Tạp chí nội khoa tháng 10 2015

Hội nghị khoa học Nội khoa lần IX 2015 được tổ chức tại Học viện quân y trong hai ngày 2425 tháng 10 năm 2015 (thứ bảy và chủ nhật). Nội dung khoa học của Hội nghị là những kiến thức cập nhật và các nghiên cứu khoa học trong các lĩnh vực Tim mạch, Nội tiết đái tháo đường, Tiêu hóa gan mật, Cơ xương khớp, Huyết học, Tim mạch học can thiệp, Thần kinh, hai chuyên khoa Chẩn đoán hình ảnh và Sinh hóa lần đầu tiên cũng sẽ tham gia hội nghị...

Tháng 10/2015 HỘI NGHỊ KHOA HỌC NỘI KHOA TỒN QUỐC LẦN IX The 9th Scientific Congress of VietNam Internal Medicine Association NỘI KHOA: CƠ SỞ CỦA Y HỌC - HƯỚNG TỚI CỘNG ĐỒNG HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM HỌC VIỆN QN Y HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM Hội nghị Khoa học nội khoa tồn quốc lần IX - năm 2015 The 9th Scientific Congress of VietNam Internal Medicine Association Hà Nội - 2015 HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM HỌC VIỆN QN Y THƯ CẢM ƠN HỘI NGHỊ KHOA HỌC NỘI KHOA TỒN QUỐC LẦN IX - NĂM 2015 The 9th Scientific Congress of VietNam Internal Medicine Association Ban tổ chức trân trọng cảm ơn quan đơn vị tạo điều kiện giúp đỡ, đại biểu, hội viên nhiệt tình tham dự Đặc biệt doanh nghiệp, hãng tham gia tài trợ trưng bày giới thiệu sản phẩm hội nghị ĐƠN VỊ TÀI TRỢ Tài trợ Kim cương Tài trợ Vàng Tài trợ Đồng Đồng tài trợ HONG HUNG., JSC Bảo trợ thơng tin HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM N KV N TỔNG BIÊN TẬP GS.TSKH Nguyễn Khánh Trạch Tạp chí Nội khoa PHĨ TỔNG BIÊN TẬP GS.TS Ngơ Q Châu GS.TS Đỗ Quyết GS.TS Huỳnh Văn Minh ỦY VIÊN BAN BIÊN TẬP GS.TS Nguyễn Hải Thủy GS.TS Hồng Trọng Thảng GS.TS Trần Đức Thọ GS.TS Nguyễn Đức Cơng PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Tuyết BSCKII Phan Nam Hùng HỘI NGHỊ KHOA HỌC NỘI KHOA TỒN QUỐC LẦN IX GIÁM ĐỐC KINH DOANH Nguyễn Nghĩa Hòa ĐT: 0913 322 944 Tháng 10/2015 HỘI NGHỊ KHOA HỌC NỘI KHOA TỒN QUỐC LẦN IX The 9th Scientific Congress of VietNam Internal Medicine Association THƯ KÍ BAN BIÊN TẬP Trưởng ban: TS Nguyễn Thanh Hồi TS Tống Văn Lược Phó trưởng ban: TS Bùi Ngun Kiểm TS Nguyễn Văn Hùng Việt Nam TRỤ SỞ TỊA SOẠN: Khoa khám bệnh theo u cầu - Bệnh viện Bạch Mai, 78 đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội Điện thoại: 090 323 9988 (GS.TS Nguyễn Khánh Trạch) Liên hệ: Lê Thu; Tel: 0989 394 920 Email: bientap1@thaythuocvietnam.vn Tạp chí Nội khoa Việt Nam số đặc biệt HỘI ĐỒNG KHOA HỌC GS.TS Trần Ngọc Ân GS.TS Trần Đức Thọ GS.TS Thái Hồng Quang GS.TS Đặng Vạn Phước GS.TS Mai Hồng Bàng GS.TS Nguyễn Hải Thủy GS.TS Hồng Trọng Thảng GS.TS Đỗ Quyết GS.TS Nguyễn Đức Cơng GS.TS Đinh Ngọc Sỹ PGS TS Thy Kh PGS.TS Nguyễn Văn Qnh PGS TS Lê Anh Thư PGS.TS Vũ Đình Hùng PGS.TS Nguyễn Minh Hà PGS.TS Vũ Văn Khiên PGS.TS Phạm Thắng PGS TS Phạm Mạnh Hùng PGS.TS Đỗ Dỗn Lợi PGS.TS Nguyễn Duy Thắng PGS.TS Lê Thị Kim Dung PGS.TS Lê Thu Hà PGS.TS Ngơ Văn Truyền TS Bùi Thị Thanh Hà TS Nguyễn Phục Quốc BSCKII La Văn Phương BSCKII Nguyễn Hữu Tùng BSCKII Trần Văn Trung Internal Medicine Journal of Vietnam The 9th Scientific Congress of VietNam Internal Medicine Association NỘI KHOA: CƠ SỞ CỦA Y HỌC - HƯỚNG TỚI CỘNG ĐỒNG NƠI TIẾP NHẬN QUẢNG CÁO, TÀI TRỢ, PHÁT HÀNH THIẾT KẾ VÀ TỔ CHỨC IN xuất trẻ Cơng ty cổ phần Xuất Trẻ Nhà số 9, ngõ 260 Kim Ngưu, Quỳnh Mai, quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội Điện thoại: 04.35575568/ Fax: 04.35575569 Hotline: 0974 145 140 (Mrs Quy) Email: kinhdoanh@thaythuocvietnam.vn Giấy phép xuất số: 1009/GP-BTTTT ngày 11 tháng năm 2012 In Xưởng in Tổng cục Kỹ thuật mục lục nghiên cứu khoa học Trang Diễn đàn y học/Medical forum Lịch sử hội nội khoa Việt Nam Cập nhật chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo Gold Ngơ Q Châu 12 Các tiến lỗng xương ứng dụng thực tế lâm sàng Việt Nam Lê Anh Thư 17 Vai trò Interleukin chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp hiệu thuốc ức chế Interleukin 6-Tocilizumab điều trị bệnh Nguyễn Thị Ngọc Lan 21 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Thu Giang 26 đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ tình hình dự phòng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ khu vực giới Nguyễn Đức Cơng 30 Cập nhật liệu pháp insulin theo ada/easd 2015 điều trị đái tháo đường týp Nguyễn Hải Thủy 35 Nguyễn Kim Lương 43 Lê Quang Thuận, Phạm Duệ, Vũ Văn Khiên, Ngơ Đức Ngọc 49 Nguyễn Khánh Trạch 61 11 Vai trò Curcumin - Nano Curcumin hỗ trợ điều trị ung thư, viêm lt dày Đào Văn Phan 72 12 Báo cáo ca lâm sàng: Hẹp tĩnh mạch chậu gốc phải bệnh nhân chạy thận nhân tạo Đỗ Thị Ái 79 Hồng Trọng Thảng 83 Cập nhật chẩn đốn điều trị Gút Cơ chế kháng Insulin Viêm gan nhiễm độc: Một số vấn đề chế bệnh sinh, chẩn đốn điều trị 10 Cập nhật điều trị viêm gan virút mạn tính kháng thuốc 13 Cập nhật chẩn đốn điều trị viêm gan virus C 14 Ứng dụng phương pháp đo lường bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn S O2 hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim 15 Thực phẩm chức với sức khỏe bệnh tật Huỳnh Văn Minh, Hồng Anh Tiến, Đồn Đức Hoằng, Lê Thị Ái Nghĩa, 89 Nguyễn Thị Khánh Anh Trần Đáng 98 16 Nghiên cứu nồng độ troponin T độ nhạy cao bệnh nhân nam đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Hồng Vĩnh Trung Hiếu 108 17 Nghiên cứu giá trị CEA, CYFRA21-1 