phân tích chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện

phân tích chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện tại việt nam bảo hiểm y tế tự nguyện chính sách bảo hiểm y tế cho người nghèo chính sách bảo hiểm cho người cao tuổi phân tích chính sách bảo hiểm ở thanh hóa

PHÂN TÍCH CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA CHÍNH SÁCH PHÂN TÍCH CƠ SỞ KHOA HỌC - Chính sách dựa chế vận hành quy luật khách quan sách bảo hiểm y tế tự nguyện áp dụng với công dân Việt Nam (trừ người có thẻ BHYT bắt buộc quy định Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐCP ngày 16/5/2005 Chính phủ trẻ em tuổi)” So với BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện triển khai theo địa giới hành (áp dụng cho hộ gia đình, tổ chức triển khai theo cấp xã , phường, thị trấn…), có số lượng tham gia đông đảo, đa dạng thành phần nhận thức xã hội, có điều kiện kinh tế nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác Bảo hiểm y tế tự nguyện hình thức bảo hiểm Nhà nước thực không mục đích lợi nhuận, việc áp dụng pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện với mục tiêu hàng đầu phục vụ lợi ích cộng đồng - Tuy nhiên, có mâu thuẫn quy định Nghị định 63/2005/NĐCP Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30 tháng năm 2007 quy định đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Theo quy định Điều 25 Nghị định 63/2005/NĐ-CP: người tham gia BHYT bắt buộc muốn tham gia BHYT tự nguyện để hưởng mức dịch vụ y tế cao hơn, người tham gia BHYT bắt buộc tham gia BHYT tự nguyện Tuy nhiên, Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC , Điểm phần I lại quy định: BHYT tự nguyện không áp dụng với người có thẻ BHYT bắt buộc Điều gây khó khăn cho việc áp dụng pháp luật thực tế - Mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện theo Thông tư thấp nhiều so với chi phí khám chữa bệnh bình quân người tham gia bảo hiểm y tế (trong năm 2006 gần 900.000 đồng/người/năm) Với sửa đổi kể trên, chắn quỹ bảo hiểm y tế phải bù lỗ cho người có thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện năm CƠ SỞ THỰC TIỄN - Chính sách phù hợp với tình hình kinh tế xã hội lý sau: + Thứ BHYT TN biện pháp để xoá bất công người giàu người nghèo, để người có bệnh điều trị với điều kiện họ có tham gia BH, điều thực mang lại công khám chữa bệnh + Thứ hai: BHYT tự nguyện giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn ổn định mặt tài không may gặp phải rủi ro ốm đau Như BHYT tự nguyện đời có tác dụng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống cho người dân họ bị ốm đau, tạo cho họ niềm lạc quan sống, từ giúp họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xã hội, góp phần đẩy mạnh phát triển xã hội I + Thứ ba: Bảo hiểm y tế tự nguyện đời góp phần giáo dục cho người dân xã hội tính nhân đạo theo phương châm: “Lá lành đùm rách + Thứ tư: BHYT tự nguyện có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước + Thứ năm: BHYT tự nguyện công cụ vĩ mô Nhà nước để thực tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ người dân + Thứ sáu: BHYT tự nguyện góp phần đề phòng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “Phòng bệnh chữa bệnh II PHÂN TÍCH THỰC THI CHÍNH SÁCH Lập kế hoạch triển khai sách - Bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội Đảng Nhà nước nhằm đảm bảo ổn định sống nhân dân lao động, góp phần vào nghiệp phát triển bền vững đất nước - Bộ Y tế Bộ Tài ban hành thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYTBTC ngày 30-3-2007 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện Qua thực thi ban hành thông tư xuống địa phương, tính đến cuối năm 2013, điển hình toàn huyện Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre có gần 13.000 người tham gia BHYT tự nguyện, tăng 30,67% so với kỳ, đạt tỷ lệ 20% so với số đối tượng thuộc diện vận động tham gia BHYT tự nguyện Một số xã có tỷ lệ người dân tham gia An Quy đạt 93,88%, thị trấn Thạnh Phú 88,05%, Bình Thạnh 83,82% so với kế hoạch UBND huyện giao - Để có kết này, BHXH huyện tranh thủ quan tâm đạo BHXH tỉnh, Huyện ủy, UBND huyện, phối hợp tích cực ban ngành đoàn thể có liên quan từ huyện đến xã, ấp Năm 2013, triển khai thực BHYT tự nguyện nhân dân, BHXH huyện tham mưu Huyện ủy xây dựng văn đạo chi triển khai thực Nghị 21-NQ/TW, tham mưu UBND huyện xây dựng kế hoạch thực BHYT theo lộ trình giai đoạn 20122015 2020, thành lập đoàn kiểm tra thực BHYT tự nguyện nhân dân địa bàn huyện, giám sát công tác triển khai vận động nhân dân tham gia BHYT số xã Phối hợp với Phòng Y tế huyện kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT số trạm y tế xã Kiểm tra việc đăng nộp toán phát thẻ BHYT đại lý nhằm ngăn chặn tình trạng chiếm dụng tiền BHYT người dân Tuyên truyền Tuyên truyền rộng rãi sách BHYTTN đến tầng lớp nhân dân thông qua chuyên mục định kỳ Đài truyền huyện Phát tờ rơi đến tận hộ dân, in dán áp phích nơi công cộng bệnh viện, trạm y tế xã, trụ sở làm việc…BHXH huyện phối hợp với Phòng Lao động Thương binh Xã hội, Liên - - - - đoàn lao động huyện, Mặt trận tổ quốc, Hội Nông dân huyện, Hội Chữ thập đỏ, Hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn Thanh niên qua lồng ghép tuyên truyền sách BHYT sâu rộng đến tầng lớp nhân dân Xây dựng đội ngũ báo cáo viên BHYTTN: Đội ngũ báo cáo viên trước hết thầy thuốc: thầy thuốc phải trở thành tuyên truyền viên BHYT, người bệnh luôn nghe theo lời khuyên thầy thuốc, thầy thuốc người cứu chữa người bệnh mà người nâng đỡ tinh thần ốm yếu người bệnh Ngoài cần đào tạo đội ngũ tuyên truyền viên chuyên nghiệp BHYTTN (tương tự đội ngũ trình dược viên tuyên truyền quảng cáo cho hãng dược) có sách khen thưởng cho họ họ vận động nhiều người tham gia BHYTTN, với đối tượng khó vận động (đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, doanh nghiệp tư nhân…) Đẩy mạnh việc tuyên truyền miệng BHYTTN: tuyên truyền miệng loại tuyên truyền mạnh lan truyền nhanh thấm dần, tham gia Tuy muốn tuyên truyền miệng đạt kết quan BHYT phải thường xuyên định hướng tuyên truyền hướng dẫn cho báo cáo viên nòng cốt Bồi dưỡng đào tạo đội ngũ đại lý chi trả xã phường thực trở thành tuyên truyền viên chuyên nghiệp BHYT, BHXH Có sách đãi ngộ khen thưởng kịp thời Nâng cao chất lượng tuyên truyền qua hệ thống loa phát xã phường: Đây hình thức tuyên truyền tưởng lỗi thời, vùng nông thôn hình thức phát huy hiệu tiết kiệm nguồn lực biết vận dụng cách sáng tạo Vì người tuyên truyền viên người dân, biết dân cần gì, cần cung cấp cho họ kiến thức BHYT, giúp họ biết