HÔ HẤP PHẾ VIÊM THÙYPHẾ QUẢN PHẾ VIÊM

195 CHNG Hễ HP PH VIấM THY-PH QUN PH VIấM Mc tiờu 1.Nờu c cỏc nguyờn nhõn gõy viờm phi 2.Nm vng triu chng lõm sng, chn oỏn viờm phi thu v ph qun ph viờm Bit c iu tr b tr v iu tr triu chng Bit iu tr nguyờn nhõn gõy viờm phi Bit c bin phỏp d phũng viờm phi Ni dung I NH NGHA: Viờm phi l mt bnh cnh lõm sng thng tn t chc phi (ph nang, t chc liờn kt k v tiu ph qun tn cựng), gõy nờn nhiu tỏc nhõn nh vi khun, virus, nm, ký sinh trựng, húa cht Ngi ta phõn viờm phi thựy v ph qun ph viờm II DCH T HC: Bnh thng xy nhng ngi cú c a xu nh ngi gi, tr em suy dinh dng, c a cú cỏc bnh mn tớnh, gim dch, nghin ru, suy dng hay cỏc bnh phi cú trc nh (viờm phờ qun mn, gin ph qun, hen ph qun ) Bnh thng xut hin lỳc thay i thi tit, yu t mụi trng thun li v cú th to thnh dch nht l virus, ph cu, Hemophillus - cỏc nc: Ba Lan viờm phi cp chim 1/3 cỏc trng hp nhim trựng hụ hp cp (Szenuka 1982), Hungari thỡ t l l 12 % cỏc bnh hụ hp iu tr (1985), t l t vong cỏc nc phỏt trin l 10-15 % tr nh ngi gi, Chõu u t l t vong ca viờm phi l khong 4,4 %, Chõu 4,1-13,4 %, Chõu Phi 12,9 % (Hitze.K.L 1980) - Vit Nam: Bch Mai v Vin Quõn Y 103 thỡ viờm phi cp chim t l 16-25 % cỏc bnh phi khụng lao, ng th sau hen ph qun (inh Ngc Sỏng 1990) Viờm phi cp (t 1981-1987) Vin Lao v phi l 6,7 % (Hong Long Phỏt v cng s) Vin Quõn Y 103 (t 1970-1983) khong 20- 25,7 % cỏc bnh phi, th sau viờm ph qun v hen ph qun, theo Chu Vn í thỡ khong 16,5 % T l t vong cỏc bnh vin H Ni # 36,6 % so vi cỏc bnh phi (Nguyn Vit C 1988) V t l t vong ca viờm phi Vit Nam khong 12 % cỏc bnh phi (Chu Vn í) III BNH NGUYấN: Do nhiu nguyờn nhõn gõy bnh khỏc Do vi khun Cỏc loi vi khun gõy nờn viờm phi thng gp nht hin l: Ph cu khun, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.Ngoi cũn cú cỏc loi vi khun khỏc nh Liờn cu, t cu vng, Friedlander (Klebsiella Ykhoaonline.com 196 pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, cỏc vi chun k khớ nh Fusobacterium, hoc l cỏc vi khun gram õm, thng hn, dch hch Do virus Nh virus cỳm (Influenza virus), virus si, Adenovirus, u mựa, bnh tng bch cu n nhõn nhim khun M viờm phi virus 73 % nhim khun hụ hp- 40% virus cỳm Nm: Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus Do ký sinh trựng: Amip, giun a, sỏn lỏ phi Do húa cht: Xng, du, acid, dch d dy Do cỏc nguyờn nhõn khỏc: Nh bc x, tc ph qun u ph qun phi, ng IV C CH BNH SINH Tỏc nhõn gõy bnh vo phi thng l qua ng th (khụng khớ, vi khun ng hụ hp trờn) b hỳt xung, gp iu kin mụi trng thun li, sc khỏng ca c th kộm hoc c lc vi khun mnh Hoc tỏc nhõn gõy bnh cỏc c quan lõn cn nh mng phi, mng tim, gan hay n qua ng mỏu, bch mch v ngc li t phi cú th n c quan lõn cn v vo mỏu gõy nhim trựng huyt Vai trũ c a rt quan trng nht l ngi nghin ru, thuc lỏ, suy dng, gim kh nng dch v cỏc bnh mn tớnh phi úng gúp vai trũ quan trng bnh sinh v ỏp ng iu tr V GII PHU BNH 1.Viờm phi thựy: Thng tn cú th l mt phõn thựy, mt thựy hay nhiu thựy, hoc cú c hai bờn phi, thng gp nht l thựy di phi phi Theo s mụ t ca Laennec thỡ cú cỏc giai on 1.1.Giai on sung huyt: Vựng phi thng tn b sung huyt nng, cỏc mao mch gión ra, hng cu, bch cu v fibrin thoỏt vo lũng ph nang, dch ny cú cha nhiu vi khun 1.2.Giai on gan húa : Trong mt n ngy t chc phi b thng tn cú mu xm v chc nh gan, t chc ny cú th cú xut huyt 1.3.Giai on gan húa xỏm: Thung tn phi cú mu nõu xỏm cha hng cu, bch cu, vi khun v t chc hoi t 1.4.Giai on lui bnh: Trong lũng ph nang cũn ớt dch loóng, cú ớt bch cu Ph qun, ph viờm: Cỏc thng tn rói rỏc c hai phi, vựng thng tn xen ln vi vựng phi lnh, cỏc tiu ph qun thng tn nng n hn, cỏc thng tn khụng u v khi thng li x VI TRIU CHNG HC Ph viờm thựy: in hỡnh l ph cu õy l nguyờn nhõn hng u gõy viờm phi thựy, chim t l 60-70%, xóy mi la tui nhng thng gp l tr con, ngi gi, suy dinh dng, gim dch thỡ t l cao hn, bnh thung xóy vo ụng-xuõn v cú gõy thnh dch, hoc 197 xy sau cỏc trng hp nhim virus ng hụ hp trờn nh cỳm, si, herpes hay ngi bnh hụn mờ, nm lõu, suy kit 1.1 Giai on phỏt: Bnh thng u t ngt vi st cao,rột run, st giao ng ngy, cú au tc ngc, khú th nh, mch nhanh, ho khan ton trng mt mi, gy sỳt, chỏn n, mụi ming cú Herpes, nhng cỏc triu chng thc th cũn nghốo nn 1.2.Giai on ton phỏt: Thung t ngy th tr i, cỏc triu chng lõm sng y hn, tỡnh trng nhim trựng nng lờn vi st cao liờn tc, mt mi, gy sỳt, bing n, khỏt nc, au ngc tng lờn, khú th nng hn, ho