chẩn đốn ung thư phổi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun Phạm Kim Liên, Nguyễn Thu Hiền 115 18 Đặc điểm vi kh̉n học của bệnh nhân viêm phởi mắc phải cợng đờng điều trị tại Bệnh Viện Lao - Bệnh Phởi Thái Ngun năm 2015 Ma Thị Hường, Phạm Kim Liên 119 19 Nghiên cứu thay đổi giá trị SUVmax với tình trạng đột biến gen EGFR bệnh nhân ung thư phổi biểu mơ tuyến giai đoạn III IV Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thị Lan Anh, Nguyễn Huy Bình, Đồng Khắc Hưng, Mai Trọng Khoa 125 20 Kết nội soi phế quản sinh thiết hướng dẫn siêu âm chẩn đốn u phổi Trần Tấn Cường, Mai Xn Khẩn 130 21 Sụt giảm khuếch tán phế nang mao mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phạm Thị Phương Nam, Đồng Khắc Hưng, Nguyễn Huy Lực 140 Nghiên cứu khoa học/Scientific research 22 Thay đổi nồng độ số cytokine huyết bệnh nhân lao phổi AFB (+) trước sau điều trị Nguyễn Kiến Doanh, Đỗ Khắc Đại, Đỗ Quyết, Nguyễn Huy Lực 145 23 Đặc điểm dị dạng nang phổi bẩm sinh trẻ em Bệnh Nguyễn Thị Mai Hồn, Đào Minh Tuấn, viện Nhi Trung ương từ 1/2011 đến tháng 7/2015 Mai Xn Khẩn, Phó Hồng Điệp 149 24 Nghiên cứu triển khai hệ thống quản lý điều trị bệnh đái tháo đường Chử Đức Hồng 154 25 Khảo sát tình trạng thiếu máu bệnh nhân sau ghép thận Hà Phan Hải An, Lê Thị Hương Thủy 158 26 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan với mơ bệnh học nhóm bệnh nhân bệnh thận iga khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Mai Thị Hiền, Đỗ Gia Tuyển, Đặng Thị Việt Hà, Phạm Hồng Ngọc Hoa 164 27 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số biến chứng viêm thận bể thận cấp khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai Đặng Thị Việt Hà, Đỗ Gia Tuyển, Nguyễn Văn Thanh, Nguyễn An Thủy, Mai Thị Hiền 172 28 Đặc điểm mơ bệnh học viêm cầu thận Lupus mối liên quan với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Nghiêm Trung Dũng, Đỗ Gia Tuyển, Đặng Thị Việt Hà 179 29 Nghiên cứu vai trò cystatin c đánh giá biến đổi chức thận sớm bệnh nhân đái tháo đường type có tổn thương thận Đồn Văn Đệ, Phạm Quốc Toản, Hồng Trung Vinh 191 30 Nghiên cứu mối liên quan nhiễm khuẩn đường tiết niệu số biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phân phì đại tuyến tiền liệt Ngơ Tuấn Minh, Lê Viết Thắng 196 31 Thiếu máu bệnh nhân sau ghép thận mối liên quan với số yếu tố Phạm Tấn Đạt, Bùi Văn Mạnh, Trương Q Kiên 201 32 Khảo sát mối liên quan cấu trúc thể mật độ xương bệnh nhân nữ đái tháo đường type mãn kinh Đặng Hồng Hoa, Bùi Văn Thụy, Bùi Mỹ Hạnh 206 33 Xét nghiệm kháng thể ANTI-CCP huyết yếu tố liên quan bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Lưu Thị Bình 211 34 Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Nguyễn Ngọc Châu, Võ Văn Nội, Trần Hồng Xinh 218 35 Tỷ lệ số yếu tố liên quan đau thắt lưng số đối tượng lao động khám phòng khám nội - Bệnh Viện Bãi Cháy, Quảng Ninh Nguyễn Tường Vân, Đồn Văn Đệ 222 36 Tình hình nhiễm HBV HCV đối tượng tiêm chích ma túy địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh Phạm Hữu Quốc, Trần Việt Tú 226 37 Nghiên cứu tình trạng nhiễm human papilloma virus (HPV) Ở bệnh nhân ung thư phế quản Phạm Thị Kim Nhung, Nguyễn Huy Lực, Nguyễn Lĩnh Tồn 230 38 Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh Zona lên chất lượng sống bệnh Ngơ Văn Hòa, Lê Thị Hồng Thanh 237 39 Đánh giá kết điều trị bệnh thuỷ đậu acyclovir Tơ Thị Thanh Nga, Lê Thị Hồng Thanh, kết hợp bơi fucidin khoa Da liễu, Bệnh Viện Qn Y 103 Phạm Hồng Khâm 242 40 Nhận xét lâm sàng số xét nghiệm bệnh nhân viêm nội tâm mạc vi khuẩn khoa tim mạch, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí Đồn Dư Đạt cs 247 41 Nghiên cứu số độ cứng động mạch phương pháp đo 24 bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát Thạch Thị Ngọc Khanh, Lương Cơng Thức 252 42 Đánh giá phân số dự trữ lưu lượng vành (FFR) bệnh nhân hẹp động mạch vành mức độ trung bình bệnh viện Hữu nghị Lê Tùng Lam 259 43 Kiểm sốt đường huyết biến chứng tim mạch người bệnh đái tháo đường type Lê Tuyết Hoa 265 44 Liên quan nồng độ testosteron huyết tương với thời gian mắc bệnh, glucose máu Hba1c bệnh nhân nam đái tháo đường type Nguyễn Thị Phi Nga, Hồ Thị Lê, Phạm Cao Kỳ 272 45 Nghiên cứu nồng độ resistin bệnh nhân đái tháo đường type Vũ Thị Minh Thu, Đồn Văn Đệ 278 46 Nghiên cứu nồng độ IGF-1 huyết tương bệnh nhân Nguyễn Tiến Sơn, Nguyễn Thị Phi Nga đái tháo đường type 282 47 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm gan tự miễn Đỗ Hồng Sơn, Nguyễn Thị Vân Hồng 288 48 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi hóa mơ bệnh nhân BARRETT thực quản Nguyễn Thị Khun, Nguyễn Thị Vân Hồng 294 49 Nhận xét bước đầu đặc điểm lâm sàng, nội soi bệnh túi thừa đại trực tràng Nguyễn Duy Thắng, Đào Văn Long, Bùi Quốc Trung, Trần Thị Kim H 301 50 Nghiên cứu mối liên quan fibroscan fibrotest giai đoạn xơ gan Lư Quốc Hùng, Trần Việt Tú 310 51 Hiệu quả, tính an tồn nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ người cao tuổi Bệnh viện Qn y 103 Dương Xn Nhương, Đào Trường Giang, Lê Xn Thắng, Trần Việt Tú, Nguyễn Quang Duật, Trần Hải Yến, Đặng Việt Dũng, Mai Hồng Bàng 315 52 Giá trị của tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính/lympho bào, protein phản ứng C, procalcitonin tiên lượng viêm tụy cấp Thái Thị Thu, Trần Ngọc Ánh 320 53 So sánh giá