NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B Ở SẢN PHỤ ĐẾN SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN PHÚ VANG NĂM 2009 Hoàng Trọng Quý, Trương Như Sơn, Nguyễn Thanh Quang, Phạm Hữu Tài, Nguyễn Văn Huynh, Nguyễn Văn Tín, Trần Đại Ái, Bùi Thị Diễm Hương, La Thành Nhơn, Nguyễn Thị Thủy Trung Tâm Y tế Phú Vang, Thừa Thiên Huế TÓM TẮT Nhiễm virus viêm gan B (HBV) bệnh nhiễm trùng phổ biến Tất người bị nhiễm virus này, phụ nữ mang thai đối tượng dễ mắc bệnh diễn biến bệnh xấu Khả lây truyền virus viêm gan B từ mẹ sang cao Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ sản phụ, trẻ sơ sinh Khoa Sản bệnh viện Phú Vang Xác định tỷ lệ sản phụ có HBsAg(+), HbeAg(+) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 238 sản phụ sinh Khoa Sản bệnh viện Phú Vang từ tháng 4/2009 đến tháng 10/2009 Kết quả: Tuổi sinh đẻ trung bình 27,7 ± 5,8 tuổi; sản phụ sinh thứ ba trở lên chiếm tỷ lệ 29%; Trong số 238 sản phụ sinh, có sản phụ sinh đôi chiếm tỷ lệ 0,8%; trẻ sơ sinh có cân nặng 2500 gram chiếm tỷ lệ 1,7%, trẻ sơ sinh có cân nặng 4000 gram chiếm tỷ lệ 2,0%; cân nặng trung bình trẻ sơ sinh: 3200 ± 400 gram; trẻ sơ sinh nam chiếm tỷ lệ 53,7% Sản phụ có HBsAg(+) chiếm tỷ lệ 13,9%; 33 sản phụ có HBsAg(+), có 16 sản phụ có HbeAg(+), chiếm tỷ lệ 48,5% Kết luận: - Sản phụ sinh độ tuổi 21-30 chiếm tỷ lệ 65,1%, tuổi trung bình 27,7 ± 5,8 tuổi Sản phụ sinh thứ ba trở lên chiếm tỷ lệ 29% - Cân nặng trung bình: 3200 ± 400gram; Số trẻ sơ sinh có cân nặng 2500 gram chiếm tỷ lệ 1,7%, trẻ sơ sinh có cân nặng 4000 chiếm tỷ lệ 2,0%; Trẻ sơ sinh nam chiếm tỷ lệ 53,7%, sơ sinh nữ: 46,3% - Tỷ lệ sản phụ có HBsAg(+) 13,9 %; sản phụ có HBsAg(+), tỷ lệ HbeAg(+) 48,5% I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm virus viêm gan B (HBV) bệnh nhiễm trùng phổ biến Theo ước đoán Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), gần nửa dân số giới sống vùng nhiễm virus viêm gan B cao; đó, có tỉ người bị nhiễm virus viêm gan B [8] Theo đồ dịch tễ WHO, Việt Nam nằm vùng có tỷ lệ nhiễm viêm gan B mạn tính cao Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ Việt Nam 10- 20%, đó, phụ nữ mang thai chiếm phần không nhỏ Kết số nghiên cứu gần địa phương TP Hồ Chí Minh, Nha Trang, Thanh Hóa, Hải Phòng, Hà Tĩnh, có đến 12- 17% phụ nữ mang thai bị nhiễm viêm gan B [3] Khả lây truyền virus viêm gan B từ mẹ sang cao Nếu mẹ bị nhiễm viêm gan B nguy lây nhiễm sinh từ 10% đến 90% Đây đường lây nhiễm nguy hiểm Những trẻ sơ sinh bị lây nhiễm