Thực trạng và giải pháp thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tự nguyện đối với hộ nông dân trên địa bàn huyện phổ yên

i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH - NGUYỄN QUANG LỘC THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN PHỔ YÊN Chuyên ngành: Kinh tế nông nghiệp Mã số: 60.31.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thái Nguyên - 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập thân Các số liệu, kết trình bầy luận văn tốt nghiệp hồn tồn trung thực chưa có cơng bố tiểu luận, luận văn trước Thái Nguyên, ngày… tháng….năm… Tác giả luận văn Nguyễn Quang Lộc iii LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu chương trình Thạc sỹ Kinh tế Nơng Nghiệp Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh Thái Nguyên Tôi nhà trường trang bị kiến thức tổng hợp hệ thống Đến tơi kết thúc khóa học hồn thành luận văn tốt nghiệp Tối xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn đến tập thể giáo viên cán Trường Đại học kinh tế quản trị kinh doanh Thái Nguyên Và đặc biệt PGS.TS Nguyễn Đình Long người hướng dẫn tơi q trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo, phận nghiệp vụ quan Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên Các sở khám bệnh, chữa bệnh Phòng, ban huyện giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu thực luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng hạn chế thời gian nhận thức nên luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết, tơi mong nhận phê bình, góp ý độc giả, anh chị học viên trường bảo, hướng dẫn thầy, để bổ sung hồn thiện q trình nghiên cứu tiếp vấn đề Xin chân thành cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày… tháng….năm… Tác giả luận văn Nguyễn Quang Lộc iv MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN 1.1 Lý luận chung BHYT 1.1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT 1.1.2 Khái niệm, chất, vai trò chức BHYT 1.1.2.1 Khái niệm BHYT 1.1.2.2 Bản chất BHYT 1.1.2.3 Vai trò BHYT 1.1.2.4 Tác dụng BHYT 10 1.1.3 Những nội dung BHYT 11 1.1.3.1 Đối tượng tham gia BHYT 11 1.1.3.2 Mức đóng trách nhiệm đóng BHYT 13 1.1.3.3 Phương thức đóng BHYT 16 1.1.3.4 Phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 16 1.1.3.5 Mức hưởng BHYT 17 1.1.3.6 Phương thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 17 1.1.3.7 Thẻ BHYT 18 1.1.3.8 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 18 1.1.3.9 Qũy BHYT 19 1.1.4 Những nội dung BHYT Tự nguyện hộ Nông dân 20 1.1.4.1 Đối tượng tham gia BHYT tự nguyên hộ Nông dân 20 1.1.4.2 Hình thức tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân 21 1.1.4.3 Mức đóng BHYT tự nguyện hộ Nơng dân 21 1.1.4.4 Phương thức đóng BHYT tự nguyện hộ Nông dân 22 1.1.4.5 Phạm vi Quyền lợi, mức hưởng BHYT đối tượng tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân 22 1.1.4.6 Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 23 1.1.4.7 Đại lý làm công tác thu BHYT Tự nguyện 24 1.1.4.8 Quy trình khai thác, phát hành thẻ BHYT tự nguyện 27 v 1.1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến khả tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân 32 1.1.5.1 Nhu cầu BHYT hộ Nông dân 32 1.1.5.2 Khả tài 33 1.1.5.3 Trình độ học vấn người Nơng dân 34 1.1.5.4 Khả tiếp cận dịch vụ y tế 34 1.2 Cơ sở thực tiện việc thực sách BHYT với hộ Nơng dân 34 1.2.1 Kinh nghiệm số nước việc xây dựng thực sách BHYT với hộ Nơng dân 34 1.2.1.1 Kinh nghiệm thực BHYT Hàn quốc 34 1.2.1.2 Một số kinh nghiệm phát triển BHYT Nông thôn Trung Quốc 37 1.2.1.3 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam: 40 1.2.2 Kinh nghiệm