Bệnh nha chu và đtđ

BỆNH NHA CHU ĐTĐ MỐI QUAN HỆ CHIỀU Viêm nha chu • Bệnh phổ biến nhất, gây Đái tháo đường • Là bệnh phổ biến toàn cầu, gây biến thường gặp • • Tại VN chiếm tỷ lệ cao Là biến chứng thứ bệnh ĐTĐ chứng trầm trọng • Tại VN chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt ĐTĐ typ • Là YTNC viêm nha chu Ảnh hưởng ĐTĐ lên sức khỏe nha chu Ảnh hưởng nhiễm trùng nha chu kiểm soát đường huyết bệnh nhân Nội dung ĐTĐ Sự nhiễm trùng nha chu tiến triển biến chứng ĐTĐ 1.Ảnh hưởng ĐTĐ lên sức khỏe nha chu:  Cơ chế bệnh ĐTĐ rối loạn chuyển hóa phức hợp: • Tăng đường huyết mạn tính giảm Insulin máu gây giảm khả nẳng chuyển Gmáu vào mô • Chuyển hóa lipid protein bị ảnh hưởng Nguy biến chứng: - Nhiễm trùng mạch máu lớn mạch máu não, mạch máu tim mao m ạch nh m ạch nuôi th ần kinh, th ận Làm chậm lành thương duo  Những loạn bệnh nhân ĐTĐ  Sự biến đổi mạch máu: Protein lipid oxy Các thụ thể TB đơn hóa sau đợt tăng \ Gmáu nhân TB nội mô thành  mạch Biến dưỡng collagen: • • • Tăng phân hủy collagen nướu bn ĐTĐ Giảm tổng hợp collagen nguyên bào sợi DCNC Hạ thấp việc sx thành phần tạo khung xương TB tạo cốt Phá hủy nha chu nhanh chóng Làm chậm tiến trình lành thương Giảm đường kính Cản trở phân tán oxygen yếu tố miễn dịch đến mô mạch máu làm xuất bênh nha chu  Sự phá hủy đáp ứng thể :  Chủ yếu diện phenotyp bất thường gây • Giảm chức TB BCĐN trung tính • Giảm hóa ứng động , dán dính chức thực bào  Sp biến dưỡng độc hại (AGEs) k/hợp với thụ thể (RAGEs) • Tăng phóng thích gốc tự từ TB đơn nhân gây độc hại cho mô nha chu thích TB đơndịch nhânnướu TB sx lượng lớnhủy cytokine (Il-1bêta, Il-6,TNF alpha) có nội tiềmmô hoạt hóa cốt bào collagenase gây phá hủy mô nha chu • CácKíchcytokine  Yếu tố di truyền: Đtđ loại HLA chuyên biệt (HLA-DR4) Cơ chế ĐTĐ ảnh hưởng xấu đến nha chu  Biểu mô nha chu bn ĐTĐ: Mảng bám nhiều Viêm Mất bám nướu dính ĐTĐ Túi nha chu sâu Số lg lớn tạp khuẩn dướu nướu ĐTĐ loại Tiêu xương Mất ổ hàng loạt 6mm 6mm Ảnh hưởng bệnh ĐTĐ với tiêu xương nha chu  Ảnh hưởng điều trị ĐTĐ lên bệnh nha chu : Cải thiện biến dưỡng đường Insulin liều cao cho Mức độ chảy máu, bám dính không thay đổi ĐTĐ loại Gia tăng vk Streptococcus  Kết điều trị nha chu bn ĐTĐ không kiểm soát tốt khó cho biết tiên lượng 2.Ảnh hưởng nhiễm trùng nha chu kiểm soát đường huyết bệnh nhân ĐTĐ: • Yếu tố trung gian miễn dịch tiền viêm chỗ: IL-1 Beta, TNF- Du khuẩn huyết: vk từ mảng bám xâm nhập qua vết loét vào mạch máu khắp thể Nha chu Alpha, IL-6, PGE2, B2 Thromboxane • viêm Thành phần vk phát tán vào hệ tuần hoàn KN Gan, TB nội mô sx Adipokine (chất TGHH tiền viêm): b/c pro ĐTĐ Kháng Insulin, không dung nạp Glu, rối loạn Glu, ĐTĐ typ biến chứng Viêm toàn thân mạn tính có hoạt tính sinh học Viêm nha chu bệnh béo phì