Rối loạn mạch máu não ở người cao tuổi

SUCCESSES OF GERONTOLOGY- 2014- T.27- №1 Co-author, 2014 Success of gerontology- 2014- T.27- №1 tr 184-199 UDC 616.83-085:616.21-053.9 Н A Peresadin1, T V Diachenko2, A Yu Kasparevich3, M D Krivosheeva4 KHẢ NĂNG HIỆU CHỈNH DƯỢC HỌC CÁC RỐI LOẠN MẠCH MÁU NÃO Ở NGƯỜI CAO TUỔI TRONG CÁC ĐỢT TÁI PHÁT CỦA CÁC BỆNH LÝ TAI MŨI HỌNG BẰNG REAMBERIN Trường đại học tổng hợp Y khoa quốc gia Lugansk, 91045, Ukraine, sô 1, đường 50 năm quốc phòng Lugansk, Viện Lugansk thuộc Học viện quản lý viên chức liên tỉnh, 91002, Ukraine, Lugansk, đường K Libknekhta, 75 Trung tâm y học “ANCAS”, 91055, Ukraine, Lugansk, đường xô viết, 52; email: martasunshine@ukr.net Ở bệnh nhân lớn tuổi với đợt tái phát bệnh lý tai mũi họng mãn tính bệnh lý mạch máu não kèm theo, quan sát thấy hội chứng nhiễm độc nội sinh, biểu dạng suy giảm miễn dịch với chủ yếu phức hợp miễn dịch tuần hoàn (Circulating immune complexes- CIC) bất thường có khối lượng phân tử nhỏ vừa Việc đưa Reamberin điều trị theo sinh bệnh học bệnh nhân làm đẩy lui hiểu nhiễm độc tối ưu hóa cân nội mô sinh-miễn dịch Từ khóa: bệnh lý tai mũi họng mãn tính, rối loạn mạch máu não, phức hợp miễn dịch tuần hoàn (Circulating immune complexes- CIS), Reamberin Н A Peresadin1, T V Diachenko2, A Yu Kasparevich3, M D Krivosheeva4 CAPABILITIES OF PHARMACOLOGICAL CORRECTION WITH REAMBERIN THE CEREBROVASCULAR DISSODERS WITH ENT DISEASES OF THE ELDERLY PATIENTS Lugansk State Medical University, 1, ul 50-letiya Oborony Luganska, Ukraine 91045 Lugansk institute of the interregional Academy of Personnel management, 75, ul K Libnekhta, Ukraine 91002 “Ankas” Medical Center, 52, ul Sovetskya, Ukraine 91055; email: martasunshine@ukr.net Endointoxication’s syndrome and manifestations of immune deficiency observerd among elderly patients with acute exacerbations of ENT diseases and concomitant cerebrovascular pathololy Reamberin in pathogenetic therapy arressts manifestations of intoxication and optimizes immunological homeostasis Key words: chronic ENT diseases, cerebrovascular maladies, circulating immune complexes, Reamberin Xu hướng chủ yếu vài thập kỉ qua già nói chung dân số, không nước phát triển, mà nước phát triển giời [5-7] cần thiết cấp bách việc định hướng lại ưu tiên nghiên cứu y sinh lâm sàng theo hướng tiếp tục số lượng đại diện nhóm tuổi già Một vấn đề thời sư lão khoa lâm sàng đại phổ biến rối loạn mạch máu não bệnh tăng huyết áp diễn tiến lâu dài Theo số liệu nghiên cứu thống kê, có 20% người 65 tuổi bị biểu bệnh lý này, người 70 tuổi mức độ rối loạn tuần hoàn 30% [15] Như biết, rối loạn vi tuần hoàn tạo điều kiện cho việc phát triển biến chứng nặng quan đích khác não, tim, thận; với bệnh nhân nhóm tuổi già biến chứng chủ yếu mang đặc diểm bệnh lý tâm lý thần kinh miễn dịch [5] Các biêu lâm sàng thường gặp thay đối cấu trúc-chức mạch máu não đột quỵ, thiếu máu thoáng qua, rối loạn trí nhớ bệnh não tăng huyết áp [1] Theo quan niệm đại, bệnh não tăng huyết áp tổn thương tiêu điểm lan tỏa tiến triển tương đối chậm chất não, gây nên rối loạn mãn tính tuần hoàn não, liên quan chủ yếu với hội chứng tăng huyết áp không kiểm soát kéo dài bệnh nhân [1,5] Các triệu chứng lâm sàng bệnh não tăng huyết áp mà bệnh nhân lớn tuổi thường tới bác sĩ chủ yếu đau đầu, mang đặc điểm lan tỏa, không giảm bớt dùng thuốc giảm đau Ngoài ra, bệnh nhân thường nghe tiếng ồn khác tai, chóng mặt, loạng choạng, mệt mỏi, khó chịu, giảm mức độ trí nhớ, giảm khả tập trung ý, rối loạn giấc ngủ, giảm khả tư thường nhãng Tất người lớn tuổi nói tới thường liên quan tới bệnh cảnh cao huyết áp, thường xuyên tự kiểm tra huyết áp nhà với thiết bị đo sử dụng rộng rãi dụng cụ đo huyết áp – bán tự động Các triệu chứng kể chủ yếu mang đặc điểm chủ quan thường bệnh nhân than phiền Tuy nhiên khám lâm sàng cẩn thận, dấu hiệu thay đổi bệnh lí thường khó xác định Đặc biệt lưu ý bệnh nhân lớn tuổi già, với rối loạn lão hóa chức quan cảm giác (ví dụ giảm thính giác), thường có hình thành rối loạn khác cân nội môi – miễn dịch thể Điều dẫn đến suy giảm miễn dịch phát triển bệnh truyền nhiễm mãn tính tiến triển chậm, có bệnh lý quan tai mũi họng Các số liệu nghiên cứu thực tương đối gần rằng, tất bác sĩ lâm sàng đặt nhiệm vụ chiến lược điều trị hoàn chỉnh phục hồi chức bệnh nhân nhóm tuổi già, mà đáp ứng mục tiêu ngắn hạn- thiện chất lượng sống bệnh nhân Trong mười năm gần thực tiễn lâm sàng đưa vào sử dụng dung dịch đa ion cân Reamberin- chế phẩm hiệu cao, chứa dạng hòa tan ổn định anion succinate axit succinic Như ta biết, biến đổi axit succinic thể người liên quan với sản sinh lượng cần thiết để đảm bảo hoạt động sống cách hoàn chỉnh Axit succinic đóng vai trò kích thích trình tổng hợp vật chất phục hồi cấu trúc tế bào, đảm bảo việc trì chuyển hóa đầy đủ tất axit hữu chu trình Krebs [17] Sự bổ sung dòng succinate tế bào dẫn tới giảm axit hữu máu với việc phục hồi pha ưa khí sau trình hô hấp mô Ý nghĩa sinh học tượng việc tổng hợp lại ATP tế bào tăng sức bền chống lại oxy hóa tê bào Hoạt chất antihypoxant thành phần Reamberin có tác dụng chống tình trạng giảm oxy, cụ thể tình trạng thiếu lượng, tiền đề cho thành công điều trị với vai trò hiệu chỉnh lượng chuyển hóa trạng thái bệnh lý khác [3,6,8-10,12,13,18] Mục đích nghiên cứu - nghiên cứu hiệu việc sử dụng Reamberin bệnh nhân lớn tuổi với bệnh lý mạch máu não đợt tái phát bệnh lý mãn tính quan tai mũi họng Mẫu nghiên cứu phương pháp nghiên cứu Chúng nghiên cứu nhóm bệnh nhân độ tuổi 62-74 tuổi (30 nam 36 nữ) với chẩn đoán rối loạn tuần hoàn não có nguồn gốc từ bệnh lý xơ vữa động mạch đợt tái phát bệnh lý mãn tính quan tai mũi họng xác định bác sỹ chuyên khoa (viêm amyđan mãn, viêm họng mãn tính dạng teo, viêm mũi vận mạch mãn tính có nguồn góc từ thần kinh thực vật) Nhóm nghiên cứu (34 bệnh nhân) nhóm chứng (32 bệnh nhân) xếp cách ngẫu nghiên dựa theo độ tuổi, giới tính triệu chứng bệnh học lâm sàng Các bệnh nhân nhóm sử dụng thuốc, trước tiên thuốc điều trị bệnh lý “nguy cơ” biểu rõ như- cao huyết áp, xơ vữa động mạch máu não, tăng cholesterol máu, đồng thời với thuốc vận mạch, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Để dự báo việc sử dụng đồng thời đa thuốc đạt kết tối ưu, dùng Reamberin- chế phẩm với đặc tính phức hợp mối tương quan có lợi trình chuyển hóa, hội chứng nhiễm độc, trạng thái thiếu oxy mô Reamberin dùng bệnh nhân nhóm nghiên cứu vai trò bổ sung điều trị chuẩn, [1], điều trị chuẩn dùng nhóm chứng Reamberin dùng 20 ml lần ngày tiêm tĩnh mạch chậm với đặt đường truyền tĩnh mạch Dung dịch 1,5% Reamberin truyền ngày đạt hiệu tối ưu trạng thái lâm sàng bệnh nhân từ 3-5 6-7 lần truyền phụ phụ thuộc vào hiệu đạt Để thực mục tiêu nghiên cứu này, nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng cho bệnh nhân, huyết máu bệnh nhân nghiên cứu nồng độ phân tử có khối lượng phân tử trung bình theo phương pháp [11] nồng độ sản phẩm cuối trình peroxide hóa lipit – Мalondialdehyde [2], đồng thời chũng nghiên cứu nồng độ phức hợp miễn dịch tuần hoàn (CIC) với việc sử dụng phương pháp kết tủa dung dịch polyethylene glycol với khối lượng phân tử 6000D [16] Thành phần phân tử phức hợp miễn dịch tuần hoàn phân tích phương pháp kết tủa chọn lọc nồng độ 2; 3,5 6% dung dịch polyethylene glycol với việc phát phương pháp nghiên cứu thành phần khối lượng phân tử thấp vừa cao phức hợp miễn dịch tuần hoàn [16] Việc xử lý thống kê số liệu nhận