Bài giảng của bệnh viện Nhi trung ươngBài giảng của bệnh viện Nhi trung ươngBài giảng của bệnh viện Nhi trung ươngBài giảng của bệnh viện Nhi trung ươngBài giảng của bệnh viện Nhi trung ươngBài giảng của bệnh viện Nhi trung ương. nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị
HỘI CHỨNG PHÙ Ở TRẺ EM ThS.BS Thái Thiên Nam Khoa Thận - Tiết Niệu Bệnh viện Nhi Trung Ương Cơ chế bệnh sinh Suy tim ứ huyết Cổ trướng Tắc mạch sâu Chế độ ăn nhiều muối Tổn thương thận Suy dinh dưỡng Tổn thương gan Giảm cung lượng tim Hoạt tính hệ thống RAA Giữ muối Mất ALB Giảm tổng hợp ALB Suy giảm hồi lưu tỉnh mạch Giữ nước Giảm ALB Phản ứng viêm Tắc nghẽn hệ thống bạch mạch Tăng áp lực thuỷ tĩnh Giảm áp lực keo Tăng tính thấm mao mạch Thoát dịch Protein thấp Thoát dịch chứa protein cao Nguyên nhân phổ biến Phù Khu Trú Nguyên nhân phổ biến Phù Phù Toàn Thân Nguyên nhân Phù • Phù thuốc • Thuốc tăng huyết áp • Giãn mạch: hydralazin, clonidine, amloripine • Hormon steroid • Glucocorticoid: prednisolon, dexamethazon, betamethasone… • Hormon sinh dục: • Estrogen, progesteron, testosterone • Hormon tăng trưởng: GH • Thuốc khác: • Thuốc ức chế MD: cyclosporine, azathioprine, methotrexate… Phù dinh dưỡng • Chế độ ăn thiếu protein, lượng • Nhiễm giun sán: giun đủa, sán, Giardia, protozoa • Hội chứng hấp thu • Ỉa chảy cấp, mạn • Bệnh Coeliac • Bệnh lymphoma ruột • NK mạn tính: lao ruột, sau phẩu thuật • Giảm protein máu: • Giảm Albumine máu • Giảm K+ • Thiếu lượng • Bệnh phù Beri-beri • Bệnh gan mạn • Phẩu thuật nối ruột Phù khu trú • Do viêm: viêm mô tế bào, abces, loét khu trú • Dị ứng • Tiếp xúc: hoá chất, bĩm, sửa… • Côn trùng đốt: ong, muổi, kiếm … • Tắc mạch: • Tắc mạch sâu, tắc mạch chi, giãn tĩnh mạch • Tắc hệ thổng bạch mạch: • Viêm bạch mạch cấp • Bệnh giun • U bạch mạch Myxedema • Triệu chứng: • Myxedema triệu chứng suy giáp trạng, không phù thủng • Tăng cân • Không chịu lạnh • Giọng ồm ồm • Tuyến giáp to • • • • Dấu hiệu Tim chậm Da khô, ráp Phù mu bàn chân, tay khớp cổ chân tay Phù ấn không lỏm Hội chứng thoát mạch • Mô tả đàu tiên B Clarson năm 1960 • Triệu chứng • Phù lan toả • HA thấp • Cô đặc máu • Giảm albumin máu không kèm protein niệu • GĐ đầu: dò mao mạch kéo dài 1-4ngày • Biến chứng: • Suy tuần hoàn • Giảm thể tích tuần hoàn hoại tử ống thận cấp • Tiêu suy thận cấp Hội chứng thoát mạch • GĐ gây hấp thu dịch từ khoang thứ mức • Quá tải dịch phù phổi • Đa niệu rối loạn nước điện giải • Phù trầm trọng truyền dịch mức cần thiết giai đoạn đầu • • • • • Nguyên nhân: Sốt Dengue, rắn Điều trị: Theo dõi sát bệnh nhân Điều chỉnh RL NướcĐG kịp thời vừa đủ • Truyền dịch DD cao phân tử: Albumin, Gelafusin… • Lợi tiểu lọc máu có định Phù toàn thân Tim Triệu chứng: Khó thở KT gắng sức, nằm Dấu hiệu: Tăng ALTMTT S3 Gallop, PHGTMC (+) Thay đổi mỏm tim Tiếng tim bệnh lý nguyên phát Gan Triệu chứng: Bụng to, phù đầu chi Khó thở nằm T/C bệnh lý gan trước Dấu hiệu: Vàng da vàng mắt Nốt nhện Ban đỏ lòng bàn tay Cổ chướng Thận Triệu chứng: Phù toàn thân Bụng to, cổ chướng, phù bìu… Dấu hiệu: Phù mặt sáng, chiều chi HA cao BT Nước tiểu đỏ, sẩm màu BT Ban triệu chứng khác tuỳ theo nguyên nhân Chẩn đoán Phù T3, FT4 giảm TSH tăng Bình thường Suy giáp Alb BT XN ALTM TT BT Albumin máu TFT nước tiểu Bất thường Alb Bất Protein thường niệu Protein tăng Protein niệu (-) or [...]... TSH SA tuyến giáp Verogram Lymphog ram D-Dimer Điều trị phù • Lợi tiểu ống lượn gần – Ức chế CAH • Diamox 250mg * 2 lần/ng – Ức chế PDA • Periphyllin 100mg * 2lần/ng • Lợi tiểu quai: – Furosemid: 2-5mg/kg/ng – Torsemide (Tide) 12mg/kg/ng • Lợi tiểu ống lượn xa: – Hydroclorothiazide 1-2 mg/kg/ng – Metalazone 0,1-0,5 mg/kg/ng • Lợi tiểu ức chế Aldosteron: – Spironolactone 0,5-2 mg/kg/ng • Block bơm Na-Cl... Thất bại trong việc lập cân bằng Natri âm – Đã dùng lợi tiểu liều tối đa (VD đã dùng Furosemid liều 10mg/kg/ng) – Và đã hạn chế muối < 2gr/ngày • Không tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối • Giảm tưới máu thận: – Giảm thể tích, bệnh mạch thận, do thuốc • Dung nạp: – Chỉ định lâu dài lợi tiểu quai • Dược động học – Furosemid hấp thu thất thường – Thêm 1 loại thuốc có vị trí tác dụng khác – Sử dụng loại có thời