quan trực tiếp đến bệnh thương tật Người bảo hiểm cần thực điều trị nằm viện sau đó, chẩn đốn sở trực tiếp để bác sĩ kết luận việc điều trị nằm viện cần thiết Việc thăm khám, chẩn đốn khơng vượt q 30 ngày trước nhập viện điều trị Điều trị sau xuất viện BẢO VIỆT chi trả cho chi phí điều trị sau xuất viện theo định bác sĩ cho bệnh hay thương tật Người bảo hiểm phải điều trị nằm viện, bao gồm: tái khám, xét nghiệm, tiền thuốc sử dụng thực vòng 90 ngày kể từ ngày xuất viện Y tá chăm sóc nhà BẢO VIỆT chi trả chi phí cho dịch vụ chăm sóc y tế y tá cấp giấy phép hành nghề hợp pháp cho Người bảo hiểm hưởng sau rời bệnh viện nơi Người bảo hiểm, thực theo định bác sĩ điều trị lý đặc thù ngành y Thời Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page hạn điều trị giới hạn tối đa không số ngày quy định Bản Quyền lợi bảo hiểm sau điều trị tối thiểu ngày bệnh viện Chi phí phẫu thuật BẢO VIỆT chi trả chi phí y tế liên quan đến ca phẫu thuật nội trú phẫu thuật ngày định nghĩa, bao gồm chi phí thuốc men, vật tư tiêu hao,các thiết bị cấn thiết không nằm điểm loại trừ, thủ thuật phẫu thuật, phịng mổ, phẫu thuật viên, chi phí gây mê chi phí thơng thường cho chẩn đoán trước mổ hồi sức sau mổ, chi phí tái mổ Chi phí phẫu thuật khơng bao gồm thủ thuật chẩn đoán bệnh Cấy ghép phận thể Là việc phẫu thuật để cấy ghép tim, phổi, gan, tuyến tuỵ, thận tuỷ xương cho Người bảo hiểm tiến hành bệnh viện bác sĩ có trình độ Các chi phí để có quan cấy ghép tồn chi phí phát sinh cho người hiến phận thể không bảo hiểm Quy tắc bảo hiểm Chi phí hội chẩn chuyên khoa Bảo Việt trả chi phí khám chuyên khoa thời gian điều trị nội trú theo giới hạn lần khám ngày, 90 ngày/năm theo mức giới hạn phụ ghi Bảng quyền lợi bảo hiểm 10 Chi phí cấp cứu ốm bệnh /tai nạn khẩn cấp Bảo Việt trả chi phí điều trị tiến hành vòng 24 phòng khám cấp cứu bệnh viện cho việc cấp cứu tai nạn ốm bệnh khẩn cấp theo định nghĩa Phòng Điều trị cấp cứu Giới hạn bảo hiểm ghi rõ Bảng quyền lợi bảo hiểm 11 Điều trị thai sản cấp cứu tai nạn Nếu Người bảo hiểm bị tai nạn dẫn đến thương tổn bà mẹ thai nhi cần phải điều trị cấp cứu BẢO VIỆT tốn chi phí thực tế phát sinh, hợp lý cần thiết cho điều trị tối đa khơng vượt mức giới hạn phụ qui định Bảng quyền lợi bảo hiểm Tuy nhiên, quyền lợi loại trừ chi phí liên quan đến việc sinh nở hậu tai nạn (như dưỡng thai v.v ) 12 Chi phí cấp cứu tai nạn khẩn cấp Nếu Người bảo hiểm bị tai nạn dẫn đến thương tổn tự nhiên khoẻ cần phải điều trị khẩn cấp bệnh viện vòng hai tư (24) tiếng kể từ tai nạn xảy ra, BẢO VIỆT tốn chi phí hợp lý cần thiết cho điều trị tối đa không vượt mức giới hạn phụ qui định Bảng quyền lợi bảo hiểm Răng tự nhiên khoẻ tức răng giả, không bị sâu, không bị trám nhiều mặt răng, không bị yếu, lung lay bệnh nướu, không bị chân phải chữa tuỷ Điều trị tai nạn không bao gồm việc trồng thay giả 13 Chi phi vận chuyển trường hợp khẩn cấp Bảo Việt chi trả cho chi phí vận chuyển xe cứu thương trường hợp khẩn cấp để đưa Người bảo hiểm từ nơi xảy cố đến sở y tế gần nhất, chuyển từ bệnh viện sang bệnh viện khác có định Bác sỹ Giới hạn lợi quy định Bảng quyền lợi 14 Vận chuyển y tế cấp cứu hồi hương Chi tết ghi chi tiết cuối Quy tắc bảo 15 Rối loạn tâm thần cấp tính Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page BẢO VIỆT chi trả chi phí y tế liên quan đến việc điều trị nội trú bệnh viện có chức điều trị tâm thần tình Người bảo hiểm bị rối loạn tâm thần cấp tính Tất việc điều trị phải giám sát cuả bác sĩ chuyên khoa tâm thần, nhiên, đơn bảo hiểm chi trả cho lần khám ban đầu với bác sĩ khơng chun khoa Chương trình IP select khơng bao gồm Quyền lợi bảo hiểm 16 Trợ cấp nằm viện BẢO VIỆT chi trả số tiền ghi quyền lợi bảo hiểm cho ngày nằm viện điều trị nội trú qua đêm, tối đa 20 đêm/thời hạn bảo hiểm III QUYỀN LỢI BỔ SUNG QUYỀN LỢI : KHÁM NGOẠI TRÚ Quyền lợi bổ sung mở rộng tốn cho chi phí điều trị ngoại trú ốm bệnh/tai nạn sau đây: Chi phí khám bệnh Tiền thuốc theo kê đơn bác sĩ Chi phí xét nghiệm, chẩn đốn điều trị bệnh bác sĩ định Dụng cụ y tế cần thiết cho việc điều trị gãy chi, thương tật (như băng, nẹp) bác sĩ định Điều trị phương pháp