số địa phương nước 41 1.2.2.1 Phát triển BHYT cho Nông dân Kon Tum 41 1.2.2.2 Giải pháp tiến tới BHYT toàn dân địa bàn huyện Mỏ Cày Nam 42 1.2.2.3 Bài học kinh nghiệm với địa bàn nghiên cưu 43 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Các câu hỏi đặt 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 44 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 44 2.2.3 Phương pháp tổng hợp, xử lý số liệu 45 2.2.4 Phương pháp phân tích thơng tin 46 2.2.5 Phương pháp chuyên gia chuyên khảo 46 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 46 2.3.1 Các Chỉ tiêu phản ánh mức độ tham gia 46 2.3.2 Các chi tiêu phản ánh mức độ đóng góp 47 2.3.3 Các Chỉ tiêu phản ánh chi phí KCB 47 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN PHỔ YÊN 48 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 48 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên, điều kiện KT - XH huyện Phổ Yên 48 3.1.1.1 Đặc điểm tự nhiên 48 3.1.1.2 Điều kiện KT - XH huyện Phổ Yên 49 3.1.2 Đặc điểm BHXH huyện 50 3.2 Thực trạng thực sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân địa bàn huyện Phổ Yên 51 vi 3.2.1 Sơ lược tình hình thực BHYT tự nguyện huyện Phổ Yên 51 3.2.2 Tình hình triển khai BHYT tự nguyện hộ Nông dân Phổ Yên 53 3.2.2.1 Tình hình phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện hộ Nông dân 53 3.2.2.2 Tình hình khám chữa bệnh BHYT 56 3.2.2.3 Tình hình phân quỹ khám chữa bệnh 64 3.2.2.4 Tình hình thu BHYT tự nguyên hộ Nông dân 69 3.2.2.5 Tình hình chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT 73 3.2.3 Đánh giá kết thực BHYT tự nguyện hộ Nông dân địa bàn huyện Phổ Yên 77 3.2.3.1 Kết đạt 77 3.2.2.2 Những hạn chế tồn thực sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân Phổ Yên 79 CHƢƠNG 4: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN HUYỆN PHỔ YÊN 82 4.1 Quan điểm định hướng việc tổ chức thực sách BHYT 82 4.1.1 Quan điểm thực sách BHYT 82 4.1.2 Phương hướng thực sách BHYT 83 4.1.3 Mục tiêu thực sách BHYT tự nguyên 83 4.2 Một số giải pháp việc tổ chức thực sách BHYT Hộ Nơng dân 84 4.2.1 Nhóm giải pháp hồn thiện chế sách 84 4.2.2 Nhóm giải pháp tổ chức thực sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân 84 4.2.2.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT tự nguyện đến hộ Nông dân 84 4.2.2.2 Giải pháp việc nâng cao vai trò hoạt động đại lý thu BHYT tự nguyện 87 4.2.2.3 Giải pháp Quản lý thu BHYT tự nguyện 90 4.2.2.4 Giải pháp việc Quản lý chi BHYT tự nguyện 93 4.2.2.5 Tăng cường công tác giám định chống lạm dụng quỹ BHYT tự nguyện 95 4.2.2.6 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện 99 4.2.2.7 Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở Khám chữa bệnh 100 vii 4.2.2.8 Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn, nghiệp vụ cán công chức 102 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Chính phủ 103 4.3.2 Đối với Bộ 103 4.3.3 Đối với Cấp ủy, quyền địa phương 104 4.3.4 Đối với BHXH Việt Nam 104 4.3.5 Đối với BHXH Huyện 105 4.3.6 Đối với quan thơng báo chí, đài truyền 105 KẾT LUẬN 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 PHỤ LỤC 110 viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước UBND Ủy ban nhân dân HĐND Hội đồng nhân dân ix DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Kết khai thác BHYT hộ Nông dân Huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011 54 Bảng 3.2 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế địa bàn huyện giai đoạn 2008-2009 59 Bảng 3.3 Số lượt bệnh nhân KCB BHYT địa bàn huyện giai đoạn 2009-2011 60 Bảng 3.4 Tỷ lệ người bệnh có thẻ KCB trả lời công