Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp dự phòng bệnh đái tháo đ ờng tại cộng đồng

Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết trờng đại học y thái bình đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp dự phòng bệnh đái tháo đờng cộng đồng 5923-6 28/6/2006 Nhà xuất y học Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết trờng đại học y thái bình Báo cáo tổng kết đề tài nhánh cấp Nhà nớc Mã số: KC.10.15.03 đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp dự phòng bệnh đái tháo đờng cộng đồng Thuộc Đề tài NCKH cấp Nhà nớc KC.10.15 Dịch tễ học bệnh Đái tháo đờng Việt Nam phơng pháp điều trị biện pháp dự phòng Nhà xuất y học Hà nội 2004 Chủ biên: PGS TS Tạ Văn Bình Th ký: TS Phạm Ngọc Khái ThS Nguyễn Vinh Quang Đặt vấn đề Đái tháo đờng bệnh mạn tính thiếu insulin tơng đối hay tuyệt đối mà hậu gây tăng đờng huyết dẫn tới rối loạn chuyển hoá glucid, protid, lipid chất khoáng Các rối loạn chuyển hoá không đợc chẩn đoán điều trị kịp thời dẫn đến tử vong [44] Đái tháo đờng bệnh thờng gặp, mang tính chất xã hội cao nhiều nớc Bệnh có xu hớng gia tăng với tăng trởng kinh tế Tốc độ phát triển bệnh đái tháo đờng tỷ lệ thuận với tốc độ phát triển công nghiệp, đô thị hoá, thay đổi kinh tế lối sống, bệnh phát triển nhanh gấp lần bệnh tim mạch nớc công nghiệp phát triển bệnh đái tháo đờng týp chiếm 7090% tổng số bệnh nhân đái tháo đờng Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1994 giới có 110 triệu ngời mắc bệnh, năm 2000 có khoảng 157,3 triệu ngời mắc Dự báo đến năm 2010 có 221 triệu ngời mắc bệnh đến năm 2025 có 300 triệu ngời mắc bệnh đái tháo đờng (chiếm 5,4% dân số), nớc phát triển tăng 42%, nớc phát triển tăng 170 % [5],[20] Tại Mỹ hàng năm có khoảng 13 triệu ngời bị bệnh đái tháo đờng, chi phí tốn lên tới 44,1 tỷ USD [5] Các nớc thuộc khu vực Châu có khoảng 62 triệu ngời mắc bệnh đái tháo đờng 13 nớc có tỷ lệ mắc 8%, chí số quần đảo thuộc khu vực Tây Thái Bình Dơng có tỷ lệ mắc 20 % [48] Việt Nam qua số liệu thống kê số bệnh viện lớn cho thấy đái tháo đờng bệnh thờng gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đờng phải nằm điều trị nội trú tăng dần qua năm Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng 2,62% (1992) [45], thành phố Huế 0,96% (1992), thành phố Hà Nội 3% (1999) Năm 2001 điều tra dịch tễ học thành phố lớn Hải Phòng, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Đà Nẵng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng 4,9% [8] Thái Bình Nam định tỉnh nông nghiệp thuộc đồng ven biển Bắc bộ, 90% dân số làm nghề nông Trong năm gần kinh tế dần phát triển, đời sống nhân dân tỉnh nói chung khu vực thành phố nói riêng đợc cải thiện Một số phận dân c khu vực thành phố có kinh tế phát triển mạnh, đời sống vật chất nâng cao nhng kiến thức hiểu biết số bệnh nh bệnh đái tháo đờng nhiều hạn chế Cả hai tỉnh Thái Bình Nam Định cha có nghiên cứu tình hình bệnh ĐTĐ nhng theo số liệu thống kê bệnh viện tỉnh cho thấy số bệnh nhân đái tháo đờng ngày tăng chủ yếu có biến chứng Đặc biệt phần lớn số ngời mắc bệnh đái tháo đờng nhng bị bệnh để có chế độ ăn hợp lý, rèn luyện thân thể hay dùng thuốc điều trị cho thích hợp, đề phòng biến chứng bệnh gây nên Để đánh giá tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng khu vực thành thị Thái Bình, Nam Định, đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hởng tới bệnh đái tháo đờng thử nghiệm số biện pháp can thiệp dự phòng bệnh đái tháo đờng cộng đồng, tiến hành nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng ngời độ tuổi 30-70 số yếu tố liên quan khu vực thành thị Thái Bình, Nam Định Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp dự phòng cấp I bệnh đái tháo đờng cộng đồng Chơng tổng quan tài liệu 1.