vật lý trị liệu, trị liệu học xạ, nhiệt, liệu pháp ánh sáng bác sĩ định Chi tiết ghi Bảng quyền lợi bảo hiểm QUYỀN LỢI : THAI SẢN VÀ SINH ĐẺ (Áp dụng cho phụ nữ có độ tuổi từ 18 đến 45) Đơn vị: VND MA Mức bảo hiểm tối đa Select Essential Classic Gold Diamond 21.000.000 31.500.000 63.000.000 84.000.000 105.000.000 Quyền lợi: a) Biến chứng thai sản sinh khó BẢO VIỆT chi trả chi phí y tế phát sinh biến chứng trình mang thai, trình sinh Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page nở cần đến thủ thuật sản khoa Thủ thuật sinh mổ bảo hiểm bác sĩ định cần thiết cho ca sinh đó, khơng bao gồm việc sinh mổ theo u cầu (hoặc phải mổ lại việc yêu cầu mổ trước đó) Biến chứng thai sản sinh khó bao gồm không giới hạn trường hợp sau:  Sảy thai thai nhi chết tử cung;  Mang thai trứng nước;  Thai tử cung;  Băng huyết sau sinh;  Sót thai tử cung sau sinh;  Phá thai điều trị bao gồm trường hợp phá thai bệnh lý di truyền/ dị tật bẩm sinh thai nhi phải phá thai để bảo vệ tính mạng người mẹ;  Dọa sinh non  Sinh khó  Biến chứng nguyên nhân c) Sinh thường BẢO VIỆT chi trả chi phí y tế phát sinh cho việc Sinh thường bao gồm khơng giới hạn chi phí: đỡ đẻ, viện phí tổng hợp, bác sĩ chun khoa, chăm sóc mẹ trước sau sinh bệnh viện, chi phí may thẩm mỹ đường rạch Thời gian chờ: Trường hợp cá nhân: Quyền lợi chi trả với điều kiện việc thụ thai bắt đầu sau 12 tháng kể từ ngày Quyền lợi bảo hiểm bắt đầu áp dụng Trường hợp hợp đồng nhóm quyền lợi chi trả sau 12 tháng kể từ ngày Quyền lợi bảo hiểm bắt đầu áp dụng QUYỀN LỢI 3: CHĂM SÓC RĂNG (DC) (Chỉ áp dụng quyền lợi ngoại trú chọn) Đơn vị: VND DC Mức bảo hiểm tối đa Vùng bảo hiểm Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Select Diamond 21.000.000 31.500.000 Vietnam Worldwide Tel: 1900 56 56 38 Page 10 Quyền lợi: Các chi phí chăm sóc thơng thường  Khám chẩn đốn bệnh  Lấy cao Các chi phí điều trị  Trám chất liệu thông thường (amalgam composite);  Nhổ sâu;  Nhổ bị ảnh hưởng, bị phủ nướu mọc được;  Nhổ chân răng;  Lấy u vôi (lấy vôi sâu nướu);  Phẫu thuật cắt chóp răng;  Chữa tủy răng;  Điều trị viêm nướu, viêm nha chu Các chi phí điều trị đặc biệt, làm giả  Làm sửa cầu răng, phủ chóp răng, giả Tự bảo hiểm 20% Tự bảo hiểm 50% Tự bảo hiểm 20% Tự bảo hiểm 50% QUYỀN LỢI : TAI NẠN CÁ NHÂN (PA) Quyền lợi bổ sung bồi thường trường hợp Người bảo hiểm tử vong thương tật vĩnh viễn tai nạn xảy vòng 24 ngày Quyền lợi bảo hiểm toán theo Bảng tỷ lệ thương tật đây: % số tiền bảo hiểm Thương tật thân thể bất ngờ dẫn tới Chết Thương tật toàn vĩnh viễn : - Mù hoàn toàn phục hồi hai mắt - Rối loạn tâm thần hồn tồn khơng thể chữa - Mất hai cánh tay hai bàn tay - Cắt bỏ hàm - Mất cánh tay bàn chân cánh tay cẳng chân bàn tay bàn chân - Mất hai cẳng chân hai bàn chân Thương tật phận vĩnh viễn - Điếc hoàn toàn vĩnh viễn hai tai ếc hoàn toàn vĩnh viễn tai - Mất tiếng hoàn toàn (Câm) - Mất hoàn toàn vĩnh viễn thị lực mắt 100% 100% 70% 20% 50% 50% Mất cắt bỏ hoàn toàn vĩnh viễn khả sử dụng của: - Một tay từ bả vai Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - 50% Tel: 1900 56 56 38 Page 11 - Một chân từ háng - Cả hai đốt ngón chân - Một đốt ngón chân - Bất kỳ ngón chân khác - Cả hai đốt ngón tay - Một đốt ngón tay - Ngón tay trỏ - Ngón tay - Ngón nhẫn ngón út - Phẫu thuật tháo bỏ hàm - Mất phần ngón tay 50% 10% 03% 02% 25% 10% 15% 10% 08% 25% Số tiền trả cho đốt ngón tay bị 1/3 tỷ lệ quy định ngón tay liên quan Số tiền trả xác định - Trường hợp thương tật phận vĩnh viễn chi không ghi theo mức độ nghiêm trọng bảng thương tật trường hợp thực tế khác nêu Quyền lợi bảo hiểm toán trường hợp Người bảo hiểm bị chết thương tật vĩnh viễn tai nạn xảy vòng 24 tháng kể từ ngày tai nạn với điều kiện nguyên nhân gây chết thương tật phải phát sinh thời hạn bảo hiểm Loại trừ áp dụng cho quyền lợi tai nạn cá nhân: BẢO VIỆT không chịu trách nhiệm trả tiền bảo hiểm trường hợp Người bảo hiểm tham gia hoạt động có tính chất nguy hiểm liệt kê cá rủi ro gây bởi: Sóng thần, núi lửa động đất a b c d e Lặn nước có sử dụng thiết bị lặn Đấm bốc Leo núi (có dây leo) Mơn thể thao bay lượn Du thuyền buồm cách xa bờ biển km f g h