trị thang điểm Blatchford Rockall so với mức độ xuất huyết bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa bệnh lý dày tá tràng Hồng Phương Thủy, Hồng Trọng Thảng 325 Nguyễn Hải Ghi, Trần Việt Tú, 54 Khảo sát tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân nam xơ gan Dương Quang Huy, Đặng Thanh Phong 332 55 Mối liên quan biến đổi nồng độ hs-CRP, hs-TROPONIN T NT-proBNP, tiên lượng tử vong 30 ngày sau nhồi máu tim cấp Nguyễn Thị Hồng Huệ, Vũ Điện Biên 336 56 Tìm hiểu mối liên quan độ dày nội trung mạc động mạch đùi chung với số yếu tố nguy tim mạch phụ nữ mãn kinh siêu âm Doppler Lương Thị Hương Loan, Nguyễn Văn Qnh 343 57 Kết quả xác định helicobacter pylori bằng kỹ tḥt real-time PCR, nḥm soi và test urease bệnh nhân loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Đỡ Q́c T́n 349 58 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm gan virút c mạn tính điều trị Khoa nội Tiêu hóa - Bệnh viện Nhân dân 115 Lê Thị Tuyết Phượng, Hồng Vũ Hùng, Nguyễn Thị Bạch Tuyết 354 59 Nghiên cứu tỉ lệ đột biến gene k-ras mối liên quan đột biến gene k-ras với số đặc điểm mơ bệnh họcung thư đại trực tràng Lê Văn Thiệu 359 60 Sự thay đổi nồng độ protein micb hòa tan (soluble micb) huyết bệnh nhân hcc liên quan đến hbv đáp ứng điều trị hcc liên quan đến hbv Phạm Châu, Trần Việt Tú, Lê Hữu Song, Nguyễn Lĩnh Tồn 365 61 khảo sát tình trạng sắt, ferritin huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc máu chu kỳ Vương Tuyết Mai, Nguyễn Hồi Nam, Đàm Quang Trung 370 62 Khảo sát tình trạng hemoglobin bệnh nhân lọc máu chu kì Vương Tuyết Mai, Hồng Hà Phương, Vũ Thanh Hiếu 376 LỊCH SỬ HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM Hội Nội khoa Việt Nam (NKVN) hội tổng hội Y Dược hội Việt Nam phủ Việt Nam cho phép hoạt động sớm theo định 66/NV trưởng Nội Vụ Tơ Quang Đẩu ký ngày 6/02/1961, có hiệu lực từ 6/03/1961 (xem tư liệu gốc số 1), giáo sư Đặng Văn Chung chủ nhiệm mơn Nội kiêm phó hiệu trưởng trường Đại học Y Dược Hà Nội làm chủ tịch hội Ngồi có nhiều nhà khoa học ngành y có tên tuổi Nguyễn Ngọc Dỗn, Vũ Đình Hải, Nguyễn Xn Hun, Phạm Kh… I CÁC GIAI ĐOẠN HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI NỘI KHOA VIỆT NAM Hoạt động hội giai đoạn 1961 - 1965 Hoạt động hội sơi hiệu Đặc biệt hàng tháng hội tổ chức buổi sinh hoạt khoa học giảng đường C khu Nội - Bệnh viện Bạch Mai Giảng đường C trở thành địa tin cậy tiếng để lại nhiều kỷ niệm khó qn nhiều lớp thầy thuốc Nội khoa lúc nhiều năm sau này, thu hút tham gia đầy nhiệt tình nhiều thầy thuốc Nội khoa Hà Nội nhiều tỉnh lân cận Có thể nói khu Nội khoa Bệnh viện Bạch Mai mái nhà chung ngành Nội khoa Việt sau giải phóng Thủ Đơ 1954, giảng đường C trung tâm trái tim ngơi nhà ấy, khơng người thầy thuốc Nội khoa lúc nhiều năm sau qn (Trước 1954 kháng chiến chống Pháp, khơng có Hội Nội khoa) Hoạt động hội giai đoạn 1965 - 1975 Tháng 8/1965 đế Quốc Mỹ bắt đầu chiến tranh phá hoại Khơng qn miền Bắc Những ngày đầu giai đoạn này, hội trì đặn buổi sinh hoạt khoa học trước mở rộng vài bệnh viện khác Hà Nội Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Chiến tranh ngày khốc liệt, trường Đại học Y Dược Hà Nội, phải sơ tán Thái Ngun, Bệnh viện Bạch Mai sơ tán Phú Thọ, Lương Sơn Hòa Bình, Bệnh viện Việt Nam Cu Ba phải sơ tán xã Tây Mỗ, Từ Liêm… Các thầy thuốc Nội khoa phải sơ tán theo quan, người vào qn đội, người chiến trường B, C… Các buổi sinh hoạt khoa học sơi nổi, hấp dẫn trước khơng thể trì GS.TS Đặng Văn Chung chủ tịch Hội BS Nghị (thư ký riêng giáo sư Chung) lại khăn gói lăn lội địa phương mở lớp học địa phương, (ở huyện xã) Hưng n, Hải Dương, Nam Định… lớp học kéo dài - tuần, gồm 10 đến 15 học viên, bước chân GS.TS Đặng Văn Chung in sâu nhiều nẻo đường lầy lội miền Bắc Các lớp học trì đến 1967 Từ 1968 trở chiến tranh ngày khốc liệt nữa, việc lại, ăn ở, điện nước….ngày khó khăn hơn, bệnh viện tỉnh, chí bệnh viện huyện phải sơ tán, lớp học đành phải chấm dứt, sinh hoạt hội gần tê liệt hồn tồn Hoạt động Hội từ sau 30-4-1975 đến 1997 Đất nước hòa bình, thống hồn tồn đất nước mở hội vơ thuận lợi cho người, có nhiều thử thách mới, xáo trộn ảnh hưởng đến hoạt động Hội Nội khoa Một năm sau ngày giải phóng miền Nam, GS.TS Đặng Văn Chung vào làm việc sinh sống thành phố Hồ Chí Minh, số nhân vật cốt cán Hội có thay đổi vị trí cơng tác, địa điểm cơng tác, cơng việc Hội khơng lo Hoạt động hội rơi vào tình trạng “Ngủ đơng” Trong loạt hội chun khoa tách thành lập hội riêng Hội Tim mạch học Quốc gia, Hội khoa học Tiêu hóa Việt Nam, Hội Huyết học truyền máu Việt Nam v.v… đến 1997 số nhà khoa học lão thành có tâm huyết với Hội Nguyễn Thế Khánh, Trịnh Kim Ảnh, Nguyễn Địch, Nguyễn Khánh Trạch… họp tìm cách phục hồi hoạt động Hội Nội khoa Việt Nam Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam Hoạt động Hội giai đoạn từ 1997 đến Năm 1995 mơn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội Bộ y tế mời GS.TS Đặng Văn Chung lại Hà Nội sống làm việc Nhiều học trò cũ thầy đề nghị thầy đứng làm chủ tịch Hội Nội khoa Việt Nam trước đây, thầy nhà lâm sàng bậc khơng sánh nổi, nhà sư phạm học, nhà đạo đức học đáng kính Nhưng thầy kiên từ chối lý tuổi già Những thầy thuốc Nội khoa tâm huyết với Hội thành lập ban trù bị phục hồi hoạt động Hội Nội khoa với tâm cao, khắc phục nhiều khó khăn to lớn Nhiều hội chun khoa đời, vài