tác KCB 61 Bảng 3.5 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tháng 12-2011 65 Bảng 3.6 Số thu chi tiết BHYT TN hộ Nông dân địa bàn huyện Phổ yên giai đoạn 2009-2011 71 Bảng 3.7 Tổng hợp số thu BHYT tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ yên giai đoạn 2009-2011 73 Bảng 3.8 Tổng hợp Chi phí KCB BHYT TN hộ Nông dân huyện Phổ yên giai đoạn 2009-2011 74 Bảng 3.9 Bảng tổng hợp thu- chi BHYT tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ Yên giai đoạn 2009-2011 79 MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro người khỏe mạnh với người ốm đau, người trẻ với người già, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp; đồng thời thể quan tâm Đảng Nhà nước cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước tổ chức thực từ năm 1992 Ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khóa XII thơng qua Luật Bảo hiểm y tế Luật Bảo hiểm y tế thể chế quan điểm, đường lối, sách Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế; đồng thời hành lang pháp lý, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thi pháp luật, đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp cơng dân Luật Bảo hiểm y tế quy định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, quyền nghĩa vụ bên tham gia, trách nhiệm nhà nước, quan quản lý nhà nước việc tổ chức thực sách quan trọng Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên quan trực thuộc BHXH tỉnh Thái Nguyên có chức năng, nhiệm vụ thực chế độ, sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT địa bàn huyện theo phân cấp quản lý BHXH Việt Nam quy định Pháp luật Trong năm qua với nước BHXH tỉnh Thái Ngun nói chung BHXH huyện Phổ Yên nói riêng sức nỗ lực triển khai luật BHYT nhằm đưa luật vào sồng nhằm thực thành công mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Bên cạnh thuận lợi đạo sát quan BHXH cấp tỉnh, đồng tình ủng hộ quyền địa phương, tác nghiệp có hiệu phòng ban, chức huyện với 97 gian toán cho bệnh nhân từ 15 đến 30 ngày kể từ ngày nhận đơn hồ sơ xin toán kèm theo, trường hợp hồ sơ xin toán chưa đầy đủ cán giám định cần phải hướng dẫn đối tượng cách chuẩn mực, hồ sơ đầy đủ nhận có biên nhận cụ thể Các trường hợp toán đa tuyến theo quy định BHXH Việt Nam, BHXH Huyện cần phải kiểm tra đầy đủ yêu cầu toán, xem xét mã phiếu KCB, tên tuổi, đơn vị, số tiền tốn có quy định chấp nhận toán Quỹ kết dư hàng năm có xu hướng giảm dần, nguyên nhân BHYT ngày đáp ứng tốt quyền lợi cho người có thẻ, ảnh hưởng chi phí KCB sở KCB có xu hướng tăng lên Ngồi hiểu biết người dân BHYT tăng lên Tuy nhiên có số đối tượng lợi dụng sơ hở sách tìm cách lạm dụng quỹ BHYT Vấn đề đặt quan BHXH cần có biện pháp chống lạm dụng quỹ, thực nguyên tắc: “chi người, thẻ, bệnh, thuốc, giá quy định Luật” Biện pháp mà BHXH Huyện cần ý : - Chống lạm dụng từ phía đối tượng tham gia: Chống đối tượng không thực ốm đau KCB để hưởng quyền lợi BHYT trường hợp chưa đến mức phải nằm viện điều trị nội trú xin vào điều trị nội trú, cấp cứu thông đồng với bệnh viện để xác nhận cấp cứu Chống đối tượng cho người khác mượn thẻ, phiếu KCB tỉnh để hưởng quyền lợi Chống trường hợp thông đồng với sở KCB để lập hồ sơ bệnh án, chứng từ sai để quan BHXH toán quỹ 98 Chống trường hợp thời gian KCB nhiều sở KCB, trường hợp xin thầy thuốc cấp nhiều thuốc làm xét nghiệm, chẩn đốn, điều trị khơng cần thiết - Chống lạm dụng từ phía sở KCB: Chống tình trạng làm hồ sơ bệnh án giả cho đối tượng đối tượng không KCB Chống trường hợp bệnh nhân không nhận đủ thuốc, điều trị so với hoá đơn cấp thuốc, trường hợp kê đơn cho bệnh nhân mua địa mà thầy thuốc có quan hệ trường hợp thầy