i j k Phóng lao Hockey băng Nhảy dù Đua loại Đua ngựa vượt rào Môn nhào lượn không QUYỀN LỢI 5: BẢO HIỂM SINH MẠNG (TL) a) Phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm trường hợp tử vong tàn tật toàn vĩnh viễn nguyên nhân trừ nguyên nhân tai nạn điểm loại trừ quy định Đơn bảo hiểm xảy thời hạn bảo hiểm trừ điểm loại trừ Đơn bảo hiểm b) Hiệu lực bảo hiểm : Bảo hiểm có hiệu lực sau 90 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm (trừ có thỏa thuận khác) Đối với hợp đồng bảo hiểmtái tục liên tục có hiệu lực sau Người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ Đối với trường hợp tử vong bệnh đặc biệt bệnh có sẵn, bảo hiểm có hiệu lực Người bảo hiểm tham gia theo hợp đồng liên tục từ năm bảo hiểm thứ hai trở Quyền lợi không áp dụng Người bảo hiểm từ 70 tuổi trở lên Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 12 c) Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp Người bảo hiểm bị tử vong tàn tật toàn vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm Bảo Việt trả toàn số tiền bảo hiểm ghi giấy chứng nhận bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm IV NHỮNG ĐIỂM LOẠI TRỪ CHUNG (Áp dụng cho toàn đơn bảo hiểm sửa đổi bổ sung) Những điều trị, hạng mục, điều kiện, hoạt động sau chi phí phát sinh liên quan hay chi phí hậu chúng bị loại trừ Hợp đồng này: Những bệnh / thương tật có sẵn, bệnh đặc biệt định nghĩa bị loại trừ năm bảo hiểm Loại trừ không áp dụng trường hợp sau đây: + Đơn bảo hiểm nhóm từ 30 người trở lên +Những trường hợp tham gia bảo hiểm cá nhân gia đình tham gia theo Đơn bảo hiểm 12 tháng liên tục, bệnh đặc biệt, bệnh /thương tật có sẵn chấp nhận bồi thường theo giới hạn Bảng Quyền lợi bảo hiểm Dịch vụ khám điều trị nhà không theo kê toa bác sĩ y khoa (trừ chi phí y tá qui định Bảng quyền lợi bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm này) điều trị sở điều trị thuỷ lực, phương pháp thiên nhiên, spa, massage, điều trị viện điều dưỡng, viện chăm sóc dài hạn sở tương tự Kiểm tra khám sức khỏe bao gồm không giới hạn kiểm tra sức khỏe tổng quát, khám phụ khoa, khám thai định kỳ (trừ Người bảo hiểm lựa chọn tham gia quyền lợi bổ sung “Chăm sóc thai sản”), chăm sóc trẻ sinh, việc tiêm chủng, vacxin thuốc chủng ngừa, kiểm tra mắt thông thường, kiểm tra thính giác thơng thường, khuyết tật thối hóa tự nhiên mắt, bao gồm, cận thị, viễn thị, loạn thị phẫu thuật để hiệu chỉnh khuyết tật thối hóa thính giác thị giác, khám xin giấy khám sức khỏe trước du lịch làm Điều trị phẫu thuật khoang miệng ( nội trú ngoại trú), trừ việc điều trị khẩn cấp để phục hồi lành mạnh tự nhiên bị tổn hại Tai nạn Răng giả loại Điểm loại trừ không áp dụng Người bảo hiểm lựa chọn tham gia Quyền lợi bổ sung “Chăm sóc răng” Các hình thức điều trị thẩm mỹ, điều trị cân nặng (tăng, giảm cân, bệnh béo phì, cịi xương ), nám da (tăng sắc tố da), điều trị chứng rụng tóc, giải phẫu thẩm mỹ phẫu thuật tạo hình Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 13 hậu liên quan trừ việc giải phẫu nhằm tái tạo lại quan bị thương tật tai nạn/bệnh thời hạn bảo hiểm ghi Hợp đồng bảo hiểm Các điều trị liên quan đến chứng khó thở ngủ (bao gồm ngủ ngáy) không rõ nguyên nhân, suy nhược thể, stress, mệt mỏi kéo dài, ngủ, động kinh Xét nghiệm điều trị trực tiếp hay gián tiếp liên quan đến việc kế hoạch hóa sinh đẻ, phá thai nguyên nhân tâm lý hay xã hội, tránh thai, rối loạn chức sinh dục, điều trị vô sinh, triệt sản, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực thay đổi giới tính hay hậu hay biến chứng điều trị Các chi phí liên quan đến thai sản sinh đẻ, ngoại trừ biến chứng thai sản nguyên nhân tai nạn Điểm loại trừ không áp dụng Người bảo hiểm lựa chọn tham gia Quyền lợi bổ sung “Chăm sóc thai sản” Khuyết tật bẩm sinh, bệnh/dị tật bẩm sinh, bệnh dị dạng thuộc gen, tình trạng sức khỏe di truyền với dấu hiệu từ lúc sinh 10 Các chi phí cung cấp, bảo dưỡng hay lắp ráp sửa chữa thiết bị phận giả theo định nghĩa thiết bị hỗ trợ cho việc điều trị thiết bị dụng cụ chỉnh hình, thiết bị trợ thính thị lực, nạng hay xe đẩy dụng cụ khác phục vụ cá nhân Người đươc bảo hiểm để chẩn đoán bệnh