viêm gan B từ mẹ có nguy bị nhiễm mạn tính đến 90%, 25% chết ung thư gan xơ gan [5] Xuất phát từ vấn đề tiến hành Nghiên cứu tình hình nhiễm viêm gan virus B Sản phụ đến sinh Khoa Sản bệnh viện Phú Vang nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ sản phụ, trẻ sơ sinh Khoa Sản bệnh viện Phú Vang Xác định tỷ lệ sản phụ có HBsAg(+), HbeAg(+) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 238 sản phụ sinh Khoa Sản bệnh viện Phú Vang từ tháng 4/2009 đến tháng 10/2009 Cỡ mẫu tính theo công thức: (γ ) p.(1 − p ) n= C2 Trong p tỷ lệ sản phụ mang thai nhiễm viêm gan virus B, theo nghiên cứu tỷ lệ từ 12-17% [3]; chọn p = 15% Với độ tin cậy 95%, γ = 1,96; C = 0,05 Từ tính cỡ mấu tối thiểu: n = 196, Cỡ mẫu nghiên cứu chúng tôi: 238 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả 2.2.1 Kỹ thuật thu thập số liệu: Mỗi sản phụ vào viện ghi chép phiếu nghiên cứu đầy đủ thông tin về: hành chính, dịch tễ học, tiền sử sản khoa, tình hình sinh, số lần sinh, triệu chứng lâm sàng, kết xét nghiệm 2.2.2 Nội dung nghiên cứu: Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học: Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, tiền sử sản khoa, tình hình chuyển dạ, triệu chứng lâm sàng, giới tính cân nặng trẻ sơ sinh Làm xét nghiệm HBsAg HBeAg: Bệnh nhân làm xét nghiệm máu để tìm kháng nguyên bề mặt virus (HBsAg) kít thử chẩn đoán viêm gan B (HBsAg) hãng ACON-MỸ với độ nhạy 99,0% độ đặc hiệu 99,7%, độ xác 99,8% [1] Nếu HBsAg(+), tiến hành làm xét nghiệm HbeAg kít thử chẩn đoán viêm gan B (HbeAg) với độ nhạy 98,2%, độ đặc hiệu 98,2%, độ xác 98,2% [2] 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU Nhập xử lý số liệu theo chương trình SPSS Epi-info 6.0 III KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ DỊCH TỄ 3.1.1 Tuổi nghiên cứu Bảng 3.1 Tuổi nghiên cứu Tuổi (năm) n % 18-20 14 5,9 21-30 155 65,1 31-40 62 26,1 41-45 2,9 Tổng cộng 238 X ± SD 27,7 ± 5,8 100 Sản phụ có tuổi thấp 18 tuổi, cao 45 tuổi, tuổi trung bình 27,7 ± 5,8 tuổi Độ tuổi sinh để 21-30 chiếm tỷ lệ 65,1% 3.1.2 Địa dư Bảng 3.2 Phân bố theo địa dư Địa dư n % Phú Đa 55 23,1 Vinh Thanh 41 17,2 Vinh Hà 33 13,9 Phú Lương 22 9,2 Phú Xuân 21 8,8 Khác 66 27,8 238 100 Tổng cộng xã có sản phụ đến sinh nhiều nhất: Phú Đa, Vinh Thanh, Vinh hà, Phú Lương, Phú Xuân, xã lân cận khu vực bệnh viện Các xã khác bao gồm: Vinh Thái, Vinh Phú, Vinh An, Vinh Xuân, Phú Diên, Phú Hồ, Phú Mỹ, Phú An xã lân cận Hương Thuỷ Phú Lộc Có xã huyện Phú Vang sản phụ đến sinh bệnh viện