Ebook tâm lý y học phần 1

KHÁI NIỆM, ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỦA TÂM LÝ HỌC Mục tiêu học tập Trình bày khái niệm tâm lý Trình bày chất tượng tâm lý Trình bày phương pháp nghiên cứu tâm lý học I KHÁI NIỆM CHUNG VỀ HIỆN TƯỢNG TÂM LÝ Bản chất tượng tâm lý Trong đời sống hàng ngày chữ “tâm lý” dùng mới hiểu theo nghĩa hẹp, để thái độ, cách cư sử nguời Để hiểu xác khoa học tâm lý gì, tượng tâm lý nẩy sinh phát triển sao, vận hành theo quy luật nào…, loài người phải trải qua thời gian dài nghiên cứu, thử nghiệm; phải chứng kiến biét bao đấu tranh liệt khuynh hương khác Tóm lại tâm lý người phản ánh chủ quan giới khách quan, có sở tự nhiên hoạt động thần kinh hoạt động nội tiết, nẩy sinh hoạt động sống người gắn bó với quan hệ xã hội lịch sử 1.1 Tâm lý chất vật chất cao cấp Chủ nghĩa tâm cổ đại cho rằng, tượng tâm lý chất siêu hình đặc biệt sinh vật gọi linh hồn Theo nhà triết học tâm cổ đại Hy lạp Platon (427-347 trước công nguyên ), linh hồn siêu hình độc lập với thể xác; người sống nhờ linh hồn liên hệ với thể xác Khi người sống, linh hồn nguyên nhân sinh trình sống thể truyền đạt tất tượng tâm lý vốn có người Các nhà tâm khách quan, G Berkeley ( 1685 – 1753) cho rằng, giới ý niệm vạn vật, sinh giới vật chất Còn nhà tâm chủ quan cho rằng, giới vật chất, vật chất cụ thể cảm giác người mà có Thuyết linh hồn Platon phương tây, thuyết tâm đạo khổng phương đông tuyệt đối hóa thuộc tính tinh thần tâm lý, hoàn toàn tách biệt tâm lý khỏi vật chất Những người theo trường phái “nhị nguyên luận” Decarte ( 1596 - 1650), dùng khái niệm phản xạ để giải thích hoạt độngcủa bắp đơn giản động vật, người cho hoạt động chủ định, có ý thức người linh hồn điều khiển Theo J.Lock tâm lý người kinh nghiệm Kinh nghiệm bên tác động bên vào giác quan mà có; kinh nghiệm bên sinh từ “ ý thức bên trong”, tự hoạt động, tự biết Quan niệm nhi nguyên biến dạng chủ nghiã tâm Đối lập với quan điểm chủ nghiã tâm chủ nghĩa vật Theo họ, vũ trụ bao la có vật chất tồn mãi luôn biến đổi, với tính chất muôn hình muôn vẻ Tâm lý không tồn vật chất Quan điểm vật thô sơ cho tâm lý thứ vật vật chất khác sinh lửa, nước, không khí Démocrit: Não chỗ trú ngụ linh hồn, trung tâm hoạt động tâm thần Aristot (384-322 trước CN): Cảm giác tác động vật vào giác quan gây ra, tinh thần chức thân thể, thị giác chức mắt Các nhà vật Trung Quốc dùng thuyết ngũ hành để giải thích nguồn gốc vật chất (Kim, Mộc, Thủy, Hỏa, Thổ) Tuân Tử ( 315-230 trước CN) cho rằng: Thân người sinh tinh thần tốt, xấu nằm thân người Quan điểm chủ nghĩa vật biện chứng cho tâm lý biểu vật chất, sản phẩm dạng đặc biệt vật chất có tổ chức cao não người Sự phát triển tâm lý gắn với phát triển hệ thống thần kinh Thế giới vật chất vận động biến đổi không ngừng từ vô thành thể hữu cơ, từ hữu thành sống Sự phát triển liên tục, ngày phức tạp, hoàn chỉnh dần cuối thành phản ảnh giới khách quan sinh vật có hệ thống thần kinh , có não Mặt khác, phản ánh sinh vật với giới xung quanh ngày phát triển hoàn thiện Những sinh vật có tính kích thích, biến đổi để thích nghi với hoàn cảnh, nhờ cảm giác phát triển, bắt đầu phản ảnh tâm lý Những phản ảnh ban đầu mang tính chung chung, đơn giản, sau phát triển dần thành cảm giác chuyên biệt ( thị giác, thính giác , xúc giác…) Những sinh vật tiến hóa, hoạt động phức tạp phản ánh tâm lý chúng phong phú hoàn thiện, với hình thức như: tưởng tượng, tư duy, xúc cảm, tình cảm…Ý thức hình thức phản ánh tâm lý cao có người 1.2 Tâm lý có chất phản xạ Hệ thần kinh động vật hoạt động theo chế phản xạ Những phản xạ bao gồm phản xạ không điều kiện có điều kiện.Phản xạ có điều kiện chế hoạt động hệ thần kinh cao cấp, vỏ não Hoạt động hệ thần kinh gắn liền với hoạt động nội tiết thể vỏ não chất thực tế chất tâm lý.Vì vậy, tất tượng tâm lý mang tính chất phản xạ Các phản xạ hình thành nhằm đáp ứng kích thích giới bên bên thể 1.3 Tâm lý phản ánh giới khách quan Tâm lý có nội dung phản ánh chủ quan giới khách quan Sự phản ánh muôn màu muôn vẻ phức tạp Phản ảnh trình từ nhận thức cảm tính tới nhận thức lý tính phức tạp để nhận biết thân vật tượng từ thuộc tính bên đến chất Phản ánh thuộc tính chung vật tượng vận động không gian thời gian thường để lại dấu vết nó.Phản ánh tâm lý phản ánh đặc biệt tạo hình ảnh tâm lý giới khách quan vào óc người (là vật chất biến vào người, sinh động, sáng tạo, mang tính chủ thể, chủ thể khác phản ảnh khác nhau) Trong mối quan hệ qua lại với giới xung quanh, người không nhận cảm, suy nghĩ, nhớ lại tưởng tượng mà thực hành động khác gây nên biến đổi giới xung quanh nhằm thỏa mãn nhu cầu không ngừng tăng lên 1.3 Tâm lý người có chất xã hội lịch sử Đây điểm khác tâm lý người tâm lý động vật Con người sống xã hội lời người giao tiếp với nhau, lao động phát triển xã hội.Tâm lý người có chất xã hội lịch sử, phản ảnh hình thành phát triển lịch sử xã hội.Trong hoạt động, hoạt động sống, người chuyển tượng tâm lý vào sản phẩm vật chất tinh thần Ngược lại, người sử dụng sản phẩm, công cụ lao động người lại bóc tách tinh túy tâm lý mà loài người, xã hội gửi gắm vào thành tượng tâm lý riêng Vì vậy, tượng tâm lý người mang dấu ấn xã hội mà người ssống thay đổi theo lịch sử phát triển xã hội mà người trải qua.Con người thực tế thoát khỏi mối quan hệ xã hội người bị tính người Tham gia vào hình thành phát triển tâm lý người có yếu tố sau: bẩm sinh, di truyền mặt sinh học truyền lại cho qua công cụ, đồ vật, hoạt động giao tiếp, giáo dục tự giáo dục, điều kiện hoàn cảnh sống… Đặc điểm chung tượng tâm lý Hiện tượng tâm lý hình ảnh giới khách quan óc người Là tượng chủ quan hình ảnh diễn giới bên người Hiện tượng tâm lý có đặc điểm: 2.1 Tính chủ thể Sự phản ánh tâm lý khác với phản ánh giới vào sinh vật, mang dấu vết riêng chủ thể phản ảnh Mỗi chủ thể phản ảnh tượng tâm lý thông qua kinh nghiệm, thái độ, xúc cảm riêng chủ thể, phản ảnh trình độ nghề nghiệp, trí thức tâm lý riêng chủ thể Tính chủ thể khiến cho tượng tâm lý chung ra, luôn mang màu sắc riêng cá nhân 2.2 Tính tổng thể đời sống tâm lý Mọi tượng tâm lý không đứng riêng lẻ mà liên quan tới tượng tâm lý khác Đời sống tâm lý cá nhân trọn vẹn tượng tâm lý mang tính toàn vẹn, chủ thể.Mọi tượng tâm lý có mối liên quan chặt chẽ đến chịu đạo tập trung não 2.3 Sự thống hoạt động tâm lý bên bên Tâm lý tượng thuộc giới bên song có liên quan chặt chẽ với giới bên qua vật, tượng giới bên mà phản ảnh Thông qua thể vật chất não biểu bên hành vi, cử chỉ, ngôn ngữ vẻ mặt dáng điệu xét đoán tâm lý bên “Cùng tiếng tơ đồng Người cười nụ người khóc thầm” (Nguyễn Du) Chức tượng tâm lý Tâm lý phản ảnh giới khách quan hình thành tác động trở lại giới thực khách quan.Hiện tượng tâm lý liên quan chặt chẽ với tượng khác đời sống trị, kinh tế, văn hóa xã hội Cùng với tượng khác, tượng tâm lý giúp người định hướng, điều khiển, điều chỉnh hoạt động làm cho hoạt động thích nghi với giới, tiến tới cải tạo giới, hoàn thiện giới hoàn thiện cá nhân Hiện