nhiu, m c cú mu g st hay cú mỏu, nc tiu ớt v sm mỏu Khỏm phi cú hi chng ụng c phi in hỡnh (hoc khụng in hỡnh) vi rung tng, n cỏc khong gian sn au, gừ c, nghe õm ph bo gim, õm thi ng v ran n khụ chung quanh vựng ụng c Nu thng tn nhiu thỡ cú du suy hụ hp cp, cú gan ln v au, cú cú vng da v xut huyt di da, tr em cú ri lon tiờu húa nh bun nụn, nụn, bng chng Cn lõm sng: Xột nghim mỏu cú lng bch cu tng, bch cu trung tớnh tng, tc mỏu lng cao, soi ti v cy m cú th tỡm thy ph cu, cú cy mỏu cú ph cu Chp film phi thy cú mt ỏm m b rừ hay khụng rừ chim mt thựy hay phõn thựy v thung gp l thựy di phi phi 1.3 Giai on lui bnh: - Nu sc khỏng tt, iu tr sm v ỳng thỡ bnh s thoỏi lui sau - 10 ngy, nhit gim dn, ton trng khe hn, n cm thy ngon, nc tiu tng dn, ho nhiu v m loóng, trong, au ngc v khú th gim dn Khỏm phi thy õm thi ng bin mt, ran n gim i thay vo l ran m Thng triu chng c nng gim sm hn triu chng thc th Xột nghim mỏu s lng bch cu tr v bỡnh thung, lng mỏu bỡnh thng, thng tn phi trờn X quang m dn Bnh hn sau 10-15 ngy Nu khụng iu tr hay iu tr khụng ỳng, sc khỏng quỏ kộm thỡ bnh s nng dn, tỡnh trng nhim trựng, nhim c tng lờn, suy hụ hp, nhim trựng huyt hay cú nhiu bin chng khỏc nh ỏp xe phi, trn dch, trn m mng phi,mng tim Ph qun ph viờm: Bnh thng xy tr em v ngi gi, ngi suy kit, hụn mờ, sau cỏc nhim vi rỳt lm suy yu dch hay cú mt bnh mn tớnh Bnh phỏt t t st, tng dn, khú th cng lỳc cng tng dn n suy hụ hp cp, tong trng biu hin mt nhim trựng nhim c cõp, nng, cú th l m, mờ sng khỏm phi nghe c ran n, ran m, ran ph qun, rói rỏc c hai phi, lan ta rt nhanh, õy l mt bnh cnh lõm sng va thng tn phi v ph qun lan ta Xột nghim mỏu thy bch cu tng cao, bch cu trung tớnh tng, lng mỏu tng c bit l phim phi thy nhiu ỏm m ri rỏc c hai phi tin tin theo tng ngy Nu khụng iu tr hay iu tr chm bnh s dn n suy hụ hp nng, nhim trựng huyt, ton trng suy sp v cú th t vong VII CHN ON 1.Viờm phi thựy 1.1 Chn oỏn xỏc nh - Hi chng nhim trựng Ykhoaonline.com 198 - Hi chng c phi in hỡnh (hoc khụng in hỡnh) - Hi chng suy hụ hp cp (cú th cú) 1.2 Chn oỏn nguyờn nhõn: Da vo - Din tin lõm sng - Yu t dch t - Kt qu xột nghim m - ỏp ng iu tr 1.3 Chn oỏn phõn bit - Ph viờm lao: Bnh cnh kộo di, hi chng nhim trựng khụng rm r, lm cỏc xột nghim v lao phõn bit - Nhi mỏu phi: C a cú bnh tim mch, nm lõu, cú cn au ngc t ngt, d di, khỏi huyt nhiu, choỏng - Ung th ph qun - phi bi nhim: Thng tn phi hay lp i lp li mt vựng v cng v sau cng nng dn - p xe phi giai on u - Viờm mng phi da vo X quang v lõm sng - Xp phi: khụng cú hi chng nhim trựng, õm ph bo mt, khụng cú ran n X quang cú hỡnh nh xp phi Ph qun ph viờm 2.1.Chn oỏn xỏc nh - C a suy kit, sau nhim Virus, cú bnh mn tớnh - Hi chng nhim trựng cp v nng - Hi chng thng tn ph nang lan ta - Hi chng thng tn ph qun - Hi chng suy hụ hp cp 2.2 Chn oỏn phõn bit - Ph qun ph viờn lao: Phi lm cỏc xột nghim v lao - Hen ph qun bi nhim: Tin s hen ph qun, cn khú th xy trc sau ú cú hi chng nhim trựng, ỏp ng vi cỏc thuc gin ph qun - Gión ph qun: Bnh kộo di, tin s ho v khc m nhiu vo bui sỏng, suy hụ hp mn, ngún tay hỡnh dựi trng VIII BIN CHNG Do c lc ca tỏc nhõn gõy bnh mnh, sc khỏng kộm, cú bnh mn tớnh, iu tr khụng ỳng, bnh s dn n - p xe phi - Trn dch, m mng phi, mng tim - Phự phi cp (do thng tn lan ta) 199 - Nhim trựng huyt IX CC TH LM SNG Do t cu vng Cú th tiờn phỏt qua ng th hay th phỏt qua ng mỏu (nhim trựng mỏu), lõm sng cú th ging nh ph cu,nhng thng l di dng nhiu ỏp xe nh phi, ph qun ph viờm, tr em thng l ỏp xe phi v trn m mng phi gi l t cu phi - mng phi, bnh nhiu bin chng rt nng v t l t vong cao Do Friedlander L loi trc khun Gr (-), gõy thng tn hoi t phi rt nng v nhanh gõy ho mỏu nhiu, lõy nhim mnh v t l t vong rt cao Do virus Thung xy cỏc v dch nh cỳm, si, hay nhim virus ng hụ hp trờn, bnh t ngt Hi chng c phi khụng in hỡnh, triu chng thc th nghốo nn v sau n 10 ngy Do nm Thng thng tn phi c hai bờn, ch yu vựng gn rn phi ri lan dn ra, cú rói rỏc khp hai phi, triu chng lõm sng ging ph qun ph viờm, cú khỏi huyt chn oỏn nh tỡm nm m Do ký sinh trựng - Do giun a: L mt thng tn nh phi cú th cú ho, cú ớt m, nhng thng tn ny mau bin mt t nhiờn gi l thõm nhim mau bay hay hi chng Loeffler - Do amip: Thung th phỏt sau amip gan nhng cng cú nguyờn phỏt ti phi, thng tn ch yu l ỏy phi phi sỏt vi c honh (cú phi trỏi), hi chng nhim trựng va phi, au ngc v ho mỏu hay m cú mu chocolat Cn xột nghim soi ti m