2-Tác dụng phụ của thuốc kháng lao

g n ụ d c t c c & o a l g n h k c ố thu phụ-xử trí Ths.bs huỳnh anh tuấn NỘI DUNG: 1-Cơ sở vi khuẩn học cho việc điều trị bệnh lao 2-Một số thuốc kháng lao thường dùng tác dụng phụ chúng 3-Một số phác đồ điều trị lao 4-Tác dụng phụ da: cách xử trí 5-Tác dụng phụ gan: cách xử trí CƠ SỞ VI KHUẨN HỌC: 1-Tính đột biến vi khuẩn lao: Hiện tượng kháng thuốc tự nhiên vi khuẩn lao: vi khuẩn lao đột biến kháng thuốc với tất loại thuốc lao Nếu dùng thuốc lao để điều trị, vi trùng nhạy với thuốc bị diệt, vi khuẩn lao kháng thuốc đột biến phát triển thành chủng kháng thuốc  phối hợp nhiều thuốc lao để tránh tượng kháng thuốc thứ phát CƠ SỞ VI KHUẨN HỌC: 2-Chuyển hóa vi khuẩn: Chuyển hóa VKL tùy vào loại tổn thương, độ pH phản ứng oxy vùng tổn thương Theo D.Mitchison J.M Dickinson hội nghị chống lao quốc tế lần thứ 24 Bỉ, quần thể VKL tổn thương chia thành nhóm CƠ SỞ VI KHUẨN HỌC: Nhóm A: VKL khu trú vách hang lao có đủ oxy, độ pH kiềm thuận lợi cho phát triển vi khuẩn Số lượng lớn, nằm ngồi tế bào Nhóm dể bị thuốc kháng lao tiêu diệt Nhóm B: khu trú vách hang lao sâu hơn, pH kiềm, phân áp oxy thấp nên phát triển chậm, chuyển hóa đợt ngắn khoảng Nhóm có Rifampycin Isoniazid có tác dụng CƠ SỞ VI KHUẨN HỌC: Nhóm C: vi khuẩn bị thực bào, nằm đại thực bào, phát triển chậm pH thấp Chỉ có Pyrazinamid phát huy tác dụng tốt, Rifampycin Isoniazid tác dụng, Stretomycin khơng tác dụng Nhóm D: Vi khuẩn nằm đại thực bào, khơng chuyển hóa, khơng phát triển (vi khuẩn ngủ) Thuốc lao khơng có tác dụng Số lượng vi khuẩn ít, bị tiêu diệt hệ thống miễn dịch thể CƠ SỞ VI KHUẨN HỌC: • Thuốc chống lao có khả diệt nhanh vi khuẩn lao thuộc nhóm A • Với nhóm B nhóm C: khó • Do cần phải điều trị lâu dài để tiêu diệt triệt nhằm diệt nhóm B C để tránh bệnh tái phát THUỐC KHÁNG LAO: ISONIAZID (INH, viết tắc H) Isoniazide tác dụng lên trực khuẩn nội bào lẫn ngoại bào, hấp thu tốt, khuếch tán tốt đến vị trí thể, kể dịch não tủy, ổ bã đậu cứng, nội bào Độc tính Isoniazide gan Viêm gan: Men gan tăng cao  theo dõi men SGPT (ALT) THUỐC KHÁNG LAO: ISONIAZID (INH, viết tắt H) Độc tính Isoniazid thần kinh • Do làm giảm lượng Pyroxine máu Cảm giác tê chân tay, dị cảm • Nguy bệnh nhân: nghiện rượu, suy dinh dưởng, có thai, ung thư • Cần thiết phải bổ sung vitamin B6 10-15mg/ ngày Khi có triệu chứng thần kinh phải tăng liều 100-200 mg/ ngày THUỐC KHÁNG LAO: ISONIAZID (INH, viết tắt H) Độc tính Isoniazide quan khác • Các biểu thần kinh khác như: rối loạn tâm thần, tăng áp lực nội sọ gặp • Các tác dụng phụ khác: sốt, mẫn Ít gặp Liều dùng • Hằng ngày mg/kg (4-6), tối đa 300 mg/ngày • Cách quảng lần/tuần: 10 mg/kg (8-12) THUỐC KHÁNG LAO: STREPTOMYCIN (Viết tắt S) Diệt khuẩn lao ngồi tế bào, khơng diệt tế bào, diệt vk sinh sản nhanh vách hang lao Tác dụng phụ: viêm thần kinh VIII, dị ứng sốc phản về, suy thận chức Liều dùng: ngày 15 mg/kg, sử dụng đường tiêm bắp CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO Phác đồ điều trị lao mới: Cho bệnh nhân (chưa điều trị điều trị lao < tháng) Công thức : 2RHZE/4RHE Giai đoạn cơng: tháng với thuốc, thay E S Giai đoạn củng cố : tháng, dùng