tượng tâm lý có vai trò lịch sử, vai trò giáo dục nhằm phát triển nhân cách Trong y học có vai trò chẩn đoán chữa bệnh Phân loại tượng tâm lý Hiện tượng tâm lý phân thành nhiều loại khác tùy theo dấu hiệu tượng tâm lý: 4.1 Chia theo thời gian tồn tượng tâm lý + Các trình tâm lý: Bao gồm tượng tâm lý có mở đầu, có kết thúc tồn thời gian ngắn (vài giây, vài phút) trình cảm giác, tri giác, tư duy, trí nhớ, cảm xúc, ý chí + Các trạng thái tâm lý: Bao gồm tượng tâm lý diễn mở đầu, kết thúc tồn thời gian tương đối dài (vài chục phút, có hàng tháng trời) làm cho tượng tâm lý khác diễn ra: trạng thái: lo âu, băn khoăn, lơ đãng, buồn phiền + Các thuộc tính tâm lý: Bao gồm tượng tâm lý hình thành thời gian tương đối dài, tạo nên nét riêng, đặc trưng cho cá nhân chi phối tượng tâm lý khác: thuộc tính tâm lý tạo nên xu hướng, khí chất, tính cách, lực 4.2 Chia theo dấu hiệu người hay nhóm người + Những tượng tâm lý cá nhân + Những tượng tâm lý xã hội dư luận xã hội, tập quán, phong tục mốt 4.3 Chia theo chức tượng tâm lý + Các tượng tâm lý vận động - cảm giác thị giác, thính giác, xúc giác co duỗi tay chân + Trí tuệ: bao gồm trình tiếp nhận sử dụng tri thức cảm giác, tri giác, tư duy, trí nhớ + Nhân cách: bao gồm thuộc tính tâm lý qui định hành vi, giá trị xã hội người 4.4 Chia theo mức độ nhận biết chủ thể Căn tượng tâm lý chủ thể nhận biết + Ý thức: Bao gồm tượng tâm lý có ý thức nhận biết, ví dụ: suy nghĩ, tri giác, liên tưởng + Vô thức: Gồm tượng tâm lý thân mà không cá nhân nhận biết như: giấc mơ, tự vệ + Tiền ý thức: Gồm tượng tâm lý nằm vùng ý thức vô thức, gọi hoạt động tiền ý thức Ví dụ: Giấc mơ báo hiệu bệnh tật, II MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ KHOA HỌC TÂM LÝ 1.Sơ lược lịch sử tâm lý học Từ xa xưa,chỉ quan sát tự thử nghiệm, người có nhận xét tinh vi, sâu sắc tượng tâm lý Tất nhiên cách lý giải, mô tả lúc hiểu biết kinh nghiệm Thế kỷ XVII, khoa học tự nhiên phát triển mạnh Những quan sát khoa học mối quan hệ tượng tâm lý môi trường bên Một loạt khái niệm khoa học phi khoa học nẩy sinh thời kỳ này, khái niệm phản xạ, “ lý tính tối cao” tâm lý học kinh nghiệm, nảy sinh tượng tâm lý cách tự nhiên từ vật chất … Đến kỷ XIX, thuyết tiến hóa sinh vật Darwin đời, góp phần giải thích nguyên nhân nẩy sinh, phát triển tượng tâm lý từ thấp đến cao, kể hành vi Sự phát triển sinh lý học giác quan sinh lý học não chứng minh mối quan hệ tượng tâm lý với hoạt dộng não toàn thể Khoa học tự nhiên phát triển góp phần tích cực vào hình thành phát triển khoa học tinh thần Dựa vào khoa học đó, ngừoi ta sâu nghiên cứu tâm lý động vật, tâm lý trẻ em, tâm lý người chậm phát triển trí tuệ… Cuối kỷ XIX, tâm lý học tách khỏi triết học thành khoa học riêng với tính cách khoa học thực nghiệm, mô tả vật lý học sinh lý học để nghiên cứu tương tâm lý Cuộc khủng hoảng phương pháp luận tâm lý học truyền thồng đầu kỷ XX làm nẩy sinh nhiều trường phái tâm lý học Có trường phái dùng quan điểm sinh vật học để nghiên cứu tâm lý người, tâm lý học hành vi Watson ( 1878- 1958) số người khác Trường phái phân tâm học Freud ( 1858- 1939) dựa quan điểm tâm, quy tâm lý vào vô thức cia tâm lý làm ba phần: ( vô thức, gồm năng) phần quan trọng nhất, thực chất tâm lý; tôi, hoạt động nhằm thỏa mãn vô thức; siêu tôi lý tưởng, rang buộc xã hội, đạo đức… Triết học Mác – lênin tác động mạnh mẽ đến tâm lý học Lý luận phản ánh ông vạch nguồn gốc, chất tâm lý , ý thức người, đồng thời đối tượng, nhiệm vụ phưong pháp tâm lý học khoa học Luận điểm vật biện chứng chủ nghĩa Mác – Lênin khẳng định tâm lý chức não phải nghiên cứu tâm lý người quan điểm xã hội- lịch sử Cùng với phát triển khoa học khác, tâm lý ngày lớn mạnh lý thuyết lẫn thức hành Nhiều ngành tâm lý học đời( tâm lý học lao động, tâm lý học thể thao, tâm lý học y học…), mặt nhằm phục vụ lĩnh vực hoạt động cụ thể người, mặt khác giúp người tiếp cận chất đích thực tượng tâm lý nói chung chất tâm lý ngừơi nói riêng tốt Đối tượng, nhiệm vụ phương pháp nghiên cứu tâm lý 2.1 Đối tượng nghiên cứu tâm lý học tượng tâm lý Tâm lý học nghiên cứu xem người nhận thức giới đường (cảm giác? tri giác? tư duy? tưởng tượng?) thái độ xác cảm, tình cảm người thấy, điều nghĩ ? Nghiên cứu xem trạng thái tâm lý, kỹ năng, kỹ xảo, ý chí hoạt động người.Nghiên cứu tâm lý người, tâm lý động vật, tâm lý cá nhân, tâm lý xã hội Tâm lý học giới thiệu nội tâm hệ thống khái niệm, kiện, qui luật, cung cấp tri thức cần thiết để người nhận thức, cải tạo giới tự nhiên, xã hội thân người 2.2 Nhiệm vụ tâm lý học 2.2.1 Nhiệm vụ chung: Nghiên cứu qui luật khách quan tượng tâm lý, chất tâm lý cá nhân đặc điểm tâm lý hoạt động người 2.2.2 Nhiệm vụ chủ yếu ngành tâm lý chuyên biệt: - Tâm lý Đại cương: Nghiên cứu qui luật chung tâm lý - Tâm lý học cá nhân: Nghiên cứu đặc điểm tâm lý cá nhân - Tâm lý học xã hội: Nghiên cứu tác động qua lại tâm lý nhóm tâm lý cá nhân - Tâm lý học lứa tuổi: Nghiên cứu đặc điểm tâm lý lứa tuổi - Tâm lý học sư phạm: Nghiên cứu tâm lý hoạt động giảng dạy giáo dục -Tâm lý học lao động: nghiên cứu đặc điểm tâm lý hoạt động lao động nhằm mục đích hợp lý hóa hoạt động lao động tổ chức dạy nghề - Tâm lý học y học: Nghiên cứu đặc trưng tâm lý người bệnh, nhân viên y tế phòng bệnh chữa bệnh Ngoài nghiên cứu đặc điểm tâm lý hoạt động cụ thể khác tâm lý học thể thao, tâm lý học nghệ thuật, tâm lý học hàng không, tâm lý học quân 2.3 Phương pháp nghiên cứu tâm lý học 2.3.1 Những nguyên tắc nghiên cứu tâm lý học - Nguyên lý thống ý thức nhân cách hoạt động - Nguyên lý sở vật chất tượng tâm lý hoạt động thần kinh cấp cao tâm lý người có chất xã hội - lịch sử - Nguyên lý vận động, phát triển tượng tâm lý - Nguyên lý mối liên hệ thống tượng tâm lý với nhau, tượng tâm lý với tượng khác, nội tâm giới thực khách quan 3.2 Các phương pháp nghiên cứu tâm lý thường sử dụng - Phương pháp Quan sát tự quan sát - Phương pháp đàm thoại, trò chuyện - Phương pháp điều tra - Phân tích sản phẩm - Phương pháp thực nghiệm - Phương pháp trắc nghiệm - Phương pháp mô hình hóa - Phương pháp chuyên gia Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm định Tùy đối tượng nghiên cứu, tùy mục đích nghiên cứu, điều kiện hoàn cảnh mà lựa chọn cho thích hợp TÂM LÝ ĐẠI CƯƠNG CÁC HIỆN TƯỢNG TÂM LÝ THUỘC QUÁ TRÌNH NHẬN THỨC Mục tiêu học tập Trình bày cách phân loại tượng tâm lý hình thành theo thời gian Phân biệt tượng tâm lý thuộc trình nhận thức Trình bày tượng tâm lý trình nhận thức I PHÂN LOẠI HIỆN TƯỢNG TÂM LÝ Quá trình tâm lý hoạt động có khởi đầu, có diễn biến, có kết thúc nhằm biến tác động bên thành hình ảnh tâm lý bên Quá trình tâm lý nguồn gốc đời sống tinh thần, xuất yếu tố điều chỉnh ban đầu với hành vi người (có đặc điểm TL, có kinh nghiệm sống, có kiến thức, có lĩnh ) gồm trình: Quá trình nhận thức: trình phản ảnh thân tượng khách quan (cảm giác, tri giác, biểu tượng, trí nhớ, tưởng tượng, tư duy,) - Quá trình cảm xúc: rung cảm chủ thể nhận thức giới bên từ biểu thị thái độ khách quan bên - Quá trình ý chí: trình điều khiển, điều hành động chủ thể nhằm cải tạo giới, thỏa mãn yêu cầu cá nhân xã hội (không khí điều khiển cá nhân mà giới bên ngoài) Đời sống tâm lý phải cân có trình Nếu thiên lý trí người thiếu tình cảm, tâm hồn khô khan Nếu thiên tình cảm người thiếu sáng suốt Thiếu ý chí tình cảm người biến thành hành động Trạng thái tâm lý - Là đặc điểm hoạt động tâm lý khoảng thời gian ngắn gây nên hoàn cảnh bên (hoặc cảm giác người ảnh hưởng lên hành vi người thời gian đó) Con người thường trạng thái định trạng thái tập trung, lơ đãng, tích cực, tiêu cực, khẳng định, phủ định, dự, tâm Thuộc tính tâm lý - Là trình tâm lý, trạng thái tâm lý thường xuyên lập lập lại đời sống trở thành đặc điểm tâm lý bền vững nhân cách cá nhân - Là nét tâm lý tương đối bền vững ổn định hình thành từ trình tâm lý trạng thái tâm lý bảo đảm định số lượng chất lượng hành vi hoạt động tâm lý - Thuộc tính tâm lý tạo khác biệt cá nhân, khó hình thành khó có tác động ngược lại với trình tâm lý trạng thái tâm lý 5.Quan hệ tượng tâm lý - Quá trình tâm lý tượng có khởi đầu, diễn biến, kết thúc; trình diễn ngắn; nguồn gốc đời sống tâm lý - Trạng thái tâm lý tượng gắn với trình tâm lý tâm lý - Thuộc tính tâm lý nét đặc trưng tâm lý ï người hình thành từ trình tâm lý trạng thái tâm lý Thuộc tính tâm lý gồm tình cảm, xu hướng, tính cách tạo nên mặt đức tài Các tượng tâm lý chi phối ý thức Ý thức tượng tâm lý cao cấp ảnh hưởng nhiều đến tượng tâm lý II CÁC HIỆN TƯỢNG TÂM LÝ THUỘC QUÁ TRÌNH NHẬN THỨC Cảm giác 1.1.Khái niệm - Cảm giác trình tâm lý phản ánh cách riêng lẻ thuộc tính vật, tượng khách quan chúng tác động trực tiếp vào giác quan - Là trình đơn giản nhất, có tính chất, cường độ thời hạn có vai trò mở đầu cho hoạt động nhận thức - Là phản ánh ban đầu tác động giới khách quan vào quan cảm giác, cảm giác phản ảnh chụp lại thuộc tính vật tượng tồn bên độc lập với ý thức Như cảm giác có sau so với thực vật chất Trong thực tế, vật, tượng chỉnh thể, trọn vẹn, gồm nhiều thuộc tính, tác động vào người Do giới hạn nên cảm giác phản ánh thuộc tính riêng lẻ phản ánh cách trức tiếp thuộc tính vật, tượng Tuy tượng tâm lý sơ đẳng, song cảm giác tảng nhiều hoạt động tâm lý khác người động vật Với vật, cảm giác hình thức định hướng cao môi trường Còn với người, cảm giác hình thức định hướng đầu tiên, song giúp đỡ tích cực người việc điều khiển, điều chỉnh hoạt động môi trường Giác quan số loài vật phản ánh tinh vi nhạy bén, mắt chim đại bàng, tai dơi…Giác quan người qua trình phát triển lâu dài, qua rèn luyện, nhờ kinh nghiệm, vốn sống hoạt động nghề nghiệp mà không ngừng hoàn thiện, trở nên tinh vi nhạy bén nhiều so với giác quan loài vật 1.2 Phân loại cảm giác Dựa vào tiêu chuẩn khác mà có phân loại cảm giác khác Căn vào vị trí nguồn kích thích máy thụ cảm, nguời ta chia thành hai loại hệ thống: cảm giác bên cảm giác bên thể - Cảm giác bên Là cảm giác phản ánh thuộc tính giới bên máy thụ cảm mặt máy thụ cảm mặt thể thu nhận, bao gồm: + Cảm giác nhìn (Thị giác): nẩy sinh sóng điện từ tác động vào mắt (khoảng từ 380-780(m) có # 90% cảm giác thị giác Loại cảm giác cho biết thuộc tính hình dáng, độ lớn, màu sắc…của đối tượng Nó cung cấp 90% lượng thông tin mà người thu nhận từ tất giác quan + Cảm giác nghe (Thính giác): nẩy sinh sóng âm tác động vào tai, người nhận biết âm có tần số từ 16-20.000 Hertz Là cảm giác cho biết thuộc tính độ cao, cường độ âm đối tượng + Cảm giác ngửi (Khứu giác): nẩy sinh chất không khí tác động vào mũi Là cảm giác cho biết thuộc tính mùi đối tượng +Cảm giác nếm (Vị giác): nẩy sinh chất kể không khí tác động vào lưỡi Loại cảm giác cho biết thuộc tính vị đối tượng Có loại thuộc tính nếm chua, cay, mặn, đắng Sự kết hợp bốn loại cho đa dạng vị giác + Cảm giác da (Xúc giác): Nẩy sinh chất kể không khí tác động vào da Là cảm giác cho biết thuộc tính học nhiệt độ đối tượng Có loại cảm giác da: cảm giác tiếp xúc da( đụng chạm, nén, rung động, ngứa); cảm giác nhiệt độ ( nóng, lạnh ) cảm giác đau Cảm giác bên liên kết với vận động tạo nên sức mạnh lao động “Bàn tay ta làm nên tất cả, có sức người sỏi đá thành cơm.” - Cảm giác bên Là cảm giác phản ánh trạng thái quan nội tạng máy cảm thụ bên thể nhận kích thích, bao gồm: + Cảm giác vận động: cảm giác khớp, dây chằng, phận thụ cảm bên thể kích thích tay, lưỡi, môi, hoạt động Là cảm giác vận động, vị trí phận thân thể, phản ánh độ co, duỗi cơ, dây chằng khớp xương…Cảm giác với cảm giác bên ngoài, cho ta thuộc tính như: rắn, mềm, khối lượng, co giãn, xù xì, trơn nhẵn…của đối tượng + Cảm giác thăng bằng: Phản ánh vị trị thể không gian, nhờ kích thích vào khí quan thụ cảm máy tiền đình (cơ quan cảm giác thăng nằm thành ống bán khuyên tai) + Cảm giác thể ( cảm giác thể ): Cho ta biết tình trạng hoạt động quan nội tạng(đau, đói, no, khát ) có liên quan tới trình hô hấp, tuần hoàn, gan mật, bắp 1.3 Những thuộc tính chung cảm giác Ngoài thuộc tính riêng, cảm giác có thuộc tính chung: - Dạng thức cảm giác: Các dạng thức dùng để phân biệt loại cảm giác ( ví dụ nhìn màu, ngửi mùi) để phân biệt biến đổi phạm vi loại cảm giác ( ví dụ cảm giác nếm mặn hay nhạt, hay đắng ) - Cường độ: Đây thuộc tính phản ánh sức mạnh kích thích trạngthái máy thụ cảm, ví dụ tùy cường độ cảm giác kgác mà ta nhìn đồ vật có độ rõ ràng khác 1.4.Quy luật cảm giác - Quy luật ngưỡng cảm giác mối quan hệ ngưỡng độ nhậy cảm Mỗi giác quan chuyên biệt hóa để phản ánh dạng kích thích phù hợp, ví dụ mắt phản ánh song ánh sáng, tai phản ánh song âm thanh…Song kích thích tác động vào giác quan tương ứng gây cảm giác Muốn gây nên cảm giác, kích thích phải đạt đạt tới giới hạn định gọi ngưỡng cảm giác, có ngưỡng tuyệt đối ngưỡng tuyệt đối + Ngưỡng tuyệt đối Bao gồm ngưỡng tuyệt đối phía ( cường độ tính chất kích thích tối thiểu đủ gây cảm giác) ngưỡng tuyệt đối phía ( cường độ tính chất kích thích tối đa mà gây cảm giác tương ứng Phạm vi ngưỡng ngưỡng gọi vngf cảm giác Ví dụ: Cơ quan thị giác tiếp nhận ánh sáng kích thích khoảng 380-780m có nghĩa ngưỡng tuyệt đối 780mu(tối đa) ngưỡng tuyệt đối 390m (tối thiểu) vùng tiếp nhận tốt 565m Cơ quan thính giác tiếp nhận âm vùng cảm giác khoảng 16-20.000Hertz ngưỡng tuyệt đối 20.000Hertz ngưỡng tuyệt đối 16Hertz vùng phản ánh tốt 1000 Hertz + Ngưỡng sai biệt: mức độ chênh lệch tối thiểu cường độ tính chất kích thước đủ để ta phân biệt gọi ngưỡng sai biệt Ngưỡng sai biệt thị giác 1% ( Nếu màu đỏ chênh 1% cường độ bước sóng trở lên ta phân biệt chúng) Ngưỡng sai biệt thính giác 1/10 (Trên nốt nhạc chênh 1/10 cường độ tần số trở lên ta phân biệt chúng) Ngưỡng sai biệt cảm giác trọng lượng, nén ép 1/30 Ngưỡng tuyệt đối ngưỡng sai biệt không giống loại cảm giác cá nhân Ngưỡng cảm giác thay đổi theo lứa tuổi, trạng thái sức khỏe, trạng thái tâm – sinh lý, tính chất nghề nghiệp, rèn luyện, kinh nghiệm…của người - Mối quan hệ ngưỡng cảm giác độ nhậy cảm sai biệt + Độ nhậy: Khả nhận