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh ĐTĐ Bệnh đái tháo đờng (ĐTĐ) đợc mô tả từ thời cổ Hy lạp Bouchardat có lẽ ngời nhận xét công bố tính đa dạng bệnh cảnh lâm sàng bệnh ĐTĐ Năm 1875 ông đa danh từ bệnh ĐTĐ gầy bệnh ĐTĐ béo để phân biệt thể bệnh Năm 1936 Himsworth phân biệt bệnh ĐTĐ đề kháng với insulin bệnh ĐTĐ nhạy cảm với insulin Năm 1976 Gudworth đa danh từ bệnh ĐTĐ týp bệnh ĐTĐ týp Năm 1979 - 1980, Tổ chức Y tế Thế giới đa tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ là: bệnh ĐTĐ phụ thuộc insulin (bệnh ĐTĐ týp1) bệnh ĐTĐ không phụ thuộc insulin (bệnh ĐTĐ týp 2) Năm 1985 bảng phân loại tổ chức Y tế Thế giới (WHO) quy định bệnh ĐTĐ phụ thuộc insulin đồng nghĩa với bệnh ĐTĐ týp bệnh ĐTĐ không phụ thuộc insulin đồng nghĩa với bệnh ĐTĐ týp Đến năm 1997 Hiệp hội bệnh ĐTĐ Mỹ đề nghị dùng từ bệnh ĐTĐ týp bệnh ĐTĐ týp để tránh hiểu lầm việc lựa chọn thuốc điều trị [44] Năm 1998, dựa hiểu biết bệnh ĐTĐ, WHO đa tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ dựa theo nguyên nhân [33],[44] đợc áp dụng chung cho toàn Thế giới 1.2 Tình hình mắc bệnh Đái Tháo Đờng Thế giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng Thế giới Theo nhận xét chuyên gia sức khoẻ, bệnh lý đặc trng kỷ 21 bệnh rối loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh ĐTĐ Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh ĐTĐ gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng này: Số ngời bị bệnh ĐTĐ năm 1985 30 triệu ngời Theo ớc tính WHO: năm 1994 Thế giới có khoảng 110 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ, năm 1995 có khoảng 135 triệu ngời mắc Năm 2000 có khoảng 157,3 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ Dự báo đến năm 2010 số ngời mắc bệnh ĐTĐ 221 triệu ngời năm 2025 300 triệu ngời chiếm 5,4 % dân số Thế giới [5],[20] gây ảnh hởng lớn đến kinh tế xã hội Hàng năm Thế giới chi phí 1030 tỷ USD cho việc điều trị bệnh ĐTĐ, Mỹ với 13 triệu ngời bị bệnh ĐTĐ, chi phí chữa bệnh khoảng 44,1 tỷ USD năm [5] Tỷ lệ phát triển bệnh ĐTĐ nớc công nghiệp phát triển 20 năm tới 42%, nớc phát triển 170% [5],[20] Tỷ lệ bệnh ĐTĐ thay đổi theo nớc có công nghiệp phát triển hay phát triển, thay đổi theo dân tộc, vùng điạ lý khác Theo tài liệu Nhóm nghiên cứu Servier nớc Châu Âu tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ nh sau [33]: Tây Ban Nha tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp : 1% ; Pháp : 2% Anh : 1,2% ; Mỹ Đan mạch : 1,6% : 6,6% Tại Mỹ theo kết điều tra sức khoẻ quốc gia năm 1993 có khoảng 7,8 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ có 90-95% bệnh ĐTĐ týp [44] Theo số liệu công bố Hội nghị bệnh ĐTĐ Thế giới tháng 12/1997 Singapore cho thấy: ấn Độ quốc gia có tỷ lệ bệnh ĐTĐ ngời trởng thành cao với 38 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ / 1,2 tỷ dân, Trung Quốc, Mỹ Nhật Bản nớc đứng thứ năm bảng xếp hạng [35] Theo ớc đoán khu vực Tây Thái Bình Dơng có khoảng 30 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ, dự báo số tăng gấp đôi vào năm 2025 Đặc biệt quan trọng gia tăng mạnh số ngời mắc bệnh ĐTĐ nhóm tuổi lao động [48] Châu có khoảng 62 triệu ngời mắc bệnh ĐTĐ (1998) dự đoán tăng lên tới 130 triệu ngời vào năm 2010 Các nớc Châu đứng đầu tốc độ phát triển bệnh ĐTĐ Thế giới Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ đô thị hoá nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trởng kinh tế nhanh, tình hình dinh dỡng đợc cải thiện tốt [8] Theo báo cáo WHO năm 1999 có khoảng 50% trờng hợp bệnh ĐTĐ cha đợc chẩn đoán, trình độ dân trí xã hội cao tỷ lệ bệnh đợc phát cao vài cộng đồng dân c thành thị có đời sống cao nh Durban Nam phi, Singapore, Malta tỷ lệ bệnh ĐTĐ cha đợc chẩn đoán 50%, số vùng Châu Phi Châu gần 80% số ngời bệnh cha đợc phát Harin cộng ớc tính bệnh ĐTĐ týp triệu chứng lâm sàng - năm [34] 1.2.2 Tình hình mắc bệnh đái tháo đờng Việt Nam Việt Nam, bệnh ĐTĐ có chiều hớng gia tăng theo thời gian mức độ phát triển kinh tế nh tốc độ đô thị hoá Năm 1993 Mai Thế Trạch cộng điều tra 5416 ngời từ 15 tuổi trở lên Thành phố Hồ Chí Minh, kết tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố Hồ Chí Minh 2,52% [45] Năm 2001 nghiên cứu dịch tễ học bệnh ĐTĐ 2932 ngời thành phố Hồ Chí Minh kết tỷ lệ bệnh ĐTĐ 3,7%, RLDNG 2,4%, RLĐH lúc đói 6,1% [27] Năm 1996, Trần Hữu Dàng cộng sau điều tra nghiên cứu, thăm khám xét nghiệm máu 4980 đối tợng tuổi từ 15 trở lên xác định tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chung Huế 0,96%, nội thành 1,05% ngoại thành 0,6% [11] Phan Sĩ Quốc, Lê Huy Liệu cộng điều tra ngẫu