BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP (Occupational skin diseases) ĐẠI CƯƠNG - Bệnh da nghề nghiệp bệnh da tác động hay tiếp xúc với tác nhân môi trường lao động Có hàng nghìn chất hóa học, chất tiếp xúc độc hại khác nghề nghiệp khác tác động lên da theo nhiều chế khác - Bệnh da nghề nghiệp tồn từ lâu Tuy nhiên, tác giả người Ý Bernardino Ramazzii (1633-1714) người mô tả bệnh da liên quan đến nghề nghiệp khác NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH a) Các yếu gây hại da phân chia sau: - Cơ học: cọ sát, áp lực, rung động, rối loạn vật lý - Hóa học: yếu tố thành phần hóa học (thuộc quan, ngoại quan protein) - Vật lý: nóng, lạnh, tia xạ (tia cực tím UV tia ion hóa) - Sinh học: tác nhân gây bệnh virút, vi khuẩn, nấm ký sinh trùng b) Các chất hay gây viêm da tiếp xúc: - Xà phòng, chất tẩy rửa - Công việc tiếp xúc nước, ẩm - Trang bị bảo hộ cá nhân - Cao su - Nickel - Sản phẩm hóa dầu - Dung môi cồn - Dầu cắt chất làm nguội - Epoxy nhựa thông - Aldehyd - Keo không chứa epoxy sơn - Chất khác c) Phân loại lâm sàng bệnh da nghề nghiệp: - Viêm da tiếp xúc + Viêm da tiếp xúc kích ứng + Viêm da tiếp xúc dị ứng - Bỏng hóa chất - Mày đay tiếp xúc - Ung thư + Ung thư ánh nắng UV + Ung thư hóa chất - Bệnh nang lông + Trứng cá + Trứng cá clo - Bệnh tổ chức liên kết tự miễn + Xơ cứng bì silic + Giống xơ cứng bì vinyl chlorid, chất dung môi - Rối loạn sắc tố + Giảm sắc tố + Tăng sắc tố - Phản ứng vật lạ - Nhiễm trùng + Virút + Vi khuẩn + Nấm CHẨN ĐOÁN a) Chẩn đoán xác định - Lâm sàng Để gây viêm da tiếp xúc, hóa chất phải thâm nhập vào lớp sừng sau tương tác trực tiếp với tế bào sừng gây viêm da tiếp xúc kích ứng với hệ thống miễn dịch da để gây viêm da tiếp xúc dị ứng Viêm da tiếp xúc + Vị trí: vùng da tiếp xúc, vùng da hở + Viêm da tiếp xúc dị ứng: xuất muộn sau tiếp xúc vị trí tổn thương xung quanh xa nơi tiếp xúc Thương tổn ban đỏ, sẩn, có mụn nước, tăng sừng dày sừng, loét sùi + Viêm da tiếp xúc kích ứng: biểu thường cấp tính, xuất sau tiếp xúc Thương tổn ban đỏ, mụn nước/bọng nước, loét, cảm giác rát bỏng + Bỏng hóa chất: Triệu chứng ban đầu bao gồm rát bỏng, đau nhức nhối Tiến triển ban đỏ, mụn nước, loét sau Các triệu chứng thường xuất nhanh liên kết chặt chẽ với tiếp xúc, số hóa chất axít mạnh, kiềm mạnh, hóa chất hữu vô cơ, dung môi số loại khí Tuy nhiên, chất phenol axít HF yếu, triệu chứng xuất muộn kéo dài + Viêm da sợi thủy tinh: Sợi thủy tinh chia thành loại khác tùy thuộc vào đường kính sợi sử dụng để bọc cách điện (nhiệt điện, âm điện), tăng cường khả lọc Lâm sàng: nhiều sẩn đỏ tập trung thành đám, viêm quanh móng, mắt bỏng rát, đau họng ho + Phản ứng độc ánh sáng: Do tiếp xúc tự nhiên sản xuất chất bị hoạt hóa ánh sáng Phổ biến tiếp xúc với psoralen nguồn gốc tự nhiên từ loại thực phẩm cần tây củ cải, cỏ dại từ nhựa than đá sản phẩm Lâm sàng: cảm giác nóng rát đau nhức xuất sau 15 phút tiếp xúc với ánh mặt trời, dát đỏ, mụn nước bọng nước Tiến triển lành để lại đám da tăng sắc tố + Cơ học: Do tác động ma sát da gây nên Lâm sàng: chai chân, tay, dày sừng lichen hóa, dày sừng lòng bàn tay, phản ứng chàm sau chấn thương - Cận lâm sàng + Thử nghiệm da: chất thử dùng làm thử nghiệm da dạng rắn, mỡ, chất lỏng thể Tùy thuộc vào tính chất hoạt tính hóa học chất mà chất thử dùng dạng nguyên chất hay pha loãng chất dẫn với nồng độ thích hợp Các phương pháp sử dụng: Thử nghiệm áp da Thử nghiệm lẩy da Thử nghiệm nhỏ giọt + Thử nghiệm trung hòa kiềm (phương pháp Burchardt): tính thời gian màu (màu hồng) sau nhỏ dung dịch NaOH phenolphtalein lên da vùng mặt trước cẳng tay, cánh tay phần da lành Kết quả: Tốt: phút Trung bình: từ đến phút Kém: phút + Đo liều sinh vật: áp dụng cho bệnh nhân tiếp xúc với số chất quang động học Liều sinh vật thời gian qui định chiếu tia tử ngoại để thấy xuất da dát đỏ hồng + Định lượng sinh hóa coproporphyrin niệu: áp dụng cho công nhân tiếp xúc với chì + Các xét nghiệm khác: cấy nấm, vi khuẩn, sinh hóa, huyết học Chẩn đoán xác định Chẩn đoán bệnh da nghề nghiệp không khác chẩn đoán bệnh da thông thường Đối với trường hợp nghi ngờ, cần xác định đặc điểm sau: - Xác định loại vị trí tổn thương: với tính chất vùng hở tiếp xúc biết rõ liên quan đến nghề nghiệp - Thiết lập mối liên quan bệnh da với nghề nghiệp môi trường lao động - Đánh giá yếu tố địa yếu tố khác góp phần gây tác hại - Đặc điểm biểu lâm sàng - Xét nghiệm thử nghiệm da b) Chẩn đoán phân biệt - Viêm da tiếp xúc nguyên nhân khác không liên quan đến nghề nghiệp - Viêm da địa - Nấm da - Vảy nến - Bệnh da ánh sáng: nhiễm độc dị ứng thuốc - Porphyrin da ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc chung - Điều trị chỗ theo giai đoạn tổn thương: cấp, bán cấp, mạn thể dày sừng - Thay đổi quy trình, loại bỏ chất gây bệnh b) Điều trị cụ thể - Tại chỗ + Rửa tổn thương dung dịch nước muối sinh lý 0,9% dung dịch trung hòa + Các mỡ dung dịch làm dịu da: kẽm oxyt 10%, urea 10 % 20% + Thuốc bôi corticosteroid: Hydrocortison, desonid, clobetason: dạng kem mỡ 0,5% 1%, bôi ngày lần, sáng-chiều Betamethason (dipropionat valerat): dạng kem mỡ 0,5% hoặc1%, bôi ngày lần, sáng-chiều Trong trường hợp sẩn cao, dày sừng nhiều, băng bịt vào buổi chiều (tối) Triamcinolon acetonid: dạng kem mỡ 0,025%, 0,1% 0,5%, bôi ngày lần, sáng-chiều Fluocinolon acetonid: dạng mỡ 0,05%, bôi ngày lần, sángchiều.Thuốc điều trị cần thận trọng tác dụng phụ teo da, giảm sắc tố, dễ nhiễm trùng Mỗi đợt điều trị không nên tuần + Thuốc bôi kháng sinh (acid fusidic 2%, mupirocin 2% dạng mỡ dạng kem), dung dịch milian xanh methylen trường hợp bị loét, trợt - Toàn thân + Vitamin C liều cao: 1-2 gam/ngày, uống + Thuốc kháng viêm không steroid (uống sau ăn): paracetamol viên 500 mg, ngày uống lần + Kháng sinh chống bội nhiễm: amoxicillin (viên 500 mg, ngày uống lần), erythromycin (viên 250 mg, 500 mg, uống lần/ngày), cephalexin (viên 500 mg, uống lần/ngày), cefuroxim (viên 250 mg, 500 mg, ngày uống lần) Có thể sử dụng phối hợp kháng sinh kháng sinh khác tùy vào điều kiện địa phương + Kháng histamin Thế hệ 1: promethazin (viên 25 mg, 50 mg, siro 0,1%), clorpheniramin (viên mg), hydroxyzin (viên 25 mg) Thế hệ 2: loratadin (viên 10 mg, siro 1%), cetirizin (viên mg, 10 mg, siro 1%), levocetirizin (viên mg, siro 0,5%), fexofenadin (viên 60 mg, 120 mg, 180 mg), desloratadin (viên mg, siro 0,5%) Nhóm kháng histamin vòng: doxepin viên 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, siro 10% + Giải mẫn cảm: áp dụng trường hợp phát nguyên nhân Người bệnh tiếp xúc với dị nguyên với nồng độ thấp tăng dần Việc áp dụng cần phối hợp bác sĩ chuyên khoa TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG - Loét mạn tính: tiếp xúc trực tiếp với chất gây phá hủy thượng bì - Dày sừng: phản ứng viêm liên tục kích thích chất tiếp xúc - Ung thư da: ung thư da nguyên nghề nghiệp ung thư tế bào vảy, ung thư tế bào đáy ung thư tổ chức phần phụ da PHÕNG BỆNH - Biện pháp kỹ thuật: biện pháp hữu hiệu + Thay đổi loại nguyên liệu gây kích thích, mẫn cảm chất vô hại + Hệ thống thông hút gió, hút bụi, độc + Tổ chức dây chuyền sản xuất hợp lý, che chắn bảo vệ người lao động tiếp xúc trực tiếp - Biện pháp cá nhân + Trang bị sử dụng có hiệu bảo hộ cho người lao động + Đủ nước để thực tắm rửa bắt buộc sau lao động 311 + Dùng thuốc bảo vệ da: thấm, chấm vết dính bụi, hóa chất thao tác bôi nhúng vùng tiếp xúc, da hở sau lao động - Biện pháp y tế + Khám tuyển: không tuyển người mắc bệnh da nặng, bệnh địa dị ứng vào sở hóa chất Thử nghiệm da với số nguyên liệu, hóa chất hay gây mẫn cảm + Tổ chức khám sức khỏe định kỳ, phát bệnh để kịp thời góp phần xếp lao động hợp lý + Hướng dẫn xây dựng số tủ thuốc cấp cứu