cảm khác mức độ nhỏ kích thích gọi độ nhậy (nhậy cảm) Khả cảm nhận khác nhỏ hai kích thích ( nhận ngưỡng sai biệt) gọi độ nhậy cảm sai biệt, hay tính nhậy cảm sai biệt Ngưỡng cảm giác phía ngưỡng sai biệt tỷ lệ nghịch với độ nhậy cảm cảm giác Ngưỡng thấp độ nhậy cảm cao; ngưỡng sai biệt bé độ nhạy cảm sai biệt cao - Quy luật thích ứng Cảm giác xác định không vật kích thích mà điều kiện tâm sinh lý Để đảm bảo cho phản ánh tốt bảo vệ hệ thần kinh, cảm giác người có khả thích ứng với kích thích Sự thích ứng cảm giác khả thay đổi độ nhậy cho phù hợp với thay đổi cường độ, tính chất kích thích, quy luật chung thích ứng cảm giác : + Tăng độ nhậy cảm gặp kích thích yếu g Phản ứng phá hoại: Bệnh nhân không thỏa mãn với người xung quanh, dễ phản ứng, có hành động tiêu cực không chịu uống thuốc, không chịu để nhân viên y tế chăm sóc, chí phản nhân viên y tế, gây gổ, cãi vã hành Loại thường gặp bệnh nhân có nhân cách bệnh lý, bệnh tâm thần Thầy thuốc phải thương yêu giúp đỡ, phải cương với hành động sai trái IV.TÂM LÝ CHUNG KHI MẮC BỆNH Bệnh tật cố không muốn có bệnh tật người có lo lắng định, mức độ lo lắng phụ thuộc vào tính chất bệnh Thông thường mối lo xoay quanh vấn đề sau: 1.Bệnh nặng hay nhẹ Nếu bệnh nhẹ lo tất nhiên ít, bệnh nặng, ác tính, khả tử vong cao, tất nhiên lo lắng nhiều chí tuyệt vọng Nhưng bệnh nhân người am hiểu chuyên môn nên họ không phân biệt bệnh nặng hay nhẹ Vả lại thời gian đầu bệnh chưa xác định chẩn đoán, sở để tiên lượng bệnh Với tâm trạng lo âu sẵn dù thầy thuốc có giải thích bệnh nhân tin hoàn toàn, hoàn cảnh bệnh nhân thường hay tìm hiểu bệnh nhân khác, dò hỏi nhân viên y tế khác tìm đọc tài liệu chuyên môn Trong bệnh lý học tất vấn đề hiểu biết cách rõ ràng, bên cạnh bệnh điển hình bệnh không điển hình với diễn biến phức tạp khó lường trước Có bệnh lúc đầu tưởng giản đơn dễ chữa, tiên lượng tốt diễn biến phức tạp nguy hiểm ngược lại có bệnh lúc đầu tưởng nặng sau lại diễn biến tốt Sở dĩ bên cạnh nguyên nhân gây bệnh có địa người, tuổi tác , bệnh phối hợp, phương pháp điều trị có tâm lý người Trong bối cảnh việc xác định bệnh nhẹ, bệnh nặng không dễ dàng Đứng trước thái độ thận trọng phân vân thầy thuốc, nhiều bệnh nhân đoán già đoán non lẽ tự nhiên có tâm lý băn khoăn Nếu bệnh nhẹ khỏi sau thời gian ngắn tất nhiên bệnh nhân tin tưởng lạc quan, trường hợp kết thúc tốt đẹp, khó khăn công tác tư tưởng thầy thuốc bệnh nhân trường hợp tái tái lại nhiều lần, lần khỏi bệnh, bệnh nhân hy vọng lại thất vọng bệnh tái phát Cứ chu kỳ niềm hy vọng bệnh nhân giảm đi, qua nhiều lần họ không tin nữa, trước tin tưởng họ bi quan nhiêu, chí có suy diễn đen tối Y học mức độ thầy thuốc phải khéo léo nói để bệnh nhân đừng tin tưởng thấy bệnh đở, nói để bệnh nhân tự rút kết luận có bệnh đó, với mức độ khoa học y học việc chữa trị có khiếm khuyết, đừng để bệnh nhân tuyệt vọng sớm, thật y học có yếu tố bất ngờ 2.Bệnh phải chữa lâu hay mau Tâm lý bệnh nhân mắc bệnh muốn mau lành, gặp trường hợp mau khỏi, tâm lý bị ảnh hưởng Nếu lâu khỏi hay mãn tính ảnh hưởng tâm lý nhỏ Ngoài việc lo lắng bệnh chuyển biến nặng ác tính trường hợp phải điều trị lâu dài ảnh hưởng đến công ăn việc làm, tốn tiền bạc , đảo lộn sinh hoạt gia đình, mức sống gia đình giảm sút Sự thay đổi làm cho bệnh nhân suy nghĩ làm phiền gia đình trở thành gánh nặng gia đình, đặc biệt người thân vô tình nói điều xúc phạm phàn nàn ca cẩm, biện pháp tỏ bất lực Chính người mắc bệnh lâu dài cần đặc biệt ý mặt tâm lý, cần có quan tâm sâu sắc đến họ, đến hoàn cảnh đòi hỏi có nghệ thuật công tác tư tưởng 3.Ai người chạy chữa cho Mối băn khoăn phổ biến nhiều người bệnh, tất nhiên mức độ khác nhau, muốn khỏi bệnh, muốn khỏi nhanh họ muốn thầy giỏi thuốc tốt Theo tâm lý chung họ mong muốn thầy thuốc vừa giỏi, vừa tốt chăm sóc Trước hết thầy giỏi nghĩa chẩn đoán bệnh Không làm cho bệnh nhân nản lòng thầy thuốc loay hoay, lúng túng tìm không bệnh nên điều trị Chúng ta không phủ nhận có bệnh , phải có hướng tìm cách để tiếp cận chẩn đoán có phương pháp, không nên chẩn đoán hời hợt, dừng mức nêu triệu chứng Cũng không nên làm xét nghiệm liên tiếp, xét nghiệm chủ định làm cho bệnh nhân mệt, luôn thay đổi chẩn đoán, từ họ tin tưởng khó lòng chấp hành đầy đủ y lệnh, đặc biệt nghiêm trọng bệnh ngoại khoa phải mổ bệnh nhân thiếu tin tưởng người mổ Bệnh nhân muốn thầy thuốc giỏi mà phải tốt , tốt có nghĩa có lương tâm trách nhiệm, tốt có nghĩa thông cảm sâu sắc với người bệnh Thầy thuốc vừa giỏi vừa tốt chắn tâm lý người bệnh ổn định hơn, lòng tin tưởng trợ lực đáng kể để chống lại bệnh tật Công tác tâm lý tốt người bệnh giải nguyện vọng sâu xa chữa khỏi bệnh nhanh nhất, tốt đối xử chân thành Khi phải nằm viện Trừ trường hợp đặc biệt không bệnh nhân muốn nằm viện, nằm viện khổ tâm người bệnh Càng khổ tâm bệnh viện không đủ sức đảm đương việc mà phải cần người nhà vào chăm sóc, tự lo việc ăn uống , tự lo chạy thuốc có định thầy thuốc, người bệnh cảm thấy làm phiền lòng nhiều người, nghĩ ngợi không an tâm điều trị, điều kiện hiển nhiên điều trị kết phần trái với nguyên tắc điều trị Vì khó khăn phải phấn đấu để giảm mức tối đa băn khoăn lo lắng người bệnh ăn uống, chăm sóc chạy thuốc men Khi vào viện tùy theo hoàn cảnh người mà có băn khoăn lo lắng riêng Ví dụ người dân tộc thiểu số đến bệnh viện thành phố lớn thường lúng túng , tự ty, họ ngỡ ngàng trước máy móc đại phong cách làm việc nhân viên y tế Đó chưa kể thái độ lạnh nhạt, nói nhiều tiếng nước ngoài, danh từ chuyên môn mà họ không hiểu số bác sỹ làm cho họ ngại gần Những bệnh nhân vùng nông thôn lên có mặc cảm định, cần xua tan từ buổi đầu tiếp xúc mong đạt yêu cầu mong muốn điều trị Bên cạnh tâm trạng chung có số tượng không mức tâm lý số đối tượng bị bệnh vào viện, cần có uốn nắn khéo léo kiên không đạt mục tiêu điều trị Một số bệnh nhân đời chiếm cương vị quan trọng xã hội vào viện có tư tưởng coi thường thầy thuốc, số có thái độ hách dịch công thần, đòi hỏi không chấp hành yêu cầu chuyên môn, nội quy bệnh viện Cũng có số bệnh nhân ỷ có tiền quen sống điều kiện sung túc vào viện tỏ ý khó chịu với điều kiện bệnh viện, đòi hỏi tiện nghi, người phục vụ suốt ngày, yêu cầu phải khỏi bệnh hoàn toàn, ca cẩm Một đối tượng đáng ý người ngành thân nhân có số có yêu sách khó thỏa mãn mặt chuyên môn thường người khó tính nhất, so sánh nơi với nơi khác không yên tâm điều trị Tất nhiên tượng nói phổ biến thực tế không gây trở ngại đến công tác phục vụ bệnh nhân Về mặt tư tưởng từ trước đến ta thiên giáo dục chiều, yêu cầu thầy thuốc , nhân viên phải phục vụ bệnh nhân vô điều kiện, ngược lại chưa làm cho bệnh nhân thấy đầy đủ thái độ cần có họ thầy thuốc, nhân viên y tế lợi ích thân họ.Tuy cần hiểu bị bệnh tính tình tâm lý nhiều bệnh nhân thay đổi sau khỏi bệnh tâm lý trở lại bình thường có nhiều người cảm thấy ân hận thái độ nằm viện Vì nhiều thầy thuốc lâu năm nghề họ thường tỏ thông cảm với tượng trái tính trái nết người bệnh suy nghĩ hành động họ tập trung