nhiên 4912 ngời từ 15 tuổi trở lên sống hai khu vực nội thành ngoại thành Hà Nội (1991), xác định bệnh theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ tổ chức Y tế Thế giới năm 1985 cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ chung Hà Nội 1,1%, nội thành: 1,44% ngoại thành 0,63%; tỷ lệ giảm dung nạp glucose 1,6% [35] Năm 2000, sau tiến hành điều tra ngẫu nhiên 2.017 ngời từ 16 tuổi trở lên sống Hà Nội, dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ Tổ chức Y tế Thế giới năm 1998, Tô Văn Hải cộng xác định tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chung Hà Nội 3,62% [16] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thịnh cộng đặc điểm dịch tễ bệnh ĐTĐ tỉnh Hà Tây năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 1,49%, tỷ lệ RLDNG 2,15% Tỷ lệ ngời mắc bệnh ĐTĐ đợc phát hiện, chẩn đoán đợt điều tra 80,5% [39] Một điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ yếu tố nguy thành phố lớn Việt Nam (Hải Phòng, Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Đà Nẵng) Bệnh viện nội tiết tiến hành năm 2001 với 2400 ngời lứa tuổi từ 30 - 64 đợc khám làm nghiệm pháp dung nạp glucose Kết điều tra cho thấy tỷ lệ mắc 4,9%, rối loạn dung nạp glucose 5,9%, tỷ lệ ngời có rối loạn đờng huyết lúc đói 2,8% tỷ lệ đối tợng có yếu tố nguy bệnh ĐTĐ 38,5% Cũng qua số liệu điều tra cho thấy số bệnh nhân bệnh ĐTĐ cha đợc chẩn đoán 44% [8] 1.2.3 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đờng 1.2.3.1 Phân bố bệnh đái tháo đờng theo thời gian Bệnh ĐTĐ bệnh phổ biến có tốc độ phát triển nhanh tất quốc gia Thế giới Đầu kỷ 20, tần xuất bệnh Thế giới mức thấp, bệnh trở thành bệnh phổ biến chiếm khoảng 2,1% dân số Thế giới [20] Theo dự báo WHO, năm 2010 số ngời mắc bệnh ĐTĐ Thế giới 3% dân số, năm 2025 số ngời mắc bệnh ĐTĐ Thế giới 5,4% dân số [5],[20] Sự tăng mạnh số lợng ngời mắc bệnh ĐTĐ kết thay đổi liên tục lối sống, chế độ ăn thừa lợng, thói quen làm việc nhàn tản lời vận động, tốc độ đô thị hoá nhanh tuổi thọ trung bình quần thể tăng lên [8],[48] Tại Việt Nam, theo công bố kết điều tra tỷ lệ ngời mắc bệnh ĐTĐ thành phố Hồ Chí Minh năm tăng gấp 1,5 lần (từ 2,52% lên 3,7%) Còn Hà Nội năm 1990 1,1% đến năm 2000 3,62%, tăng 3,3 lần 10 năm [16],[35] 1.2.3.2 Phân bố bệnh đái tháo đờng theo thể loại Bệnh ĐTĐ týp chiếm khoảng 5-10% tổng số loại bệnh ĐTĐ bệnh ĐTĐ týp phổ biến ngời Bắc Âu, nhng không phổ biến ngời Châu á, thổ dân Mỹ dân tộc da đen, tần suất bệnh thay đổi tuỳ theo quốc gia chủng tộc [44] Việt Nam, cha có kết điều tra dịch tễ học cho biết tần xuất mắc bệnh ĐTĐ týp Bệnh ĐTĐ týp đợc ghi nhận thể loại bệnh ĐTĐ chịu nhiều tác động yếu tố môi trờng xã hội, chiếm 85 - 95 % tổng số loại bệnh ĐTĐ [8] nớc công nghiệp phát triển, số ngời mắc bệnh ĐTĐ týp chiếm 90% tổng số ngời mắc bệnh ĐTĐ loại Sự gia tăng số ngời mắc bệnh ĐTĐ týp có liên quan tới vấn đề kinh tế xã hội, vận động, ăn nhiều lợng kết hợp với yếu tố di truyền Nền kinh tế phát triển, đời sống ổn định mức cao làm gia tăng tỷ lệ ngời mắc bệnh ĐTĐ týp [8] Bệnh ĐTĐ thai nghén trờng hợp rối loạn chuyển hoá glucose đợc chẩn đoán lần đầu mang thai Mặc dù đa số trờng hợp khả dung nạp glucose có cải thiện sau thời gian mang thai nhng có tăng đáng kể nguy phát triển thành bệnh ĐTĐ týp sau [3] Hiện Thế giới số ngời mắc bệnh ĐTĐ thai nghén chiếm - 3% số phụ nữ mang thai Mỹ, số ngời mắc bệnh ĐTĐ thai nghén năm 1999 chiếm 8% tổng số bà mẹ mang thai [6] Việt Nam, cha có nghiên cứu tỷ lệ ngời mắc bệnh ĐTĐ thai nghén 83 theo hội tim mạch hội bệnh ĐTĐ Mỹ, cấu phần hàng ngày lợng protit 15-20 % phần trung bình 0,8g/kg/ngày [26] Các nghiên cứu giá trị dinh dỡng trứng thấy trứng loại thức ăn có gía trị dinh dỡng đặc biệt cao, có đủ protid, glucid,lipid, vitamin, men, hoocmon khoáng chất, chất có tỷ lệ tơng quan thích hợp Tuy nhiên ngời bị bệnh ĐTĐ RLDNG không nên ăn nhiều trứng lòng đỏ trứng có nhiều cholesterol ăn nhiều dễ gây tăng cholesterol máu gây THA Theo Tạ Văn Bình ngời bệnh ĐTĐ lòng trắng trứng gà đợc xếp vào bảng thức ăn màu xanh, loại thức ăn nên chọn, lòng đỏ trứng gà xếp vào bảng thức ăn màu đỏ thức ăn cần tránh [26] Kết bảng 3.17 3.18 cho thấy tần