thành phố lớn với bệnh viện lớn, bệnh viện tỉnh, huyện quận tồn tài khoa nội, nhiều bệnh khơng biết xếp vào chun khoa nào, người mắc nhiều bênh, nhiều người bệnh khơng chẩn đốn bệnh gì, khơng biết thuộc chun khoa nào, khám nhiều lần… Những bệnh nhân gặp nhiều khó khăn nguy hiểm đến tính mạng, có người chết oan khơng tìm bệnh Sự chuyển khoa hóa sớm góp phần chia cắt người thành nhiều đoạn, nhiều khúc, góp phần tạo nên khó khăn phi khoa học đây, thể người khối thống Trong thực tế lâm sàng 90% thầy thuốc Nội khoa phải đối mặt hàng ngày với bệnh Nội khoa, tuyến tỉnh, huyện xã, mà khơng phải thầy thuốc chun khoa Chính lý mà nhiều thầy thuốc Nội khoa có tâm huyết khát khao phục hồi hoạt động Hội Nội khoa Việt Nam Ngày 7/6/1996 trụ sở Tổng hội Y Dược học Việt Nam diễn họp bàn phục hồi hoạt động Hội Nội khoa Việt nam chủ trì GS.TS Nguyễn Thế Khánh (phó chủ tịch Hội), PGS.TS Nguyễn Khánh Trạch trình bày cơng việc làm để phục hồi Hội Nội khoa Việt nam Cuộc họp thảo luận sơi thơng qua số định quan trọng (xem tư liệu gốc số 2): - Phục hồi hoạt động hội Nội khoa cấp thiết - Tên hội khơng thay đổi Tạp chí - Hội Nội khoa khơng bao trùm Hội chun khoa khác, có liên quan đến nhiều chun khoa - Soạn thảo điều lệ Hội, tiến hành khẩn trương cơng việc khác để triệu tập đại hội IV tới (trích biên họp phục hồi hoạt động Hội Nội khoa Việt Nam, xem tài liệu gốc số 2) Hội nghị chuẩn y ban tổ chức trù bị cho đại hội tới gồm 11 người, PGS.TS Nguyễn Khánh Trạch làm trưởng ban (xem tài liệu gốc số 3) Ngày 15/7/1996 diễn họp ban chấp hành hội Nội khoa mở rộng, bao gồm đại biểu miền Bắc, Trung, Nam, với tham dự GS.TS Hồng Đình Cầu - Chủ tịch, GS.TS Hồng Bảo Châu - Tổng thư ký tổng hội Y Dược học Việt Nam, GS.TS Trịnh Kim Ảnh GS.TS Nguyễn Thế Khánh - chủ trì hội nghị (xem tài liệu gốc số 4) Hội nghị khẳng định lại cần thiết phục hồi hoạt động Hội Nội khoa 32 bệnh viện miền Bắc hoan nghênh việc phục hồi hoạt động Hội Nội khoa qua thư trả lời thăm dò 10/12 bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh bày tỏ nguyện vọng tha thiết phục hồi hoạt động Hội Nội khoa Việt Nam GS.TS Hồng Đình Cầu phát biểu ý kiến đạo: Nội khoa sở y học, phát triển chun khoa phải dựa phát triển Nội khoa Tổng hội hoan nghênh tạo điều kiện để Hội Nội Khoa hoạt động trở lại Chưa giải tán Hội Nội khoa (xem tài liệu gốc số 4) Ban tổ chức trù bị cho đại IV tới hoạt động khẩn trương đạo trực tiếp GS.TS Nguyễn Thế Khánh ban chấp hành trung ương hội cũ Ngày 28, 29/3/1997, sau đồng ý ban tổ chức cán phủ ơng Tơ Tử Hạ ký ngày 26/3/1997 số 42/TCCP - TC tổng hội Y Dược học Việt Nam GS.TS Hồng Đình Cầu ký ngày 14/3/1997 số 120/THYDH), đại hội IV Hội Nội khoa Việt Nam triệu tập bảo tàng Hồ Chí Minh với tham dự 500 đại biểu tồn quốc Bắc Trung Nam (xem tài liệu gốc số + 6) Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Kết đại hội là: - Bầu ban chấp hành trung ương Hội nhiệm kỳ 1997 - 2002 Ban chấp hành tổng hội YDHVN cơng nhận GS.TS Hồng Đình Cầu ký ngày 7/5/197, số 145/THYDH Bên cạnh ban chấp hành, đại hội bầu ban cố vấn hội gồm: GS.TS Đặng Văn Chung, GS.TS Nguyễn Thế Khánh, GS.TS Trịnh Kim Ảnh, GS.TS Phạm Kh (xem tài liệu gốc số 7) - Thơng qua điều lệ Hội, điều lệ ban tổ chức cán phủ đóng dấu định cơng nhận ơng Tơ Tử Hạ phó ban tổ chức cán phủ ký ngày 19/6/1997, số 108/TCC – TC (xem tài liệu gốc số + 9) Hội khắc dấu riêng (xem tài liệu gốc số 10) Từ sau đại hội IV 1997, hoạt động hội tương đối đều, 2-3 năm họp hội nghị khoa học lần, năm họp đại Hội lần, ngồi tổ chức nhiều hội thảo khoa học Từ 1914 hoạt động hội mở hướng mới, hướng tới cộng đồng với chương trình truyền thơng "Vì sức khoẻ người Việt" Mục tiêu chương trình hướng tới cộng đồng, nội dung tun truyền phổ cập kiến thức điều trị phòng bệnh cho người bị bệnh hay khơng bị bệnh, kiến thức để bảo vệ sức khoẻ (xem tài liệu gốc số 11) Hội vận động số Bác sĩ giáo sư viết Bệnh ung thư nhận biết, dự phòng chiến thắng Hội quỹ phòng chống ung thư Việt Nam vận động số nhà tài trợ in 50.000 để tặng miễn phí cho bệnh nhân ung thư người khơng bị ung thư (xem tài liệu gốc số 12) Hội vận động hội bạn viết cẩm nang bệnh, viết bệnh (xem tài liệu gốc số 13) Hội vận động số hãng cơng ty Dược phẩm tài trợ in cẩm nang đó, đến cuối 2015 in triệu để tặng miễn phí cho tồn dân tồn quốc Trước tết Ất mùi (tháng 2/2015) tổ chức lễ mắt tặng cho bệnh nhân Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện K số sách ung thư cẩm nang bệnh lý Tổng kinh phí cho hai tài liệu tỷ đồng (xem tài liệu gốc số 12, 13, 14) II CÁC HOẠT ĐỘNG CHỦ YẾU CỦA HỘI Tạp chí Nội khoa Việt Nam (trước tạp san Nội khoa) Tạp chí Nội khoa phục hồi với tổ chức hội, gặp phải nhiều khó khăn khơng phải nhỏ, chủ yếu khơng có kinh phí để hoạt động Tổng biên tập: GS.TS Nguyễn Thế Khánh Phó tổng biên tập: PGS.TS Nguyễn Khánh Trạch Uỷ viên: GS.TS Vũ Đình Hải GS.TS Lê Huy Liệu (Trích biên họp bàn phục hồi hoạt động hội Nội khoa VN (xem tài liệu gốc số 3,4) Trong năm đầu tạp chí xuất khơng đều, năm 2-3 số có năm khơng số Nhưng từ năm 2012 tạp chí giao cho Hội Nội khoa trực tiếp quản lý Bộ thơng tin truyền thơng cấp giấp phép hoạt động báo in số 1009 ký ngày 11-06-2012, cục thơng tin cơng nghệ quốc gia cấp mã số chuẩn quốc tế ISSN ngày 27-02-1913(xem tài liệu gốc số 15,16) Tạp chí xuất năm số với tên mới: Tạp chí Nội khoa Việt Nam, đáp ứng đầy đủ u cầu xuất báo chí, hình thức đẹp, nội dung tốt, phát hành đến tuyến tỉnh tuyến huyện Đi đơi với tạp chí trang web thaythuocvietnam.vn, trang web hoạt động tốt (xem tài liệu gốc số 17,18) Các đại hội Đại hội I: Khơng có tư liệu, biết chủ tịch GS.TS Đặng Văn Chung Đại hội II: Khơng có tư liệu, biết họp Nha Trang Đại hội III: Họp ngày 7/8/1982 thành phố hồ Chí Minh Ban chấp hành trung ương gồm: chủ tịch: GS.TS.