ẢNH HƯỞNG của LỆCH lạc KHỚP cắn lên TÌNH TRẠNG CO lợi và tổn THƯƠNG tổ CHỨC cổ RĂNG ở SINH VIÊN đại học y hà nội

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T HONG TH H ANH ảNH HƯởNG CủA LệCH LạC KHớP CắN LÊN TìNH TRạNG CO LợI Và TổN THƯƠNG Tổ CHứC Cổ RĂNG SINH VIÊN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: 60720601 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Nguyn Th Thu Phng H NI 2015 CC CH VIT TT KC : Khp cn KC : Khp cn loi I theo Angle KC I : Sai khp cn loi I theo Angle KC II : Sai khp cn loi II theo Angle KC III : Sai khp cn loi III theo Angle LMT : Lng mỳi ti a TQTT : Tng quan trung tõm TL : Tiu loi MC LC PH LC DANH MC HèNH NH DANH MC BIU DANH MC BNG T VN Ngy nay, lch lc khp cn cng nh nhng nh hng ca nú n thm m v chc nng ang ngy c quan tõm Theo nhng nghiờn cu trc õy Vit Nam v trờn th gii, t l lch lc rng hm mi la tui khỏ cao Nghiờn cu ca Hong Th Bch Dng nm 2000 [1] ch t l lch lc rng hm ca hc sinh cp mt trng H Ni l 90% Theo ng Khc Thm [2], t l sai khp cn ca ngi Vit l 83,2% M c tớnh cú 70% tr em v niờn M cú khp cn sai [3] Nhng nghiờn cu v lch lc khp cn ch yu da vo quan im v khp cn trng thỏi tnh da trờn nghiờn cu ca Angle nm 1899 [4] v sau ú l Andrews (1972) [5] Nhng yu t ny rt c cỏc bỏc s chnh nha coi trng quỏ trỡnh iu tr Tuy vy, li cú rt ớt s quan tõm c dnh cho khp cn ng Theo Nattaya Asawaworarit, 20,2% cng ng ngi Thỏi cú cn tr khp cn a hm trc v sang bờn [6] Theo nghiờn cu ca Robert Ceclic trờn nam niờn t 19 n 28 tui, 35% nhúm i tng nghiờn cu cú cn tr khp cn [7] Tt c thnh phn ca h thng nhai cú mi quan h mt thit vi nhau, lch lc ca bt c thnh phn no cng s tỏc ng ti cỏc thnh phn cũn li Nhng sai lch khp cn tnh cng nh ng s nh hng lờn khp thỏi dng hm, h thng c nhai, t chc nha chu v t chc cng ca rng Theo nhiu tỏc gi, nhng sai lch khp cn nh cn sõu, cn h, chen chỳc, rng mc sai v trớ, im chm sm ti tng quan tõm, im chm quỏ mc lng mỳi ti a, cn tr cn ng hm trc v sang bờn l nguyờn nhõn v yu t thun li hỡnh thnh v phỏt trin ca cỏc tn thng mũn c rng v co li [8],[9],[10] Do cũn nhiu bn cói v nh hng ca lch lc khp cn lờn tỡnh trng mũn c rng v tt li nờn vic iu tr cỏc bnh lý trờn thng khụng bao gm iu chnh khp cn õy cú th l mt nhng nguyờn nhõn dn n tht bi v tỏi phỏt sau iu tr Chớnh vỡ vy, chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti nh hng ca lch lc khp cn lờn tỡnh trng co li v tn thng t chc cng c rng ca sinh viờn i hc Y H Ni vi nhng mc tiờu sau õy: Mụ t tỡnh trng lch lc khp cn v cỏc cn tr khp cn ca sinh viờn i hc Y H Ni Nhn xột mi quan h gia lch lc khp cn, cn tr khp cn v tỡnh trng co li v mũn c rng ca sinh viờn i hc Y H Ni Chng TNG QUAN Tng quan v khp cn 1.1 Tng quan v khp cn 1.1.1 Tng quan trung tõm 1.1.1.1 Khỏi nim Tng quan trung tõm l mt tng quan hm s gia li cu xng hm di v khp ca xng hm trờn, tng quan ny khụng ph thuc vo v trớ ca rng Cú nhiu nh ngha khỏc v v trớ tng quan trung tõm Theo Dawson [11], tng quan trung tõm l tng quan ca hm di so vi hm trờn m li cu v trớ cao nht khp, v trớ ny li cu nm v phớa gn, phc hp li cu - a khp cú kh nng chu lc tt nht m khụng cú triu chng khú