Riêng thiết bị cấy ghép vào bên thể máy tạo nhịp tim, khí dung, stent dụng cụ dao longo phẫu thuật trĩ,… bảo hiểm tối đa 70% chi phí 11 Điều trị bệnh tâm thần rối loạn tâm thần (loại trừ bệnh cấp tính), bệnh Alzheimer 12 Điều trị suy thận mãn tính, bao gồm phương pháp thẩm tách (lọc máu nhân tạo) Tuy nhiên, BẢO VIỆT trả chi phí thẩm tách phát sinh: a Ngay trước sau phẫu thuật b Liên quan tới việc tổn thương thận cấp tính thứ phát Người bảo hiểm phải điều trị phịng chăm sóc đặc biệt 13 Điều trị liên quan đến việc phẫu thuật tái tạo dây chằng (điểm loại trừ không áp dụng cho trường hợp tham gia chương trình bảo hiểm 12 tháng liên tục) 14 Điều trị kiểm tra bệnh liên quan đến bệnh hội chứng suy giảm miễn dịch, hội chứng phức tạp liên quan đến AIDS, bệnh hoa liễu, bệnh truyền qua đường tình dục bệnh liên quan khác 15 Hành động cố ý Người bảo hiểm Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm Người bảo hiểm vi phạm Pháp luật, nội qui qui định khác Chính quyền địa phương tổ chức xã hội, vi phạm luật lệ an tồn giao thơng như: đua xe, điều khiển xe mà máu có nồng độ cồn vượt q mức quy định Luật an tồn giao thơng đường 16 Người bảo hiểm điều trị cho chứng nghiện rượu, ma túy sử dụng, lạm dụng hay nghiện chất thương tật, ốm đau phát sinh trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng, lạm dụng hay nghiện 17 Người bảo hiểm đánh (trừ phi chứng minh hành động tự vệ), tham gia thi đấu hay tập luyện môn thể thao chuyên nghiệp hay hoạt động đua chuyên nghiệp 18 Các hoạt động hàng không trừ hành khách máy bay có giấy phép chở khách Tham gia diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu lực lượng vũ trang Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 14 19 Các chi phí trực tiếp gián tiếp phát sinh hậu của: chiến tranh, bạo động, xâm lược, hành động thù địch hoạt động hiếu chiến từ lực thù địch bên ngồi (dù có tun bố hay không), nội chiến, loạn, khởi nghĩa khủng bố, cướp quyền, bạo động, dân biến, phiến loạn, hành động quân hành động người cầm đầu tổ chức nhằm lật đổ, đe doạ Chính quyền, kiểm sốt vũ lực, khủng bố hành động bạo lực 20 Điều trị trực tiếp hay gián tiếp phát sinh hậu nhiễm hóa chất nhiễm phóng xạ từ phân hạch hay cháy lượng hạt nhân, bệnh phổi hít phải hạt amiăng tình trạng liên quan 21 Khám,xét nghiệm, điều trị sử dụng thuốc khơng theo dẫn, khơng có kết luận chẩn đoán Y, bác sỹ điều trị Việc điều trị không khoa học công nhận 22 Các dịch vụ điều trị ngoại trú trừ điều trị ngoại trú khẩn cấp phát sinh tai nạn Điểm loại trừ không áp dụng Người bảo hiểm lựa chọn tham gia Quyền lợi bổ sung “Điều trị Ngoại trú” 23 Điều trị phạm vi lãnh thổ chương trình bảo hiểm lựa chọn kê khai Hợp đồng bảo hiểm 24 Thực phẩm chức năng, khoáng chất, chất hữu bổ sung cho chế độ dinh dưỡng phục vụ cho chế độ ăn kiêng có sẵn tự nhiên, sản phẩm dược mỹ phẩm V ĐIỀU KHOẢN CHUNG Hiệu lực bảo hiểm tái tục Hợp đồng Hiệu lực bảo hiểm ngày ghi cụ thể Hợp đồng bảo hiểm hay Giấy chứng nhận bảo hiểm Tất khoản phí tốn vào ngày trước ngày có hiệu lực (trừ có thoả thuận khác) qui định Hợp đồng bảo hiểm Nếu việc tốn khơng thực Hợp đồng Bảo hiểm bị vơ hiệu từ ngày đầu thời hạn bảo hiểm chưa tốn phí Đối với trường hợp ốm bệnh thơng thường: tất quyền lợi có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày hiệu lực hợp đồng Phí bảo hiểm tái tục năm tăng thời điểm tái tục Hợp đồng Người bảo hiểm chuyển sang nhóm tuổi (như phân loại Bảng phí) Tùy tình hình tổn thất, Cơng ty bảo hiểm có quyền điều chỉnh quyền lợi phí bảo hiểm tái tục Trừ trường hợp Hợp đồng tái tục, hiệu lực bảo hiểm chấm dứt vào ngày hết hạn sau ngày sinh nhật thứ 72 Người bảo hiểm, trừ có chấp thuận Bảo Việt văn Chấm dứt Hợp đồng Bất kỳ khiếu nại thể gian lận hay khơng trung thực, có hành vi gian dối có mưu kế trục lợi bảo hiểm Người bảo hiểm đại diện Người bảo hiểm phương diện nhằm lấy tiền bảo hiểm theo Quy tắc bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bị hủy bỏ Người bảo hiểm tồn quyền lợi bảo hiểm phí bảo hiểm Bảo Việt có quyền khơng tái tục chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm thời điểm miễn có thơng báo trước 30 ngày văn