thuốc kê đơn đến lĩnh thuốc mà lại khơng có loại thuốc nằm danh mục quy định Bộ y tế Điều trị theo phác đồ Bộ Y tế quy định, chống tư tưởng khai thác triệt để quỹ BHYT để tăng mức thưởng theo Nghị định 53CP Chính phủ tất sở KCB Chống trường hợp vòi vĩnh bệnh nhân, thiếu cơng KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT, khơng quan tâm, chăm sóc bệnh nhân BHYT, đối xử thiếu bình đẳng với điều quy định Bộ Y tế làm cho KCB BHYT không bảo đảm quyền lợi, thiếu tính hấp dẫn BHXH Huyện phổ yên cần tăng cường công tác quản lý thuốc giá thuốc, chi phí tiền thuốc chi phí chiếm tỷ trọng lớn chiếm tới 70% chi phí mà quan BHXH Huyện phải toán với sở KCB Trong năm qua việc quản lý thuốc ngành y tế kinh tế thị trường bộc lộ khơng tiêu cực, hạn chế số sở KCB có lúc khơng đủ thuốc theo danh mục quy định Bộ y tế, loại thuốc, biệt dược có giá trị cao lại bệnh viện nhập vào với số lượng lớn, tính giá thuốc với bệnh nhân BHYT có loại thuốc giá gấp hai lần thị trường, có loại thuốc năm có loại giá, địa bàn tồn tỉnh loại thuốc giá bệnh viện lại khác nhau, chí nguồn nhập 99 nơi….tình hình đặt cho BHXH Huyện cần phải tăng cường công tác quản lý thuốc giá thuốc, quan BHXH huyện Phổ Yên nên tích cực phối hợp với ngành y tế, tham mưu đề xuất quyền địa phương thực đấu thầu cung ứng thuốc vật tư y tế công khai minh bạch đơn vị thuộc ngành y tế có trách nhiệm cung ứng thuốc cho bệnh viện để phục vụ bệnh nhân BHYT Nếu làm thuốc cung ứng khơng đảm bảo chất lượng, số lượng theo quy định danh mục Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân tỉnh mà cịn có giá thuốc hợp lý BHXH quản lý giá thống Đây điều kiện quan trọng dẫn đến việc bảo đảm an toàn quỹ BHYT 4.2.2.6 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện Cơng tác y tế dự phịng có ý nghĩa quan trọng phát triển ngành y tế nói chung có liên quan tới công tác BHYT Nếu làm tốt công tác y tế dự phịng, chăm sóc y tế địa phương hạn chế số bệnh nhân có thẻ BHYT KCB, bớt gánh nặng cho sở điều trị BHXH Huyện cần phải quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân BHXH Huyện cần phải tăng cường đôn đốc, kiểm tra, quan hệ chặt chẽ với sở KCB tính đặc thù quy định Luật BHYT quan hệ tay ba sở KCB bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Cơng tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở KCB Do BHXH Huyện cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với sở KCB sở hợp đồng KCB theo quy định Nhà nước tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT BHXH Huyện cần phải hồn thiện tổ chức máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm nâng cao hiệu Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo định chi theo chế độ 100 4.2.2.7 Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở Khám chữa bệnh Trong số bệnh nhân KCB có BHYT Phổ Yên chiếm tỷ lệ khoảng 2/3 Quá tải xảy chủ yếu hầu hết tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến huyện Tại Phổ Yên, thống kê cho thấy, trung bình trạm y tế xã ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu người có thẻ BHYT Trong trước chưa triển khai BHYT tự nguyện số người đến khám trạm y tế xã Số người đến KCB tuyến huyện vài chục trung bình số người đến khám trung tâm y tế huyện từ 70-100 người ngày Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể Bệnh viện huyện giao 120 giường bệnh luôn vượt số 300 đến 400 giường bệnh Sự gia tăng BHYT tự nguyện phát hành huyện năm 2011 11.000 người với số lượng lớn đối tượng BHYT bắt buộc xảy tình trạng đơn vị cung ứng dịch vụ vất vả việc phục vụ bệnh nhân tham gia BHYT Trước số người tham gia BHYT cịn nhân lực giường bệnh ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, số người tăng nguồn nhân lực tiêu giường bệnh không thay đổi bao nhiêu, tất yếu dẫn đến tình trạng tải Vì số lượng người tham gia đông mà mức chi trả ngày tăng nên dẫn đến nguy vỡ quỹ BHYT Số lượng người tham gia ngày đơng chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT khơng thể nâng cao Trong hội nghị đánh giá công tác KCB ngành Y tế nghe tiếng than vãn, kêu ca thiếu nhân lực, không tăng tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng phải phục vụ số bệnh nhân lớn Tại hội nghị tiếp xúc với nhân dân người tham gia BHYT cho tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT phận cán y tế chưa thật tốt Theo thống kê ngành Y tế tỉnh, có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm Còn trạm y tế khơng có 101 bác sĩ người bệnh có BHYT phải đến khám bệnh viện huyện Người tham gia BHYT mệt mỏi chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi phục vụ sức, nhân lực y tế, sở vật chất, giường bệnh đầu tư nâng cấp bổ sung chưa đáp ứng KCB nhân dân Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, trang thiết bị thiếu thốn đặc biệt thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp Tình trạng vi phạm y đức, phân biệt đối xử nơi lúc xẩy Qua thấy bất cập việc gia tăng phát hành thẻ BHYT với đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Đây thử thách cần phải giải năm tới lộ trình tiến đến BHYT tồn dân Khơng thể tồn dân có BHYT lúc lo nâng cấp đơn vị cung ứng dịch vụ y tế BHYT sách Nhà nước, tất nhiên sách phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT cơng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT có tình trạng gia tăng lượng người KCB, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người tham gia BHYT Không phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà nhu cầu chăm sóc y tế mức độ cao cấp Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thơng qua sách BHYT, việc tăng cường nguồn nhân lực cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trách nhiệm quan thực sách BHYT mà ngành Y tế Nguồn kinh phí phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngoài, dự án, viện trợ, thực số ý kiến cho nên trích phần kết dư 102 quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế Quỹ kết dư để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia phát triển lâu dài sách BHYT 4.2.2.8 Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn, nghiệp vụ cán công chức Không ngừng nâng cao trình độ mặt cho cán đặc biệt trình độ chun mơn lĩnh vực quản lý thu, quản lý chi Số lượng cán chất lượng cán có ảnh hưởng trực tiếp tới hiệu cơng tác BHYT Hiện trình độ Trên đại học, đại học, cao đẳng đạt 70,42%, BHXH Huyện cần nâng cao trình độ cho 100% cán đạt trình độ đại học, cao đẳng Coi trọng cơng tác cán bộ, đào tạo nghiệp vụ trung tâm điều kiện kiên để phát triển nghiệp BHYT Trong điều kiện kinh tế ngày phát triển điều kiện tối thiểu 100% cán biết sử dụng thành thạo máy vi tính Do BHXH Huyện cần đào tạo cho tất cán trình độ chun mơn cần có kiến thức vi tính ngoại ngữ Đất nước chuyển sang kinh tế mới: Nền kinh tế tri thức đòi hỏi BHXH huyện Phổ Yên cần quan tâm việc đào tạo trình độ chun mơn nghiệp vụ ( cán có trình độ y tế, kinh tế, luật pháp), hình thức đào tạo tập trung dài hạn, ngắn hạn, đào tạo qua thực tiễn, nhà trường để có đội ngũ cán BHYT đáp ứng yêu cầu thực tiễn BHXH huyện Phổ Yên cần quan tâm đến đời sống cán công nhân viên, mở rộng hình thức khen thưởng kịp thời, động viên người hăng hái thi đua hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, đồng thời có hình thức xử phạt thích đáng với