chu Grossary Prosthodontic Term (8th) a nh ngha v tng quan trung tõm Tng quan trung tõm l mt tng quan gia hm trờn v hm di ú li cu n khp vi phn mng nht v khụng cú mch mỏu ca a khp tng ng, to thnh phc hp v trớ cao nht, trc nht so vi dc nghiờng ca khp [12] 1.1.1.2 Cỏc c im ca tng quan trung tõm [13] - Tng quan trung tõm l v trớ chc nng sau nht ca hm di, t õy, hm di cú th thc hin c cỏc ng tỏc hỏ ngm, trc v sang bờn - Tng quan trung tõm khụng ph thuc vo v trớ ca rng - tng quan trung tõm, hm di cú th thc hin ng bn l (chuyn ng xoay n thun) vi m ca cỏc rng ca khong cm 10 - Tng quan trung tõm l v trớ tham chiu quan trng nht, ct yu nht vic phõn tớch v phuc hi chc nng ca h thng nhai, nú th lp li c trờn bnh nhõn, ghi li c bng cung mt v tỏi lp c chuyn sang giỏ khp Chớnh vỡ nhng c im ny, tng quan trung tõm l v trớ nht c chn xỏc lp khp cn trung tõm cho ngi mt rng ton phn hoc xỏc lp khp cn trung tõm mi iu tr cỏc trng hp nh mũn rng trm trng 1.1.2 Khp cn lng mỳi ti a 1.1.2.1 Khỏi nim [14] Khp cn lng mỳi ti a (LMT) l mt v trớ cú tip xỳc gia cỏc rng ca hai hm nhiu nht, hai hm v trớ úng khớt nht v hm di t c s n nh c hc cao nht õy l tng quan rng rng, nú khụng ph thuc vo v trớ ca li cu khp T th ny khụng phi l bt bin m cú th thay i, nú ph thuc vo tỡnh trng v v trớ ca cỏc rng trờn cung hm khp cn LMT, cỏc rng cú s tip xỳc gia hai hm nhiu nht: vựng rng sau, cỏc mỳi ngoi ca rng hm di v cỏc mỳi ca rng hm trờn n khp vi bn nhai ca cỏc rng hm i din, vựng rng trc, rỡa cn cỏc rng ca v rng nanh hm di n khp vi mt ca rng ca v rng nanh hm trờn Cỏc mỳi ngoi ca cung rng trờn v cỏc cỏc mỳi ca cung rng di cú khuynh hng tip xỳc nhai ch hm di ang ng trt theo chiu ngang, cỏc mỳi ny c gi l mỳi hng dn Cỏc mỳi ca cung rng trờn v mỳi ngoi ca cung rng di chu trỏch nhim nõng kớch thc dc ti v trớ lng mỳi nờn chỳng c gi l mỳi chu 10 42 CC Gii Nam N Tng cm Tng 3.2.3 Cỏc loi hng dn ng, tỡnh trng cn tr khp cn cỏc chuyn ng ca hm di Bng 3.4: Phõn b t l hng dn sang bờn i tng nghiờn cu Loi HD Gii HD rng nanh HD nhúm Kt hp Tng Nam N Tng Bng 3.5: Phõn b t l cỏc loi cn tr i tng nghiờn cu Gii Loi cn tr KC im chm sm TQTT im chm quỏ mc LMT Cn tr cn sang bờn bờn lm vic Cn tr cn sang bờn bờn khụng lm vic Cn tr cn trc bờn lm vic Cn tr cn trc bờn khụng lm vic 42 Nam N Tng 43 Biu 3.2: V trớ cỏc im chm sm TQTT Biu 3.3: V trớ cỏc cn tr cn hng dn trc Biu 3.4: V trớ im chm quỏ mc ti KCLMT Biu 3.5: V trớ cỏc cn tr cn hng dn sang bờn Bng 3.6: S phõn b cỏc loi cn tr khp cn theo phõn loi khp cn ca Angle KC im chm sm TQTT im chm quỏ mc KCLMT Cn tr cn trc bờn lm vic Cn tr cn trc bờn khụng lm vic Cn tr cn sang bờn bờn lm vic Cn tr cn sang bờn bờn khụng lm vic Tng 43 KC I KC II TL TL KC III Tng 44 3.3 Mi quan h ca lch lc khp cn, cn tr khp cn v tỡnh trng co li v mũn c rng Bng 3.7: S phõn b t l mũn c rng theo gii Mũn c Gii Nam N Tng Cú mũn c rng Khụng mũn c rng Tng Biu 3.6: V trớ cỏc tn thng mũn c rng Bng 3.8: S phõn b ca t l mũn c rng cỏc nhúm cú v khụng cn tr CTC Cú cn tr cn Mũn c Cú mũn c rng Khụng cú mũn c Khụng cú cn tr cn Tng rng Tng Bng 3.9: S phõn b ca cỏc t l mũn c rng theo