tỡm amip, ỏp ng vi thuc khỏng amip tt Do húa cht Thung gp nht l xng du hỳt vo, triu chng lõm sng xy sau 6-12 gi húa cht vo phi, thng tn ch yu l ỏy phi phi, cú au ngc d di v ho mỏu, cú st cao Phi iu tr sm bng khỏng sinh (chng nhim trựng) v corticoid X IU TR Nguyờn tc iu tr l sm, mnh, u liu trỡnh v theo dừi din tin bnh iu tr h tr - Ngh ngi ti ging giai on bnh tin trin -Tit thc d tiờu, m bo calo, thờm m v cỏc loi vitamin nhúm B,C - Bự nc v in gii vỡ st cao, n ung kộm, nụn, i chy iu tr triu chng 2.1.Thuc h st Thuc h st thng cú tỏc dng gim au Cú th dựng paracetamol 0,5g x 3-4 ln/ngy hoc l Acetaminophene, Diantalvic Ykhoaonline.com 200 2.2 m bo thụng khớ Nu cú suy hụ hp thỡ dựng ụxy qua sonde mi 5-10 lit/phỳt tựy mc (lu ý nu cú suy hụ hp mn thỡ gim liu cũn 1-2 lớt /phỳt v ngt qung) 2.3 Cỏc thuc gión ph qun Nu cú du co tht ph qun cú th cho thờm Theophylline 100-200 mg x ln/ngy 2.4 Cỏc loi thuc ho v long m - Nu ho nhiu cú th dựng Codein (Acodin, Neocodeon ) 100 mg x ln/ngy - Nu m c v khú khc cú th dựng cỏc loi nh Terpin, Benzoat Natri, Eucaylyptin hoc Acemuc, Exocemuc, Mucosolvon, Rhinathiol 2-3 gúi/ngy Hoc 3-4 viờn/ngy iu tr nguyờn nhõn õy l iu tr chớnh gii quyt nguyờn nhõn gõy bnh C th l khỏng sinh, thuc phi dựng sm, ỳng loi, liu, da vo khỏng sinh , cha cú khỏng sinh thỡ da vo yu t dch t, din tin lõm sng ca bnh,kinh nghim ca thy thuc, th trng bnh nhõn v phi theo dừi ỏp ng iu tr cú hng x trớ kp thi 3.1 Do ph cu, liờn cu Khỏng sinh chớnh hin l: Penicilline G 500.000-1000.000 v x ln/ngy TB Nu nng cú th tng liu v chuyn tnh mch Cú th dựng Cefapirine (Cefaloject) 0,5g-1g mi 8-12 gi Nu b d ng vi Penicilline thỡ dựng loi Macrolide nh Erythromycine tiờm hay ung 2g/ngy chia ln hay Roxythromycine 150mg x ln/ngy 3.2 Do t cu vng * T cu vng nhy cm vi Methicilline, cú th dựng Cefapirine hay nhúm Aminoside nh Amikacine 15mg/kg/ngy tiờm bp hoc nhúm Fluoroquinolone nh ofloxacine chuyn tnh mch hay ung 400mg/ngy chia ln * T cu vng khỏng Methicilline Cú th dựng Cefalosporine th h III: nh Cefotaxime (Claforan, Cefomic) 3g/ngy chia ln hay Vancomycin 30-50 mg/kg/ngy tiờm tnh mch chia ln Nu nng cú th phi hp vi Amikacine 3.3 Do Hemophillus Influenza Cú th dựng: - Ampicillne 2-3g/ngy ung chia ln hay TB.hoc Ofloxacine hoc Cefapirine - Gentamycin 3-4 mg/kg/ngy TB chia 2-3 ln 3.4 Do Mycoplasma, Legionella Cú th dựng nh iu tr Hemophilus influenzae 3.5 Do Klebsiella pneumoniae Thng iu tri phi hp Cefalosporine th h III vi Amikacine 201 3.6 Do vi khun k khớ - Penicilin G hay Metronidazol 1-2 g/24 gi Hoc Cefalosporine II, III 3.7 Do húa cht Khỏng sinh thng dựng l - Pộnicilin G phi hp vi Prednisone mg x - 8v/ngy Cỏc trng hp viờm phi cú bin chng phi iu tr kộo di cho n triu chng lõm sng v cn lõm sng tr v bỡnh thng (xột nghim nhiu ln) trỏnh bin chng v tỏi phỏt XI PHềNG BNH Viờm phi l mt nhng bnh nhim trựng ng hụ hp di ph bin nht, ngy nh vo nhiu loi khỏng sinh mi, mnh nờn t l bin chng v t vong gim nhiu Tuy nhiờn cú trng hp xy thnh nhng v dch nht l virus phũng bnh, gim bin chng phi nõng cao th trng, gi m lnh, loi b nhng yu lm d nh mụi trng khụng sch, khụng hỳt thuc lỏ, phũng nga v iu tr sm, tn gc cỏc nhim trựng ng hụ hp trờn, cỏc t cp ca bnh phi mn tớnh, iu tr sm v theo dừi sỏt giai on sm ca nhim trựng ng hụ hp, trỏnh lõy lan Ngy ó cú mt s vaccin ca nhiu loi virus ó c x dng v c mt s thuc chng virus Ykhoaonline.com 202 HEN PH QUN Mc tiờu Trỡnh by c nh ngha, c im dch t hc, cú ch sinh bnh v bnh nguyờn hen ph qun Nờu c triu chng lõm sng v cn lõm sng cn hen ph qun in hỡnh Phỏt hin sm bin chng cn hen ph qun cp nng Nờu c cỏc phỏc iu tr hen ph qun theo bc v bin phỏp phũng nga 5.Trỡnh by c phỏc iu tr cn hen ph qun cp nng Ni dung I NH NGHA Theo GINA 2002 (Global Initiative for Asthma) thỡ hen ph qun l mt bnh lý viờm mn tớnh ca ph qun ú cú s tham gia ca nhiu t bo v nhiu thnh phn t bo; viờm mn tớnh gõy nờn mt s gia tng phi hp s tng ỏp ng ph qun dn n nhng t tỏi din ca ran rớt, khú th, bú sỏt lng ngc v ho c bit xy ban ờm hay vo sỏng sm; nhng t ny thng phi hp vi s tc nghn ph qun lan rng nhng thay i, s tc nghn ny thng cú tớnh cỏch hi phc t nhiờn hay iu tr Nhng quan im c bn trờn õy gúp phn tớch cc vo vic nõng cao cht lng chn oỏn v iu tr hen ph qun II DCH T HC Hen ph qun l mt bnh thng gp, xut hin mi la tui, tr em chim a s so vi ngi ln, t l 2/1 Nhng nghiờn cu dch t hc nhng nm gn õy cho thy tn sut trung