vs vai trò giả thiết viêm bệnh sinh ĐTĐ, kiểm soát đường huyết bệnh mạch vành Trích từ Donahue RP, Wu T.Ann Periodontol năm 2001; 6:119-124.107 Trong mô hình này, ngu ồn viêm m ạn tính nh viêm nha chu béo phì n ội t ạng t ạo tình tr ạng ti ền viêm, bao gồm biểu mức kéo dài cytokine chất trung gian gây viêm khác Ở đây, đáp ứng c v ật ch ủ v ới nhi ễm trung nha chu có th ể m ột ểm quan tr ọng tình trạng viêm mạn tính c ập thấp nguồn t ạo cytokine ti ền viêm Tuy nhiên, r ối lo ạn chuy ển hoá liên quan v ới b ệnh ĐTĐ ảnh h ưởng t ới nhi ều đ ường đố có đường viêm đường làm tr ần tr ọng thêm trình b ệnh lý đ ộc l ập v ới cytokine IL-6,TNF-a IL-1b chất trung gian gây viên quan tr ọng s ản xu ất viêm nha chu Các ch ất trung gian đ ược báo cáo quan tr ọng đường sinh bệnh học đề kháng insulin, b ệnh mạch vành gần h ơn b ệnh ĐTĐ Trong m ột đ ường gi ả thuy ết,IL-6 IL-a kích thích ph ản ứng pha c ấp gan, dẫn đến sản xuất chất phản ứng pha cấp protein C ph ản ứng (CRP), fibrinogen ch ất ức ch ế ho ạt hoá plasminogen-1 (PAI-1) Ng ười ta ch ứng minh nh ững chất phản ứng pha cấp tham gia đề kháng insulin, nh s ố nguy c y ếu t ố nguy c cho t ỷ l ệ m ắc b ệnh m ạch vàng b ệnh ĐTĐ IL-6, TNF-a IL-b chứng minh làm gián đoạn tín hi ệu insulin, d ẫn đ ến s ự h ấp thu glucose c t ế bào H ơn n ữa, s ự đ ề kháng inssulin, m ột ph ần c h ội ch ứng chuy ển hoá, yếu tố nguy sinh bệnh học ĐTĐ bi ến chứng c nó, nh b ệnh m ạch vành Các adpokines y ếu t ố khác đ ược cho đóng góp đáng k ể s ự đề kháng insulin không trình bày • Kích thích mạn tính (dinh dưỡng mức, sp’ vk, tăng Gmáu, tăng Lmáu, stress oxy hóa stress tâm lý) • • • Miễn dịch tự nhiên Viêm toàn thân mạn tính béo phì Kháng insulin RL chuyển hóa  Ảnh hưởng điều trị nha chu lên ĐTĐ: Tác nhân kháng viêm Aspirin, Statin, Glitazone,làm giảm phản ứng pha cấp cải thiện kiểm soát Gmáu giảm nguy tiến triển ĐTĐ typ 3.Sự nhiễm trùng nha chu phát triển biến chứng ĐTĐ: Nhiễm trùng nha chu(NTNC) YTNC: • • Tăng biến chứng ĐTĐ Phát triển thành ĐTĐ Bằng chứng thực tiễn từ nghiên cứu quan sát:  Kiểm soát Gmáu có tham gia NTNC ytố qđịnh với phát triển biến chứng mạn tính ĐTĐ: • thử nghiệm n/c kiểm soát ĐTĐ biến chứng, nghiên cứu tiến triển ĐTĐ Anh (UKPDS – UK Prospective Diabetes Study), lquan đến ĐTĐ typ cm: - Kiểm soát Gmáu tốt làm giảm nguy chậm tiến triển biến chứng mạch máu nhỏ bn ĐTĐ typ 1, - Giảm 16% (p= 0.052) nguy nhồi máu tim đột tử - Có mlq liên tục Gmáu bc tim mạch: giảm 1% HbA1c 25% tử vong lq ĐTĐ Giảm 7% tử vong nguyên nhân khác 18% nhồi máu tim • • Nc Thorstensson cs 39 cặp bn ĐTĐ typ 1,2 năm Jonkoping, Thụy Điển :Mỗi cặp có: 1ng tiêu xương ổ nặng, 1ng tiêu xương ổ nhẹ viêm nướu Nhóm bênh có tỷ lệ pro niệu, bc tim mạch (đột quỵ, thiếu máu cục thoáng qua, đau thắt