số tiêu thụ cá mức hàng ngày hàng tuần nhóm bệnh ĐTĐ nhóm RLDNG cao nhóm ĐC với p > 0,05 Các nghiên cứu cho thấy hàm lợng protid cá tơng đối ổn định (16-17gam%) tuỳ theo loại cá Protid cá dễ dàng đồng hoá hấp thu thịt Về chất khoáng nh canxi, photpho yếu tố vi lợng cá cao thịt Tuy nhiên chất chiết xuất cá thấp thịt tác dụng kích thích tiết dịch vị cá thịt Nhng đáng ý cá thức ăn giầu lipid, chất béo cá cholesterol thịt nhng hàm lợng lipid cá không thua thịt Mặt khác giá thành cá rẻ thịt nhiều, lại dễ tìm kiếm Theo Tạ Văn Bình bảng thức ăn dành cho ngời bệnh ĐTĐ loại cá (cá béo bỏ da) loại thức ăn nên dùng loại cá béo nhiều mỡ thức ăn cần hạn chế đặc biệt số loại cá nh cá tra, nheo, sò, ngao, cua bể lại thức ăn cần tránh ngời bệnh ĐTĐ Theo Hà Huy Khôi nên ăn nhiều đạm có nguồn gốc thực vật đậu đỗ gây thối rữa so với thịt Ngoài thức ăn nguồn gốc thực vật có nhiều chất xơ, chất xơ thức ăn có tác dụng giữ cholesterol thừa 84 ống tiêu hoá thải theo phân Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy sợi xơ thức ăn có tác dụng làm hạ cholesterol tự máu [23] Đậu đỗ thức ăn tốt nên dùng nhiều bệnh nhân bệnh ĐTĐ, mặt cung cấp protein cho bệnh nhân , mặt khác gluxid đậu đỗ dễ tiêu hoá sử dụng tốt [22] Nghiên cứu Hà Huy Khôi cho thấy ăn nhiều rau tăng chất xơ gây kích thích nhu động ruột, tránh táo bón Ăn nhiều rau góp phần làm tăng cảm giác no ta ăn bớt cơm điều quan trọng rau cung cấp cho thể chất dinh dỡng quan trọng nh vitamin, chất khoáng chất chống oxyhoá Các chất xơ rau có tác dụng nh chổi quét cholestterol thừa đẩy theo phân giúp thể đề phòng xơ vữa động mạch [24] Từ trớc tới nghiên cứu cho thấy rau tác dụng kể chứa nhiều chất chống oxyhoá bao gồm: vitamin A, vitamin C, Beta-caroten, Vitamin B, chất khoáng nh kali, magie, sắt ngời già bị bệnh ĐTĐ có tăng sản xuất gốc tự do, bổ sung chất chống oxy hoá nh vitamin C, E cải thiện đợc hoạt động insulin trình chuyển hoá Một số ngời cao tuổi bị bệnh ĐTĐ thiếu magie kẽm đợc bổ sung chất cải thiện tốt đợc trình chuyển hoá glucose [31] Trong kết nghiên cứu thấy nhóm bệnh ĐTĐ có tỷ lệ 82,1% 94,9%, nhóm RLDNG có tỷ lệ 82,1% 96,4% có mức tiêu thụ loại rau xanh mức độ hàng ngày hàng tuần so với nhóm ĐC tỷ lệ 84,2% 91,8% Sở dĩ tất đối tợng nhóm có mức tiêu thụ hoa rau xanh cao nh kinh tế trang trại ngày phát triển mạnh hoa loại ngày đa dạng phong phú chủng loại với số lợng lớn, giá phù hợp với ngời tiêu dùng Mặt khác nhận thức ngời dân đặc biệt ngời dân nơi thành thị tác dụng loại rau đợc đầy đủ nên ngời ý thức đợc việc bổ sung 85 vitamin khoáng chất bữa ăn hàng ngày thực cần thiết cho sức khoẻ Qua kết bảng 3.19 3.20 cho thấy nhóm bệnh ĐTĐ nhóm RLDNG có mức độ tiêu thụ bún, phở, miến mức độ hàng ngày hàng tuần thấp nhóm ĐC (Tỉ lệ 66,7% 58,9% so với 70,4%) với p > 0,05 Glucid tinh chế nh bún, phở, miến, bánh thực chất thực phẩm giàu glucid thông qua nhiều mức chế biến làm sạch, tối đa chất kèm theo glucid thực phẩm Mức tinh chế cao, lợng thành phần cấu tạo lớn, chất xơ bị loại trừ nhiều, hàm lợng glucid tăng thực phẩm trở lên dễ tiêu Vì ngời bị bệnh ĐTĐ ăn bún, phở, miến thờng xuyên không kiểm soát đợc đờng huyết, mặt khác glucid có vai trò vấn đề gây béo phì, rối loạn chuyển hoá mỡ cholesterol Về mức độ tiêu thụ thịt mỡ, mỡ nớc mức độ hàng ngày, hàng tuần nhóm bệnh ĐTĐ nhóm ĐC không thấy có khác biệt với p > 0,05 nhng mức độ tiêu thụ thịt mỡ, mỡ nớc nhóm RLDNG nhóm ĐC có khác biệt rõ rệt với OR = 2,11 p 0,05 So với mức 86 độ tiêu thụ thịt mỡ, mỡ nớc nhóm nghiên cứu có mức độ tiêu thụ dầu thực vật cao Tuy nhiên ngời bệnh ĐTĐ không nên ăn nhiều dầu thực vật Theo Tạ Văn Bình ngời bệnh ĐTĐ dầu thực vật lại loại thức ăn cần hạn chế 3.3.3 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Trên giới có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy bệnh ĐTĐ, đặc biệt bệnh ĐTĐ týp bệnh hoàn toàn dự phòng đợc làm chậm trình tiến triển thành bệnh ĐTĐ ngời có nguy mắc bệnh 3.3.3.1 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhóm có RLDNG Với kết nghiên cứu dự phòng cấp bệnh ĐTĐ đợc trình bày bảng 3.33 ; 3.34 3.36 qua định kỳ khám lại tháng lần, cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ 18 tháng không đợc phòng bệnh nhóm có RLDNG kèm theo béo phì thừa cân hoặc/và tăng huyết áp 135.417/106 (13,5%) Theo S Colagiury (2001) báo cáo tổng hợp từ nhiều nghiên cứu quần thể khác giới cho biết tỷ lệ RLDNG chuyển sang ĐTĐ dao động từ 1,8% đến 12,6% Nghiên cứu J Tuomilehto cộng (2001) thấy không đợc phòng bệnh sau năm tỷ lệ RLDNG chuyển thành ĐTĐ 6%, sau năm 14%, sau năm tỷ lệ lên tới 34% [68] Theo Malander tỷ lệ chuyển thành ĐTĐ týp ngời RLDNG nhóm không đợc phòng bệnh 10 năm 29% [64] Kết nghiên cứu cho thấy áp dụng biện pháp can thiệp làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ mắc bệnh Theo kết nghiên cứu tỷ lệ mắc cộng dồn nhóm đợc phòng bệnh 18 tháng 73.359/106 (7,3%), nguy mắc bệnh giảm so với nhóm chứng 81,0% (p < 0,0005) 87 Nghiên cứu J Tuomilehto cộng (2001) cho thấy: đợc phòng bệnh sau năm tỷ lệ RLDNG chuyển thành ĐTĐ 2%, sau năm 6%, sau năm tỷ lệ 20,0% Theo Malander tỷ lệ chuyển thành ĐTĐ týp ngời RLDNG nhóm có áp dụng chế độ ăn giảm carbohydrat lipid để giảm cân 10 năm 13% Tác giả cho biết nhóm điều trị chế độ ăn thuốc Tolbutamide ngời tiến triển thành ĐTĐ týp [64] Các kết nghiên cứu Da Quing Trung quốc, nghiên cứu phòng bệnh ĐTĐ Phần Lan, Chơng trình phòng bệnh ĐTĐ Mỹ, Nghiên cứu Ngăn chặn ĐTĐ không phụ thuộc insulin nghiên cứu Tripot cho thấy việc áp dụng chế độ luyện tập, chế độ ăn hợp lý làm giảm nguy mắc ĐTĐ tới 42% (Da Quing - Trung Quốc), 58% (Phần lan, Mỹ) đối tợng bị RLDNG và/hoặc béo phì, tăng huyết áp thời gian năm 3.3.3.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhóm có đờng huyết bình thờng Ngoài việc triển khai can thiệp dự phòng cho đối tợng có RLDNG kèm theo thừa cân, béo phì và/hoặc tăng huyết áp, tiến hành nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh nhứng đối tợng có đờng huyết bình thờng kèm theo thừa cân, béo phì và/hoặc tăng huyết áp đợc không đợc dự phòng ĐTĐ Kết nghiên cứu bảng 3.35 cho thấy qua theo dõi 18 tháng 599 ngời có đờng huyết bình thờng, tỷ lệ phục hồi nhóm NC cao nhóm ĐC qua định kỳ khám lại tháng lần cho ngời trớc đo có đờng huyết bình thờng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nh vậy, với kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ mắc ĐTĐ RLDNG cộng dồn 18 tháng nhóm không đợc phòng bệnh 2,2% (22.388/106) 27,2%, nhóm đợc phòng bệnh 0,9% (9.090/106) 20,5% Biện pháp can thiệp áp dụng cho nhóm đối tợng vòng 18 88 tháng làm giảm nguy mắc đái tháo đờng nhóm can thiệp 60,0% so với nhóm chứng nhng ý nghĩa thống kê (p = 0,182) cỡ mẫu cho nhóm đối tợng không đủ Tuy nhiên, biện pháp can thiệp áp dụng làm giảm có ý nghĩa thống kê nguy mắc RLDNG tới 34,0% (p = 0,029) 89 Kết luận Tình hình bệnh ĐTĐ yếu tố nguy 1.1 Tỷ lệ bệnh ĐTĐ RLDNG, RLĐHLĐ + Tỷ lệ mắc ĐTĐ ngời 30 tuổi khu vực thành thị Thái Bình, Nam Định 4,2% ĐTĐ cũ có 1,0% có tới 3,2% ĐTĐ đợc phát điều tra + Tỷ lệ RLDNG 6,6% ; Tỷ lệ RLĐHLĐ 1,4% + Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi, cao nhóm 60 tuổi (tỷ lệ ĐTĐ 9,2%, RLDNG 11,1%) đến nhóm 50-59 tuổi (tỷ lệ ĐTĐ 5,3% 8,3% RLDNG), nhóm 40-49 tuổi (tỷ lệ ĐTĐ 2,0%, RLDNG 5,0%), thấp nhóm 30-39 tuổi (có 0,8% ĐTĐ 2,2% RLDNG) với p < 0,001 + Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ RLDNG nữ cao nam (p > 0,05) 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ RLDNG + Thừa cân béo phì làm nguy ĐTĐ tăng 2,67 lần, RLDNG tăng 3,36 lần so với nhóm có BMI bình thờng (p 15 tuổi thành phố Huế, Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất y học , Tr 371-375 12 Trần Hữu Dàng (2000), "Có hay bệnh nhân Bệnh ĐTĐ không lệ thuộc insulin (Týp 2) trọng gầy, Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất y học , Tr 371-375 13 Trần Hữu Dàng (2001), "Nghiên cứu THA ngời béo phì, Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá (3), Tr 65-70 14 Nguyễn Thị Bích Đào, Mai Thế Trạch (1999) "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Bệnh ĐTĐ týp 2, Tạp chí y học thực hành, (8), Bộ Y tế , Tr 41 -42 15 Trần Thị Mai Hà (2004), " Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh ĐTĐ ngời 30 tuổi Thành phố Yên Bái, Luận văn Thạc sỹ y học 16 Tô Văn Hải, Vũ Mai Hơng, Nguyễn Văn Hoà cs (2002),"Điều tra Dịch tễ học bệnh ĐTĐ ngời từ 13 tuổi trở lên thuộc quận huyện Hà Nội, Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá (5) , Tr 19-27 17 Đỗ Mỹ Hạnh, Phạm Thu Vân (2000), "Bớc đầu đánh giá số yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân Bệnh ĐTĐ týp 2, Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất y học Tr 442-444 18 Lê Thị Hợp (2002), " Cập nhật số phơng pháp đánh giá tình trạng dinh dỡng (đánh giá thừa cân, béo phì)", Sinh hoạt khoa học đề tài KC.10.05, Tr 73-86 19 I an Macfarlane (2001), THA bệnh nhân bệnh ĐTĐ, Nhà xuất Y học ngày nay, 40-42 Osnaburgh stress London NW1 3ND, UK, tài liệu dịch, Tr 1-31 20 Keen H (2000), Dịch tễ học lâm sàng Bệnh ĐTĐ Tạp chí quốc tế chuyển hoá, (11) , Tr 1-5 93 21 Phạm Gia Khải (1996),"THA, định nghĩa, chẩn đoán đánh giá, Cẩm nang điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học , Tr 103 - 105 22 Phạm Ngọc Khái, Đặng Bích Thuỷ, Nguyễn Xuân Ninh (2004),"Một số bệnh liên quan đến dinh dỡng, Dinh dỡng vệ sinh an toàn thực phẩm, Nhà xuất Y học, Tr 100-114 23 Trần Quang Khánh (1998), "Bệnh ĐTĐ ngời lớn tuổi, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập phụ số 3, Tr12-19 24 Hà Huy Khôi, Từ Giấy (1994), "Dinh dỡng hợp lý sức khoẻ, Nhà xuất Y học Hà Nội 25 Hà Huy Khôi (2002), Dinh dỡng dự phòng bệnh mạn tính, Nhà xuất y học, Tr 117-178 26 Nguyễn Thị Lâm (2002), "Tình hình bệnh mạn tính không lây có liên quan đến dinh dỡng giải pháp can thiệp , Sinh hoạt khoa học đề tài KC10.05, tr 12-35 27 Trần Thị Hồng Loan, Nguyễn Kim Hng (2001), "Điều tra dịch tễ học bệnhBệnh ĐTĐ ngời > 15 tuổi Thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học dinh dỡng, tr 28 Nguyễn Kim Lơng, Thái Hồng Quang (2000), Kháng insulin bệnh nhân Bệnh ĐTĐ týp bệnh nhân THA tiên phát 29 Nguyễn Kim Lơng, Thái Hồng Quang (2000), "Bệnh máu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân Bệnh ĐTĐ , Tạp chí Y học thực hành, (3), Bộ y tế xuất bản, Tr 37 - 40 30 Những khác biệt chủng tộc bệnh nhân bệnh ĐTĐ(2003), Nội tiết rối loạn chuyển hoá, (8) , Tr 48 31 Ngô Kim Phụng(2001), Tần suất Bệnh ĐTĐ thai khảo sát số yếu tố nguy quận thành phố Hồ CHí Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh lần thứ 19, Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh, Tr 27-30 94 32 Nguyễn Vinh Quang, Hồ Khải Hoàn, Phạm Thuý Hờng(2002), Ngời bệnh ĐTĐ tập luyện nh nào, Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá (5), Tr - 10 33 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh ĐTĐ Bệnh Nội tiết , Nhà xuất Y học , tr 257 - 330 34 Đỗ Trung Quân (2000), "Bệnh ĐTĐ", Nhà xuất Y học Hà nội Tr - 201 35 Phan Sĩ Quốc, Lê Huy Liệu cộng (1990), "Tỷ lệ mắc Bệnh ĐTĐ Hà Nội, Tổng hội Y Dợc học Hà Nội, Nội khoa số chuyên đề nội tiết (4) , tr 2-4 36 Raman chan Dran.A Snehalatha.C ấn độ Dịch tễ học Bệnh ĐTĐ týp cha đợc chẩn đoán, Tạp chí quốc tế chuyển hoá, tập , (1), tr 11 37 Nguyễn Đình Thanh, Đỗ Trung Quân (2000)," Một số nhận xét đặc điểm bệnh nhân Bệnh ĐTĐ đợc điều trị ngọai trú bệnh viện nội tiết từ 1990 1999, Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất y học , Tr 505 - 513 38 Nguyễn Thế Thành, Dơng Bích Thuỷ cs (2000),"Sự tơng quan số eo/mông thống số rối loạn lipid, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 4(3), Tr 8-11 39 Nguyễn Thị Thịnh, Đoàn Duy Hậu, Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2001), "Tình hình, đặc điểm bệnh ĐTĐ tỉnh Hà Tây năm 2001, Kỷ yếu tòan văn đề tài khoa học, Đại hội Nội tiết Bệnh ĐTĐ Việt Nam lần thứ nhất, Tr 249 40 Trần Đức Thọ (1996),"Đái đờng không phụ thuộc insulin đái đờng khác, biến chứng bệnh ĐTĐ, Cẩm nang điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học, Tr 674 - 683 95 41 Nguyễn Hải Thuỷ (2001),"Tình hình bệnh ĐTĐ chiến lợc phát triển chuyên ngành Bệnh ĐTĐ Việt Nam vào thiên niên kỷ mới, Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá (4) , Tr 11-21 42 Timothy.Welborn, Ph.D.FRCP, FRACP (2001)," Dùng xét nghiệm sàng lọc cho ngời bị rối loạn dung nạp Glucose ngời bị Bệnh ĐTĐ cha đợc chẩn đoán, Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá ( 3), Tr 7-12 43 Trờng Đại học Y Thái Bình (2000), Dịch tễ thống kê ứng dụng nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, Tr 184-186 44 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), Nội tiết học đại cơng, Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh 45 Mai Thế Trạch cs (2001), "Dịch tễ học điều tra bệnh ĐTĐ nội thành thành phố Hồ Chí Minh, tạp chí y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh, (4), tr.24 -26 46 Phạm Đình Tuấn, Nguyễn Thy Khuê (2003), "Khảo sát tỷ lệ Bệnh ĐTĐ cộng đồng dân c thành phố Long xuyên tỉnh An Giang, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 7(1) chuyên đề nội tiết, Tr 14-19 47 Văn Công Trọng, Nguyễn Hải Thuỷ, Nguyễn Bá Hùng (2001),"Rối loạn Lipid máu bệnh nhân Bệnh ĐTĐ týp 2, Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá (4) Tr 34-39 48 Tuyên bố Tây Thái Bình Dơng bệnh ĐTĐ (2003), Kế hoạch hành động giai đoạn 2000 - 2005, Tài liệu dịch, Nhà xuất Y học 49 Doãn Thị Tờng Vi, Nguyễn Thị Lâm, Từ Ngữ (2000 ),Tìm hiểu yếu tố nguy bớc đầu đánh giá hiệu t vấn chế độ ăn kết hợp tập luyện ngời thừa cân Bệnh viện 19/8 quản lý, Nhà xuất Y học 96 * tài liệu Tiếng Anh 50 Allison M.Hodge, veronica R Collins, Paul Zimmet, gary K Dowse (2001), Týp Diabetes and obesity 51 B detourney (2000), Epidemiologie, prise en Charge et cout du Diabete de týp en France en 1998, Diabetes et metabolism, 15 - 20 52 Cassano P.A., rosner B, Vokonas P.S, weisc S.T(1992) obesity and body fat distribution in relation to the incidence of non insulin, dependent diabetes mellitus a prospective cohort study of men in the normative aging study, Am.j epidemiol, (136) 1474-1486 53 Cosson E.Attali J.R.(1999-2000), Le Diabete sucre Hormis les complication gues les urgences au cours, Du diabete Sucre endocrin logie, 11- 44 54 Dasmahapatra A, BaleA, Raghuwanshi MP, Reddi A et al (1994) INsipient and diabetes nephropathy in African American with NIDDM, Diabetes care 1994.(17), 293 - 304 55 Diabetes and Cardiovasscular disease (2001), Diabetes Atlas 2000 - IDF Regional Estimates for diabetes for the year 2000, Time to Act, pp 47- 48 56 Frank B MD, Joann E.Masson, et al (2001), Diet lifestyle and the risk of týp diabetes mellitus in women, the new England journal of Medicine, Vol 345, no 11, pp 790-797 57 Gary K Dowse, Diabetes Field Surveys, Theory and pratical Aspects 58 Ghrabi., AkrontM., Zonari.(2002), Prevalence and risk factors of non- insulin dependent diabetes mellitus in the rural and urban population of tunisia, rev Epidimiol Sante Publique, 50(4), pp.349-355 59 Haris M.I (1996), Inpaired glusse tolerance prevalence and conversion to NIDDM , diabetes Medicine, 13, pp 9-11 97 60 HD.Chen(1997) , Prevalence of Diabetes mellitus and imparaired glucose tolerance in Aborigines and Chinese in Eastern Taiwan, Diabetes - ResClin- pract, 38 (3), 199-205 61 Derek Leroith, Taylor Simeon L, Jerrold M (1996),Olefssky Diabetes mellitus, Lippincott - Raven Publishers, Philadelphia 62 Jaakko Tuomilehto, MD., Jaana Lindstrom, MS.(2001),Prevention of Týp diabetes mellitusby changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance, The new England journal of medicine, Vol.344, No.18, pp 1343-1344 63 Malannder A, (1996), Review of previous impaired glucose tolerance intervention studies, Diabetic Medicine, 13, pp 20-22 64 Montonen j , Knekt P Javinen R., Aroman, RewnanenJ (2003), Whole grain and fiber and the incidencen of týp diabetes, Am J clin 77(3), pp 622 - 629 65 Phan Si Quoc et al (1994), Blood glucose Distribution and prevalence of Diabetes in Hanoi, American journal of epidemiology vol 139, N 66 Saad M.F, Knowler WC, Pettit D.J et.al (1988), The natural history of impaired glucose toleral in pime Indians",the new england journal of medicine, 139, pp 1500-1506 67 The State of World Health (1997), The World Health report conquering Suffering enriching humannity, 255 68 TuomilehtoJ et al (2001), prevention of týp diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance, N Engl J med , May 3, 344 (18): 1343-1350 [...]