bỡnh khong %, tr em di tui 10 % Rt nhiu nghiờn cu gn õy cho thy tn sut ny gia tng gp - ln nhng thp niờn qua lu hnh hen ph qun ti Phỏp la tui 18 - 65 tui l 3,9 % (Charpin v c.s 1987, Maladies respiratoires 1993, tr 335), ti í la tui - 64 tui l % (Paolette v c.s 1989, Maladies respiratoires 1993, tr 335) Ti Vit Nam, H Ni, nm 1991 l 3,3 %, nm 1995 tng lờn 4,3 % (Vng Th Tõm v c.s bỏo cỏo ca hi ngh tng kt nm 1991 - 1995 ca Vin chng lao v bnh phi); thnh ph H Chớ Minh, lu hnh hen ph qun l 3,2 (1,39 % (Phm Duy Linh v c.s bỏo cỏo Hi tho Y dc hc ln th ti thnh ph H Chớ Minh t ngy 25 - 27/11/1996), thnh ph Hu, lu hnh hen ph qun nm 2000 l 4,58 (1,12% (Lờ Vn Bng) III BNH NGUYấN 1.Hen ph qun d ng 1.1 Hen ph qun d ng khụng nhim khun - D ng nguyờn hụ hp: thng l bi nh, cỏc loi b nh nh Dermatophagoides ptộronyssimus, bi chn m, cỏc lụng múng cỏc loi gia sỳc nh chú, mốo, chut, th v.v ; phn hoa, cõy c, hay ngh nghip cỏc xng dt - D ng nguyờn thc phm: thng gp l tụm, cua, sũ, hn, c chua, trng 203 - D ng nguyờn l thuc aspirine, khỏng viờm khụng steroide, pennicilline; mt s phm nhum mu v cht gi thc phm 1.2 Hen ph qun d ng nhim khun -Vi khun thng gp l streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus pyogenes, streptococcus - Virus: thng gp l virus hp bo hụ hp, parainfluenza, cỳm - Nm: nh nm Cladosporium hay Alternaria, cỏc nm mc Hen ph qun khụng d ng 2.1 Di truyn: tin s gia ỡnh, liờn quan n khỏng nguyờn hũa hp t chc HLA 2.2 Gng sc: gng sc v nht l ngng gng sc 2.3 Lnh: khụng khớ lnh 2.4 Ri lon ni tit: thi k trng thnh, thi k trc kinh nguyt, lỳc mang thai, thi k kinh 2.5 Yu t tõm lý: tõm trng lo õu, mõu thun cm xỳc, chn thng tỡnh cm C ch sinh bnh Hen ph qun xy qua quỏ trỡnh 4.1 Viờm ph qun: l quỏ trỡnh c bn c ch hen ph qun bt u t diỷ ng nguyờn lt v c th to phn ng d ng thụng qua vi trũ ca khỏng th lgE Nhng t bo gõy viờn ph qun bao gm t bo mast, bch cu a nhõn (ỏi toan, ỏi kim, trung tớnh), i thc bo ph nang, bch cu n nhõn, lympho bo v tiu cu phúng thớch cỏc cht trung gian húa hc gõy viờm nh histamine, sộrotonine, bradykinine, thromboxane, prostaglandine, leucotriốne, PAF v mt s interleukine 4.2 Co tht ph qun: tỏc ng ca cỏc cht trung gian húa hc gõy viờm v vai trũ ca h thn kinh t ng gm h cholinergic, h adrenergic v h khụng cholinergic khụng adrenergic 4.3 Tng phn ng ph qun: xy sau d ng nguyờn vo c th, qua tỏc ng ca cỏc t bo gõy viờm õy l mt trng thỏi bnh lý khụng c hiu cho hen ph qun Triu chng lõm sng cn hen ph qun in hỡnh 5.1 Giai on phỏt Cn hen ph qun thng xut hin t ngt vo ban ờm, nht l na ờm v sỏng; thi gian xut hin tựy thuc vo nhiu yu t nh tip xỳc d ng nguyờn hụ hp, thc n, gng sc, khụng khớ lnh, nhim virus ng hụ hp trờn, v.v Cỏc tin triu nh nga mi, ht hi, chy nc mi, nc mt, ho tng cn, bn chn v.v nhng khụng phi lỳc no cng cú 5.2 Giai on lờn cn Sau ú, cn khú th xy ra, khú th chm, khú th k th xut hin nhanh, cn hen lng ngc bnh nhõn cng ra, cỏc c hụ hp ph ni rừ, cú th cú tớm u tay chõn sau ú lan mt v ton thõn Nhp th chm, ting th rớt kộo di ng xa cú th nghe ting rớt hay sũ số ca bnh nhõn Nghe phi cú nhiu ran rớt v ran ngỏy Cn khú th di hay ngn tựy theo tng bnh nhõn Ykhoaonline.com 204 5.3 Giai on lui cn Sau vi phỳt hay vi gi, cn hen gin dn, bnh nhõn ho khc m rt khú khn, m c quỏnh, cú nhiu ht nh nh ht trai Lỳc ny nghe phi phỏt hin c nhiu ran m, mt ớt ran ngỏy Khc m nhiu bỏo hiu cn hen ó ht 5.4 Giai on gia cỏc cn Gia cỏc cn, cỏc triu chng trờn khụng cũn Lỳc ny khỏm lõm sng bỡnh thng Tuy nhiờn nu lm mt s trc nghim nh gng sc, dựng acộtycholine, thỡ phỏt hin tỡnh trng tng phn ng ph qun Triu chng cn lõm sng 6.1 Thm dũ chc nng hụ hp 6.1.1 Ri lon thụng khớ - o FEV1 (th tớch th ti a giõy u) v FEV1/FVC (t s Tiffeneau): cn gim di 80% so vi lý thuyt - o PEF (lu lng th nh): cn gim di 80% so vi lý thuyt 6.1.2 Khớ mỏu: o PaO2, PaCO2, SaO2, v pH mỏu, õy l xột nghim b sung ỏnh giỏ mc suy hụ hp 6.2 Cỏc xột nghim v d ng 6.2.1 Test da: dựng phng phỏp ly da, da l dng tớnh 6.2.2 Test tỡm khỏng th: nh khỏng th ngng kt, khỏng th kt ta thng l lgG, lgM 6.2.3 nh lng lgE ton phn v lgE c hiu 6.3 Phim lng ngc: cn hen, lng ngc cng phng, cỏc khong gian sn gión rng, c honh h thp, phi tng sỏng, rn phi m Chn oỏn 7.1 Chn oỏn xỏc nh: cn c ch yu vo 7.1.1 Tin s cỏ nhõn v d ng: nh chm, my ay, cú tip xỳc vi d ng nguyờn trc ú, tiốn s gia ỡnh v hen, d ng hoc cỏc yu t khỏc nh gng sc, lnh v.v 7.1.2 Hi chng