E hay khơng CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO Phác đồ điều trị lao lại: Cho trường hợp bệnh lao điều trị lại, tái phát, thất bại phác đồ (công thức điều trị lao bệnh nhân mới) Công thức : 2SRHZE/RHZE/5R3H3E3 2SRHZE/RHZE/5RHE Điều trị tháng tháng sau dùng cách khoảng (mỗi tuần ngày) hay ngày CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO Phác đồ điều trị lao đặc biệt Lao nặng Lao kê, lao màng não, lao xương khớp có biến chứng thần kinh, kéo dài thời gian điều trị cơng trì Phụ nữ có thai cho bú 2RHZ/4RH • Có thai : khơng dùng S • Cho bú: với lao phổi AFB (+), cho dự phòng Isoniazid Con bú bình thường • Suy gan, suy thận: cần thử chức gan thận CÁCH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG LAO Sử dụng thuốc lao lần/ngày: TRƯỚC ĂN SÁNG GIỜ HAY SAU ĂN GIỜ (BỤNG TRỐNG) THEO DÕI BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC KHÁNG LAO Thuốc chích: test thử thuốc, giải thích bệnh nhân Thuốc uống: • Da niêm: ngứa, mẫn, • Tiêu hóa: đau bụng, buồn nơn, nơn ói, chán ăn • Thần kinh: tê tay chân, chóng mặt, buồn nơn • Lắng nghe bệnh nhân TÁC DỤNG PHỤ TRÊN DA BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC KHÁNG LAO Xử trí phản ứng phụ da 1.Khai thác tiền sử dùng thuốc lao thuốc khác kèm theo (phác đồ, liều, thuốc gì, thời gian…) 2.Đánh giá mức độ Nhẹ: ngứa, mẫn đỏ khu trú + bệnh nhân khơng mắc bệnh lý tồn thân khác  theo dõi Vừa, nặng: ngứa da toàn thân, sốt, bóng nước  Ngừng thuốc + Nhập viện theo dõi TÁC DỤNG PHỤ TRÊN DA BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC KHÁNG LAO Xử trí phản ứng phụ da Các bước cần làm Điều trị triệu chứng sốt, ngứa, nhiễm trùng, điều trị hổ trợ Theo dõi phản ứng da: hết hay giảm tiển hành thử thuốc Nguyên tắc: thử thuốc (3 ngày thuốc)+bắt đầu từ thuốc có nguy phản ứng da nhất+tăng liều dần Cách thử thuốc lao THUỐC NGÀY NGÀY NGÀY INH 50 mg Đủ liều Đủ liều RIF 75mg 300 mg Đủ liều PZA 250 mg 1000 mg Đủ liều EMB 100 mg 400mg Đủ liều SM 125 mg 500 mg Đủ liều TÁC DỤNG PHỤ TRÊN GAN DO THUỐC KHÁNG LAO • Tổn thương gan thuốc kháng lao (DILI: drug induced liver injury) • Chẩn đoán lâm sàng + ALT > = GTBTC (giá trị bình thường cao-ULN upper limit normal) • Cơ chế: • Độc tính trực tiếp • Phản ứng miễn dịch: thường biểu gan kèm theo TÁC DỤNG PHỤ TRÊN GAN DO THUỐC KHÁNG LAO Chẩn đoán sớm: Khi bệnh nhân trị lao có triệu chứng buồn nơn, nơn ói, mệt mỏi, ăn  Kiểm tra chức gan Lưu ý số địa đặc biệt: • HIV • Viêm gan, • Suy dinh dưởng • Lớn tuổi • Men gan tăng trước điều trị ... khuẩn lao: Hiện tượng kháng thuốc tự nhiên vi khuẩn lao: vi khuẩn lao đột biến kháng thuốc với tất loại thuốc lao Nếu dùng thuốc lao để điều trị, vi trùng nhạy với thuốc bị diệt, vi khuẩn lao kháng. .. khuẩn học cho việc điều trị bệnh lao 2-Một số thuốc kháng lao thường dùng tác dụng phụ chúng 3-Một số phác đồ điều trị lao 4-Tác dụng phụ da: cách xử trí 5-Tác dụng phụ gan: cách xử trí CƠ SỞ VI... Lắng nghe bệnh nhân TÁC DỤNG PHỤ TRÊN DA BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC KHÁNG LAO Xử trí phản ứng phụ da 1.Khai thác tiền sử dùng thuốc lao thuốc khác kèm theo (phác đồ, liều, thuốc gì, thời gian…) 2.Đánh