trường hợp làm trái quy định Tóm lại để thực thành cơng sách BHYT tự nguyện hộ Nơng dân khơng thực vài giải pháp mà cần phải có triển khai thực đồng giải pháp nêu có linh hoạt vận dụng, khơng coi nhẹ khâu có giải pháp phát huy tốt tác dụng 103 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Chính phủ BHYT sách lớn Nhà nước nên phải chịu điều tiết trực tiếp Chính phủ Nhà nước thực điều tiết vĩ mơ sách Cần có Chỉ thị giao nhiệm vụ cho ngành, UBND tỉnh, thành phố việc thực công tác BHYT cho nhân dân Chỉ đạo quan báo chí truyền thơng Trung ương giành thời lượng thích đáng để tuyên truyền sách BHYT Đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế xã hội địa phương, coi kết thực sách BHYT tiêu đánh giá nhiệm vụ trị địa phương Cần sớm đưa tiêu chí để xác định hộ có “ mức thu nhâp trung bình” để hộ Nơng dân hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT tối thiểu 30% theo quy định điều 13 luật: Bố trí kinh BHYT 25/2008/QH12 điểu c khoản điều nghị đinh 62/2009/NĐ-CP 4.3.2 Đối với Bộ Đối với quan có trách nhiệm việc đạo cần phải: - Bộ tài chính: Chuyển kinh phí tuyên truyền sách BHYT, kinh phí hỗ trợ cơng tác thu để BHXH Việt Nam có đủ kinh phí triển khai cơng tác tun truyền, công tác thu phát triển đối tượng đến tầng lớp nhân dân nước Chỉ đạo Sở tài địa phương bố trí đủ chuyển kịp thời kinh phí hỗ trợ mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng theo quy định nhà nước vào quỹ BHYT - Bộ Y tế: Trình Thủ tướng Chính phủ, Quốc hội kịp thời sửa đổi, bổ sung nội dung luật BHYT, Nghị đinh 62/2009/NĐ-CP chưa phù hợp với thực tế : mức đóng, mức hỗ trợ, tăng cường chi khám chữa bệnh cho tuyến y tế sở… 104 4.3.3 Đối với Cấp ủy, quyền địa phương Quy định cụ thể trách nhiệm cấp, ngành địa phương việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT nhân dân địa bàn, có sách hỗ trợ từ ngân sách địa phương cho người tham gia BHYT, cấp kinh phí hỗ trợ mua thẻ kịp thời Chính quyền địa phương cần tiếp tục thực chương trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho người dân Chỉ đời sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chương trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT 4.3.4 Đối với BHXH Việt Nam Thực đạo BHXH địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Phối hợp với Hội Nơng dân Việt Nam tổng kết Nghị liên tịch phối hợp hoạt động nhằm phát triển BHXH BHYT giai đoạn 2006-2010 tiếp tục có chương trình phối hợp thực BHYT tự nguyện hộ Nông dân với hội, đoàn thể giai đoạn 20112015 Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Toàn ngành cần khẩn trương rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành chính, qui trình giải cơng việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng u cầu cơng tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cập huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trương củng cố, xây dựng lại lại hệ thống đại lý thu BHYT xã, phường, thị trấn 105 4.3.5 Đối với BHXH Huyện Cần tranh thủ quan tâm đạo cấp ủy, quyền địa phương, tăng cường phối hợp với ngành chức địa phương Phòng Lao động – Thương binh Xã hội, Phịng tài chính, Phịng Y tế để triển khai có hiệu cơng tác BHTY nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chương trình phối hợp thực BHYT địa phương rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới Xây dựng hệ thống đại lý thu, đào tạo bổ sung đại lý cho địa bàn cần thiết; cung cấp tài liệu, hướng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu phát triển đối tượng nhân dân tham gia BHYT cán làm công tác thu với việc bình xét thi đua quý, năm 4.3.6 Đối với quan thơng báo chí, đài truyền