... KAP của cộng đ ng đ c can thiệp Từ đ đ nh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp đ i với từng chỉ số đ c kiểm tra trong nghiên cứu này qua công thức: Hiệu quả = (A - B) / A Trong đ : A là tỷ lệ bệnh trớc CT, B là tỷ lệ bệnh tại mỗi thời điểm đ nh giá Nếu A B là mô hình không có hiệu quả Trên cơ sở đ lựa chọn và điều chỉnh các biện pháp can thiệp đ phù hợp và bền vững tại cộng đ ng, do chính cộng. .. ĐTĐ đ ở giai đoạn muộn Trên 70% bệnh nhân bệnh ĐTĐ týp 2 đ c phát hiện bệnh ĐTĐ khi đi khám một bệnh khác và bệnh này là biến chứng của bệnh ĐTĐ Do vậy các triệu chứng của biến chứng nhiều khi là những dấu hiệu lâm sàng đ chẩn đoán bệnh ĐTĐ [33],[44] 1.4.2 Một số xét nghiệm dùng trong chẩn đoán bệnh ĐTĐ 1.4.2.1 Xét nghiệm glucose niệu Theo nhiều tài liệu, một trong những yếu tố chẩn đoán bệnh ĐTĐ... thuần tập can thiệp: Nhằm kiểm tra lại mức đ ảnh hởng của 1 số yếu tố nguy cơ tới diễn biến nặng và biến chứng ở bệnh nhân ĐTĐ đ c can thiệp tại cộng đ ng từ đ đ nh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp đ i với việc hạn chế hiệu lực tác đ ng của các yếu tố đ tới diễn biến nặng và biến chứng của ĐTĐ + Nghiên cứu cắt ngang can thiệp đ nh kỳ 6 tháng: Nhằm xác đ nh tỷ lệ hiện mắc, tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ... Là một nghiên cứu dịch tễ học phân tích qua một cuộc điều tra cắt ngang nhằm xác đ nh tỷ lệ hiện mắc, sự phân bố, biến chứng của bệnh ĐTĐ, KAP của cộng đ ng về ĐTĐ, thực trạng quản lý, chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ tại cộng đ ng và xác đ nh một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh (phơng pháp Case Control), từ đ xác đ nh nhóm đ i tợng có nguy cơ cao 2.2.1.2 Nghiên cứu can thiệp: Là một nghiên cứu thử nghiệm cộng đ ng... điều tra ban đ u sẽ chia thành 2 nhóm: - Nhóm đ c áp dụng một số biện pháp can thiệp tại cộng đ ng (nhóm CT): gồm 01 phờng và 03 thị trấn đ điều tra bớc 1 ở Thái Bình 24 - Nhóm không áp dụng các biện pháp can thiệp (nhóm ĐC): gồm 01 phờng và 03 thị trấn đ điều tra bớc 1 ở Nam Đ nh 2.1.3 Đ i tợng nghiên cứu: + Đ i tợng điều tra trớc can thiệp: là những ngời 30-64 tuổi đang sống tại cộng đ ng thuộc quần... Bệnh lý võng mạc bệnh ĐTĐ là nguyên nhân hàng đ u của mù ở ngời 20-60 tuổi ở các nớc phát triển bệnh nhân bệnh ĐTĐ bị mù gấp 25 lần so với ngời không bị bệnh ĐTĐ Bệnh lý võng mạc do bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 10-20% số trờng hợp bệnh ĐTĐ týp 2 tại thời điểm đ c chẩn đoán Bệnh càng bị lâu thì tỷ lệ biến chứng võng mạc càng tăng Sau 20 năm tiến triển của bệnh ĐTĐ týp 1 có 50 - 60% bệnh lý võng mạc bệnh ĐTĐ... chứng thờng gặp của bệnh đ i tháo đ ng 1.5.1 Cơ chế bệnh sinh 1.5.1.1 Bệnh đ i tháo đ ng týp 1 (Phụ thuộc insulin) Cơ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ týp 1 rất phức tạp và đa yếu tố với sự đ ng góp của hệ gen nhạy cảm, phản ứng miễn dịch và vai trò của môi trờng 1.5.1.2 Bệnh đ i tháo đ ng týp 2 (Không phụ thuộc insulin) Các rối loạn về tiết insulin và tăng tính kháng insulin thờng kết hợp với nhau đ gây ra tình... yếu là đ kháng insulin [33],[44] 1.5.2 Phân loại nguyên nhân bệnh đ i tháo đ ng Theo Tổ chức Y tế thế giới và Hiệp hội bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ [ 34] 1.5.2.1 Bệnh đ i tháo đ ng týp 1 (bệnh đ i tháo đ ng phụ thuộc insulin) Phần lớn xảy ra ở trẻ em, ngời trẻ tuổi và thờng có yếu tố tự miễn, chiếm khoảng 5-10% trong số bệnh nhân bệnh ĐTĐ (Việt Nam 7%) Nguyên nhân là do tế bào beta của tuỵ bị phá hoại đa đ n thiếu... áp thờng gặp ở bệnh nhân ĐTĐ, tỷ lệ mắc bệnh chung của THA ở bệnh nhân bệnh ĐTĐ tăng gấp đ i so với ngời bình thờng Trong bệnh ĐTĐ týp 2 có tới 50% số ngời bị bệnh ĐTĐ mới đ c chẩn đoán có THA THA ở bệnh ĐTĐ týp 2 thờng kèm theo các rối loạn chuyển hoá và tăng lipid máu + Biến chứng thần kinh: những rối loạn trong hệ thần kinh ở bệnh nhân bệnh ĐTĐ rất hay gặp và có rất sớm đ n nỗi có tác giả đ cho... lệ mắc bệnh ĐTĐ lên tới 16% [33] 1.3.2 Tiền sử gia đ nh có ngời bị bệnh đ i tháo đ ng (yếu tố di truyền) Những đ i tợng có mối liên quan huyết thống với ngời bị bệnh ĐTĐ nh có bố, mẹ hoặc anh chị em ruột bị bệnh ĐTĐ thờng có nguy cơ bị bệnh ĐTĐ cao gấp 4 - 6 lần ngời bình thờng (trong gia đ nh không có ai mắc bệnh ĐTĐ) Đ c biệt nhất là những ngời mà cả bên nội và ngoại đ u có ngời mắc bệnh ĐTĐ Hai trẻ