cách xa bệnh viện: Phú Hải, Phú Thuận, Thuận An, Phú Thanh, Phú Dương, Phú Thượng 3.1.3 Số lần sinh Bảng 3.3 Số lần sinh Số lần sinh n % Sinh lần 123 51,7 Sinh lần 46 19,3 Sinh lần ≥ 69 29,0 Tổng cộng 238 100 Sản phụ sinh thứ ba trở lên chiếm tỷ lệ 29%, có trường hợp sinh đến thứ 3.1.4 Số lần sinh Bảng 3.4 Số lần sinh n % Tổng trẻ sơ sinh Sinh 236 99,2 236 Sinh hai 02 0,8 Tổng cộng 238 100 240 Trong số 238 sản phụ sinh, có sản phụ sinh đôi chiếm tỷ lệ 0,8% 3.1.5 Cân nặng trẻ sơ sinh Bảng 3.5 Cân nặng trẻ sơ sinh Cân nặng (gram) n % < 2500 1,7 2500 - < 3000 61 25,5 3000 - < 3500 116 48,3 3500- < 4000 54 22,5 ≥ 4000 2,0 Tổng cộng 240 100 X ± SD 3200 ± 400 Trẻ sơ sinh có cân nặng 2500 gram chiếm tỷ lệ 1,7%, trẻ sơ sinh có cân nặng 4000 chiếm tỷ lệ 2,0% Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh: 3200 ± 400 gram 3.1.6 Giới tính trẻ sơ sinh Bảng 3.6 Giới tính trẻ sơ sinh Giới tính n % Nam 129 53,7 Nữ 111 46,3 Tổng cộng 240 100 Nam chiếm tỷ lệ 53,7% 3.2 TÌNH HÌNH NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B Ở SẢN PHỤ 3.2.1 Tỷ lệ HBsAg dương tính Bảng 3.8 Tỷ lệ HBsAg dương tính HBsAg n % Âm tính 205 86,1 Dương tính 33 13,9 Tổng cộng 238 100 Sản phụ có HBsAg(+) chiếm tỷ lệ 13,9% 3.2.2 Tỷ lệ HBsAg dương tính theo nhóm tuổi Bảng 3.9 Tỷ lệ HBsAg dương tính theo nhóm tuổi HbsAg (-) HBsAg(+) p Tuổi n % n % 18-20 12 5,8 6,1 > 0,05 21-30 135 65,9 20 60,6 > 0,05 31-40 53 25,8 27,2 > 0,05 ≥ 41 2,5 6,1 > 0,05 Tổng cộng 205 100 33 100 Sản phụ có tỷ lệ HBsAg(+) cao nhóm tuổi 21-30 tuổi (65,9%), tiếp đến nhóm tuổi 31-40 (25,8%) Sản phụ có tỷ lệ HBsAg(+) thấp nhóm tuổi 18-20 40 tuổi (5,8% 2,5%) 3.2.3 Tỷ lệ HBeAg dương tính Bảng 3.10 Tỷ lệ HBeAg dương tính HBeAg n % Âm tính 17 51,5 Dương tính 16 48,5 Tổng cộng 33 100 Trong 33 sản phụ có HBsAg(+), có 16 sản phụ có HbeAg(+), chiếm tỷ lệ 48,5% IV BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ DỊCH TỄ 4.1.1 Tuổi nghiên cứu Trong 238 sản phụ nghiên cứu, nhận thấy nhóm tuổi từ 21-30 chiếm tỷ lệ 65,1%, tuổi thấp 18 tuổi tuổi lớn 45 tuổi, tuổi trung bình 27,7 ± 5,8 tuổi Độ tuổi phù hợp với độ tuổi sinh đẻ phụ nữ Việt Nam (15- 35 tuổi) 4.1.2 Địa dư Kết nghiên cứu cho thấy có xã có sản phụ đến sinh đạt tỷ lệ cao 72,2% là: Phú Đa, Vinh Thanh, Vinh Hà, Phú Lương, Phú Xuân, xã lân cận gần bệnh viện 27,8% sản phụ lại xã Vinh Thái, Vinh Phú, Vinh An, Vinh Xuân, Phú Diên, Phú Hồ, Phú Mỹ, Phú An xã lân cận huyện Hương Thuỷ Phú Lộc Có xã huyện Phú Vang sản phụ đến sinh bệnh viện cách xa bệnh