hp tiu ph qun co tht: khú th chm, ch yu k th ra, phi nghe nhiu ran rớt, ran ngỏy, phim phi cho thy hỡnh nh khớ ph thng 7.1.3 Cn khú th cú tớnh cht hi qui, ỏp ng tt vi thuc gión ph qun, phc hi ph qun vi ng bờta dng tớnh tc sau dựng ng bờta thỡ FEV1 > 200ml v FEV1/FVC > 15% 7.2 Chn oỏn phõn bit 7.2.1 Hen tim: bnh nhõn cú tin s cỏc bnh van tim nh hp van hai lỏ, h van ng mch ch, cao huyt ỏp, khú th nhanh, c k, phi nghe nhiu ran dch, rt ớt ran ngỏy, phim phi cho thy hỡnh nh dch, tõm in xỏc minh thờm nguyờn nhõn 7.2.2 t cp bnh phi tc nghn mn tinh: cú tin s bnh phi tc nghn mn tinh thng thuc lỏ, cú hi chng nhim trựng, khú th nhanh, khụng cú tin s 205 cỏ nhõn v gia ỡnh v d ng hay hen, phi nghe ran m to ht kốm ran rớt v ran ngỏy, phc hi ph qun vi ng bờta õm tớnh Ykhoaonline.com 206 PHN LOI TRM TRNG HEN PH QUN QUA TRIU CHNG LM SNG TRC IU TR BC (TNG CN) - Nhng triu chng xy < ln / tun - Nhng t bc phỏt ngn - Nhng triu chng ban ờm < ln / thỏng + FEV1 hay PEF 80% so vi lý thuyt + PEF hay FEV1 bin thiờn < 20% BC (DAI DNG NH) - Nhng triu chng xy > ln / tun nhng < ln / ngy - Nhng t bc phỏt cú th nh hng n hot ng v gic ng - Nhng triu chng ban ờm > ln / thỏng + FEV1 hay PEF 80% so vi lý thuyt + PEF hay FEV1 bin thiờn 20 30% BC (DAI DNG VA) - Nhng triu chng xy hng ngy - Nhng t bc phỏt nh hng n hot ng v gic ng - Nhng triu chng ban ờm > ln / tun - Hng ngy phi s dng thuc khớ dung ng (2 tỏc dng ngn + FEV1 hay PEF 60 - 80% so vi lý thuyt + PEF hay FEV1 bin thiờn > 30% BC (DAI DNG NNG) - Nhng triu chng xy hng ngy - Thng xuyờn cú nhng t bc phỏt - Nhng triu chng thng xy ban ờm - Gii hn nhng hot ng th lc + FEV1 hay PEF 60% so vi lý thuyt + PEF hay FEV1 bin thiờn > 30% Bin chng 9.1 Bin chng cp 9.1.1 Hen ph qun cp nng: cú th xut phỏt t hi chng e da hen ph qun cp nng, hi chng ny cú th tng ng vi tỡnh trng cn hen cp khụng ỏp ng vi iu tr thụng thng v nng dn; hoc xy rt cp ụi vũng vi phỳt ú l tỡnh trng nguy cp cú tiờn lng sinh t thi gian ngn S chn oỏn phi c thc hin sm v cú tớnh cp cu - Nhng du chng hụ hp + Tỡnh trng nguy cp hụ hp vi tớm, vó m hụi, khú th nhanh nụng, tn s trờn 30 ln/phỳt kốm du c kộo cỏc c hụ hp 207 + Ri lon tri giỏc: lo õu kốm vt v hay ngc li l m cú th i dn vo hụn mờ + Cú th th chm chng t cú s suy kit c hụ hp v bỏo trc s ngng hụ hp + Nghe phi: im lng c hai bờn phi + Lu lng th nh di 150 lớt/phỳt + PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg + pH mỏu < 7,38 - Nhng du chng tim mch + Mch nhanh thng trờn 120 ln/phỳt, mch chm l du chng rt nng bỏo hiu ngng tun hon + Mch nghch lý lm mch gim biờn k th vo, cú th xỏc nh bng cỏch o hiu ỏp tõm thu gia k th v k th vo thng trờn 20 mmHg + Tõm ph cp vi du chng suy tim phi + Huyt ỏp cú th tng liờn quan n s tng PaCO2, huyt ỏp h nhng trng hp quỏ nng 9.1.2 Trn khớ mng phi: v búng khớ ph thng 9.1.3 Nhim khun ph qun - phi: thng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, staphylococcus aureus, mycoplasma pneumonniae, legionella pneumophila 9.2 Bin chng mn 9.2.1 Khi ph thng a tiu thựy - Thng cú khú th gng sc, lm vic nng, tớm mụi v u chi, lng ngc bin dng hỡnh c g hay hỡnh thựng, gừ vang, õm bo gim - Th tớch cn v dung tớch cn chc nng tng, cú ri lon thụng khớ phi hp, PaO2 ch gim giai on sau v PaCO2 ch tng giai on sau 9.2.2 Suy hụ hp mn - Tớm v khú th: th nhanh nụng, th mụi khộp cht, du hiu HOOVER - Suy hụ hp mn nghn cú gim rừ cỏc th tớch cn, cỏc lu lng trung bỡnh v lu lng nh, tng gión phi, suy hụ hp mn hn ch cú gim th tớch phi, gim gión phi, tựy theo mc suy hụ hp m PaO2 di 65 - 70 mmHg v PaCO2 trờn 43mmHg - Khú th cng ngy cng tng dn t khú th gng sc, n khú th leo lờn dc hay lờn cu thang, n khú th i nhanh trờn ng phng, n khú th thỡ i chm trờn ng phng, cui cựng khú th lm vic nh nh v sinh, ci ỏo qun, v sau khú th ngh ngi Tớm mụi, u chi, mt nu nng tớm ton thõn - Triu chng suy tim phi: Trờn lõm sng v trờn cn lõm sng - PaO2 gim n 70 mmHg, PaO2 tng 50-80mmHg, SaO2 < 75 %, pH mỏu cú th gim < 7,2 Ykhoaonline.com 208 10 iu tr 10.1 X trớ hen ph qun theo cỏc bc +.Bc (Hen ph qun cỏch khong) Trong hen ph qun cỏch khong, trm trng ca t bc phỏt cp thay i theo tng bnh nhõn v theo thi gian Nhng t bc phỏt cp nng rt ớt gp Thuc s dng hu ht cỏc bnh nhõn hen ph qun cỏch khong nh l thuc ng khớ dung tỏc dng nhanh, ngoi cú th s dng cromone hay thuc khỏng leukotriene Thuc khỏng cholinergic, ng ung, hay theophylline tỏc dng ngn cú th dựng xen k