vào chữa chạy cho có hiệu tốt IV.CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH 1.Quá trình giao tiếp thầy thuốc với bệnh nhân Đối với ngành Y: hoạt động thầy thuốc hoạt động mang tính xã hội, mà quan hệ xã hội, loại giao tiếp người với người mà người bệnh thầy thuốc Vì giao tiếp không đóng vai trò quan trọng việc hình thành phát triển nhân cách nghề nghiệp cho nhân viên y tế mà phận cấu thành hoạt động nghề nghiệp, thành phần quan trọng cấu trúc lực nghề nghiệp họ Sự giao tiếp thuận lợi hướng nhân viên y tế với người bệnh không điều kiện tất yếu tác động đến điều trị, cứu chữa người bệnh, mà phương tiện, phương thức thực mục đích hoạt động Chính coi giao tiếp yếu tố định hiệu hoạt động người thầy thuốc Tác giả DI Pisarep nói :" thái độ tế nhị nhẹ nhàng sâu sắc nhân viên y tế bệnh nhân, việc từ bỏ hoàn toàn làm tổn thương tâm lý, đến lòng tin người bệnh có ý nghĩa quan trọng Nếu dự kiến hết sắc thái tâm lý mối quan hệ Bác sỹ người bệnh, y tá với bệnh nhân điều nằm trình tiến triển bệnh, đóng vai trò không việc dùng loại thuốc" Sự giao tiếp thành công hay thất bại người bệnh nhằm mục đích khám chữa bệnh tùy thuộc vào nghệ thuật giao tiếp người thầy thuốc, đòi hỏi phải nắm vững vận dụng kiểu giao tiếp, phương tiện giao tiếp tuân thủ giai đoạn trình giao tiếp 2.Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân 2.1.Tầm quan trọng mối quan hệ thầy thuốc- bệnh nhân - Nghĩa vụ người thầy thuốc hoàn cảnh đem hết hiểu biết, sức lực khả để cứu chữa người bệnh, bệnh nhân người có ý niệm người thầy thuốc cao , sáng Cao người thầy thuốc chổ quên lợi ích người bệnh, khoa học, xây dựng mối quan hệ tốt thầy thuốc bệnh nhân không để đánh đức tính cao quý người thầy thuốc, đức tính thương yêu người bệnh anh em ruột thịt, coi họ đau đớn đau đớn - Mối quan hệ bệnh nhân tốt có tác dụng điều trị bệnh tốt: +Tạo niềm tin cho bệnh nhân thầy thuốc +Có tác dụng tâm lý thuốc phương pháp điều trị tác dụng thật +Hợp tác tốt bệnh nhân trình điều trị - Quan hệ thầy thuốc bệnh nhân không tốt có tác dụng xấu đến trình điều trị +Bệnh nhân thiếu tin tưởng điều trị thuốc, bệnh, phương pháp tác dụng điều trị giảm +Quan hệ thầy thuốc bệnh nhân không tốt phát sinh bệnh thầy thuốc gây ra, gọi bệnh y sinh ( Iatrogenia) 2.2 Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân bị chế thị trường chi phối, kể sở y tế nhà nước y tế tư nhân Kinh tế thị trường tạo nên tăng trưởng kinh tế, mặt khác gây phân tầng xã hội, phân hóa giàu nghèo, làm để thầy thuốc giữ thái độ" điều trị theo bệnh theo bệnh nhân giàu hay nghèo" đồng tiền đặt thầy thuốc bệnh nhân Một tượng làm suy đồi y đức phổ biến :'' phí ngầm" để chăm sóc tốt hơn, có thầy thuốc niềm nở với người có tiền, lạnh nhạt với người không tiền, có thầy thuốc kê đơn với loại thuốc đắt tiền không cần thiết để kiếm tiền hoa hồng Môi trường tâm lý người bệnh Môi trường tâm lý người bệnh mối quan hệ mật thiết người bệnh với môi trường xung quanh Tâm lý môi trường vấn đề tâm lý hoàn cảnh sống người bệnh môi truờng tự nhiên xã hội - Môi trường xã hội bao gồm mối quan hệ người người, người với xã hội Những yếu tố có ảnh hưởng lớn tới thể người, làm thay đổi trạng thái tâm lý, khí sắc, sức khỏe, đặc điểm tiến triển bệnh - Môi trường tự nhiên bao quanh người, giới sinh vật, màu sắc, âm thanh, thời tiết, khí hậu, nhiệt độ yếu tố địa lý khác Ảnh hưởng tâm lý màu sắc đối tượng hấp dẫn nhà bác học, màu sắc có bước sóng trung bình, màu xanh màu thích hợp mắt, thích hợp mắt người xếp theo thứ tự: Xanh da trời , xanh cây, đỏ, xám đen, màu trắng, Có màu gây phấn chấn, khoan khoái kéo dài gây ảnh hưởng ức chế tâm lý, có màu gây ức chế buồn ngủ (xám đen), bực tức, kích thích hay ức chế tiêu hóa Tùy thuộc bệnh nhân thích màu mà chẩn đoán bệnh, sử dụng màu sắc điều trị bệnh gọi liệu pháp màu sắc (colortherapy), điều trị người ta cho bệnh nhân tắm thứ nước màu khác nhau, hay tắm ánh đèn màu khác Ở Mỹ năm gầìn 30.000 người bị vàng da chữa khỏi ánh đèn màu xanh da trời Ở Liên xô số truờng học dùng bóng đèn tím thay cho bóng màu trắng màu tím giúp phát triển trí lực học sinh 4.Những đặc điểm thái độ bệnh nhân 4.1.Bệnh nhân muốn Khi bị bệnh người bệnh lo âu cho gia đình mong muốn chóng khỏi bệnh để trở lại sống gia đình xã hội Khi bị bệnh nghiêm trọng họ thường sợ bị biến chứng, sợ chết, sợ tàn phế, có trường hợp suy nghĩ túng quẫn mà tự sát 4.2 Bệnh nhân sẵn sàng trình bày bệnh tật Tâm lý chung bệnh nhân mong muốn gặp Bác sỹ, Điều dưỡng để trình bày cặn kẽ bệnh tật sau 24 qua, để Bác sỹ hiểu hết bệnh tật dài dòng chiếm nhiều thời gian Tâm lý chung thầy thuốc phải kiên nhẫn lắng nghe, chọn lọc tinh, vừa nghe vừa suy nghĩ để trở thành tài liệu cho chẩn đoán điều trị, không nên cáu gắt, ngắt lời bệnh nhân 4.3 Bệnh nhân rụt rè e thẹn Bệnh nhân thường rụt rè, e sợ, thiếu tự tin trước thầy thuốc, đặc biệt phụ nữ Đối với nhân dân ta có phong cách Á Đông thưòng e lệ kín đáo không muốn nói rõ bệnh tật bệnh da, bệnh lây, bệnh đường sinh dục khám bệnh thường ngại cởi áo quần Người thầy thuốc cần thông cảm, tế nhị, chuẩn bị thật tốt tâm lý cho bệnh nhân khám làm thủ thuật điều trị để bệnh nhân tin tưởng đứng đắn thầy thuốc sẵn sàng hưởng ứng ý kiến thầy thuốc, điều dưỡng Khi cởi áo, cởi quần để khám người thầy thuốc lưu ý có người điều dưỡng giúp việc, giúp đỡ, tiếp cận với bệnh nhân, 4.4 Bệnh nhân luôn quan sát nhận xét Bệnh nhân vào viện, thay đổi hẳn môi trường: khung cảnh bệnh viện, đặc biệt mối quan hệ người người thay đổi Bệnh nhân bị cách ly khỏi gia đình, làng xóm, bên cạnh thái độ rụt rè bệnh nhân luôn quan sát tinh thần thái độ, lời nói, tác phong Bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý tìm hiểu, lắng nghe ý kiến bệnh nhân bên cạnh để có ấn tượng điều vừa ý không vừa ý Đối với bệnh nhân vào viện lần điều trị khỏi bệnh, thường có tâm lý hy vọng tin tưởng, bệnh nhân thầy thuốc cần tạo điều kiện để bệnh nhân giúp thầy thuốc nói chuyện với bệnh nhân khác gây ảnh hưởng tốt cho điều trị Có bệnh nhân vào điều trị trước chưa tốt, chế độ săn sóc thiếu sót, quan hệ thầy thuốc bệnh nhân có điều chưa tốt cần quan tâm làm tốt công tác tâm lý cho bệnh nhân, cho bệnh nhân thông cảm tin tưởng bệnh viện sửa chữa mặt thiếu sót từ trước, không mà cán y tế đối xử lạnh lùng với họ, hậu tai hại đến kết điều trị 4.5 Lòng tin bệnh nhân Khi bệnh nhân vào viện, đến bệnh viện lần đầu tin tưởng vào bệnh viện, có ấn tượng tốt với cao quý ngành y sẵn sàng giao phó tính mạng cho y tế, cán y tế phát huy tốt thuận lợi phục vụ tốt bệnh nhân, điều trị khám bệnh có chất lượng để củng cố lòng tin bệnh nhân Khi có cử , lời nói không tốt đẹp, phạm thiếu sót tinh thần thái độ phục vụ chất lượng điều trị không đảm bảo dễ lòng tin, lòng tin hay lây lan đến người nhà bệnh nhân khác, bệnh nhân giữ ấn tượng viện lần ốm đau sau phải đến điều trị bệnh viện cũ, thường bệnh nhân không muốn đến bệnh viện Vì thời gian điều trị bệnh viện củng cố lòng tin mặt, đặc biệt viện cần