viện: Phú Hải, Phú Thuận, Thuận An, Phú Thanh, Phú Dương, Phú Thượng 4.1.3 Số lần sinh Trong 238 sản phụ sinh, có 123 sản phụ sinh lần 1, chiếm tỷ lệ 51,7%, 46 sản phụ sinh lần 2, chiếm tỷ lệ 19,3% Số sản phụ sinh thứ ba trở lên chiếm tỷ lệ 29%, có trường hợp sinh đến thứ Theo nghiên cứu Phan Hùng Việt CS, tỷ lệ sinh lần 1: 62%, sinh lần 2: 30,8%, sinh lần trở lên: 7,2% [4] Nghiên cứu có tỷ lệ sinh thứ trở lên cao (p< 0,001) 4.1.4 Cân nặng trẻ sơ sinh Trong 238 sản phụ sinh, có sản phụ sinh đôi Số trẻ sơ sinh có cân nặng từ 2500gram- 3900 gram chiếm tỷ lệ 96,3% Số trẻ sơ sinh có cân nặng 2500 gram chiếm tỷ lệ 1,7%, trẻ sơ sinh có cân nặng 4000 chiếm tỷ lệ 2,0% Kết nghiên cứu của Phan Hùng Việt CS cho thấy tỷ lệ trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500 gram chiếm 1,6%, phù hợp với kết nghiên cứu [4] 4.1.5 Giới tính trẻ sơ sinh Trong 240 trẻ sơ sinh sinh sống, có 129 trẻ sơ sinh nam, chiếm tỷ lệ 53,7%, tỷ lệ sơ sinh nữ: 46,3% 4.2 TÌNH HÌNH NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B Ở SẢN PHỤ Tỷ lệ sản phụ có HBsAg(+) 13,9 %, tỷ lệ phù hợp với đánh giá nhiều tác giả nghiên cứu tần suất sản phụ nhiễm HBV Việt Nam, dao động từ 12-17% [3] Để xác định tình trạng sản phụ nhiễm HBV mạn tính, cần phải có xét nghiệm HBsAg(+) lần sau tháng Theo đánh giá WHO, Việt Nam nước vùng có tỷ lệ nhiễm HBV cao, phần đông nhiễm từ thời thơ ấu [8] Chúng chưa có điều kiện để làm xét nghiệm lần sau tháng Tuy nhiên trình nghiên cứu, hầu hết sản phụ triệu chứng lâm sàng diễn tiến bệnh cấp tính, cho sản phụ người nhiễm HBV mạn tính Trong sản phụ có HBsAg(+), có 48,5% người có HBeAg(+), sản phụ có tình trạng virus viêm gan B nhân đôi, khả lây truyền cho cao Bảng 4.1 So sánh kết nghiên cứu số tác giả Năm nghiên cứu Nơi thực Tác giả Tỷ lệ HBsAg(+) Tỷ lệ HBeAg(+) 2009 Nigieria Jatau E D [7] 13,3% 2008 Đài Loan Ching-Chiang Lin [6] 15,5% 32,1% 2008 Đông nam Châu Á Ching-Chiang Lin [6] 8,9% 52,4% 2006 Trà Vinh-VN Phan Hùng Việt [4] 9,6% 31,2% 2009 Việt Nam Ngô Thanh Trọng [3] 12-17% 2009 Phú Vang-VN Chúng 13,9% 48,5% Theo nghiên cứu nhiều tác giả, khả lây truyền virus viêm gan B từ mẹ sang cao Nếu mẹ bị nhiễm viêm gan B nguy lây nhiễm sinh từ 10% đến 90% Đây đường lây nhiễm nguy hiểm Những trẻ sơ sinh bị lây nhiễm viêm gan B từ mẹ có nguy bị nhiễm mạn tính đến 90%, 25% chết ung thư gan xơ gan vào lứa tuổi 30- 50 tuổi [3], [5] Lây nhiễm HBV chu sinh chủ yếu xảy lúc sinh sau sinh, lây nhiễm bào thai gọi nhiễm HBV bẩm sinh hay nhiễm HBV