cỏc loi hng dn sang bờn Hng dn Mũn c Cú mũn c rng Khụng cú mũn c rng Tng Hng Hng dn dn nhúm sang bờn Kt hp Tng Bng 3.10: S phõn b cỏc mc co li theo gii Co li 44 Khụng Co li Co li Co li Co li Tng 45 Gii Nam N Tng co li Biu 3.7: V trớ cỏc tn thng co li Bng 3.11: S phõn b ca cỏc loi khp cn theo Angle nhúm co li v khụng co li KC KC0 Co li Khụng co li Cú co li Tng KCI KC II TL TL KC III Tng Bng 3.12: cn chỡa trung bỡnh cỏc nhúm co li CC Mc co li Khụng cú co li Co li Co li Co li Co li cn chựm trung bỡnh cn chỡa trung bỡnh Bng 3.13: S phõn b t l co li nhúm cú v khụng cú cn tr cn Cn tr KC Co li Cú co li Khụng cú co li Tng 45 Cú cn tr cn Khụng cú cn tr cn Tng 46 46 47 Chng D KIN BN LUN 4.1 Tỡnh trng lch lc khp cn v cn tr khp cn 4.1.1 T l sai khp cn theo phõn loi Angle 4.1.2 cn chựm v cn chỡa cn chựm cn chỡa 4.1.3 Cỏc cn tr khp cn: im chm sm TQTT im chm quỏ mc khp cn LMT Cn tr cn ng a hm sang bờn Cn tr cn ng a hm trc 4.2 Mi quan h gia tỡnh trng lch lc khp cn v mũn c rng c im ca tn thng mũn c rng i tng nghiờn cu Mi quan h gia tỡnh trng lch lc khp cn v mũn c rng 4.3 Mi quan h gia tỡnh trng lch lc khp cn v co li c im ca tn thng co li i tng nghiờn cu Mi quan h gia tỡnh trng lch lc khp cn v co li 47 48 D KIN KT LUN D kin kt lun da vo kt qu ca nghiờn cu 48 K HOCH THC HIN TI - Bo v cng: Thỏng 9/2015 - Thu thp s liu, vit lun vn: T thỏng 10/2015 n thỏng 11/2016 - Bo v lun vn: Thỏng 12/2016 - Kinh phớ d kin: 15.000.000 (Mi lm triu ng chn) - D kin ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyờn Th Thu Phng 49 TI LIU THAM KHO Hong Th Bch Dng (2000), iu tra v lch lc rng - hm tr em la tui 12 ti trng cp Amsterdam, H Ni, Lun thc s y hc ng Khc Thm (2001), Kho sỏt tỡnh trng khp cn ngui vit tui 17-27, Lun thc s y hc Proffitt WR, Fields HW Jr, Moray LJ (1998), Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States: estimates from the NHANES III survey, The International journal of adult orthodontics and orthognathic surgery, 13, 97-106 Angle E.H (1899), Classification of malocclusion, D Cosmos, 41, 248- 264 Andrews, L (1972), The six keys to normal occlusion, American Journal of Orthodontic and Dentofacial Orthopaedics, 6, 296-309 Nattaya Asawaworarit, Somsak Mitrirattanakul (2011) Occlusal scheme in a group of Thais, The Journal of Advanced Prosthodontics, 3, 132 Robert Ceclic (2003), The Relationship between Occlusal Interferences and Temporomandibular Disorders, Acta Stomat Croat, 47-50 Madini AO, Admandian Yazdi A (2005), An investigation into the relationship between noncarious cervical lesions and premature contacts, The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice, 23, 10 15 W.A.J.Smith, S.Marchan, R.N.Rafeek (2008), The prevalence and severity of non-carious cervical lesions in a group of patients attending a university hospital in Trinidad, Journal of Oral Rehabilitation, 35, 128 134 10 Takehara J, Takano T, Akhter R, Morita M (2008), Correlations of noncarious cervical lesions and occlusal factors determined by using pressure-detecting sheet, Journal of Dentistry, 36, 774 779 11 Thỏi Khc Vinh (2014), ỏnh giỏ cn tr cn v chnh cn cho bnh nhõn lon nng thỏi dng hm, lun thc s y hc 12 The Academy of Prosthodontics (2005), Glossary of prosthodontic terms 8th, Journal of Prosthetic Dentistry, 94, 10-92 50 13 Nguyờn Th Thu Phng (2015), Bi ging khp cn hc, B mụn khp cn, Vin o to Rng Hm Mt, H Y H Ni 14 Hong T Hựng (2005), Cn khp hc, NXB Y hc, 35 88 15 Houston WJB, Stephens CD and Tulley WJ (1992), A Textbook of Orthodontics, Great Britain: Wright, 1-13 16 Nguyờn Th Thu Phng (2015), Chnh hỡnh rng mt, NXB Giỏo dc Vit Nam, 66- 75 17 Mai Th Thu Tho, Nguyờn Vn Lõn, Phm Xuõn Lan (2004), Khp cn bỡnh thng theo quan im ca Andrews, Chnh hỡnh rng mt, NXB Y hc, 76 84 18 Neeta Parschira, Venus Sindana, Satpreet Bahsin, Monika Makkar (2012), Canine protected occlusion, Indian Journal of Oral Science, 3, 13 18 19 Venus Sindana, Neeta Pasricha, Monika Makkar, Satpreet Bhasin (2012), Group function occlusion, Indian Journal of Oral Science, 3, 124 128 20 Scaife RR Jr Holt JE (1969), Natural occurrence of cuspid guidance, J Prosthet Dent; 22, 21 Weinberg LA (1964), A cinematic study of centric and eccentric occlusions, J Prosthet Dent, 14-290, 22 Woda A, Vigneron P, Kay D (1979), Nonfunctional and functional occlusal contacts: a review of the literature, J Prosthet Dent; 42, 335 23 Panek H, MatthewsBrzozowska T, Nowakowska D, Panek B, Bielicki G, Makacewicz S, et al (2008), Dynamic Occlusion in natural permanent dentition, Quintessence Int; 39, 42 24 Eccles JD (1982), Tooth surface loss from abrasion, attrition and erosion, Dent Update, 9, 373-374 25 Mair LH (1992), Wear in dentistry-current terminology, J Dent, 20, 140-144 26 Lee, W.C and Eakle, W.S (1984), Possible Role of Tensile Stress in the Etiology of Cervical Erosive Lesions of Teeth, Journal of Prosthetic Dentistry, 52, 374-380 51 27 Brady J, Woody R (1977), Scanning microscopy of cervical erosion, J Am Dent Assoc, 94, 726729 28 Kilchin PC (1941), Associated with occlusal erosion and attrition, Aust Dent J, 44, 176 186 29 Borcic J, Anic I, Urek M.M, et al (2004), The prevalence of non-carious cervical lesions in permanent dentition, J Oral Rehab, 31, 23 30 Grippo J.O, Simring M, Schreiner S (2004), Attrision, abrasion, cororsion and abfraction revisited, JADA, 135, 18 31 Trnh Th Thỏi H (2014), Cha rng v ni nha, Tp 1, NXB Giỏo dc Vit Nam, 33 39 32 Mannerberg F (1960), Appearance of tooth surface as observed in shadowed replicas in various age groups, in long-term studies, after toothbrushing, in cases of erosion and after exposure to citrus fruit juice, Odontol Revy, 11, 70-86 33 Bergstrửm J, Lavstedt S (1979), An epidemiologic approach to toothbrushing and dental abrasion, Community Dent Oral Epidemiol, 7, 57-64 34 Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Tobias TS, Cohen RE (2004a), Wedged cervical lesions produced by toothbrushing, American Journal Dentistry, 17, 237-240 35 Aw T.C, Lepe X, Johnson G.H, et al (2002), Characteristics of noncarious cervical lesions, Journal of American Dental Association, 133, 33 36 Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH (1999), The aetiology of the noncarious cervical lesion, Journal of International Dentistry, 49, 139-143 37 Nguyờn Van Cỏt (1977),T chc hc vựng quanh rang, Rang Hm Mt 1, NXB Y hc, 175-181 38 Irving Glickman (1972), Changes in the consistency, surface texture, and position of the gingiva (Recession of gingival atrophy), Clinical Periodontology, 4th edition, W.B Saunders Co, 116-122 39 Miller-P (1985), A classification of marginal tissue recession, Int J Periodont Rest Dent, 5, 9-13 52 40 Lờ Long Ngha (2013), Nghiờn cu ng dng phu thut che chõn rng h bng phng phỏp ghộp t chc liờn kt di biu mụ, Lun tin s y hc 41 Nguyờn Anh Tun (2009), Nhn xột lõm sng v so sỏnh kt qu trỏm phc hi bnh mũn c rng hỡnh chờm bng Hybrid ionomer v composite, Lun bỏc s ni trỳ bnh vin 42 Nguyờn Vn Sỏu (2011), Nhn xột c im lõm sng v ỏnh giỏ kt qu phc hi tn thng mũn c rng hỡnh chờm bng s IPSe.max Press v Composite, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II 43 Nguyờn Hong Minh (2012), Nhn xột lõm sng v kt qu hn phc hi tn thng t chc cng c rng khụng sõu bng resin modified glassionome, Lun tt nghip bỏc s y khoa PH LC BNH N NGHIấN CU I PHN HNH CHNH H v tờn bnh nhõn: Gii: a ch: in thoi: Lp: II KHM RNG 2.1 Khỏm ngoi mt - Mt thng: Cõn i - Mt nghiờng: Phng - Mụi: Khộp kớn - n nhai, phỏt õm: - Khp thỏi dng hm: Ting kờu: -Hỏ ngm ming: mm 2.2 Khỏm ming - ng gia: 53 Tui: Lch phi Li Khụng khộp kớn Bỡnh thng Bỡnh thng Cú Lch trỏi Lừm Khú au Khụng Hm trờn: Chớnh gia Lch phi .mm Lch trỏi .mm Hm di:Chớnh gia Lch phi .mm Lch trỏi .mm S lng rng: II.2.1 Ch s v sinh rng ming R16 R11 R26 R36 R31 R46 Trung bỡnh DI-S CI-S OHI-S II.2.2 S rng (Ghi nhn cỏc rng sõu, mt, trỏm, phc hỡnh) 1 8 1 II.2.3 Khp cn - Phõn loi theo Angle: Bờn phi: Bờn trỏi: - cn chựm: mm - cn chỡa: mm II.2.4 Khỏm tip xỳc rng Tip xỳc quỏ mc lng mỳi ti a 1 8 1 Tip xỳc sm tng quan trung tõm 54 1 8 1 a hm sang bờn: - Loi hng dn: Sang phi: Sang trỏi: - Cn tr: a hm sang phi: 1 8 1 a hm sang trỏi: 1 8 1 Cn tr cn a hm trc 1 8 1 II.2.5 Khỏm mũn c rng: 1 8 1 II.2.6 Khỏm tn thng co li: 55 1 8 1 56 [...]... thuận lợi của tổn thương co lợi 1.4.2.4 Ảnh hưởng của lệch lạc khớp cắn tới tình trạng co lợi Lệch lạc khớp cắn được cho là các y u tố thuận lợi của tổn thương co lợi Có hai cơ chế chính để giải thích cho sự ảnh hưởng n y:  Các lệch lạc như răng chen chúc, khấp khểnh…g y khó khăn cho việc vệ sinh răng miệng, làm cao răng và mảng bám dễ tích tụ, thúc đ y quá trình viêm tại chỗ  Các lệch lạc khớp cắn. .. tổn thương mòn cổ răng có thể là đa nguyên nhân [36] Vì v y cần có nhiều nghiên cứu hơn về căn nguyên của tổn thương mòn cổ răng 1.3.5 Ảnh hưởng của lệch lạc khớp cắn tới mòn cổ răng Trước đ y, nhiều nghiên cứu đã chứng minh ảnh hưởng của cơ chế cơ học và hóa học lên tổn thương mòn cổ răng Tuy v y, có rất nhiều trường hợp mòn cổ răng không thể giải thích được bằng lực chải răng hay các hóa chất g y. .. Mòn răng là tình trạng mất đi tổ chức cứng của răng do quá trình bệnh lý không phải là sâu răng (Eccles, 1982) [24] Mòn răng được chia làm bốn loại, dựa theo các nguyên nhân g y tổn thương, gồm: mài mòn hóa học, mòn răng cơ học, mòn răng – răng và mòn cổ răng do khớp cắn Mòn cổ răng (hay tổn thương tổ chức cứng cổ răng không do sâu) là sự mất mô răng ở vị trí ranh giới men – cement mà không do nguyên...  