giải tồn làm cho bệnh nhân thông cảm có ấn tượng tốt nhà 4.6 Vì bệnh nhân phản ứng với thầy thuốc Bệnh nhân thường hiền luôn tỏ lòng biết ơn thầy thuốc, bệnh nhân phản ứng với thầy thuốc thầy thuốc phải tự xem lại Có thể bệnh nhân thấy không tôn trọng, đối xử không bình đẳng , chăm sóc thiếu tận tình chu đáo, bị bạc đãi, coi thường, thầy thuốc thiếu đứng đắn làm tổn thương đến nhân phẩm bệnh nhân Trong trường hợp người phụ trách phải trao đổi, thông cảm với bệnh nhân 5.Lời nói thái độ thầy thuốc 5.1.Lời nói Con người biết dùng lời nói để diễn đạt tư tưởng ý nghĩ, tình cảm, mong muốn người xung quanh Đặc biệt lời nói thầy thuốc quan trọng bệnh nhân Tuy muốn lời nói có sức diễn đạt tốt cảm hoá động viên bệnh nhân trước hết phải có tích luỷ kinh nghiệm, tri thức, vốn sống, đạo đức người thầy thuốc 5.2.Thái độ Thái độ tự tin cần thiết thầy thuốc, khám bệnh chữa bệnh mà không tự tin khám chữa bệnh tốt Tuy người thầy thuốc phải khiêm tốn để học tập, học thầy, học bạn, học bệnh nhân, y tá Giáo sư Tôn Thất Tùng thường nói: "Trong đời có ba người thầy quan trọng! Thực tế, bệnh nhân, y tá " Trong khám bệnh thầy thuốc phải nghiêm túc, đứng đắn không gay gắt , gò bó; thân mật gần gũi không luộm thuộm xuề xòa ranh giới bệnh nhân thầy thuốc; vui vẻ thân mật biết đùa không trớn xúc phạm đến bệnh nhân Nói chung thầy thuốc cần có thái độ sau: - Biết lắng nghe: + Đối thoại trị liệu: Cuộc đối thoại bệnh nhân thầy thuốc phải luôn không khí thân mật tôn trọng, người thầy thuốc phải ý lắng nghe lời nói, tư tưởng, suy nghĩ, lắng nghe sâu kín đằng sau lời nói bệnh nhân Bên cạnh lời nói bệnh nhân dùng cử chỉ, thái độ, nét mặt, nhìn đối thoại, thầy thuốc phải nghe mắt để hiểu điều sâu kín bệnh nhân + Ngăn chặn ý kiến chủ quan theo quan điểm mình: Thường nghe ý kiến bệnh nhân dễ có phản ứng tức thời theo cảm nghĩ chủ quan mà không hiểu nội dung, nguyên nhân, tác dụng lời nói Phản ứng chủ quan ích mà làm cho người nói bị "dội" thấy thầy thuốc họ bị cụt hứng không muốn tiếp tục bộc lộ cảm nghĩ Vì thầy thuốc cần gạt bỏ phản ứng chủ quan để tập trung ý nghe người bệnh nói - Biết tranh thủ tình cảm lòng tin Bệnh nhân sẵn có tình cảm lòng tin thầy thuốc bệnh viện, coi thầy thuốc vị cứu tinh mình, không thầy thuốc làm lòng tin đó, phải củng cố lòng tin muốn vậỵ thầy thuốc phải có lòng thương yêu bệnh nhân, tin tưởng gắn bó với bệnh nhân không sợ bệnh nhân không tin mình, thiếu tình cảm với mà sợ thầy thuốc đánh tình cảm , lòng tin lòng bệnh nhân - Biết tiếp xúc bệnh nhân: Muốn chữa bệnh tốt thầy thuốc phải tiếp xúc , gần gũi với bệnh nhân, muốn thầy thuốc phải nghiên cứu tâm lý bệnh nhân, biểu rối loạn trình tâm lý, biết trạng thái bệnh nhân trước vào viện lúc nằm viện ? Phải nghiên cứu kỷ tâm lý bệnh nhân cách toàn diện Tiếp xúc với bệnh nhân phải cổng bệnh viện, đến phòng nhận bệnh đến khoa phòng, phải làm tốt chế độ tâm lý tiếp xúc bệnh nhân từ người bảo vệ, hộ lý đến Bác sỹ, Giám đốc vui vẻ, niềm nở, tiếp đón bệnh nhân tiếp đón người nhà, tạo không khí ấm cúng, làm dịu cảm giác lúng túng, rụt rè, lo lắng ban đầu bệnh nhân đến bệnh viện Ngay từ đầu phải biết tâm tư nguyện vọng sâu vào tìm hiểu trực tiếp tâm lý, tinh thần bệnh nhân Đó thời điểm thuận lợi để bệnh nhân nói hết với thầy thuốc Trong tiếp xúc thầy thuốc phải tế nhị hỏi bệnh sử cần để bệnh nhân tự giác trình bày Ngoài thương yêu quý trọng bệnh nhân, bệnh viện cần phải ý công tác phục vụ người bệnh, trước hết vệ sinh sẽ, trật tự , tránh mùi bệnh viện: mùi thuốc sát trùng , mùi hôi thối - Biết tác động tâm lý Muốn tác động tâm lý bệnh nhân phải làm cho bệnh nhân thấy quan tâm chăm sóc thầy thuốc Bác sỹ, bệnh nhân điều dưỡng phải có quan hệ chặt chẽ tác động qua lại lẫn + Phải nghiên cứu tâm lý bệnh nhân xem bệnh nhân nghĩ gì, cần gì, đau đớn , lo lắng sao? Phải tìm hiểu rối loạn trình tâm lý, trạng thái bệnh nhân vào viện, trước thời gian có thay đổi diễn biến nào? Phải nghiên cứu giới tính , lứa tuổi, thành phần xã hội , kinh tế , văn hóa , hạnh phucï gia đình , ảnh hưởng bệnh tật bệnh nhân, tìm khâu cần thiết phải giải trước, phải giải tâm lý bệnh nhân + Quá trình tác động tâm lý bệnh nhân phải từ từ, liên tục từ vào viện đến viện, lúc mà tác động tất tâm lý bệnh nhân Ví dụ : bệnh nhân tiếp đón tử tế phòng tiếp đón, vệ sinh sẽ, phòng khám nhẹ nhàng thân mật, quan tâm sâu sắc bệnh nhân bệnh phòng , thuốc men phải ý đến ăn mặc, giải trí, tất điều tác động tâm lý bệnh nhân lớn Đối với bệnh nhân dấu bệnh, bất hợp tác, thầy thuốc phải biết khêu gợi nỗi lòng bệnh nhân, giúp bệnh nhân việc riêng tư qua khai thác bệnh sử, đặc điểm tâm lý bệnh nhân + Gây cho bệnh nhân phấn khởi, vui vẻ dùng thuốc với lòng thán phục biết ơn, bệnh nhân đón chờ phút tác dụng thuốc, chờ đợi bác sỹ đến khám bệnh cho người thân Một số bệnh nhân có thị hiếu thích dùng loại thuốc , vô hại thầy thuốc cho bệnh nhân dùng, làm cho bệnh nhân vui vẻ, tin tưởng trình độ chuyên môn kỹ thuật bệnh viện, tin tưởng định lành để trở với gia đình, không làm cho bệnh nhân bi quan chán nản, phải nuôi niềm hy vọng lòng bệnh nhân, không để bệnh nhân tuyệt vọng, gieo rắc bi quan hải hùng , chết chóc bệnh nguy kịch + Đối với bệnh nhân trí thức thường tìm đọc sách y học, bệnh dễ có ý kiến, thầy thuốc phải lắng nghe, suy nghĩ, nghiên cứu trả lời mức cho bệnh nhân, chấp nhận không, khoa học, phản khoa học, thực tế, sách vở, bàn bạc bình đẳng với bệnh nhân, không áp đặt, không phủ nhận, không cãi vã, không làm cho bệnh nhân coi thường , đánh giá trình độ thầy thuốc - Trong tiếp xúc thầy thuốc vô tình gây bệnh cho bệnh nhân ( bệnh y sinh) phải luôn ý lời nói tiếp xúc không lời nói mà làm cho bệnh nhân lo lắng thêm, bi quan chán nản chí tuyệt vọng có tự sát bệnh không chữa chẩn đoán sai, điều trị không - Hằng ngày bệnh nhân tiếp xúc với bệnh nhân khác ý kiến bệnh nhân xung quanh tác động lớn tâm lý người bệnh bác sỹ, điều dưỡng phải làm tốt công tác tâm lý tất bệnh nhân, huấn luyện bệnh nhân tham gia xây dựng khoa phòng, không nói điều gây hoang mang cho bệnh nhân khác - Đối với bệnh nhân đặc biệt bị xã hội ruồng bỏ, bị phân biệt đối xử, bị tù tội họ có mặc cảm sâu sắc , luôn tự dấu mình, phải quan tâm tới họ, khuyến khích yếu tố tích cực, nuôi dưỡng niềm tin hy vọng, tất nhiên phải tỉnh táo không để bị lủng đoạn , lợi dụng gây khó khăn TÂM LÝ HỌC TRONG KHÁM BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ Mục tiêu học tập 1.Mô tả đặc điểm tâm lý khám bệnh 2.Trình bày phương pháp tác động tâm lý người bệnh MỞ ĐẦU Trong trình khám chẩn đoán bệnh, người thầy thuốc có kiến thức tâm lý học nhìn nhận người bệnh cách toàn diện, giúp cho việc điều trị cách tối ưu Nhiều bệnh tật nguyên tâm lý điều trị khỏi bệnh đơn thuốc men, mà phải sử dụng phối hợp phương pháp tâm lý học để tác động lên người bệnh Nói chung tất người bệnh có rối loạn tâm lý chung, lo lắng chung mắc bệnh, người thầy thuốc phải hiểu đặc điểm tâm lý chung người bệnh để vận dụng đối thoại, thăm khám