tử cung Việc lây nhiễm HBV bào thai có liên quan mật thiết với kháng nguyên HbeAg mẹ Nếu mẹ có HbeAg(+) trẻ có nguy nhiễm HBV Theo nghiên cứu Phan Hùng Việt, nễu mẹ có HbeAg(+) 85,7% trẻ bị nhiễm HBV mẹ có HbeAg(-) có 14,3% trẻ bị nhiễm HBV (p=0,008) [4] V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 238 sản phụ sinh Khoa Sản bệnh viện Phú Vang, rút số kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ - Sản phụ sinh độ tuổi 21-30 chiếm tỷ lệ 65,1%, tuổi thấp 18 tuổi tuổi lớn 45 tuổi, tuổi trung bình 27,7 ± 5,8 tuổi - xã có sản phụ đến sinh nhiều nhất: Phú Đa, Vinh Thanh, Vinh hà, Phú Lương, Phú Xuân Có xã huyện Phú Vang sản phụ đến sinh bệnh viện cách xa bệnh viện: Phú Hải, Phú Thuận, Thuận An, Phú Thanh, Phú Dương, Phú Thượng - Sản phụ sinh lần 1, chiếm tỷ lệ 51,7%, sản phụ sinh lần 2, chiếm tỷ lệ 19,3%, sản phụ sinh thứ ba trở lên chiếm tỷ lệ 29%, có trường hợp sinh đến thứ - Số trẻ sơ sinh có cân nặng từ 2.500gram- 3.900 gram chiếm tỷ lệ 96,3% Số trẻ sơ sinh có cân nặng 2500 gram chiếm tỷ lệ 1,7%, trẻ sơ sinh có cân nặng 4000 chiếm tỷ lệ 2,0% Cân nặng trung bình: 3200 ± 400gram - Trẻ sơ sinh nam chiếm tỷ lệ 53,7%, sơ sinh nữ: 46,3% Đặc điểm viêm gan virus B sản phụ - Tỷ lệ sản phụ có HBsAg(+) 13,9 % - Trong sản phụ có HBsAg(+), tỷ lệ HbeAg(+) 48,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO ACON® HBsAg (2009), Hướng dẫn sử dụng Kít thử chẩn đoán Viêm gan B (HBsAg) 2 ACON® HBeAg (2009), Hướng dẫn sử dụng Kít thử chẩn đoán Viêm gan B (HBeAg) Ngô Thanh Trọng (2009), Tiêm ngừa viêm gan B cho trẻ sơ sinh, http://tintuc.bacsi.com/index.php/chuyen-khoa/benh-truyen-nhiem/41934-tiem-nguaviem-gan-b-cho-tre-so-sinh.html Phan Hùng Việt, Ngô Minh Xuân, Bùi Đại Lịch (2006), “Khảo sát tình hình thai phụ nhiễm HBV bệnh viện Trà Vinh”, Y học TP.Hồ Chí Minh, 10 (1), tr 53-57 ACOG (2009), Hepatitis B virus http://www.acog.org.publications/patient_education/bp093.cfm Ching-Chiang Lin, Hsiu-Shu Hsieh et al (2008), “Hepatitis B virus infection among pregnat women in Taiwan: Comparison between women born in Taiwan and other southeast cuontries”, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2275262/ Jatau E D., Yabaya A et al(2009), “Sero Prevalence of Hepatitis B Virus In Pregnant Women Attending A Clinic In Zaria, Nigeria”, Science World Journal, 4(2), http://www.scienceworldjournal.org/article/view/5008 World Health Organization (2008), http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/ in Hepatitis prregnacy, B,