vi thuc ng khớ dung, mc dự nhng loi thuc ny cú thi gian bt u tỏc dng chm v hay l cú nguy c cú nhiu tỏc dng ph hn Thng thng nhng t bc phỏt cp nng hn hay kộo di hn cú th ũi hi s s dng mt t iu tr ngn bng glucocorticoide ung + Bc (Hen ph qun dai dng nh) Nhng bnh nhõn b hen ph qun dai dng nh cn phi c s dng thuc hng ngy hon thnh v trỡ s kim soỏt hen ph qun Tr liu u tiờn l thuc khỏng viờm dựng hng ngy iu tr chn la mt loi glucocorticoide khớ dung (200 - 500g Beclometasone dipropionate, hay Budenoside, 1000 - 250g fluticasone chia ln/ngy) Thuc dựng xen k l theophylline thi chm, cromones, v khỏng leukotriene, nhng nhng loi thuc ny kộm hiu qu hn glucocorticoide khớ dung hay ch cú hiu qu mt s bnh nhõn iu tr lõu di theophylline thi chm cn phi theo dừi nng theophylline huyt vi nng iu tr l - 15g/ml Thờm vo iu tr u n trờn, bnh nhõn hen ph qun bc cú th s dng mt loi thuc ng khớ dung tỏc dng nhanh, nhng khụng c quỏ - ln/ngy Nhng thuc gión ph qun khỏc cú th c s dung nh thuc khỏng cholinergic, ng ung tỏc dng nhanh, hay theophylline tỏc dng ngn, mc dự nhng loi thuc ny cú thi gian bt u tỏc dng chm v hay l cú nguy c cú nhiu tỏc dng ph hn Nu tr liu lõu di c bt u vi theophylline thi chm, cromone hay khỏng leukotriene, m nhng triu chng tn ti sau tun iu tr, thỡ glucocorticoide khớ dung phi c s dng Glucocorticoide khớ dung cú th c s dung ban u thay vỡ nhng loi thuc khỏc, hay s dng kốm vi + Bc (Hen ph qun dai dng va) Nhng bnh nhõn b hen ph qun dai dng va cn phi dựng thuc hng ngy t c v trỡ s kim soỏt hen ph qun iu tr chn la l phi hp mt glucocorticoide khớ dung (200 - 1000 g beclometasone dipropionate, 400 - 1000 g budenoside, 250 - 500 g fluticasone chia - ln/ngy) vi mt ng khớ dung tỏc dng di ln/ngy Mt phi hp glucocorticoide khớ dung vi mt ng khớ dung tỏc dng di l mt phi hp tt v tiờn li Mc du phi hp glucocorticoide khớ dung vi mt ng khớ dung tỏc dng di l cú hiu qu nht, nhng nhng bnh nhõn hen ph qun dai dng va cú th 209 s dng xen k nhng loi thuc nh theophylline thi chm, thuc ng ung tỏc dng di, thuc khỏng leukotriene Thờm vo tr liu u n hng ngy, thuc ng khớ dung tỏc dng nhanh cú th c s dung ct cn, nhng khụng c quỏ - ln/ngy Thuc khỏng cholinergic khớ dung, thuc ng ung tỏc dng nhanh, hay theophylline tỏc dng ngn cú th thay th cho thuc ng khớ dung tỏc dng ngn, mc dự nhng loi thuc ny cú thi gian bt u tỏc dng chm v hay l cú nguy c cú nhiu tỏc dng ph hn + Bc (Hen ph qun dai dng nng) Trong hen ph qun dai dng nng, mc tiờu iu tr l t c kt qu tt nht nhng triu chng ti thiu, cn s dng thuc ng khớ dung tỏc dng nhanh ti thiu, PEF tt nht, ti thiu cn hen xut hin khong ln / ngy, v tỏc dng ph ti thiu Tr liu trc tiờn l glucocorticoide khớ dung liu cao hn (> 1000 g beclometasone dipropionate / ngy phi hp vi ng khớ dung tỏc dng di ln / ngy Thuc ng khớ dung tỏc dng di l thuc c chn la, nhng cú th s dng nhng loai thuc xen k nh theophylline thi chm, thuc ng ung tỏc dng di, thuc khỏng leukotriene Nhng loi thuc ny cú th thờm vo tr liu phi hp gia glucocorticoide khớ dung liu cao vi ng khớ dung tỏc dng di Thuc ng khớ dung tỏc dng nhanh cng c s dng cn Nu cn, glucocorticoide ung cú th c s dng vi liu thùp nht, tt nht ch cho mt lu nht vo bui sỏng gim thiu nhng tỏc dng ph h thng Glucocorticoide khớ dung liu cao cú th c s dng, nhng s s dng ny khụng c chng ming rừ rng l ó gõy nhng tỏc dng ph h thng ớt hn so vi s s dng mt liu tng ng glucocorticoide ung Nhng iu tr ny rt tn kem v cú th gõy nờn nhng tỏc dng ph ti ch nh au ming Khụng cú mt chng c no t nhng nghiờn cu khuyn cỏo nờn s dng glucocorticoide khớ dung hen ph qun n nh ngi ln 10.2 iu tr h tr - Liu phỏp oxy: cn th oxy khong 2l/phỳt - Khỏng sinh: ch dựng cú bi nhim ph qun - phi 10.3 iu tr cn hen ph qun cp nng 10.3.1 Liu phỏp oxy: phi thc hin lin khụng cn ch kt qu khớ mỏu, cung lng cao 6l/phỳt nu khụng cú suy hụ hp mn, nu cú suy hụ hp mnh cung lng thp 2l/phỳt 10.3.2 Thuc gión ph qun + Thuc kớch thớch bờta 2: tiờm di da Terbutaline (Bricanyl) ng 0,5 mg l bin phỏp cp cu ban u ti nh bnh nhõn + Khi nhp vin thỡ dựng khớ dung Salbutamol, ml cha mg hũa 4ml dung dch sinh lý qua mỏy khớ dung cho hớt 10 - 15 phỳt, cú th lp li tựy din tin lõm sng, 30 phỳt mt ln Cú th dựng Salbutamol tiờm tnh mch liờn tc bng ng Ykhoaonline.com 210 tiờm t ng, liu lng ban u thng l 0,1 - 0,2 g/kg/phỳt, tng liu tng mg/gi theo din tin lõm sng + Adrộnaline: ch nh chi cỏc thuc kớch thớch bờta