tác động tâm lý bên cạnh việc sử dụng phương pháp điều trị khác I.KHÁM LÂM SÀNG TÂM LÝ Người thầy thuốc phải áp dụng tâm lý học để góp phần hoàn thiện phương pháp chẩn đoán, điều trị đồng thời hoàn thiện phẩm chất tâm lý uy tín thầy thuốc Vì thầy thuốc phải có kiến thức tâm lý phải rèn luyện phẩm chất người thầy thuốc 1.Khái niệm Khám lâm sàng tâm lý thực chất mở rộng lâm sàng y học, ý thêm đặc điểm tâm lý Có lẽ tốt người thầy thuốc đồng thời nhà tâm lý học Lâm sàng y học bắt đầu với quan sát toàn bộ, hỏi triệu chứng, sau thăm khám phận lâm sàng cận lâm sàng để đến kết luận cuối Khám lâm sàng tâm lý không khác bao nhiêu, ban đầu người thầy thuốc lâm sàng để ý đến mặt thể chất chủ yếu, người thầy thuốc tâm lý quan tâm đến cá tính nhân cách Làm tâm lý phải nhạy cảm trước người, nhận đoán tình hình, xác định số nét đặc biệt, dĩ nhiên ngừng cách nhận xét trực giác cảm tính mà phải có phương pháp, 2.Cách hỏi bệnh Trong khám bệnh bước đầu phải ý phần hành chánh qua đàm thoại trực tiếp với người bệnh thông tin tên họ, tuổi, quê quán, trú quán, quan hệ gia đình, kinh tế văn hóa , nghề nghiệp người bệnh giúp ích nhiều cho thầy thuốc tìm hiểu nguồn gốc đặc điểm tâm lý bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho hình thành mối quan hệ tốt tâm lý với người bệnh trình điều trị, góp phần khám chữa bệnh có kết toàn diện Người có bệnh thực thể dễ tự quan sát cách tương đối khách quan, rối nhiễu tâm lý lại hiểu cách tương đối sai lệch, nên cần hỏi thêm người thân , bạn bè, cần cảnh giác Người thầy thuốc cần thông cảm khách quan bệnh nhân tự nhận xét, không áp đặt ý kiến Thông thường nên hỏi trước tiền sử, dễ hiểu xuất Khai thác tiền sử bệnh quan trọng tâm lý học chẩn đoán điều trị, khai thác tiền sử giúp biết bệnh bắt đầu lúc nào, diễn biến sao, bệnh nhân suy nghĩ, tưởng tượng bệnh sao, đánh giá nguyên nhân tiên lượng bệnh 3.Khai thác tiền sử 3.1.Tiền sử cá nhân Có ý nghĩa quan trọng nghiên cứu nhân cách người bệnh, người thầy thuốc lâm sàng phải đánh giá lịch sử đời sống người bệnh thật tỉ mỉ ghi vào hồ sơ bệnh án không bỏ sót, nghiên cứu lịch sử đời sống cho phép sâu lòng người, thâm nhập vào giới nội tâm người, nhờ trình đàm thoại người thầy thuốc xây dựng quan hệ tâm lý tốt, khắng khít với bệnh nhân, mối quan hệ hổ trợ tốt trình điều trị Quá trình đàm thoại phải xảy nhiều lần nắm cá tính, giúp ta khái niệm đầy đủ người cho ta tranh hoàn chỉnh bệnh nhân Trong đàm thoại cần tạo điều kiện cho bệnh nhân kể tiền sử mình, thầy thuốc cần ý tính tình, ham muốn , tình cảm, nguyện vọng Cần ý khai thác trạng thái sức khỏe chung, rối loạn giấc ngủ, tính tình, biến đổi khí sắc, tính nết Những điều đặc biệt quan trọng bệnh nội khoa, thường biến đổi xuất sớm trước có biểu hiện, triệu chứng thực thể bệnh lý Những người mắc tâm bệnh thường thích kể chuyện thân ôn lại đời, qua câu chuyện quan sát cách nói, cách suy nghĩ phán đoán Nên ghi chép lại lời nói bệnh nhân từ để có hướng theo dõi tiếp 3.2.Tiền sử gia đình Cần sâu vào tiền sử gia đình, biểu tâm lý rõ nét, nên hiểu qua cá tính thành viên gia đình, vấn đề tế nhị người ta thường hay che đậy chuyện nội gia đình, hay dùng ngôn từ ngụy trang để tự dối thân Nhớ để ý trường hợp sinh đôi, quan tâm đặc biệt trình năm đầu, mặt khác quan sát cách bệnh nhân kể lại tuổi thơ miình, thời kỳ học sinh , đặc biệt rối nhiễu thời kỳ tuổi dậy thì.Một triệu chứng thời hay kéo dài, có người phản ứng bình thường, người khác báo hiệu bệnh nặng Ở tuổi niên cần hỏi rõ nghề nghiệp chọn theo sở thích bị động, chức vụ, tính ổn định hay không công việc, lực, tính tình, quan hệ vợ chồng bố mẹ cái, cố xảy thời kỳ có thai nuôi có tác động sâu sắc 3.3.Về tiền sử bệnh tật Không ý đến bệnh nặng, mà nhiều triệu chứng xem nhẹ kiểu đau đầu, đau xương , uể oải, ăn khó tiêu thường lại triệu chứng ngụy trang rối nhiễu tâm lý Một điểm khó xác định triệu chứng hữu có phải trước biểu hình thức Nhiều đối tượng không tự xem có bệnh mà lại than phiền với người thầy thuốc vợ hay chồng bị rối nhiễu, có cặp vợ chồng người khám bệnh lại bị bệnh nhẹ hơn, mà người không tự nhận có rối nhiễu lại bị nặng III.ĐẶC ĐIỂM TÂM LÝ TRONG KHÁM BỆNH 1.Thầy thuốc bệnh nhân 1.1.Thầy thuốc:Trong xã hội, với bố mẹ, cán nhà nước ( gọi ông quan) có ông thầy: Thầy giáo, thầy thuốc, thầy tu( thầy cúng, thầy mo ) Đặc điểm người thầy là: -Không có quan hệ huyết thống với đối tượng -Không sử dụng quyền lực nhà nước ông quan -Không tác động lên vật chất người thợ mà tác động lên người Để tác động lên người, người thầy phải: - Nắm học thuật định "Thuật" tức cách làm, "học" vốn kiến thức có hệ thống, có cấp hay chức vị - Không có quyền lực bên thỏa thuận tìm hiểu tình tiết thầm kín người cởi áo quần để khám, hỏi tâm tư riêng, quan hệ nội bộ, người thầy phải giữ bí mật nghề nghiệp, không phổ biến thầm kín phát - Cần có tinh thần trách nhiệm, làm hết khả người bệnh - Phải đối xử bình đẳng với người, không phân biệt giàu nghèo, dân tộc, tôn giáo - Tránh đặt người bệnh vào thụ động, biết nhờ vào giúp đỡ người khác Cần lưu ý khía cạnh tâm lý tính chủ động đương quan trọng Tác động mặc ý thức vô thức Tác động thông qua ngôn ngữ tín hiệu phi ngôn ngữ Vì đức tính cần thiết người thầy cần cảm nhận phản ứng phi ngôn ngữ vô thức thân đứng trước người này, người khác, đứng trước thái độ hay hành vi khác Không có đức tính này, làm thầy 1.2.Về phía bệnh nhân - Có quyền đòi hỏi giúp đỡ người thầy đặt tín nhiệm vào tận tình hiểu biết người thầy - Có nhiệm vụ làm theo định người thầy cần nghỉ ngơi, cách ly - Cần tích cực hợp tác với người thầy có cố gắng thân Như mối quan hệ người thầy, bác sĩ nhà tâm lý với bệnh nhân mối quan hệ đặc biệt, dựa nhiều yếu tố tâm lý xã hội, phần pháp lý Chưa nói đến thuốc men, hay biện pháp trị liệu đề xuất, riêng việc tiếp xúc với người thầy, mối quan hệ qua lại hai bên trình khám chữa có tác dụng trị liệu Trong y học thường nói thân người thầy thuốc vị thuốc, nhiều quan trọng hóa chất Có thể diễn tình huống: - Bệnh nhân hôn mê, lên cuồng động, tình trạng cấp cứu hoàn toàn bị động, người thầy hoàn toàn chủ động - Người thầy chủ động chẩn đoán định cách chữa, bệnh nhân hợp tác - Bệnh kéo dài qua nhiều giai đoạn hay bước ngoặt đòi hỏi nhiều thay đổi tâm tư hay sống người bệnh Đây trường hợp phức tạp, nhiều người thầy đâm lo hãi viện lẽ lẽ khác để thoái thác thiếu giờ, đôí trách nhiệm sang cho chuyên khoa khác chuyển đến thầy hay thầy khác 2.Những đặc điểm tâm lý khám bệnh Phòng khám yên tỉnh vào lúc khám, trường hợp phức tạp không để sinh viên tham dự, người thầy không ngồi gần không xa quá, thường không nên trực diện, mặt đối mặt mà ngồi né bên Có cần khám với có mặt người thân, có cần có bệnh nhân, không nên khám hỏi vội vàng không kéo dài Khi khám người thầy vận dụng số thao tác : Quan sát, hỏi han, khám thử nghiệm, ba thao tác quyện vào nhau, không thiết trước, sau theo trình tự định Khi hỏi bệnh nên để người bệnh tự nói không để bệnh nhân nói thao thao bất