Đặng Văn Chung, phó chủ tịch: GS.TS.Trịnh Kim Ảnh, GS.TS Nguyễn Ngọc Dỗn, GS.TS.Phạm Kh, GS.TS.Nguyễn Thiện Thành (xem tài liệu gốc số 19) Ban thường vụ gồm người, ban khác là: ban tổ chức, đối ngoại, tài chính, xuất báo chí, ban khoa học kỹ thuật, khơng có ban thư ký Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam nghiên cứu khoa học sMICB huyết tăng lên có ý nghĩa thống kê so với người khỏe mạnh tăng cao giai đoạn tiến triển mức độ nặng bệnh [10, 11] Tuy nhiên, vai trò MICB protein đa hình gene MICB bệnh nhân nhiễm ung thư tế bào gan liên quan đến HBV chưa sáng tỏ Trong nghiên cứu này, chúng tơi nghiên cứu thay đổi nồng độ protein MICB hòa tan (soluble MICB) huyết bệnh nhân HCC liên quan đến HBV đáp ứng điều trị HCC liên quan đến HBV II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 94 bệnh nhân chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan theo Hiệp hội Gan học Hoa Kỳ 2010, loại trừ trường hợp khơng nằm tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị Bệnh bệnh viện TW Qn đội 108 đồng ý tham gia nghiên cứu 48 người khỏe mạnh khám lự chọn khoa huyết học truyền máu Bệnh viện TW Qn đội 108 Kỹ thuật định lượng nồng độ Protein sMICB Protein sMICB huyết định lượng nhóm bệnh nhân nhiễm HBV người khỏe mạnh kit ELISA (sMICB Human ELISA Kit) (Abcam, Tokyo, Japan; Catalog No ab100593) tiến hành theo hướng dận hãng sản suất Đường cong chuẩn vẽ ghi lại giấy dựa hấp thụ trung bình đường thẳng qua điểm chuẩn Nồng độ protein hòa tan MICB huyết tính tốn vào đường cong chuẩn Nồng độ sMICB thấp xác định 0.069ng/ml Phương pháp phân tích kết Sử dụng kiểm định Mann – Whitney phần mềm Statview để kiểm định nồng độ sMICB huyết hai nhóm, sử dụng phương pháp kiểm định Kruskal – Wallis để kiểm định nồng độ sMICB giai đoạn cùa HCC Hệ số tương quan Pearson sử dụng để xác định tương quan nồng độ sMICB với số lâm sàng cận lâm sàng thích hợp Tất phân tích thống kê sử dụng phần mềm SPSS 18, 366 Tạp chí Statview Trong tất phân tích mức ý nghĩa P thiết lập với P nhỏ 0.05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới Nhóm HCC có 94 bệnh nhân nam khơng có bệnh nhân nữ, theo tỷ lệ nam chiếm 100% Độ tuổi từ 18 đến 77 tuổi, độ tuổi trung bình khoảng 54 ± 12.5 tuổi Tuổi bệnh nhân bị ung thư gan ngun phát thường khoảng từ 40 đến 60 tuổi, chiếm tỷ lệ 55,8% Kết phù hợp với nghiên cứu Hoa Kỳ tỷ lệ HCC cao nhóm 40 tuổi tỷ lệ HCC tăng nhanh nhóm tuổi từ 45 đến 54 tuổi Tuổi bệnh nhân bị HCC phù hợp với nghiên cứu tình hình bị HCC khu vực có tỷ lệ nhiễm cao HBV khu vực Đơng Nam Á, Trung Quốc Trong nghiên cứu báo cáo lứa tuổi trung bình chẩn đốn HCC từ 55-59 tuổi [4] Đặc điểm HCC theo giai đoạn ung thư Trong ung thư gan có nhiều cách phân loại ung thư theo giai đoạn khác nhằm mục đích tiên lượng, điều trị Ung thư gan theo Okuda có HCC giai đoạn I chiếm tỷ lệ chủ yếu 66.3%, theo BCLC có HCC giai đoạn trung gian chiếm tỷ lệ chủ yếu 36.2% Trong nhóm HCC điều trị phương pháp đặc hiệu cho ung thư chiếm 61.2 (Bảng 1) Một số nghiên cứu gần báo cáo phát HCC giai đoạn trng gian tiến triển chiếm tỷ lệ cao [7] Bảng Đặc điểm nhóm nghiên cứu HCC Nhóm Okuda giai đoạn Phân nhóm Tần số Tỷ lệ % I 62 66 10.6 Sớm 30 32 34 36.2 20 21.2 Cuối Tổng 23.4 10 Tiến Triển Điều trị đặc hiệu 22 Trung gian BCLC II III 10 10.6 Có 58 61.2 Chưa 36 38.8 94 100 Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Nồng độ sMICB nhóm nghiên cứu Bảng 2: Nồng độ sMICB nhóm nghiên cứu Số lượng Trung vị (ng/ ml) Nhỏ (ng/ml) Lớn (ng/ml) HCC 94 18,3 3,13 195,66 HC 48 5,59 0,1 25,04 Điều trị 58 13,73 3,13 118,14 Chưa điều trị 36 29,01 3,40 195,66 Nhóm Chỉ số p 0,0001 0,0064 Nồng độ MICBs huyết nhóm HCC có trung vị 18,3ng/ml, giá trị nhỏ nghiên cứu 3,13ng/ml, giá trị lớn nghiên cứu 195,66 ng/ml Nồng độ sMICB huyết nhóm HC với trung vị: 5,59 ng/ml, nhỏ nhất: 0,1 ng/ml, lớn nhất: 25,04 ng/ml Nồng độ sMICB huyết nhóm HCC nhóm HC kết cho thấy nồng độ sMICB huyết nhóm HC thấp so với nhóm HCC có ý nghĩa thống kê với p 0,05; p(2,3) > 0,05 Nhận xét: Giá trị sắt huyết trung bình nam cao nữ (p 0,05), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống nồng độ sắt ferritin huyết nhóm tuổi Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 371 nghiên cứu khoa học Bảng Các mức độ sắt ferritin theo giới tính Chỉ số Mức độ Giới tính Tổng Nữ P Thấp (17,9%) 13 (48,1%) > 0,05 18 (32,7%) Bình thường 21 (75%) 14 (51,9%) > 0,05 35 (63,7%) Cao Sắt Nam (7,1%) (0%) - (3,6%) 28 (100%) 27 (100%) (10,7%) 10 (37,0%) > 0,05 Tổng Thấp Ferritin 55 (100%) 13 (23,6%) Bình thường (32,1%) (7,4%) > 0,05 11 (20,0%) Cao 16 (57,2%) 15 (55,6%) > 0,05 31 (56,4%) 28 (100%) 27 (100%) Tổng 55 (100%) Nhận xét: Nồng độ sắt huyết phần lớn giới hạn bình thường chiếm tỷ lệ 63,7%, thấp chiếm tỷ lệ 32,7%, cao chiếm tỷ lệ 3,6% Nồng độ ferritin huyết phần lớn mức cao chiếm tỷ lệ 56,4%, thấp chiếm tỷ lệ 23,6% bình thường chiếm tỷ lệ 20% Khơng có sự khác biệt về giới tính các