khoản phí hồn lại trả lại cho Người bảo Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 15 hiểm sau khấu trừ phí tính theo tỉ lệ trả cho thời hạn bảo hiểm Trong trường hợp trên, Người bảo hiểm phải trả lại cho Bảo Việt Giấy chứng nhận bảo hiểm sớm tốt Người bảo hiểm chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm vào thời điểm với điều kiện phải thông báo văn trước tháng phải hoàn trả Giấy chứng nhận bảo hiểm & thẻ Bảo hiểm cho Bảo Việt Khoản hồn phí cịn lại tốn dựa biểu phí bảo hiểm ngắn hạn, với điều kiện chưa phát sinh yêu cầu bồi thường Thay đổi quyền lợi bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm thay đổi vào thời điểm tái tục hợp đồng Đối tượng tham gia bảo hiểm Tất công dân Việt Nam người nước ngồi sống hợp pháp Việt Nam tháng năm đăng ký mua Hợp đồng bảo hiểm Độ tuổi tối đa bảo hiểm 69 tuổi tất Hợp đồng 72 tuổi cho trường hợp tái tục Người phụ thuộc phải bảo hiểm mức quyền lợi bao gồm quyền lợi sửa đổi bổ sung với Người bảo hiểm phải Bảo Việt chấp thuận Trẻ em sinh đủ điều kiện tham gia bảo hiểm sau mười lăm (15) ngày tuổi kể từ ngày sinh hay kể từ ngày xuất viện, ngày xảy sau chọn Người bảo hiểm phải nộp Giấy yêu cầu bảo hiểm cho đứa trẻ với Giấy chứng nhận đứa trẻ tình trạng sức khỏe tổt phải Bảo Việt chấp thuận Trẻ em 18 tuổi yêu cầu tham gia bố/mẹ tham gia chương trình thấp tương đương vơi chương trình chủ hợp đồng bao gồm quyền lợi sửa đổi bổ sung Bảo Việt không bảo hiểm cho người bị bệnh tâm thần bị thương tật vĩnh viễn từ 80% trở lên Kiểm tra BẢO VIỆT có quyền thơng qua chuyên viên y tế kiểm tra tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm vào lúc cần thiết suốt thời gian khiếu nại Ngồi ra, BẢO VIỆT có quyền u cầu khám nghiệm tử thi trường hợp chết việc khám nghiệm không trái với Pháp luật phong tục tập qn Thơng báo thay đổi tình trạng bảo hiểm Người bảo hiểm phải thông báo cho Bảo Việt về: (1) Bất kỳ thay đổi địa chỉ, nghề nghiệp hay công việc họ làm; (2) Bất kỳ thương tật, ốm đau, khiếm khuyết hay khuyết tật thể phát sinh; (3) Bất kỳ bảo hiểm tai nạn hay thương tật khác Người bảo hiểm mua Nếu Người bảo hiểm không thơng báo, trường hợp có khiếu nại, Bảo Việt có quyền từ chối giải khiếu nại xét điều chỉnh số tiền bồi thường Biểu phí bảo hiểm ngắn hạn Phí bảo hiểm ngắn hạn là: Thời hạn bảo hiểm không tuần Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm tháng bằng bằng bằng bằng 1/8 phí năm 1/4 phí năm 3/8 phí năm 1/2 phí năm 5/8 phí năm 3/4 phí năm 7/8 phí năm 100% phí năm Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 16 Lỗi tả Những lỗi tả khơng làm hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực ngược lại không phát huy hiệu lực Đơn bảo hiểm khơng cịn hiệu lực Thơng báo chuyển nhượng BẢO VIỆT không bị ràng buộc phải chấp nhận bị ảnh hưởng thông báo chuyển nhượng, chấp liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm 10 Thế quyền đòi bồi thường Khi nhận tiền bồi thường theo đơn này, Người bảo hiểm chấp thuận BẢO VIỆT quyền Người bảo hiểm khiếu nại, u cầu, kiện tụng, quyền lợi hay địi bồi hồn từ bên thứ ba hay từ công ty bảo hiểm tới mức độ mà đơn bồi thường 11 Trọng tài Bất kỳ mâu thuẫn ý kiến y tế liên quan đến phương pháp điều trị giải hai (02) chuyên gia y tế hai bên tranh chấp định văn Nếu ý kiến hai chuyên gia y tế khơng thống giải thơng qua (01) trọng tài hai chuyên gia y tế định văn Trường hợp hai chuyên gia y tế khơng đồng ý với quan điểm hồ giải định trọng tài kết luận cuối ràng buộc tranh chấp 12 Tiến trình tố tụng Người bảo hiểm khơng có quyền kiện BẢO VIỆT vịng sáu mươi (60) ngày kể từ chứng khiếu nại cung cấp, sau thời hạn kết thúc ba mươi (30) ngày kể từ BẢO VIỆT có định giải khiếu nại, sau hai năm kể từ ngày bồi thường giải Các bên đồng ý Luật pháp nước Cộng Hoà Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam điều chỉnh chi phối tất xung đột mâu thuẫn bên liên quan đến Hợp đồng/Quy tắc bảo hiểm 13 Thanh tốn phí bảo hiểm Phí bảo hiểm toán lần cho thời hạn bảo hiểm năm vào ngày trước ngày ghi Giấy thơng báo thu phí Bảo Việt Mơi giới Tỉ giá áp dụng tỉ giá thông dụng số Ngân hàng thời điểm toán Đối với Hợp đồng tái