Các lệch lạc khớp cắn tạo ra các sang chấn khớp cắn Sang chấn khớp cắn làm trầm trọng co lợi do tăng sinh biểu mô và viêm tại chỗ Các răng xoay, răng nghiêng, răng lệch trục cũng dễ bị co lọi hơn do xương ổ răng ở những răng n y thường mỏng hơn 1.5 Tình hình nghiên cứu về ảnh hưởng của lệch lạc khớp cắn lên mòn cổ răng và tình trạng co lợi ở Việt Nam và trên thế giới 1.5.1 Nghiên cứu trên thế giới... như những tổn thương trên một răng đơn lẻ ở những bệnh nhân không có y u tố nguy cơ Các lực uốn tác dụng lên vùng cổ răng được cho là căn nguyên cho nhóm tổn thương n y Sau n y, nhiều nghiên cứu lâm 25 26 sàng đã chứng minh được mối liên hệ giữa những y u tố của khớp cắn với hiện tượng mòn cổ răng [8],[9] Các y u tố khớp cắn được cho là ảnh hưởng tới mòn cổ răng là cản trở cắn ở vận động của hàm dưới... dưới sang bên và ra trước, điểm chạm sớm ở tương quan trung tâm, điểm chạm quá mức ở khớp cắn lồng múi tối đa, loại hướng dẫn vận động hàm dưới sang bên, cản trở khi trượt từ tương quan trung tâm tới vị trí khớp cắn lồng múi tối đa Những y u tố n y sinh ra sang chấn khớp cắn và g y ra mòn cổ răng theo cơ chế của tiêu cổ răng do lực uốn 1.4 Ảnh hưởng của lệch lạc khớp cắn lên tình trạng co lợi 1.4.1 Giải... hệ của các y u tố của khớp cắn lên mòn cổ răng Năm 2005, Madani AO [8] và cộng sự tiến hành nghiên cứu mối liên quan của tổn thương tổ chức cứng cổ răng và điểm chạm sớm ở tương quan trung tâm và cản trở cắn ở các vận động của hàm dưới Nghiên cứu được tiến hành trên 167 răng có mòn cổ răng và 167 răng thuộc nhóm chứng Kết quả của nghiên cứu: có một mối quan hệ có ý nghĩa thống kê giữa điểm chạm sớm ở. .. các răng trên đường khớp cắn, Angle phân khớp cắn thành bốn loại: • Khớp cắn bình thường: múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, các 13 14 răng còn lại trên cung hàm sắp xếp theo một đường cong khớp cắn đều đặn và liên tục Hình 1.1: Khớp cắn bình thường[17] • Sai khớp cắn loại I: múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp. .. rệt, tổn thương mòn cổ do lực uốn có hình chêm, bờ sắc nhọn Mòn cổ răng 22 23 hay gặp ở mặt ngoài của răng nanh và răng hàm nhỏ Cũng có thể gặp ở tất cả các răng Hình 1.5: Các loại mòn cổ răng[ 27] A Mòn cổ răng do lực uốn B Mòn cổ răng do cơ học C Mòn cổ răng do hóa học 1.3.3 Phân loại mòn cổ răng Có rất nhiều cách phân loại mòn cổ răng: • Kitchin (1941) [28] phân loại dựa theo hình dạng tổn thương. .. các em sinh viên Đại học Y Hà Nội cho đến khi đủ 90 em đạt tiêu chuẩn lựa chọn Tiến hành khám và ghi vào phiếu khám: 2.4.1 Khám khớp cắn ở vị trí khớp cắn lồng múi tối đa 2.4.1.2 Xác định tuơng quan khớp cắn hai hàm theo phân loại Angle: - Hướng dẫn bệnh nhân cắn lại ở vị trí khớp cắn LMTĐ 33 34 - Xác định khớp cắn theo phân loại Angle dựa vào tương quan của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và hàm dưới