cách soạn lại theo “ngôn ngữ” địa, có dân hiểu làm theo cách tự giác Tăng cường giải pháp tuyên truyền điển hình tốt, tiên tiến thực sách BHYTTN có hính thức khen thưởng thích đáng cho họ (cá nhân hay đơn vị) Hiện doanh nghiệp (hay địa phương) thực tốt sách BHYTTN với doanh nghiệp (hay địa phương) không thực sách BHYTTN, chưa có chế tài hình thích hợp ( kể vật chất lẫn tinh thần ) để khen thưởng hay kỷ luật thích đáng Nên có hình thức khen khuyến khích việc khám bệnh định kỳ để phát sớm bệnh tật, du lịch, nghỉ dưỡng… tuyên dương phương tiện thông tin đại chúngChuẩn bị tài liệu tuyên truyền BHYT với loại hình đa dạng hấp dẫn Các phương tiện truyền thông báo chí cần dành thời lượng viết BHYT Khuyến khích hình thức thi hiểu biết vè BHYT, sáng tác tác phẩm nghẹ thuật BHYT Phát động vận động toàn dân tham gia BHYT với tinh thần tham gia BHYTTN hoạt động nhân đạo, bổn phận người dân yêu nước Thành lập ban vận động cấp vị lãnh đạo đứng đầu cấp làm trưởng ban Phân công phối hợp - Nhận thức tầm quan trọng sách BHYTTN thực sách an sinh xã hội, việc phát triển đối tượng tham gia BHYTTN cấp, ngành, tổ chức trị - xã hội…trên địa bàn nước - Tập trung đạo: + Điều phải kể đến công tác tham mưu phối hợp BHXH, Sở Y tế tỉnh với sở, ban, ngành tổ chức đoàn thể triển khai thực hiện, mở rộng đối tượng tham gia BHYTTN + Sở Y tế tỉnh phối hợp với BHXH tỉnh sở, ban, ngành tỉnh tham mưu cho Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân ban hành văn đạo triển khai thực BHYTTN Có thể nói, tảng pháp lý cho việc thực sách BHYTTN Đây thống đạo, huy động vào hệ thống trị từ cấp tỉnh đến cấp sở việc thực sách BHYT - Chú trọng công tác tham mưu, phối hợp: + Việc phối kết hợp chặt chẽ, tích cực cấp, ngành liên quan giữ vai trò quan trọng thực sách BHYTTN Trên địa bàn tỉnh, nhiệm vụ sở, ban, ngành công tác phối hợp triển khai, thực việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, phân công cụ thể, rõ ràng + BHXH tỉnh: Phối hợp với sở, ban, ngành liên quan UBND huyện, thành phố tăng cường công tác tuyên truyền sách BHYTTN Đảng Nhà nước; Tăng cường công tác quản lý, đổi điều hành, kiện toàn tổ chức máy BHXH cấp, đổi phương thức hoạt động hệ thống BHYTTN theo hướng phục vụ đảm bảo quyền lợi, giảm phiền hà cho người tham gia BHYT Bên cạnh đó, BHXH tỉnh hướng dẫn quy định quản lý thu, cấp quản lý thẻ BHYTTN cho đối tượng địa bàn tỉnh theo hướng cải cách thủ tục hành thuận lợi cho người tham gia BHYT + Sở Y tế: phối hợp với BHXH tỉnh, sở, ban, ngành liên quan triển khai xây dựng chương trình cụ thể để thực sách BHYTTN; Tăng cường đạo nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi hài lòng cho người có thẻ BHYTTN, lực KCB trạm y tế Đẩy mạnh đầu tư sở vật chất, trang thiết bị; Cải cách thủ tục hành KCB; Đào tạo, bổ sung nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin; đổi phong cách phục vụ bước đáp ứng hài lòng người bệnh, coi người bệnh khách hàng; Chỉ đạo Trung tâm Y tế thành lập Đại lý bán BHYTTN Trạm Y tế xã/phường/thị trấn để thực việc bán thẻ - BHYTTN cho nhân dân đưa chi tiêu bán thẻ BHYTTN vào công tác thi đua khen thưởng cá nhân đơn vị; phát động phong trào mua tặng thẻ BHYTTN cho người thân + Sở Lao động - Thương binh Xã hội: Hàng năm đạo công tác bình xét hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ cận nghèo thoát nghèo theo Quyết định 705/QĐTTg, hộ gia đình nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình, lập danh sách chuyển cho quan BHXH kịp thời để có sở cấp, bán thẻ BHYTTN cho đối tượng; Chỉ đạo việc lập danh sách mua BHYTTN, chuyển kinh phí đóng BHYTTN cho đối tượng sách xã hội Nhà nước đóng BHYTTN đảm bảo đối tượng, kịp thời theo quy định luật BHYTTN; Xây dựng thực tốt chương trình phối hợp Sở Lao động-Thương binh Xã hội BHXH tỉnh thực sách pháp luật BHXH, BHYT địa bàn tỉnh; Tăng cường công tác tra, kiểm tra tình hình chấp hành pháp luật lao động doanh nghiệp đóng địa bàn tỉnh Chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh kiểm tra việc triển khai thực sách BHYTTN cho đối tượng sách, đối tượng bảo trợ xã hội, người nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi sở… + Sở Thông tin Truyền thông: Phối hợp với BHXH tỉnh xây dựng chương trình, kế hoạch tuyên truyền, vận động toàn dân tham gia BHYTTN; Chỉ đạo quan báo chí, phát thanh, truyền hình tỉnh thực tuyên truyền Luật BHYT, sách BHYTTN toàn dân với nhiều hình thức tuyên truyền đa dạng, phù hợp với tính chất đặc thù loại hình báo đài - UBND huyện, thị, thành phố chịu trách nhiệm trước UBND tỉnh tổ chức thực tiêu bao phủ BHYTTN hàng năm địa phương Đưa mục tiêu, kế hoạch, tỷ lệ bao phủ BHYTTN tiêu kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội dài hạn ngắn hạn địa phương đến tận xã/phường/thị trấn, xem kết thực sách BHYTTN tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương; thực công tác sơ kết, tổng kết đánh giá kết thực Triển khai thực mục tiêu BHYTTN toàn dân gắn với Chương trình xây dựng nông thôn mới.Các sở, ban, ngành, tổ chức trị, xã hội địa bàn tỉnh phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH, Y tế để thực tốt việc phát triển đối thượng tham gia BHYT Huy động nguồn lực - Mở rộng hỗ trợ người tham gia BHYT tự nguyện lúc đầu + Theo Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam: "Chúng ta có lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế hướng tới mục tiêu sở y tế tự chủ tiền lương, phụ cấp sau tính vào giá dịch vụ năm dành 11.000 tỷ đồng chi lương cho ngành y tế Tôi đề nghị ngân sách không giảm khoản chuyển sang hỗ trợ cho số đối tượng mua BHYT tự nguyện lần đầu từ năm 2017 Các cần bàn cụ thể không hỗ trợ cho nông dân, ngư dân nghèo, cận nghèo mà cần mở - - rộng hỗ trợ người mua lần đầu, mua theo hộ gia đình, để người dân quen dần với việc mua sử dụng BHYT" + Đối với chương trình tin học hóa, kết nối liên thông giám định, toán BHYT 14.000 sở y tế toàn quốc, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam nhấn mạnh công việc lớn, quan trọng tổng lượng toán BHYT năm 2015 50.000 tỷ đồng tiến tới hàng trăm nghìn tỷ năm Nếu bệnh viện không thực kết nối liên thông liệu phục vụ giám định, toán BHYT BHYT treo lại không toán Phó Thủ tướng nhấn mạnh cần làm rõ trách nhiệm vấn đề mở rộng tỉ lệ bao phủ BHYT, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Để bán BHYT tự nguyện, BHXH phải coi người mua khách hàng, dùng chế doanh nghiệp, mở hệ thống đại lý Về lâu dài phải mở thị trường BHYT TN cao cấp hơn, phát triển thị trường bảo hiểm III Kết thực sách Bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội Đảng Nhà nước nhằm đảm bảo ổn định sống nhân dân lao động, góp phần vào nghiệp phát triển bền vững đất nước Nhìn chung, số lượng người tham gia vào loại hình BHYT tự nguyện tăng dần theo năm Sau số liệu thống kê số địa phương tiêu biểu: TP Hồ Chí Minh: Chỉ riêng năm 2008, số người mua bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện TP.HCM tăng gấp đôi tổng số người mua năm trước Theo thống kê Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM, tính dồn từ 2004 (năm triển khai BHYT tự nguyện) đến cuối năm 2007, tổng cộng có 111.600 người tham gia, đến cuối năm 2008, số thẻ BHYT tự nguyện TP.HCM lên đến 359.000 Số người tham gia BHYT tự nguyện TP.HCM 247.400, cao gấp đôi tổng số người tham gia năm trước Đó chưa kể số thẻ BHYT tự nguyện mà học sinh - sinh viên tham gia, cộng dồn đến 851.000 thẻ "Đến nay, TP.HCM số người tham gia BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc gần ngang nhau, khoảng 1,2 triệu thẻ BHYT tự nguyện khoảng 1,5 triệu thẻ BHYT bắt buộc" (ông Bùi Đức Tráng, Phó giám đốc BHXH TP.HCM) Tại Hà Nội, Trung ương Hội Nông dân Việt Nam (NDVN) Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổ chức hội nghị tổng kết “Chương trình phối hợp thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2015” lễ ký “Chương trình phối hợp giai đoạn 2016 – 2020” Trong năm (2012 – 2105) cấp Hội ND xây dựng 369 mô hình vận động hội viên, ND tham gia BHXH tự nguyện; xây dựng 1.435 mô hình vận động hội viên, ND tham gia BHYT Đến nay, cấp Hội vận động 38.424 người tham gia BHXH tự nguyện 1.899.966 người tham gia BHYT; thành lập 1.500 đại lý thu BHXH Hội ND quản lý, góp phần vào thực thành công lộ trình BHYT toàn dân Chỉ tiêu phấn đấu đến năm 2020, có 90% hộ hội viên, ND trở lên có thẻ BHYT 10% lao động nông thôn tham gia BHXH tự nguyện - Các tỉnh khác: +Thanh Hóa: Năm 2009 toàn tỉnh có 2.218.972 người tham gia BHYT, đến có 2,4 triệu người tham gia BHYT, chiếm 71% dân số toàn tỉnh Trong đó, BHYT người nghèo 1.006.959 người, tăng 25,2% so với năm 2010; BHYT tự nguyện nhân dân 64.800 người, tăng 15% so với năm 2010 +Thừa thiên huế: Tính đến thời điểm 31/12/2008, có 2.234 đơn vị tham gia BHXH, BHYT bắt buộc cho 272.960 người với số thu 314,253 tỷ đồng, đạt tỷ lệ 104,75% kế hoạch năm Tham gia BHYT tự nguyện có 345.783 người với số thu đựợc 58,133 tỷ đồng, đạt tỷ lệ 114,68% kế hoạch năm Tổng thu nguồn 372,386 tỷ đồng, đạt tỷ lệ 106, 19% (tăng 1,6% so với kỳ năm trước) +Kontum: Tính đến cuối ngày 30/6/2011, tổng số thu BHXH, BHYT, BH thất nghiệp 169,435 tỷ đồng, đạt 49,7% kế hoạch năm, tăng 39,101 tỷ đồng (vượt 30%) so với kỳ năm ngoái Trong đó, thu BHXH, BHYT là: 158,253 tỷ đồng, đạt 48,9% kế hoạch năm (tăng 29%); thu BHXH tự nguyện 193,866 triệu đồng, đạt 54,2% kế hoạch năm; thu bảo hiểm thất nghiệp 10,987 tỷ đồng (kể số ghi thu BHXH Việt Nam), đạt 63,7% kế hoạch năm + Nam Định: Qua năm thực hiện, Luật BHYT vào sống; tỷ lệ bao phủ BHYT ngày mở rộng Chất lượng dịch vụ y tế dần cải thiện, quyền lợi người có BHYT ngày đảm bảo mở rộng phạm vi toán Luật BHYT tạo hành lang pháp lý cho quan BHXH thuận lợi việc triển khai thực công tác mở rộng đối tượng tham gia Nếu năm 2009, nhóm tự nguyện tham gia tự đóng BHYT 21.264 người đến hết tháng 