tục, phí bảo hiểm phải tốn vịng 30 ngày kể từ ngày tái tục Hợp đồng Nếu phí bảo hiểm khơng toán thời gian quy định trên, Giấy chứng nhận Bảo hiểm tạm thời bị hủy bỏ 14 Chuyển đổi tiền tệ Theo điều khoản này, bên thoả thuận rằng, phí bảo hiểm tiền bồi thường theo điều khoản điều kiện Hợp đồng toán loại tiền tệ khác với loại tiền tệ thể Hợp đồng bảo hiểm với tỷ giá bán Ngân hàng ngoại thương Việt Nam thời điểm tốn phí thời điểm nhận tiền bồi thường Trong trường hợp điều chỉnh phí bảo hiểm, tỉ giá áp dụng theo nguyên tắc Điều khoản chuyển đổi tiền tệ phải tuân theo luật pháp nước Cộng Hoà Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 17 VI THỦ TỤC BỒI THƯỜNG I NGUYÊN TẮC CHUNG: Hồ sơ bồi thường (áp dụng cho tất chương trình sửa đổi bổ sung) Khi yêu cầu bồi thường, Người bảo hiểm người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm phải gửi cho BẢO VIỆT giấy tờ sau Tiếng Anh Tiếng Việt vòng năm từ ngày xảy kiện bảo hiểm thông báo cho Bảo Việt vòng 60 ngày kể từ ngày Người bảo hiểm điều trị ổn định xuất viện: o Giấy yêu cầu bồi thường (theo mẫu Bảo hiểm Bảo Việt) o Trường hợp tai nạn: a) Tai nạn sinh hoạt: Trong trường hợp, Người bảo hiểm cần có tường trình tóm tắt tai nạn sinh hoạt, không cần xác nhận công ty b) Tai nạn lao động: Trong trường hợp, Người bảo hiểm cần có xác nhận Cơng ty c) Tai nạn giao thông: Trong trường hợp, Người bảo hiểm phải có tường trình tai nạn (trong thể rõ nguyên nhân, thời gian, địa điểm) Nếu có Cơng an tham gia phải có biên Cơng an o Các chứng từ liên quan đến việc điều trị chi phí y tế: đơn thuốc, giấy chẩn đoán bệnh, giấy viện, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ) chứng từ liên quan đến điều trị y tế Các chứng từ tốn hóa đơn, biên lai, phiếu thu theo quy định Bộ Tài Tất loại chứng từ phải có dấu sở y tế điều trị o Giấy chứng tử, Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp Người bảo hiểm chết) Thời hạn bồi thường: BẢO VIỆT có trách nhiệm thơng báo kết giải bồi thường cho Người bảo hiểm, người thừa kế, Người đại diện hợp pháp thời hạn 15 ngày, kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ yêu cầu bồi thường Thông tin chung chi trả bảo hiểm (bồi thường) Tất chứng từ tài liệu, (bao gồm hóa đơn gốc, giấy chứng nhận, chiếu chụp X-quang) mà BẢO VIỆT yêu cầu hỗ trợ cho việc chi trả bảo hiểm (bồi thường), cung cấp miễn phí cho BẢO VIỆT, bao gồm kết sức khỏe chi tiết tiền sử sức khỏe Người bảo hiểm yêu cầu, trước việc chi trả bảo hiểm (bồi thường) hoàn tất Trường hợp thiếu thông tin y tế, Người bảo hiểm phải có trách nhiệm bổ sung thơng tin cho BẢO VIỆT BẢO VIỆT khơng phải chịu chi phí cho việc có thêm thơng tin Tự bảo hiểm/Bảo hiểm khác/Đòi người thứ ba Nếu thời điểm xảy kiện bảo hiểm, Người bảo hiểm chi trả (bồi thường) chi phí y tế từ (01) chương trình bảo hiểm khác cho Thương tật, ốm đau hay bệnh tật bảo hiểm theo Qui tắc bảo hiểm này, BẢO VIỆT bồi thường theo tỉ lệ trách nhiệm thương tật Người bảo hiểm phải thơng báo cho BẢO VIỆT hồn cảnh khiếu nại địi người thứ ba Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm, theo đề nghị chi phí BẢO VIỆT tiến hành tồn hành động làm để giúp BẢO VIỆT đòi lại tiền bồi Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 18 thường từ người thứ ba mà BẢO VIỆT quyền hưởng theo điều khoản Thế quyền đòi nợ Quy tắc II TRƯỜNG HỢP KHẨN CẤP Yêu cầu cứu trợ, Vận chuyển y tế cấp cứu Trong trường hợp khẩn cấp, Người bảo hiểm người đại diện phải gọi điện đến Hotline Bảo Việt theo số: (84) 43 936 8888 (84) 904 832 888 Điểm thường trực Điạ Số điện thoại Số fax Hà nội, Việt Nam 35 Hai Bà Trưng, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội (84) 39368888 (84) 38245157 233 Đồng Khởi, Quận I, (84) 35202555 TP Hồ Chí Minh (84) 904 832 888 TP Hồ Chí Minh, Việt Nam (84) 904 832 888 (84) 35202666 Để Bảo hiểm Bảo Việt định biện pháp trợ giúp, Người bảo hiểm phải cung cấp thông tin sau liên hệ: • Tên Người bảo hiểm, số Hợp đồng bảo hiểm ngày hết hạn bảo hiểm • Số điện thoại địa điểm liên hệ • Mơ tả vắn tắt tình trạng sức khỏe thực tế Người bảo hiểm cần cứu trợ • Tên, địa chỉ, số điện thoại bệnh viện mà Người bảo hiểm