mức đợ sắt, ferritin (p > 0,05) Bảng Các mức độ sắt ferritin theo nhóm tuổi Chỉ số Mức độ ≤ 39 tuổi 40-59 tuổi ≥60 tuổi p (7,3%) 10 (18,2%) (7,3%) > 0,05 10 (18,2%) 13 (23,6%) 12 (21,8%) > 0,05 (1,8%) (1,8%) (0,0%) - 15 (27,3%) 24 (43,6%) 16 (29,1%) Thấp (5,5%) (10,9%) (7,3%) > 0,05 Bình thường (9,1%) (5,5%) (5,5%) > 0,05 Cao (12,7%) 15 (27,3%) (16,4%) > 0,05 n=55 (100%) 15 (27,3%) 24 (43,6%) 16 (29,1%) Thấp Sắt Bình thường Cao Tổng Ferritin Tổng n=55 (100%) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có hàm lượng sắt huyết thấp chiếm tỷ lệ 7,3% nhóm ≤ 39 tuổi, 18,2% nhóm 40-59 tuổi, 7,3% nhóm ≥60 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân có hàm lượng sắt huyết thấp gặp nhóm ≤ 39 tuổi 40-59 tuổi 1,8% Tỷ lệ ferritin huyết thấp gặp nhóm ≤ 39 tuổi 5,5%, 40-59 tuổi 10,9%, ≥60 tuổi 7,3% Tỷ lệ ferritin huyết cao gặp nhóm ≤ 39 tuổi 12,7%, 40-59 tuổi 27,3%, ≥60 tuổi 16,4% Tuy nhiên phân loại sắt ferritin huyết theo mức thấp, bình thường, cao theo nhóm tuổi khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu 55 bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ nam chiếm tỷ lệ 50,9% (n=28) 49,1% nữ (n=27) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 48,7 ± 14,3, bệnh nhân nhỏ 19 tuổi lớn 80 tuổi, số tuổi tương đương nghiên cứu tác giả nước tuổi trẻ so với nghiên cứu nước ngồi Tác giả Jungera P cộng khảo sát 1155 bệnh 372 Tạp chí nhân bệnh thận giai đoạn cuối năm 1998 có phân bố tuổi sau: từ 18-39 tuổi: 14,5%, từ 40-59 tuổi: 30,9%, từ 60-79 tuổi: 45,7%, 80 tuổi:9,1% [2] Theo Shaw C cộng sự, thực nghiên cứu năm 2011, tuổi trung bình bệnh nhân lọc máu chu kỳ 66,5 tuổi, nam nhiều nữ, chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi 75-79 tuổi nam 65-69 tuổi nữ [3] Tác giả Bourquia A cộng thống kê gần 2000 bệnh nhân 64 trung tâm lọc máu Ma-rốc năm 1999, tuổi trung bình Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX nghiên cứu khoa học 51 ± tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1,44/1[4] Nghiên cứu Lê Việt Thắng cộng 43 bệnh nhân lọc máu chu kỳ Bệnh viện 103 cho thấy tuổi trung bình 41,02 ± 9,8 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1[5] Nghiên cứu Lâm Thành Vững 44 bệnh nhân lọc máu chu kỳ Bệnh viện Trà Vinh cho thấy, độ tuổi trung bình 47,9 ± 16,9 tuổi, nhóm tuổi 40-59 chủ yếu (45,5%), tỷ lệ nam/nữ 1,1/1 [6] Giải thích điều nước phát triển, ngun nhân bệnh thận giai đoạn cuối phần lớn đái tháo đường tăng huyết áp, bệnh mạn tính thường gây biến chứng người cao tuổi, nước ta, ngun nhân bệnh thận giai đoạn cuối thường bệnh lý cầu thận bệnh lý ống-kẽ thận nên độ tuổi mắc bệnh trẻ hơn, chủ yếu độ tuổi lao động Điều phù hợp với báo cáo nước phát triển khác, bệnh viêm cầu thận mạn, sỏi thận - tiết niệu thường ngun nhân dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối, nghiên cứu Sitprija V cộng cho thấy viêm cầu thận mạn ngun nhân thường gặp gây bệnh thận mạn nước Việt Nam, Cambodia, Indonesia, Singapore [7] Tuy nhiên gần bệnh đái tháo đường tăng huyết áp bắt đầu có xu hướng tăng lên Nghiên cứu Lâm Thành Vững 44 bệnh nhân có đến 47,7% bệnh nhân khơng biết ngun nhân, nhóm lại, sỏi thận – tiết niệu (15,9%) viêm cầu thận mạn (9,1%) chiếm tỷ lệ cao, đái tháo đường (13,6%) cho thấy xu hướng tăng bệnh thận mạn bệnh lý chuyển hóa này[6] Trong nghiên cứu chúng tơi viêm cầu thận mạn chiểm tỷ lệ cao (30,9%), đái tháo đường (18,2%) ngun nhân phổ biến Trong nhiều nghiên cứu tiến hành Việt Nam giới cho thấy, tình trạng sắt dự trữ sắt huyết có ảnh hưởng đến đáp ứng tạo máu sử dụng EPO cho bệnh nhân bệnh thận mạn, thiếu sắt ngun nhân gây đáp ứng với việc điều trị thiếu máu cho bệnh nhân bệnh thận mạn EPO Tuy nhiên có nhiều ngun nhân khác ảnh hưởng tới hiệu điều trị EPO thiếu vitamin B12, acid folic, sử dụng thuốc ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, bệnh lý tuyến giáp, cận giáp… [8] Trong bệnh thận mạn, tình trạng thiếu sắt thiếu máu thường thiếu sắt chức thiếu sắt tuyệt đối, nhiên sắt huyết khơng cho biết tình trạng dự trữ sắt vận chuyển sắt huyết tương, dự trữ sắt đánh giá nồng độ ferritin huyết vận chuyển sắt, tỷ lệ sắt lưu hành huyết tương gắn với transferrin đánh giá độ bão hòa transferrin (TSAT) Khi tình trạng thiếu sắt tăng dần, dự trữ sắt giảm trước tiên, số ferritin huyết giảm, tiếp đến sắt huyết transferrin huyết giảm, cuối giảm lượng hemoglobin gây thiếu máu bệnh nhân Nghiên cứu chúng tơi 55 bệnh nhân cho thấy nồng độ sắt huyết trung bình 16,15 ± 7,87 µmol/l Kết gần với nghiên cứu Lê Việt Thắng cộng với giá trị trung bình sắt huyết 13,7 ± 4,9 µmol/l [5], cao nghiên cứu Phan Thế Cường cộng sự, với nồng độ sắt huyết trung bình 10,82 µmol/l [9] Ngồi nghiên cứu còn cho thấy nờng đợ sắt hút ở nữ giới thấp nam giới (p < 0,05); nhiên khơng có khác biệt nhóm tuổi (p > 0,05) Điều này cho thấy tình trạng sắt ở nữ giới nên lưu ý hơn, nhất là các bệnh nhân lọc máu chu kỳ Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân có nờng đợ sắt hút ngưỡng bình thường (63,7% với p < 0,05), khơng có sự khác biệt giữa nam và nữ (p > 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân có sắt hút bình thường nghiên cứu của chúng tơi (63,7%) là tương đương với nghiên cứu của Lê Việt Thắng cộng (59,14%) [5] Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ sắt huyết giảm nghiên cứu của chúng tơi 32,7% Tỷ lệ thấp nghiên cứu Lê Việt Thắng cộng với tỷ lệ thiếu sắt 41,86% Điều lý giải có lẽ thời gian lọc máu đối tượng nghiên cứu Lê Việt Thắng cộng là khá dài (trung bình 39,3 ± 16,5 tháng) [5] Thiếu máu yếu tố nguy làm tăng thêm biến chứng nguy tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn Tuy nhiên Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 373 nghiên cứu khoa học đời EPO cách mạng điều trị thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn, với bổ sung sắt q trình điều trị cứu sống nhiều bệnh nhân Trong suốt q trình điều trị, việc theo dõi tình trạng sắt quan trọng Việc thực thơng qua xét nghiệm sắt, ferritin huyết độ bão hòa transferrin, qua trọng nồng độ ferritin huyết Ferritin huyết thể bình thường kết cân dự trữ sắt mơ, trao đổi sắt tế bào, số yếu tố khác q trình viêm Như vậy, loại trừ tình trạng viêm cấp tính, xét nghiệm ferritin huyết xét nghiệm đáng tin cậy để đánh giá tình trạng dự trữ sắt bệnh nhân bệnh thận mạn, bệnh nhân lọc máu chu kỳ Đã có nhiều nghiên cứu tác giả ngồi nước ferritin huyết Theo Lê Việt Thắng cộng sự, nồng độ ferritin huyết trung bình 43 bệnh nhân lọc máu chu kỳ 542 ± 375,1 µg/l, 53,49% bệnh nhân có tăng ferritin huyết [5] Tác giả Lâm Thành Vững cộng nghiên cứu 44 bệnh nhân lọc máu chu kỳ thu kết nồng độ ferritin huyết 256,6 ± 295,9 µg/l, 56,8% bệnh nhân có ferritin huyết 100µg/l và 11,4% bệnh nhân có ferritin huyết giới hạn bình thường [6] Nghiên cứu Phan Thế Cường cộng cho thấy nồng độ ferritin trung bình 538,08 ± 423,07 µg/l, 22,1% bệnh nhân có ferritin huyết 200 µg/l, 33,6% bệnh nhân có ferritin huyết mức trung bình 44,3% bệnh nhân có ferritin huyết cao 500 µg/l [9] Nghiên cứu chúng tơi 55 bệnh nhân lọc máu chu kỳ cho thấy mức ferritin huyết trung bình 827,58 ± 953,13, tỷ lệ bệnh nhân có ferritin thấp 200 µg/l 23,6%, mức bình thường 20,0%, mức cao 500 µg/l 56,4% Nồng độ ferritin huyết trung bình cao nghiên cứu khác nhiều Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân có ferritin huyết cao tương đương với nghiên cứu Lê Việt Thắng cộng [5], thấp nhiều so với nghiên cứu Lâm Thành Vững [6] Ngun nhân khác bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi chủ yếu nội thành Hà Nội, nghiên cứu Lâm Thành Vững tiến hành Đồng sơng Cửu Long V KẾT LUẬN Trong số 55 bệnh nhân nghiên cứu cho thấy nồng độ sắt huyết phần lớn giới hạn bình thường 63,7%, thấp 32,7% cao 3,6% Nồng độ ferritin huyết phần lớn mức cao 56,4%, thấp 23,6% bình thường 20% Nồng độ sắt huyết trung bình nam 18,28 ± 8,85 cao nữ 13,93 ± 6,13, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Bảng Diễn biến hemoglobin trung bình tất bệnh nhân 12 tháng Tháng Số BN Hemoglobin (g/l) p* Trung bình ± SD Nhỏ Lớn 40 103,4 ± 14,4 76,6 147,0 44 102,8 ± 13,6 68,7 129,0 p>0,05 45 99,5 ± 13,1 73,6 128,0 p>0,05 49 100,1 ± 14,0 77,2 144,0 p>0,05 50 103,7 ± 17,4 65,8 149,0 p>0,05 49 103,6 ± 16,4 80,4 173,0 p>0,05 54 101,2 ± 15,0 65,2 146,0 p>0,05 54 99,2 ± 17,3 64,8 147,0 p>0,05 Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 377 nghiên cứu khoa học Tháng Số BN Hemoglobin (g/l) p* Trung bình ± SD Nhỏ Lớn 54 99,1 ± 15,0 73,8 136,0 p>0,05 10 52 99,5 ± 14,2 73,0 137,0 p>0,05 11 52 100,2 ± 14,7 75,6 142,0 p>0,05 12 51 105,1 ± 15,6 77,0 144,0 p>0,05 p*: So sánh nồng độ trung bình Hb tháng với thời điểm đầu Nhận xét: Chỉ số Hemoglobin trung bình bệnh nhân tháng khơng có khác biệt nhiều, dao động khoảng từ 99,1 ± 15,0 đến 105,1 ± 15,6 g/l Trong 12 tháng, có tháng giá trị trung bình nồng độ Hb bệnh nhân 130g/l IV BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi tiến hành 55 bệnh nhân lọc máu chu kì Đơn ngun thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn thời gian từ tháng 1-12/2014 Tỷ lệ nam nữ gần tương đồng, tuổi trung bình bệnh nhân là tuổi trung niên Cân nặng trung bình nam giới 56,21 ± 7,39 cao nữ giới 46,81 ± 7,83 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chỉ số BMI trung bình nam 20,00 ± 2,50, nữ 19,81 ± 3,36, khơng có khác có ý nghĩa thống kê giới (p > 0,05) Trong tổng số đối tượng nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có số BMI bình thường, chiếm tỷ lệ 52,7%, tỷ lệ nhẹ cân chiếm tỷ lệ 32,7% có 14,5% số đối 378 Tạp chí tượng nghiên cứu có biểu thừa cân Điều cho thấy thể trạng tốt bệnh nhân nhóm nghiên cứu Trong tổng số bệnh nhân nghiên cứu, đa sớ bệnh nhân có nồng độ albumin bình thường huyết thanh, chiếm tỷ lệ 74,5% Tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ albumin thấp 25,5% Tỷ lệ bệnh nhân nam có nồng độ albumin thấp 21,4%, nữ 29,6%, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thớng kê với p > 0,05 Kết nghiên cứu chúng tơi tương đương nghiên cứu Lâm Thành Vững, với cân nặng trung bình 51,56 ± 8,04 kg, BMI trung bình 19,79 ± 2,52 kg/m2 [2] Nghiên cứu diễn biến Hemoglobin bệnh nhân q trình điều trị, nhóm nghiên cứu nhận thấy, 12 tháng nghiên cứu, số Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Hemoglobin trung bình bệnh nhân tháng khơng có khác biệt nhiều, dao động khoảng từ 99,1±15,0 đến 105,1±15,6 g/l, có tháng giá trị trung bình 110 g/l Kết cho thấy sau tuần, có 58% bệnh nhân nhóm giả dược cần truyền máu, có 2,5% nhóm có nồng độ Hb trung bình, 2,6% nhóm có nồng độ Hb cao phải truyền máu [4], vai trò khơng thể phủ nhận việc đáp ứng bệnh nhân với việc sử dụng EPO Thiếu máu nhìn chung có ảnh hưởng đến