6-2014, nhóm đối tượng đạt 75 nghìn người Mặc dù số người tham gia BHYT tự nguyện năm sau tăng năm trước so với yêu cầu đặt ra, tỷ lệ tham gia đạt thấp - Quỹ BHYTTN: Năm 2005, Quỹ Bảo hiểm y tế bội chi 138 tỷ đồng; năm 2006 bội chi 1.210 tỷ đồng; năm 2007 bội chi 1.837 tỷ đồng; năm 2008 bội chi 1.476 tỷ đồng Tức nguồn thu từ Quỹ Bảo hiểm y tế năm gần thấp nguồn chi năm thâm hụt gia tăng Tuy nhiên, sau nhiều năm liên tục bội chi, năm 2010 quỹ BHYT cân đối có kết dư IV PHÂN TÍCH TÁC ĐỘNG CỦA CHÍNH SÁCH Tác động tích cực sách BHYTTN sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc thể tính hiệu nó: - Thứ nhất, mở rộng quyền lợi tham gia, người tham gia bảo hiểm toán chi phí khám chữa bệnh mà trước như:  Chi phí điều trị tai nạn giao thông Việc toán tính đến nguyên nhân gây tai nạn, ví dụ trường hợp chấn thương đua xe chắn không    - - - - - bảo hiểm (để giảm bớt ngân sách cho nhà nước chi cho tệ nạn xã hội) Chi phí phục hồi chức thời gian điều trị, khám chữa bệnh Chi phí vận chuyển chuyển tuyến, áp dụng cho số đối tượng người nghèo, người có công với cách mạng, người công tác vùng sâu vùng xa… Hỗ trợ chi trả cho dịch vụ kỹ thuật cao chẩn đoán hình ảnh, can thiệp tim mạch… Những ca bệnh cần biệt dược đắt tiền hay điều trị kinh niên (như chạy thận, ghép gan…) hỗ trợ giới hạn quy định Tất với mục đích tạo đa dạng quy định BHYTTN khuyến khích người tham gia ngày nhiều để giảm bớt ngân sách cho nhà nước trình bù lổ Đây hiệu tích cực mà ngân sách nhà nước ta phải bỏ nhiều năm qua cho BHYTTN Thứ hai: việc mở rông đối tượng tham gia Từ ngày có BHYTTN người có nhu cầu khám chữa bệnh kể đối tượng thuộc hộ nghèo cận nghèo tham gia mang đến kết sức khỏe người bệnh mà không nằm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc trước chăm sóc tốt Ước tính năm 2008 tổng số có khoảng 13 triệu người tham gia BHYTTN, với số phí thu 2.200 tỷ đồng Thứ ba: Với tham gia khu vực tư nhân vào BHYTTN góp phần làm đa dạng chất lượng phục vụ cải thiện giảm bớt ùn tắc bệnh nhân số lượng đông, với sực cạnh tranh gữa bệnh viện tư làm cho hiệu phục vụ ngày nâng lên Thứ tư: số lượng người tham gia BHYTTN hàng năm tăng lên Điểm khác biệt so với mô hình trước chế độ BHYT tự nguyện triển khai thống địa bàn nước, quyền lợi người tham gia BHYT tự nguyện gần giống BHYT bắt buộc, việc chi trả gồm ngoại trú, nội trú chăm sóc sức khỏe tuyến y tế sở Tác động tiêu cực Mặc dù đạt kết bước đầu song việc phát triển nhóm đối tượng BHYT tự nguyện chưa đáp ứng yêu cầu đặt Đa số người dân thuộc đối tượng tự nguyện ốm đau có nguy ốm đau cao tham gia BHYT; số người tham gia để dự phòng rủi ro chiếm tỷ lệ thấp Nhiều trường hợp trì tham gia BHYT năm liền sau thấy dùng đến nên không mua thẻ BHYT Trên thực tế tồn không cân người tham gia BHYT bắt buộc người tham gia BHYT tự nguyện Những người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc có người đóng mức phí cao Tuy nhiên, họ phải gánh nhiều nên đến họ rơi vào trường hợp thụ hưởng bảo hiểm, chất lượng dịch vụ trở nên Điều tạt gáo nước lạnh vào họ Ngược lại, người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, - - - - - đa số người tham gia người có nhu cầu khám chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện « gánh » cho Vì thế, nguyên tắc