chuyển đến • Tên, địa chỉ, số điện thoại bác sĩ điều trị, bác sĩ gia đình (nếu có) Nhóm chun gia y tế Cơng ty Cứu trợ phép tiếp xúc với Người bảo hiểm để nắm tình trạng sức khoẻ họ Nếu Người bảo hiểm không tuân thủ trách nhiệm trên, Người bảo hiểm không nhận hình thức cứu trợ y tế nào, có lý hợp lý để chứng minh họ thực nghĩa vụ Trường hợp tính mạng bị đe dọa Trường hợp tính mạng Người bảo hiểm tình trạng nguy kịch, Người bảo hiểm người đại diện họ phải cố gắng thu xếp vận chuyển cấp cứu tới bệnh viện gần nơi xảy rủi ro phương tiện thích hợp, phải thơng báo cho Công ty cứu trợ Bảo Việt sớm tốt Nhập viện trước thông báo cho Công ty Cứu trợ Trường hợp Người bảo hiểm ốm đau thương tật thân thể cần thiết phải nằm viện, Người bảo hiểm người đại diện họ phải thông báo cho Bảo Việt /Công ty Cứu trợ biết vòng 24 kể từ nhập viện Trường hợp không thực thông báo thời hạn quy định trên,Bảo Việt/ Cơng ty cứu trợ có quyền yêu cầu Người bảo hiểm phải chịu phần chi phí vượt trội khơng hợp lý phát sinh việc thơng báo chậm trễ III TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ THÔNG THƯỜNG Trường hợp bảo lãnh toán Trường hợp Người bảo hiểm khám điều trị bệnh viện, phòng khám hệ thống bảo lãnh tốn chương trình cần thực bước sau: - Xuất trình thẻ bảo lãnh Chứng minh nhân dân Hộ chiếu, Giấy khai sinh (nếu trẻ em) cho bệnh viện, phòng khám - Kiểm tra Giấy yêu cầu bồi thường mà bệnh viện, phòng khám cung cấp sau điều trị ký tên để xác nhận việc điều trị Người bảo hiểm Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 19 - Thanh tốn chi phí bệnh viện khơng thuộc phạm vi bảo hiểm vượt mức trách nhiệm bảo hiểm Trường hợp trả tiền trước, bồi thường sau Trường hợp Người bảo hiểm khám điều trị sở y tế hợp pháp khơng thuộc hệ thống bảo lãnh tốn chương trình, Người bảo hiểm phải tốn chi phí điều trị, sau gửi hồ sơ cho Bảo hiểm Bảo Việt để tốn phần chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm IV HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Khách hàng cung cấp tất gốc hoá đơn, phiếu thu chứng từ kèm theo bao gồm đầy đủ thông tin sau: a Giấy yêu cầu bồi thường điền đầy đủ thông tin bệnh nhân, số thẻ bảo hiểm số hợp đồng bảo hiểm; b Thông tin bác sĩ điều trị: tên địa phòng khám nơi đăng ký kinh doanh; c Ngày khám chữa bệnh, chẩn đoán bệnh chẩn đoán chấn thương; d Liệt kê chi tiết chi phí phát sinh trình khám chữa bệnh (kèm theo hoá đơn gốc) ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ VÀ ĐIỀU TRỊ TRONG NGÀY: Khách hàng cung cấp tất gốc hoá đơn, phiếu thu chứng từ kèm theo bao gồm đầy đủ thông tin sau: a Giấy yêu cầu bồi thường điền đầy đủ thông tin yêu cầu; b Tên bệnh nhân, số thẻ bảo hiểm số hợp đồng bảo hiểm; c Ngày vào viện xuất viện, giấy xác nhận tiền giường, tiền phịng; d Chuẩn đốn bệnh nằm viện cc phẫu thuật (nếu có); e Liệt kê chi tiết chi phí phát sinh q trình nằm viện ĐIỀU TRỊ TAI NẠN Khách hàng cung cấp chứng từ sau: a Hoá đơn phiều thu gốc;b Báo cáo chi tiết bệnh viện chấn thương thời gian điều trị chấn thương; c Biên tai nạn công an nơi Người bảo hiểm bị tai nạn; d Trong trường hợp tử vong tai nạn, cần cung cấp “Giấy yêu cầu bồi thường trường hợp tử vong”, giấy chứng tử biên tường trình liên quan Lưu ý: -Nếu bác sĩ định việc điều trị Người bảo hiểm thực khoa châm cứu, chỉnh hình, chữa bệnh phương pháp nắn khớp xương, châm cứu, chữa theo phương pháp vi lượng đồng Người bảo hiểm phải gửi kèm theo giấy định giấy giới thiệu bác sĩ -Nếu Người bảo hiểm làm xét nghiệm sinh hóa, và/hoặc chụp X-quang phải gửi kèm kết xét nghiệm hồ sơ yêu cầu bồi thường -Nếu xét thấy hồ sơ yêu cầu bổi thường khơng có đầy đủ chứng từ cần thiết, Bảo Việt bên quản lý hợp đồng có quyền yêu cầu khách hàng cung cấp thông tin “Giấy yêu cầu bồi thường khác” để tiến hành giải bồi thường đầy đủ hợp lệ Vận chuyển y tế cấp cứu hồi hương Tài liệu phần bảng điều khoản hợp đồng Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 20 DỊCH VỤ CHUNG Những dịch vụ sau áp dụng trường hợp vận chuyển y tế cấp cứu Hỗ trợ dịch vụ y tế Công ty Cứu trợ định BẢO VIỆT, có yêu cầu, cung cấp tên, địa chỉ, số điện thoại và, có thể, làm việc bác sỹ, bệnh