ngực, NMCT) > nhóm chứng Nc Saremi cs 628 ng 11 năm: Những ng mắc bệnh nha chu nặng có nguy tử vong tim- thận cao g ấp 3,2 l ần so với ng b ệnh nha chu ho ặc bệnh nha chu nhẹ hay trung bình  Bệnh nha chu YTNC cho phát triển ĐTĐ typ ĐTĐ thai kỳ: • Demmer cs nc 9296 cá nhân Hoa Kỳ KL: Bệnh nha chu tăng 50-100% nguy phát triển ĐTĐ typ 2, sau kiểm soát YTNC khác gây ĐTĐ Nguy gia tăng ĐTĐ phù hợp với NHANES I NHEFS trước • Dasanayake cs khảo sát PNCT mắc ĐTĐ thai kỳ thấy: Mô nha chu / có mức độ cao marker sinh học khác bệnh nha chu Các marker sinh học gồm: vi khuẩn (trong mảng bám mẫu cổ tử cung- đặc biệt Tannerella Forsythia) miễn dịch học chất trung gian viêm lquan bệnh nha chu KL:T.Forsythia-tác nhân gây viêm nha chu mức độ cao hệ tạp khuẩn âm đạo YTNC cho ĐTĐ thai kỳ KẾT LUẬN 1.Có mqh chiều ĐTĐ sức khỏe nha chu: • • ĐTĐ làm tăng tiến triển bệnh NC • NTNC liên quan đến kiểm soát đường huyết bn Bệnh NC làm tăng nguy biến chứng ĐTĐ, phát triển ĐTĐ typ 2, có lẽ ả/h p triển ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ • ĐTĐ thai kỳ ả/h xấu đến sức khỏe miệng 2.Điều trị viêm nha chu bn ĐTĐ đóng vai trò quan trọng việc trì sức khỏe miệng thiết lập trì kiểm soát Gmáu việc trì hoãn khởi đầu phát triển ĐTĐ biến chứng Vì vậy, chuyên gia chăm sóc SKRM có vai trò quan trọng + trì, cải thiện sức khỏe, chất lượng cs bn ĐTĐ +giảm gánh nặng to lớn ĐTĐ bệnh nha chu, bệnh xã hội nói chung Thank you! [...]... ệnh nha chu ho ặc bệnh nha chu nhẹ hay trung bình  Bệnh nha chu là YTNC cho sự phát triển ĐTĐ typ 2 và có thể là ĐTĐ thai kỳ: • Demmer và cs nc trên 9296 cá nhân ở Hoa Kỳ KL: Bệnh nha chu tăng 50-100% nguy cơ phát triển ĐTĐ typ 2, sau khi kiểm soát các YTNC khác gây ĐTĐ Nguy cơ gia tăng ĐTĐ cũng phù hợp với NHANES I và NHEFS trước đây • Dasanayake và cs khảo sát trên PNCT mắc ĐTĐ thai kỳ thấy: Mô nha. .. huy ết kém  Biểu hiện ở mô nha chu của bn ĐTĐ: Mảng bám nhiều Viêm Mất bám nướu dính ĐTĐ Túi nha chu sâu Số lg lớn tạp khuẩn dướu nướu ở ĐTĐ loại 1 Tiêu xương Mất răng ổ hàng loạt 6mm 6mm Ảnh hưởng của bệnh ĐTĐ với sự tiêu xương nha chu  Ảnh hưởng của điều trị ĐTĐ lên bệnh nha chu : Cải thiện biến dưỡng đường Insulin liều cao cho Mức độ chảy máu, bám dính không thay đổi ĐTĐ loại 1 Gia tăng vk Streptococcus... tính béo phì Kháng insulin và RL chuyển hóa  Ảnh hưởng của điều trị nha chu lên ĐTĐ: Tác nhân kháng viêm như Aspirin, Statin, Glitazone,làm giảm phản ứng ở pha cấp do đó cải thiện kiểm soát Gmáu và giảm nguy cơ tiến triển ĐTĐ typ 2 3.Sự nhiễm trùng nha chu và sự phát triển biến chứng của ĐTĐ: Nhiễm trùng nha chu( NTNC) là 1 YTNC: • • Tăng biến chứng của ĐTĐ Phát triển thành ĐTĐ Bằng chứng thực tiễn... viêm): b/c là pro ĐTĐ Kháng Insulin, không dung nạp Glu, rối loạn Glu, ĐTĐ typ 2 và biến chứng Viêm toàn thân mạn tính có hoạt tính sinh học Viêm nha chu và bệnh béo phì vs vai trò giả thiết của viêm trong bệnh sinh ĐTĐ, kiểm soát đường huyết kém và bệnh mạch vành Trích từ Donahue RP, Wu T.Ann Periodontol năm 2001; 6:119-124.107 Trong mô hình này, các ngu ồn viêm m ạn tính nh ư viêm nha chu và béo phì n... giữa ĐTĐ và sức khỏe nha chu: • • ĐTĐ làm tăng và tiến triển bệnh NC • NTNC liên quan đến kiểm soát đường huyết kém ở bn Bệnh NC làm tăng nguy cơ biến chứng ĐTĐ, sự phát triển ĐTĐ typ 2, có lẽ ả/h sự p triển ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ • ĐTĐ thai kỳ có thể ả/h xấu đến sức khỏe răng miệng 2.Điều trị viêm nha chu ở bn ĐTĐ đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe răng miệng thiết lập và duy trì kiểm soát... Mô nha chu kém hơn và / hoặc có mức độ cao hơn của các marker sinh học khác của bệnh nha chu Các marker sinh học gồm: vi khuẩn (trong mảng bám răng và mẫu cổ tử cung- đặc biệt Tannerella Forsythia) miễn dịch học các chất trung gian viêm lquan bệnh nha chu KL:T.Forsythia-tác nhân gây viêm nha chu ở mức độ cao trong hệ tạp khuẩn âm đạo là 1 YTNC cho ĐTĐ thai kỳ KẾT LUẬN 1.Có mqh 2 chiều giữa ĐTĐ và sức... trì sức khỏe răng miệng thiết lập và duy trì kiểm soát Gmáu việc trì hoãn sự khởi đầu và phát triển của ĐTĐ và biến chứng của nó Vì vậy, các chuyên gia chăm sóc SKRM có vai trò quan trọng trong + duy trì, cải thiện sức khỏe, chất lượng cs của bn ĐTĐ +giảm gánh nặng to lớn của ĐTĐ và bệnh nha chu, các bệnh xã hội nói chung Thank you! ... Kết quả điều trị nha chu ở bn ĐTĐ không kiểm soát tốt khó cho biết tiên lượng được 2.Ảnh hưởng của nhiễm trùng nha chu trong kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ: • Yếu tố trung gian miễn dịch tiền viêm tại chỗ: IL-1 Beta, TNF- Du khuẩn huyết: vk từ mảng bám xâm nhập qua vết loét vào mạch máu đi khắp cơ thể Nha chu Alpha, IL-6, PGE2, B2 Thromboxane • viêm Thành phần của vk phát tán vào hệ tuần hoàn... tính của ĐTĐ: • thử nghiệm n/c kiểm soát ĐTĐ và các biến chứng, nghiên cứu tiến triển ĐTĐ ở Anh (UKPDS – UK Prospective Diabetes Study), lquan đến ĐTĐ typ 2 đã cm: - Kiểm soát Gmáu tốt làm giảm nguy cơ và chậm tiến triển biến chứng mạch máu nhỏ ở bn ĐTĐ typ 1, 2 - Giảm 16% (p= 0.052) nguy cơ nhồi máu cơ tim và đột tử - Có mlq liên tục giữa Gmáu và bc tim mạch: cứ giảm 1% HbA1c 25% tử vong lq ĐTĐ Giảm... gồm biểu hiện quá mức và kéo dài các cytokine và các chất trung gian gây viêm khác Ở đây, đáp ứng c ủa v ật ch ủ v ới nhi ễm trung nha chu có th ể là m ột đi ểm quan tr ọng của tình trạng viêm mạn tính c ập thấp và là nguồn t ạo ra các cytokine ti ền viêm Tuy nhiên, các r ối lo ạn chuy ển hoá liên quan v ới b ệnh ĐTĐ ảnh h ưởng t ới nhi ều con đ ường trong đố có con đường viêm và các con đường làm tr