Hiện tất lĩnh vức phát triển kinh tế- xã hội vai trị quan thơng báo chí, đài truyền hình, đài phát cơng tác tun truyền, phát động vô quan trọng Nhất việc triển khai sách xã hội Do mà đơn vị cần dành nhiều thời lượng cho việc thơng tin tun truyền sách BHYT nói chung BHYT tự nguyện cho hộ Nơng dân nói riêng cần tập trung vào việc đổi nội dung tuyên truyền, hình thức thể hiệm cho rễ hiểu mà truyển tải đầy đủ thông tin đến người nghe 106 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, bên cạnh đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cịn lượng lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện Việc tổ chức thực Bảo hiểm y tế tự nguyện cho người Nông dân vấn đề cần thiết để thực mục tiêu Bảo hiểm y tế cho người dân Thực tốt sách Bảo hiểm y tế cho đối tượng tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế, giúp người dân sớm thụ hưởng sách Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước, có thơng qua đường Bảo hiểm y tế người dân thực chăm no sức khỏe cơng bằng, hiệu Chính sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân triển khai rộng khắp nước, nhiền địa phương có đặc điểm Tự nhiên-Kinh tế Xã hội khác nên có cách thức thực khác kết đạt khác Qua trình nghiên cứu thực tế địa bàn huyện Phổ Yên tác giả đưa kết luận sau: - Hệ thống hóa làm sáng tỏ sở lý luận sách BHYT Tự nguyện Nông dân - Đánh giá tổng quan thực trạng triển khai thực BHYT Tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ Yên tỉnh Thái nguyên năm qua; kết đạt được, chưa được, nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Trên sở lý luận, thực tiễn đề xuất giải pháp thực sách Bảo hiểm y tế tự nguyện cho hộ Nông dân huyện Phổ Yên thời gian tới, chế, sách lẫn tổ chức thực có sở khao học tính khả thi cao, góp phần thực Bảo hiểm y tế toàn dân theo chủ trương Đảng, sách pháp luật Nhà nước Mặc dù có nhiều cố gắng hạn chế thời gian nhận thức nên luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết, tơi mong nhận phê bình, góp ý độc giả, anh chị học viên trường bảo, hướng dẫn thầy, để bổ sung hồn thiện trình nghiên cứu tiếp vấn đề 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên (2011), Báo cáo thu đối tượng hộ Nông dân Bộ phận thu BHYT tự nguyện (2011), Huyện Phổ Yên Bảo hiểm xã hội huyện Phổ Yên, Báo cáo tổng kết công tác hàng năm BHXH huyện Phổ yên năm 2009 đến năm 2011 Chi cục Thống kê huyện Phổ Yên (2011), Báo cáo Tổng điều tra NTNN&TS Huyện Phổ Yên năm (2011), Huyện Phổ Yên Chi cục thống kê Huyện Phổ Yên (2011), Niên giàm thống kê Huyện Phổ Yên 2005-2010 HĐND-UBND Huyện Phổ Yên (2011), Báo cáo số 125/BC-HĐND-UBND ngày 15/12 /2011 Báo cáo kết thực kế hoạch Nhà nước năm 2011 nhiệm vụ kế hoạch nhà nước năm 2012, Huyện Phổ Yên Hội Nông dân Huyện Phổ Yên (2011), Báo cáo BCH hội Nông dân huyện Phổ Yên khỏa IX đại hội đại biểu Hội Nông dân Huyện Phổ Yên lần thứ X nhiệm kỳ 2012-2017(2011) Huyện Phổ Yên Thái Đông Hải (2012), BHXH Kon Tum phối hợp với hội Nông dân tỉnh:Tăng cường phát triển BHYT cho nông dân, http://www.baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid=397&id=6104,ngày13/8/2012 Luật BHYT số 25/2008/QH12, Quốc hội khóa 12 nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 14 tháng 11 năm 2008 TS Dương Huy Liệu (2012), Một số kinh nghiệm phát triển BHYT nông thôn Trung Quốc,http://www.vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=213, ngày 03/04/2012 10 Ngọc vũ (2012), Giải pháp tiến tới BHYT toàn dân địa bàn huyện Mỏ Cày Nam, http://www.bentre.gov.vn/index.php?option=com_content&task=view&id=13 377&Itemid=95, ngày 17/8/2011 108 11 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP, Nghị