được thực với trợ giúp máy tính cá nhân Intel Core Duo với việc sử dụng phân tích phân tán đa yếu tố (sử dụng gói chương trình hợp pháp Microsoft Windows XP professional, Microsoft Office 2003, Microsoft Excel Stadia 6.1/prof Statisticas) Trong trường hợp này, bắt buộc phải tính toán đến nguyên tắc việc sử dụng phương pháp thống kê thử nghiệm thuốc điều trị lâm sàng [14] Kết thảo luận Trước điều trị, than phiền bệnh nhân nhóm bao gồm triệu chứng bệnh não tăng huyết áp: đau đầu với cường độ khác nhau, tiếng ồn tai, chóng mặt, mệt mỏi khó chịu theo chu kỳ, giảm trí nhớ khả lao động, chóng mặt tập trung Khi nghiên cứu MRI số bệnh nhân (17 nhóm nghiên cứu 19 nhóm chứng) xác định mở rộng khoang Virchov, nghiên cứu bệnh nhân với thang điểm đo tâm lý [5] phát giảm nhận thức mức độ nhẹ, khả thích nghi xã hội bệnh nhân thực tế không bị rối loạn Ngoài ra, bệnh nhân than phiền cảm giác đau ngứa họng vào buổi sáng, ho, vào buổi tối – nghẹt hai bên mũi Khi đánh giá trạng thái tai mũi họng bệnh nhân đợt cấp bệnh mãn tính thấy có tiết dịch thành sau họng, niêm mạc họng thời điểm khám đợt cấp bị sung huyết phù Ở thành sau họng có dịch màu vàng trắng đặc, sung huyết mạch máu, phù thành bên Thường thấy có nốt bã đậu hốc, ngoáy vào thấy tiết mủ lỏng Một loạt bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhóm chứng (tương ứng 6) có biểu bệnh não tăng huyết áp với triệu chứng thần kinh lan tỏa, nhóm lại thành hội chứng xác định Thường thấy bệnh nhân hội chứng tiền đình-tiểu não với biểu chóng mặt, loạng choạng đứng không vững; hội chứng giả hành não dạng khả nói không rõ ràng, xuất “sự cười khóc ép buộc”, bị sặc thực chuyển động nuốt; sa sút trí tuệ mạch máu biểu với rối loạn cảm xúc, giảm khả trí tuệ trí nhớ Sự rối loạn trí nhớ-trí tuệ mở rộng tới rối loạn tri giác mức độ vừa kèm theo giảm khả nhận biết trạng thái phát triển thành rối loạn trầm cảm-lo sợ Khi thực nghiên cứu MRI thấy có ổ thiếu máu cục (các hốc), thường vùng cạnh thất vỏ chất trắng não Rất nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, nguy tương đối phát triển bệnh não tăng huyết áp có liên quan với tăng huyết áp, cao áp lực mạch (pulse pressure), thường xuyên có đợt tăng huyết áp kịch phát, dao động cao số huyết áp giảm mức số (đặc biệt huyết áp tâm trương) Các nghiên cứu bênh nhân già biểu xác xuất rối loạn chuyển hóa bệnh lý mạch máu não rối loạn mãn tính mạch máu não Để phòng ngừa tử vong tiến triển xa cao huyết áp bệnh não tăng huyết áp đưa vào cách tiếp cận tổng thể, bao gồm việc điều trị cao huyết áp, tác động lên yếu tố nguy (rối loạn lipoprotein máu, rối loạn tăng đông máu), hiệu chỉnh rối loạn chuyển hóa tế bào thần kinh hoạt động điều kiện thiếu máu cục giảm oxy mô Reamberin sử dụng nghiên cứu chứng vai trò chất hiệu chỉnh rối loạn chuyển hóa chất chống giảm oxy mô Chúng cân nhắc điều trị bệnh não tăng huyết áp người lớn tuổi có số đặc điểm riêng Sự xuất bệnh lý tai mũi họng kèm theo cần thiết việc sử dụng đồng thời số loại thuốc làm cho bệnh nhân không gắn bó với việc điều trị Vì thể nhằm đảm bảo ưng thuận bệnh nhân, quan trọng việc định chế phẩm có tác dụng kết hợp Reamberin Tần số xuất triệu chứng lâm sàng bệnh não tăng huyết áp bệnh nhân có bệnh lý tai mũi họng nhóm nghiên cứu nhóm chứng trước sau điều trị thực tế giống Khi nghiên cứu cận lâm sàng trước sau điều trị bệnh nhân bệnh não tăng huyết áp, có bệnh lý tai mũi họng mãn nhóm thấy có tăng nồng độ phân tử có khối lượng trung bình, Мalondialdehyde (MDA), phức hợp miễn dịch tuần hoàn (Сirculating mmune complexes (CIC)) huyết tương máu: bệnh nhân nhóm nghiên cứu, nồng độ phân tử có khối lượng trung bình huyết tương máu tăng tương đối so với bình thường (0,520,02 g/l) 3,2 lần (ρ