tuyệt, cuối hỏi số câu vào điểm chưa nói đến chưa rõ ràng Hỏi bệnh "kỹ thuật" cần tiến hành chặt chẽ, vừa "nghệ thuật" cần tiến hành cách linh động Trong lúc khám thông qua câu hỏi, đối đáp làm cho người bệnh yên tâm có dịp để tâm điều thầm kín để giải tỏa bớt Người bệnh thường bắt đầu nói triệu chứng làm rối nhiễu sống: Một triệu chứng mang tính thể chất, đau nhức hay rối loạn chức sinh lý đó, mang tính chất tâm lý quên, thay đổi tính tình xung đột sống xã hội Điều phân tích kỹ triệu chứng sở hiểu biết định loại bệnh chứng rối nhiễu tâm lý, phân tích triệu chứng chưa thiết dẫn đến chẩn đoán Cần tìm hiểu tính chất triệu chứng thời điểm xảy tình huống, tình tiết có liên quan ví dụ: uể oải xãy vào buổi sáng sau ngũ dậy hay buổi chiều sau lao động Khám nghiệm tâm lý tiến hành sau , trước hay lúc với khám y khoa Bác sĩ Y khoa vừa đồng thời biết tâm lý thuận lợi Không phải lúc khám y khoa cho kết rõ ràng, nhiều trường hợp, thầy thuốc không tìm tổn thương thực thể nào, gọi triệu chứng chức năng, thầy thuốc chưa học tâm lý điều nói lên bất lực y học, bỏ qua, đưa đâíy bệnh nhân đến chuyên khoa tâm thần Những rối nhiễu tâm lý gặp tất chuyên khoa, triệu chứng thực thể dẫn đến thầy thuốc như: nhức đầu, nhức xương, rối loạn tim mạch, nhiều cách vô thức kêu cứu để mong có giúp đỡ tâm lý, đằng sau triệu chứng nỗi khổ, nan giải sống Tóm lại: Ngay từ lúc đầu trình khám quan sát theo dõi dáng mạo, tư , cách đứng ngồi, cử động, nét mặt, nếp nhăn trán, đôi mắt quầng đen, nét mặt bi?n động, nhìn thẳng hay tránh né, nhìn xuống đất hay ngẫng đầu Về ngôn ngữ hay ngập ngừng, tự nói hay trả lời câu hỏi, rụt rè, giọng nói cao thấp, ngôn ngữ thô lỗ, tế nhị Quan sát tư thế, vận động , ngôn ngữ thực lúc tiếp xúc hai bên Người thầy có kinh nghiệm sau buổi tiếp xúc thu thập thông tin có giá trị (con mắt tinh đời) vận dụng số trắc nghiệm vận động, ngôn ngữ 3.Chẩn đoán tâm lý Sau tập hợp thông tin thu khám nghiệm cần vẽ toàn nhân cách người bệnh với mặt thể trạng, trí năng, văn hóa, cá tính -Trong phần chẩn đoán bệnh cần ý chẩn đoán phần nhân cách trạng thái tâm lý người bệnh nét tâm lý đại cương Có loại người nghi bệnh, trầm cảm , bi quan, ngược lại có loại người lạc quan vô tư mức mặc kệ coi thường bệnh tật việc xác định nhân cách trạng thái tâm lý người bệnh mối liên quan với bệnh tật hoàn cảnh gây bệnh, hình ảnh bên bệnh đặc điểm nhân cách bên ngưòi bệnh điều cần thiết Dựa vào đánh giá nhân cách trạng thái tâm lý người bệnh để đề nghệ thuật tiếp xúc, chẩn đoán tâm lý , điều trị tâm lý Tóm lại thấy rõ "con người " y học thấy "ca bệnh”, tệ thấy triệu chứng, đặc điểm (Huyết áp, điện não, điên tâm đồ ) Câu hỏi là: Con người khỏe hay yếu Khỏe cần hiểu theo nghĩa có khả thích nghi với biến động môi trường, đáp ứng với đòi hỏi thách thức lao động sống Thách thức thể lực mà tâm trí Câu hỏi thứ là: Con người dại hay khôn, đặt câu hỏi, gợi ý kể chuyện đánh giá qua yếu tố bản: -Trí nhớ -Khả ý vào điểm -Khả định hướng không gian -Khả định hướng thời gian -Đánh giá khả suy tư -Đánh giá khả suy luận phán đoán IV CÁC PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG TÂM LÝ 1.Mục đích - Vận dụng kiến thức phẩm chất tâm lý y học vào công tác điều trị - Vận dụng tâm lý y học để tác động lên bệnh nhân trình tâm lý, trạng thái tâm lý, đặc điểm tâm lý cá nhân - Áp dụng tâm lý y học tham gia tích cực vào công tác điều trị toàn diện, điều trị tâm lý để rút ngắn ngày điều trị 2.Yêu cầu - Người thầy thuốc nhà tâm lý học, có kiến thức y học tâm lý học, có phẩm chất đạo đức y học người thầy thuốc Xã Hội Chủ Nghĩa - Luôn rèn luyện phẩm chất tâm lý, áp dụng tâm lý học hai chiều ( tác động cho bệnh nhân cho mình) 3.Ý nghĩa -Điều chỉnh rối loạn tượng tâm lý ( cảm giác , tâm trạng, nhân cách, ) -Bình thường hóa nhận thức bệnh tật không hoang mang lo sợ -Thích nghi với môi trường bệnh viện nhà -Nâng cao nhận thức phòng bệnh, tự phấn đấu loại trừ bệnh chức nguyên nhân tâm lý -Cũng cố tâm lý bệnh nhân qua giai đoạn bệnh lý -Chuẩn bị cho bệnh nhân sống hài hòa với gia đình xã hội 4.Các phương pháp tác động tâm lý bệnh nhân 4.1.Phương pháp gián tiếp - Tâm lý môi trường tự nhiên: Quang cảnh , xanh, vườn hoa, bóng mát, phòng bệnh, trang thiết bị, khí hậu , nhiệt độ, màu sắc ( tùy theo bệnh lý để có màu sắc thích hợp có tác động tâm lý bệnh nhân (đen xám ức chế gây buồn, bệnh nhân tim mạch lo sợ màu đỏ, 60% bệnh nhân cường giáp thích màu tím ) - Tâm lý môi trường xã hội:Sự tác động gia đình , quan, xóm làng, tinh thần thái độ Bác sỹ , y tá , hộ lý 4.2.Phương pháp tác động trực tiếp - Lời nói: Nhỏ nhẹ , dịu dàng, khuyến khích an ủi bệnh nhân - Ám thị lời nói : Thầy thuốc ám thị bệnh nhân để bệnh nhân tin tưởng, an tâm điều trị, - Thôi miên ( ám thị giấc ngủ): Bác sỹ cho bệnh nhân vào giấc ngủ lời nói, ám thị , kích thích đơn điệu đều Bệnh nhân ngũ không hoàn toàn có khoảng tỉnh dành cho bác sỹ miên điều khiển, bệnh nhân nghe theo hướng dẫn thầy thuốc chữa bệnh làm theo lời bác sỹ Trong miên người bệnh chịu ảnh hưởng lớn thầy thuốc Chữa bệnh miên có kết bệnh rối loạn chức - Điều trị nhóm: Thầy thuốc điều khiển nhóm bệnh nhân trao đổi lẫn để chữa bệnh - Dùng chế phẩm thuốc Placebos - Các phương pháp không dùng thuốc: Dưỡng sinh thái cực quyền, yoga, giải trí, thể thao, du lịch - Tâm lý học điều trị điều trị toàn diện - Giữ bí mật cho bệnh nhân: Bệnh nhân có nỗi niềm riêng không muốn cho người khác biết thầy thuốc phải giữ bí mật cho bệnh nhân điều không ảnh hưởng đến an ninh xã hội Đối với bí mật có hại thầy thuốc phải biết phân tích vận động để bệnh nhân xử đắn Những bí mật có hại cho xã hội thầy thuốc phải ngăn chặn đồng thời báo ngành hữu quan - Phải có lập trường giai cấp phục vụ bệnh nhân: Trong khám chữa bệnh không phân biệt đối xử giàu nghèo, già trẻ, xấu đẹp Đối với người lao động , người có công, cần quan tâm,thể tình cảm giai cấp , gần gũi họ - Chú ý công tác truyền thông GDSK thời gian điều trị - Chống đau đớn cho bệnh nhân: Chống đau vấn đề quan trọng tâm lý y học, thầy thuốc phải ý điều trị tâm lý kết hợp với loại thuốc an thần , chống đau , không nên điều trị chống đau kéo dài mà chủ yếu điều trị tâm lý dùng thuốc phẩm (placebo) làm cho bệnh nhân yên tâm tin tưởng - Điều trị tâm lý : Các nhà khoa học thấy 80% bệnh tự khỏi mà không cần điều trị, điều trị phải áp dụng điều trị tâm lý Trong thực tiễn có nhiều bệnh nguyên nhân tâm lý không chữa khỏi tâm lý bệnh chuyển từ thành thực thể, tồn suốt đời Điều trị tâm lý kết hợp thuốc, xoa bóp - Giải tốt khâu bệnh nhân vào viện: Từ phòng bảo vệ đến phòng tiếp đón đến phòng khám đến bệnh phòng khâu phải hoàn chỉnh, chăm sóc chu đáo Khi chuyển khoa phải đả thông có cán đưa Khi viện phải có hướng dẫn cụ thể đến thăm lại bệnh nhân Khi bệnh nhân hấp hối phải tích cực hết lòng cứu chữa, bệnh nhân chết phải làm tốt quy chế người bệnh tử vong: có hai Bác sỹ chứng kiến, vuốt mắt, thay áo đưa đến nhà vĩnh biệt ý phong tục tập quán tôn giáo, theo yêu cầu gia đình