b tht bi; liu lng u thng l 0,5 - mg/gi tiờm tnh mch bng ng tiờm t ng + Aminophylline: cú th kt hp, dựng bng ng chuyn tnh mch vi dung dch Glucoza % liờn tc vi liu lng 0,5 - 0,6 mg/kg/gi 10.3.3 Khỏng sinh: c s dng cú nhim trựng ph qun - phi kốm theo, cú th dựng Cephalosporines, Macrolides hay Fluoroquinolones hụ hp 10.3.4 Corticosteroide: Methylprednisolone (Solumedrol) 60 - 80mg mi gi 10.3.5 Th mỏy: c ch nh th ngt cp hay th m iu tr bng thuc b tht bi gõy suy kit c hụ hp 10.4 Theo dừi bnh nhõn Mc ớch iu tr cn hen cp l lm th no cỏc triu chng gim nhanh v ci thin chc nng hụ hp cng nhanh cng tt, ng thi gim thiu ti a tỏc dng ph ca thuc Nu iu tr ban u khụng cú kt qu, nu PaCO2 cũn thp, thỡ cú th tip tc iu tr ti bnh phũng; nhng nu PaCO2 tng v pH b toan húa thỡ bnh nhõn phi c chuyn n phũng hi sc thc hin thụng khớ h tr i vi hen ph qun cp nng l mt cp cu ni khoa, bt buc phi nhp vin gp vo khoa hi sc hụ hp Nu chn oỏn l hi chng e da hen ph qun cp nng hay hen ph qun cp nng hay hen ph qun cp nng nh thỡ phi a bnh nhõn n khoa hi sc bng xe cp cu cú trang b 10.5 Phũng nga cn hen ph qun tỏi phỏt Hin theo GINA ngi ta khuyn cỏo nờn dựng Seretide iu tr trỡ kim soỏt cn hen ph qun v ngi ta nhn thy nhng bnh nhõn hen ph qun c iu tr bng Seretide rt ớt b xy cn hen ph qun nng 10.6 Phũng trỏnh cỏc yu t bt li ca mụi trng - Trỏnh cỏc hot ng th lc khụng cn thit - Trỏnh tip xỳc bi, khúi nht l khúi thuc lỏ v cỏc cht kớch thớch khỏc - Trỏnh tip xỳc vi nhng ngi b nhim trựng hụ hp - Gi mụi trng nh lnh 211 SUY Hễ HP CP Mc tiờu Trỡnh by c nh ngha, bnh nguyờn, c ch sinh bnh suy hụ hp cp Nờu c triu chng lõm sng v cn lõm sng v phõn giai on suy hụ hp cp Trỡnh by c phỏc iu tr theo tng giai on suy hụ hp cp X trớ ban u ỳng cỏch theo tng mc v chuyn tuyn ỳng lỳc Ni dung I NH NGHA Suy hụ hp cp l s ri lon nng n ca s trao i oxy mỏu; mt cỏch tng quỏt, suy hụ hp cp l mt s gim thc s ỏp lc riờng phn khớ oxy ng mch (PaO2) < 60 mmHg, ỏp lc riờng phn khớ carbonic ng mch (PaCO2) cú th bỡnh thng, gim hay tng Cú loi suy hụ hp cp - Suy hụ hp cp vi thiu oxy mỏu kốm khớ cỏcbonic - Suy hụ hp cp vi thiu oxy mỏu kốm gim khớ cỏcbonic II BNH NGUYấN Nguyờn nhõn ti phi 1.1.S mt bự cp ca nhng suy hụ hp mn Yu t lm d l nhim trựng ph qun - phi, thuyờn tc ng mch phi, trn khớ mng phi 1.2 Nhng bnh phi nhim trựng: Chỳng xy trờn phi lnh thỡ ch gõy suy hụ hp cp nhng nhim trựng phi ú lan rng nhiu thựy: ph qun ph viờm vi trựng m, lao kờ, nhim virus ỏc tớnh 1.3 Phự phi cp 1.3.1.Phự phi cp tim - Tt c nhng nguyờn nhõn gõy suy tim trỏi: tng huyt ỏp liờn tc hay cn tng huyt ỏp, suy mch vnh ú nhi mỏu c tim l nguyờn nhõn thng gp nht, hp h van ng mch ch, h van hai lỏ, bnh c tim - Hp van hai lỏ - Thuyờn tc ng mch phi 1.1.2 Phự phi cp trờn tim lnh: yu t tng ỏp lc mao qun - Chuyn dch quỏ nhiu - Nguyờn nhõn thn kinh: chn thng s nóo, u hay phu thut chm n thõn nóo, viờm nóo 1.1.3 Phự phi cp tn thng thc th Ykhoaonline.com 212 Trc ht phi k n cỳm ỏc tớnh nhiu yu t: yu t virus, yu t c a, vỡ nhng th nng gp ch yu ngi ó b bnh tim trỏi, hp hai lỏ, nht l ngi gi, n b cú thai; tr em b nhim virus nng di dng viờm tiu ph qun - ph nang t gp hn l cht c (hộroin, oxyd cỏcbon, nc rn c), sc nhim trựng, thuyờn tc m, cht ui, hi chng Mendelson (hớt phi dch v ) 1.4 Hen ph qun e da nng, hen ph qun cp nng õy l bnh thng gp, thng l iu tr khụng ỳng cỏch hay khụng kp thi cú th c a bnh nhõn d b hen ph qun nng 1.5 Tc nghn ph qun cp Bnh ny ớt gp, tr em cú th vt l, ngi ln cú th u, xp phi cp cú th t ni khớ qun Nguyờn nhõn ngoi phi 2.1 Tc nghn - khớ qun Bnh ny u nh u qun, bu giỏp chỡm, u thc qun vựng c, u khớ qun; nhim trựng nh viờm qun, un vỏn; vt l ln 2.2 Trn dch mng phi t gõy suy hụ hp cp nu trn dch t t, ch gõy suy hụ hp cp trn dch cp, lng dch tng nhanh 2.3 Trn khớ mng phi th t Thng lao phi, v búng khớ ph thng, v kộn khớ bm sinh, t phỏt (khụng rừ nguyờn nhõn), cú th v ỏp xe phi luụn luụn kốm trn m mng phi 2.4 Chn thng lng ngc Bnh ny gõy góy xng sn t ú gõy tn thng mng phi v phi 2.5 Tn thng c hụ hp Nguyờn nhõn thng gp l viờm sng trc ty sng, hi chng Guillain Barrộ kốm lit lờn cp Landry, un vỏn, rn cn, ng c thuc tr sõu gc phtpho hu c, bnh nhc c nng, viờm a c 2.6 Tn thng thn kinh trung ng Nguyờn nhõn thng l chn thng s nóo, ng c thuc, tai bin mch mỏu nóo; nhng nguyờn nhõn gõy nờn tn thng trung tõm hụ hp III C CH SINH BNH C ch gõy nờn thiu oxy mỏu 1.1 Gim thụng khớ ph nang p lc khớ oxy ph nang c xỏc nh bi s quõn bỡnh gia tc mt i ca khớ oxy, chc nng chuyn húa mụ v tc i mi ca khớ oxy bi thụng khớ ph nang Nu thụng khớ ph nang gim mt cỏch bt thng thỡ ỏp lc oxy ph nang gim ri ỏp lc riờng phn khớ oxy ng lch gim theo S gim thụng khớ ph nang cú th th phỏt sau mt tn thng trung tõm hụ hp (hụn mờ, ng c thuc) hay mt s vụ hiu húa hot ng lng ngc - phi (tn thng sng trc ty sng, tn thng c hụ hp hay dõy thn kinh chi phi) 1.2 S mt cõn bng gia thụng khớ / ti mỏu 213 S kộm hi hũa gia thụng khớ v lu lng mỏu l nguyờn nhõn gõy nờn s ri lon trao i khớ mt n v phi; t thụng khớ / ti mỏu gn bng 1; ỏp lc khớ oxy v khớ cỏcbonic ph nang l 100 mmHg v 40 mmHg gn bng ỏp lc riờng phn khớ oxy v khớ cỏcbonic ng mch Nu khụng khớ gim, t thụng khớ / ti mỏu: VA / Q bng thỡ ỏp lc khớ oxy v khớ cỏcbonic ph nang v ỏp lc riờng phn khớ oxy v khớ cỏcbonic gn bng nhau, ỏp lc riờng phn khớ oxy v khớ cỏcbonic tnh mch l 40 mmHg v 45 mmHg Nu s ti mỏu gim, thỡ t thụng khớ / ti mỏu cú khuynh hng vụ hn, ỏp lc khớ ph nang v ng mch gn bng ỏp lc khớ hớt vo (PO2 = 150mmHg, PCO2 = 0) phi, t thụng khớ / ti mỏu thay i theo vựng v theo bnh lý Cú loi bt thng ca t ny: - Shunt phi Bt thng ny l s lu thụng mỏu h thng ng mch khụng i qua nhng vựng c hụ hp Ngi ta gp shunt phi phự phi, xp phi - Hiu qu shunt Bt thng ny tng ng vi s khuch tỏn ca nhng n v phi m thụng khớ gim, t thụng khớ / ti mỏu gim, nhng nhng ph nang cũn hot ng ớt nht giai on u ca s thụng thng vi ng hụ hp; thiu oxy mỏu l s gim s cung cp khớ oxy ca mỏu tnh mch Ngi ta gp hiu qu shunt phự phi, bnh phi cp, viờm ph qun cp, viờm ph qun mn, trn dch mng phi - Hiu qu khong cht Bt thng ny s gim thụng khớ ca mt n v phi cũn hụ hp c, t thụng khớ / ti mỏu cú khuynh hng vụ hn S nghn hay phỏ hy mch mỏu phi (thuyờn tc ng mch phi, khớ ph thng) gõy nờn mt khong cht thờm vo khong cht gii phu S thiu oxy mỏu cng nng s lng ph nang khụng tham gia vo s trao i khớ vng nhiu; s tng thụng khớ (th bự) a n mt s gim khớ cỏcbonic mỏu nu khớ ph nang khụng b li k th (viờm ph qun mn, hen ph qun cp nng) 1.3 Ri lon khuch tỏn Mt vi bnh phi nh bnh phi k x húa gõy nờn tn thng mng ph nang mao mch, b dy mng ny > 0,5(, nh vy s lm gim s trao i khớ oxy t ph nang sang mao mch Vai trũ bloc ph nang - mao lch gõy nờn thiu oxy mỏu cũn bn ci C ch gõy nờn s thay i khớ cỏcbonic mỏu p lc khớ cỏcbonic ph nang v ng mch thay i ngc chiu vi thụng khớ ph nang Nhng s thay i ca s to khớ cỏcbonic thng nh v úng mt vai trũ khụng quan trng nhng s thay i khớ cỏcbonic mỏu 2.1 Gim khớ cỏcbonic mỏu Hin tng ny l hu qu ca s tng thụng khớ gõy nờn thiu oxy mỏu 2.2 Tng khớ cỏcbonic mỏu Ykhoaonline.com 214 Hin tng ny l mt s khụng thớch ng ca h s lc phi i vi khớ cỏcbonic, nú tng ng vi mt s gim thụng khớ ph nang IV TRIU CHNG HC Lõm sng 1.1 Nhp th v biờn hụ hp Thiu oxy mỏu v hay l tng khớ cỏcbonic mỏu gõy nờn th nhanh, tn s th khong 40 ln / phỳt phi hp vi s co kộo cỏc c hụ hp, thy rừ hm trờn xng c v cỏc khong gian sn; tr em cú th kốm theo cỏnh mi php phng Trong nhng trng hp cú tn thng lit (viờm a r thn kinh, lit chi tn thng ty sng, bnh nhc c nng ), tn s th thng gim, biờn hụ hp yu, bnh nhõn khụng ho c, ú gõy nờn ng m gii ph qun Theo dừi nhp th rt quan trng vỡ nhp th chm cú th l s ci thin ca trao i khớ oxy mỏu nhng cng cú th l s suy kit c hụ hp nht l trng hp hen ph qun cp nng Trong cỏc bnh - khớ qun, ngi ta thy cú s phi hp khú th vo 1.2 Tớm Tớm l du chng ch yu, xut hin mụi, u tay chõn, mt hay ton thõn hemoblogine kh > 50g / l T ny tng ng vi bóo ho khớ oxy mỏu ng mch l 85 % Tớm cng rừ hemoglobine mỏu cng cao (suy hụ hp mn); khụng thy rừ tớm thiu mỏu nng Tớm thng phi hp vi tng khớ cỏcbonic mỏu, tớm i kốm gión mch u chi, ụi cú vó m hụi 1.3 Du chng tun hon Thiu oxy mỏu v tng khớ cỏcbonic mỏu lm tng t catộcholamine v nh vy lm mch nhanh, gõy nờn nhng cn tng huyt ỏp v tng cung lng tim, cú th cú lon nhp trờn tht, giai on sau huyt ỏp cú th h 1.4 Du chng suy tht phi cp c bit thng gp t cp ca suy hụ hp mn Du chng chớnh l: gan ln, du hiu phn hi gan tnh mch c, nng hn l tnh mch c ni t nhiờn ( t th 450), nhng du chng ny gim suy hụ hp cp gim 1.5 Du chng thn kinh tõm thn Du chng ny ch gp suy hụ hp cp nng; ú l trng thỏi kớch thớch, vt vó, ri lon tri giỏc nh l m hay hụn mờ Cn lõm sng 2.1 Khớ mỏu 2.1.1 Bỡnh thng - PaO2 l 80 - 95 mmHg - PaCO2 l 38 - 43 mmHg - pH mỏu l 7,38 - 7,43 - D tr kim l 24 - 26 mmol / l 2.1.2 Bnh lý