viện, phòng khám, nha sỹ, phòng khám phạm vi lãnh thổ chương trình lựa chọn (gọi chung “Người cung cấp dịch vụ y tế”) Công ty cứu trợ khơng trực tiếp điều trị hay chẩn đốn Công ty cứu trợ cung cấp thông tin quyền định lựa chọn bác sĩ sở điều trị thuộc Người bảo hiểm Tuy nhiên Công ty cứu trợ cố gắng cẩn trọng tư vấn “Người cung cấp dịch vụ y tế” cho Người bảo hiểm Thu xếp hẹn bác sĩ (chỉ áp dụng Người bảo hiểm khỏi lãnh thổ Việt Nam) Công ty cứu trợ Bảo Việt định thu xếp cho Người bảo hiểm hẹn gặp bác sĩ địa phương để khám điều trị Thu xếp nhập viện (chỉ áp dụng Người bảo hiểm khỏi lãnh thổ Việt Nam) Nếu Người bảo hiểm lâm vào tình trạng nguy kịch cần phải nhập viện Cơng ty cứu trợ Bảo Việt đinh thu xếp nhập viện cho Người bảo hiểm có yêu cầu Thu xếp tốn chi phí vận chuyển y tế cấp cứu Sau thẩm định tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm, Công ty cứu trợ Bảo hiểm Bảo Việt định phải thông báo cho Bảo Việt liệu tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm nguy cập đến mức phải vận chuyển cấp cứu hay chưa Sau nhận ủy quyền Bảo hiểm Bảo Việt việc đồng ý vận chuyển cấp cứu, địa điểm vận chuyển đến phương tiện phương thức vận chuyển cấp cứu, Công ty cứu trợ Bảo Việt định thực việc vận chuyển cấp cứu cho Người bảo hiêm tình trạng nguy kịch tới bệnh viện gần phạm vi lãnh thổ qui định Giấy chứng nhận bảo hiểm có phương tiện điều trị hợp lý Bảo hiểm Bảo Việt tốn chi phí cần thiết liên quan tới việc di chuyển cấp cứu chi phí vận chuyển cho người với Người bảo hiểm Chi phí vé máy bay (nếu phát sinh) hạn chế mức vé hạng thường) Thu xếp tốn chi phí hồi hương sau Vận chuyển y tế cấp cứu Sau đánh giá tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm, Công ty cứu trợ Bảo Việt định phải thông báo cho Bảo hiểm Bảo Việt việc thu xếp vận chuyển hồi hương cho Người bảo hiểm Sau nhận ủy quyền Bảo hiểm Bảo Việt phương tiện phương thức vận chuyển hồi hương, Công ty cứu trợ Bảo hiểm Bảo Việt định thu xếp hồi hương cho Người bảo hiểm phạm vi địa lý chương trình bảo hiểm Các chi phí y tế phát sinh thời gian bảo hiểm mục “Chi phí bệnh viện tổng hợp” Đơn bảo hiểm Bảo hiểm Bảo Việt tốn chi phí cần thiết, hợp lý phát sinh q trình thực dịch vụ Thu xếp tốn chi phí hồi hương thi hài Công ty cứu trợ Bảo Việt định sau nhận ủy quyền Bảo Việt thu xếp vận chuyển thi hài Người bảo hiểm từ nơi tử vong trở Việt nam hay quê hương họ Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 21 phạm vi lãnh thổ chương trình lựa chọn thu xếp mai táng nơi tử vong theo đề nghị thân quyến với chấp thuận BẢO VIỆT BẢO VIỆT toán tất chi phí cần thiết hợp lý phát sinh cho việc hồi hương thi hài hay mai táng Cung cấp thuốc đặc trị (chỉ áp dụng Người bảo hiểm khỏi lãnh thổ Việt Nam) Công ty cứu trợ Bảo Việt định sau nhận ủy quyền Bảo Việt điều phối loại thuốc đặc trị cần thiết cho việc chăm sóc và/hoặc điều trị cho Người bảo hiểm với điều kiện loại thuốc khơng sẵn có địa phương Việc cung cấp loại thuốc đặc trị tuân thủ theo luật pháp quy chế địa phương liên quan tới nhập cung cấp sản phẩm BẢO VIỆT tốn chi phí liên quan tới việc cung cấp thuốc thiết yếu kể 8.Bảo lãnh toán chi phí y tế phát sinh thời gian nằm viện, theo dõi sức khoẻ sau nằm viện Ngoài lãnh thổ Việt Nam: Nếu Người bảo hiểm gặp cố ốm đau hay tai nạn cần phải nằm viện, yêu cầu đồng ý Bảo Việt Cơng ty cứu trợ giúp thu xếp nhập viện cho Người bảo hiểm Công ty cứu trợ sẽ, có ủy quyền BẢO VIỆT, thay mặt BẢO VIỆT bảo lãnh toán viện phí cho Người bảo hiểm giám sát tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm với bác sĩ điều trị; đảm bảo tuân thủ nghĩa vụ bảo mật thông tin thực thi trách nhiệm phạm vi quyền hạn cho phép Trong lãnh thổ Việt Nam: Nếu Người bảo hiểm điều trị bệnh viện nằm hệ thống bảo lãnh tốn viện phí BẢO VIỆT BẢO VIỆT toán trực tiếp cho bệnh viện chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm Nếu bệnh viện chưa có thỏa thuận với BẢO VIỆT, Người bảo hiểm phải tự chi trả chi phí phát sinh trước xuất viện Tổng công ty bảo hiểm Bảo Việt P Tổng giám đốc Nguyễn Xuân Thủy Tư vấn bảo hiểm thu xếp bồi thường www.VietLife.com.vn - Tel: 1900 56 56 38 Page 22