định ban hành Điều lệ BHYT, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng năm 2005 12 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP qui định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Chính phủ ban hành ngày 27 tháng năm 2009 13 Phòng Lao động thương binh Xã hội Huyện Phổ Yên (2011), Báo cáo kết điều tra, rà soát hộ nghèo, cân nghèo(2011), Huyện Phổ Yên 14 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 15 Quyết định số 289/QĐ-TTg bàn hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 16 Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế ban hành ngày 24 tháng năm 2005 17 Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT/BNV hướng dẫn thực nghị định số 13/2008/NĐ- CP; Số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 Chính phủ tổ chức y tế địa phương, Liên Y tế - Bộ nội vụ ban hành ngày 25 tháng năm 2008 18 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 14 tháng 08 năm 2009 19 Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 30 tháng 03 năm 2007 20 Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên tài –Bộ y tế ban hành ngày 10 tháng 12 năm 2007 21 Thông tư số 10/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh , chữa bệnh BHYT, Bộ y tế ban hành ngày 14 tháng năm 2009 109 22 Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT bắt buộc, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 27 tháng năm 2005 23 Thông tư liên tịch số 16/2006/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT bắt buộc, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 06 tháng 12 năm 2006 24 Thông tư số 10/2009/TT-BTC hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bộ tài ban hành ngày 14 tháng năm 2009 25 Tạp chí BHXH Viết Nam số tháng 7,8,9,10 năm 2010, số tháng 2,6,8,10,12 năm 2011 26 Các trang web http://www.baohiemxahoi.gov.vn/ Website BHXH Việt Nam http://www.bhxhthainguyen.gov.vn/ Website BHXH Tỉnh Thái Nguyên 110 PHỤ LỤC Phiếu điều tra ngƣời bệnh có thẻ BHYT Ngày vấn ……………… Nơi vấn………………… I Thông tin người vấn Họ tên……………………….,Tuổi………,Giới tính: Nam  Nữ  Địa thường trú: ……………………………………………………… Trình độ văn hóa:……………… II Thơng tin chung hộ Khu vực định cư: Xã……………………, Thị trấn……………………… Nguồn thu nhập hộ: Nông nghiệp  Lâm nghiệp  Thủy sản Khác  Số nhân hộ: …… người Số người hộ có thẻ BHYT: …… người III Tình hình sử dụng Thẻ BHYT Ơng/bà có thường xun khám chữa bệnh khơng? Có  Khơng  Nếu có ơng/ bà khám lần tháng? Một  Hai  Ba  Bốn  Nhiều  Bệnh ơng/bà mức KCB sở y tế? ốm nhẹ  ốm nặng  không ốm  IV Ý kiến đánh giá người bệnh có thẻ BHYT cơng tác KCB Xin ơng/bà cho ý kiến cơng tác KCB: Thái độ đón tiếp ? Niềm nở  Bình thường  Lạnh nhạt, hờ hững  111 Thời gian đăng ký KCB ?  Nhanh Bình thường  Chậm  Thủ tục đăng ký KCB ? Rễ  Khó, rườm rà  Mức quyền lợi hưởng Cao  Trung bình  Thấp  Lượng thuốc, dịch vụ y tế điều trị Nhiều  Vừa phải   Mức độ hài lịng ? Hài lịng  Khơng Hài lịng  Xin chân thành cảm ơn kính chúc ơng/bà sức khỏe hạnh phúc! - ... Những hạn chế tồn thực sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân Phổ Y? ?n 79 CHƢƠNG 4: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TỰ NGUYỆN ĐỐI VỚI HỘ NÔNG DÂN HUYỆN PHỔ Y? ?N 82 4.1... luận thực tiễn sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng thực sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân địa bàn huyện Phổ Y? ?n Chương 4: Định hướng giải pháp thực. .. thực sách BHYT tự nguyện hộ Nông dân huyện Phổ Y? ?n năm tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn sách BHYT, BHYT tự nguyện hộ Nơng dân - Phân tích thực trạng sách BHYT tự nguyện