chia sẻ rủi ro người có thu nhập cao thu nhập thấp, người có nhiều bệnh người bệnh hoạt động đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc Trong đó, nguyên tắc không vận hành loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện Tồn tình trạng cán y tế cáu gắt, mắng mỏ bệnh nhân Chính phủ tạo hướng mở cho người bệnh, có thẻ- họ chi trả khám chữa bệnh, lực lượng cán y tế chưa đáp ứng đủ so với tần suất khám chữa bệnh nên nhiều sở y tế không khám kịp dẫn đến chuyện cáu gắt, mắng mỏ, không nhiệt tình với bệnh nhân Việc thực Luật BHYT chưa nghiêm, nhiều quy định rườm rà, chưa thuận tiện nhìn chung tỉ lệ người tham gia BHYT tự nguyện thấp Tình trạng lạm dụng quỹ BHYT xảy nhiều sở khám chữa bệnh biểu hình thức như: + Chỉ định thực dịch vụ kỹ thuật sử dụng máy móc, thiết bị trang bị tự nguồn vốn xã hội cao mức cần thiết so với tình trạng bệnh lý; +Lập hồ sơ bệnh án khống để toán BHYT; +Thống kê chi phí không thuộc phạm vi toán quỹ BHYT; +Thanh toán trùng lặp, chênh lệch so với thực tế, kê sai số lượng, đơn giá thuốc, lạm dụng khám cận lâm sàng… Cơ chế quản lý thuốc chữa bệnh chưa đồng thiếu hiệu quả, chi phí cho thuốc chiếm tỉ trọng lớn, từ 60-70% tổng chi phí khám, chữa bệnh giá thuốc nước ta cao khu vực từ 10-20% không ổn định, có xu hướng tăng liên tục… Theo quy định, trường hợp tham gia BHYT tự nguyện lần đầu tham gia lại sau thời gian gián đoạn (vì lý gì) thẻ BHYT có giá trị sử dụng hưởng quyền lợi theo quy định sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn sau 180 ngày kể từ ngày mua BHYT trường hợp hưởng quyền lợi chăm sóc thai sản, sinh đẻ sau 270 ngày từ ngày mua BHYT, để hưởng 50% chi phí sử dụng thuốc trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định, người bệnh phải tham gia liên tục 36 tháng, từ tháng trở hưởng Việc quy định thời gian phần thiệt thòi (không hưởng chế độ kỹ thuật cao, thai sản thuốc vật cầu bị gián đoạn tư y tế đặc biệt…) lại thuộc trường hợp không mua BHYT tự nguyện theo nhu cầu Đối với khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú, người bệnh toán 100% chi phí 100 ngàn đồng cho đợt KCB ngoại trú Người bệnh toán 80% đợt KCB ngoại trú từ 100 ngàn đồng trở lên, 20% lại người bệnh phải tự trả! Nhiều người cho rằng, lại "bóp" mức 100 ngàn đồng, đợt KCB, tiền khám, tiền thuốc, xét nghiệm (nếu cần) 100 ngàn đồng! Đối với trường hợp KCB nội trú, người tham gia BHYTTN toán 80%, trả 20% lại - Xét tổng thể, năm 2010, quỹ BHYT cân đối có kết dư cân đối thu chi nhóm đối tượng tự nguyện nhân dân Số chi đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nhân dân lớn nhiều lần so với số thu, ví dụ như: Năm 2009 chi gấp 2,8 lần so với thu, năm 2010 chi gấp lần so với thu Mặt khác, tần suất khám chữa bệnh nhóm khoảng từ 3,7 đến 3,9 lần/năm, gấp gần lần so với tần suất khám chữa bệnh chung Một số lý người dân tham gia BHYT tự nguyện việc triển khai thu bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân khó khăn nhóm dân cư gặp khó khăn kinh tế, nhận thức sách bảo hiểm y tế chưa thấu đáo; không mang ý thức phòng xa Nhiều người dân mang tâm lý khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế bị nhân viên ngành y tế có thái độ thờ ơ, khó chịu…nên khám tư nhân cho vừa nhanh, vừa thoải mái, tốn chút V HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH Nhóm giải pháp nhằm mở rộng đối tượng tham gia BHYTTN - Thứ nhất, việc quy định điều kiện triển khai BHYT tự nguyện phải đạt tỷ lệ % cố định người tham gia BHYT cho địa bàn Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC điều không hợp lý vùng, miền có điều kiện phát triển kinh tế xã hội khác nhau, nhận thức người dân không giống BHYT nói chung, BHYT tự nguyện nói riêng, khó đạt mục tiêu xã hội hoá công tác BHYT Nên chăng, áp dụng tỷ lệ % khác khu vực khác Khu vực thành thị, thị xã nên áp dụng tỷ lệ % cao so với khu vực miền núi, vùng sâu, vùng mà điều kiện kinh tế khó khăn Hoặc áp dụng tỷ lệ % thấp trường học lần tham gia BHYT tự nguyện cho học sinh, sinh viên Như đảm bảo tốt quyền lợi cho người tham gia, đảm bảo mục đích an sinh xã hội loại hình BHYT - Thứ hai, việc xác định hình thức tham gia BHYT cho nhóm đối tượng quan hệ lao động: vào thời điểm việc đưa nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khó khăn Nên chăng, trước mắt nhóm đối tượng vận động để tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình - Thứ ba, nên thực BHYT bắt buộc với nhóm đối tượng học sinh, sinh viên Đây nhóm đối tượng có tiềm năng, không chiếm số lượng đông đảo mà nhóm đối tượng có nhận thức tốt mặt Đây giải pháp nhằm giáo dục cho tuổi trẻ ý thức cần thiết bắt buộc thân lớn lên phải có trách nhiệm tham gia BHYT Thứ tư, xem xét bổ sung quy định BHYT đối tượng trẻ em tuổi Hiện nay, nước ta thực chế độ KCB miễn phí cho trẻ em tuổi Theo Nghị định số 36/2005/NĐ-CP ngày 17/3/2005 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật bảo vệ chăm sóc giáo dục trẻ em việc KCB cho trẻ em tuổi thực theo hình thức thực thanh, thực chi Để thực quy định này, nhiều tỉnh dành riêng khoản ngân sách hàng năm để chi trả tiền KCB cho trẻ em tuổi chưa có mô hình thống Qua hai năm thực sách này, nảy sinh nhiều bất cập như: hầu hết sở y tế không sử dụng hết dự toán kinh phí KCB dành cho trẻ em nhiều gia đình phải tự chi trả cho em mình; sở y tế gặp nhiều khó khăn lập chứng từ thanh, toán Thậm chí, có nơi toán thiếu hoá đơn, chứng từ có địa phương chưa thực phát thẻ KCB miễn phí cho trẻ em Những bất cập làm cho quyền lợi em không đảm bảo bệnh viện không muốn thực chế thủ tục thanh, toán phức tạp Vì vậy, giải pháp tối ưu thực BHYT cho trẻ em Bằng cách giúp gia đình chủ động kinh tế cho em Các bệnh viện chủ động việc KCB Việc tham gia BHXH tự nguyện phụ thuộc nhiều vào thu nhập người lao động Với mức đóng phí BHXH tự nguyện theo quy định 22% mức tiền lương tối thiểu chung cao so với người lao động thu nhập thấp, công việc bấp bênh, không ổn định Do vậy, việc xây dựng sách hỗ trợ phần kinh phí đóng BHXH tự nguyện cho nhóm lao động cần thiết để họ tham gia BHXH tự nguyện Đồng thời cần xác định tuổi nghỉ hưu cho người người nông dân tham gia BHXHTN cho phù hợp với môi trường, điều kiện, ngành nghề, tính chất công việc người lao động Cần nghiên cứu thêm mức đóng- mức hưởng cho linh hoạt hợp lý Ví dụ cho phép lựa chọn mức đóng thấp hơn, theo đến tuổi hưu mức hưởng thấp Quỹ BHXHTN quỹ tiền tệ tập trung người lao động tham gia đóng góp Trong trình thu – chi dư khoản tiền nhàn rỗi Số tiền đem đầu tư sinh lời, từ góp phần vào tăng trưởng ổn định quỹ -