chất lượng sống, tăng tỷ lệ bệnh tim mạch tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn Thiếu máu góp phần làm phì đại thất trái nặng thêm bệnh mạch vành đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi Chính phì đại thất trái yếu tố làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn Vai trò thiếu máu nguy tim mạch nhấn mạnh qua quan sát gần bệnh nhân suy tim suy thận mức độ vừa Silverberg DS cộng năm 2004 cho thấy thiếu máu có vai trò quan trọng gây suy tim sung huyết, khoảng 1/3 trường hợp suy tim sung huyết có Hb 120g/l Thiếu máu làm nặng tình trạng suy tim làm giảm chức thận với hội chứng tim thận mạn [5] Ngay người bình thường thiếu máu gây hạ huyết áp thiếu oxy ngoại vi, điều kích thích hệ thống thần kinh thực vật làm tăng nhịp tim, tăng thể tích tuần hồn co mạch thận, từ giảm tưới máu thận làm kích thích hệ R-A-A (renin-angiotensinaldosteron), làm co mạch thận, dẫn đến làm giảm tưới máu thận, giảm mức lọc cầu thận, ứ muối Thiếu máu góp phần làm nặng thêm suy thận thơng qua chế thiếu oxy tế bào vùng thận làm tổn thương thêm ống kẽ thận [6,7] Nghiên cứu Kovesdy C.P cộng cho thấy tương quan nồng độ Hb với tỷ lệ tử vong tất ngun nhân khác bệnh nhân chưa lọc máu 17.194 bệnh nhân theo dõi trung bình 2,1 năm, tác giả nhận thấy nồng độ Hb thấp liên quan trực tiếp đến biến chứng bệnh nhân đặc biệt có nguy cao bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, tương quan có ý nghĩa với tỷ lệ tử vong [8] Trong nghiên cứu chúng tơi có 07 bệnh nhân khơng đạt đích, bệnh nhân đặc biệt ý giai đoạn điều trị để cải thiện tình trạng thiếu máu cho bệnh nhân Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tháng tháng 3/2014 khơng có bệnh nhân có nồng độ Hb>130g/l, tháng lại có số bệnh nhân có nồng độ Hb>130g/l, khoảng từ 3,8 - 12,0% Nghiên cứu tác giả Bùi Thị Tâm cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ Hb>130g/l khoảng từ đến 5,3% sau điều trị [3] Đây đối tượng có nguy gặp biến cố bất lợi nồng độ Hb mức cao Ngày nay, nhiều nghiên cứu cho thấy nồng độ Hb cao có nhiều nguy lợi ích, làm tăng nguy gây đột quị, tăng huyết áp, thun tắc lỗ rò động tĩnh mạch (ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ) [9,10] Do vậy, KDIGO 2012 khuyến cáo khơng để nồng độ Hb vượt q 130 g/l tất bệnh nhân bệnh thận mạn người lớn [1] V KẾT LUẬN Trong tổng số 55 bệnh nhân, nồng độ Hb đạt đích (100 -115g/l) dao động khoảng từ 25 – 45% bệnh nhân, giảm xuống thấp tháng 11 (19,2%) tăng trở lại vào tháng 12 (39,2%) Chỉ số Hemoglobin trung bình bệnh nhân tháng khơng có khác biệt nhiều, dao động khoảng từ 99,1±15,0 đến 105,1±15,6 g/l Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 379 nghiên cứu khoa học TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, (2012), Kidney International 2(4) August (2) http://www.kidneyinternational 2.Lâm Thành Vững, (2013), Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu hiệu điều trị EPO β kết hợp sắt truyền tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, Đại học Y dược Huế, Thừa Thiên – Huế 3.Bùi Thị Tâm, (2013), Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, Luận án Dược sĩ chun khoa II, Đại học Dược Hà Nội 4.Canadian Erythropoietin Study Group,(1990), Association between recombinant human erythropoietin and quality of life and exercise capacity of patients receiving haemodialysis Canadian Erythropoietin Study Group Bmj 300(6724) 573-8 Siverberg DS, Wexler D, Iaina A, (2004), The cardiorenal anemia (CRA) syndrome: Congestive heart failure, chronic kidney insuffciency and anemia Dialysis time 10(1) 1-2.5 6.House AA, Hapio M, Lassus J et al, (2010), Therapeutic strategies for heart failure in cardiorenal syndrome American Journal of Kidney Diseases 56(4) 759-773 7.Rossert J, Froissart M, (2006), Role of Anemia in Progression of Chronic Kidney Disease Seminar in nephrology 26(4) 325-331 8.Kovesdy C.P, Trivedy B.K, Anderson J.E et al, (2006), Association of anemia with outcomes in men with moderate and severe choronic kidney disease Kidney International 69 560-564 9.Palmer SC, Navaneethan SD, Craig JC et al., (2010), “Meta-analysis: erythropoiesisstimulating agents in patients with chronic kidney disease”, Ann Intern Med.153(1) 23-33 10.Parfrey PS, Foley RN, Wittreich BH et al., (2005), Double-blind comparison of full and partial anemia correction in incident hemodialysis patients without symptomatic heart disease, J Am Soc Nephrol 16(7) 2180-9 ABSTRACT EVALUATE THE HEMOGLOBIN LEVELS OF END-STAGE RENAL DISEASE PATIENTS ON HEMODIALYSIS Background: The treatment achieved the hemoglobin target in the hemodialysis patients is very important, therefore, this study was conducted with the aim was to evaluate the hemoglobin levels of the end-stage renal disease patients on hemodialysis at Hemodialysis Division in Saint Paul Hospital, HaNoi, VietNam Patients and methods: One retrospective study was performed on hemodialysis patients who were treated in Hemodialysis Division in Saint Paul Hospital, HaNoi, VietNam The parameters of patients were collected from January 2014 to January 2015 Results: 55 hemodialysis patients were included in our study During the study time, the hemoglobin (Hb) levels were from 99.1 ± 15.0 to 105.1 ± 15.6 g l Among 12 months, there were months with the average Hb levels in patients less than