TAI LIỆU DƯỢC LÍ LÂM SÀNG

C LÝ LÂM SÀNG TÀI LI M T NG H P D CH Gi i thi u Information M c l c Biên so n ebook : I H C Y KHOA HÀ N I Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com n tho i : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 : Theo yêu c u nguy n v ng c a nhi u b c, khác v i Bách Khoa Y H c phiên b c, bên c nh vi c c p nh t vi t m i chuyên khoa m i cách th c trình bày, Bách Khoa Y H c chia làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t ch c aYH s giúp b c ti t ki c th i gian tra c u thông tin c n Tác gi xin chân thành t c nh ng ý ki c gi th i gian qua T t c cu n sách c a b sách Bách Khoa Y H c 2010 b th y t i v t phát tri n c có th tìm ng NG H : Tác gi Khoa Y H is ng h v m giúp cho Bách c phát tri n t M i t m lòng ng h cho vi c xây d ng m t website dành cho vi c ph bi n tài li u h c t p gi ng d y Y Khoa c a cá nhân Doanh nghi p xin g i v : N VI T NAM Tên tài kho S tài kho n : 5111-00000-84877 C NH BÁO : TÀI LI U NÀY CH MANG TÍNH CH T THAM KH O nh m m c u bi t v Y khoa Tuy c t ý áp d ch n u tr b nh, nh t v i nh i không thu c nghành Y Tác gi ebook không ch u b t c trách nhi n vi c s d ng thông tin cu áp d ng vào th c ti n c a b mt nhi u tác gi khác nhau, nhi u cu c ki m ch ng , th m i thông tin cu u ch mang tính ch i Cu n sách n c phân phát mi n phí v i m d i, b t c n vi i, ch nh s a, in n cu n sách vào b t c th u b t h p l N i dung cu n ebook có th i b sung b t c lúc mà không c c GI I THI U B m , biên d ch t ng h p v i m p m t ngu n tài li u tham kh o h u ích cho b n sinh viên y khoa, t t c nh ng có nhu c u tìm hi u, nghiên c u, tra c u , tham kh o thông tin y h c sách m không mang m hình th u ki n sau N ng d a ngu n tài li u c a c ng , l i, không g n v i m ib tk c s d ng b sách b n ph ng ý v i nh ng ng ý , b n không nên ti p t c s d ng sách : B n tay b n , hoàn toàn d a tinh th n t nguy n c a b n Không có b t k s c, m i g i hay liên k t gi a b n tác gi b sách M ab ph c v công tác h c t p cho b n sinh viên Y khoa chính, n u b n nh it th s d ng b u tham kh o thêm M i thông tin b u ch m ch ng b i b t c t, Nhà xu t b n hay b t c có trách nhi m liên quan Vì v y, c n tr c b n ch p nh n m cung c p b sách T t c thông tin b m, n ch n, phiên d ch s p x p theo trình t nh nh M i vi t dù ng n hay dài, dù hay dù d u công s c c a tác gi vi ch m phiên d ch, nói m i giúp chuy n t i nh ng thông tin mà tác gi vi n tay b n B sách tài li m d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i m ti hay m t chuyên gia Y h c dày d n kinh nghi có r t nhi u l i m khuy c , ch quan hay khách quan, tài li u b trí có th p lý , nên bên c nh vi c th n tr c thu nh n thông tin , b c k ph n m c l c b sách ph ng d n s d ng b s d ng b sách m t cách thu n ti n nh t Tác gi b n t không ch u b t c trách nhi n vi c s d ng sai m u qu không t t v s c kh e, v t ch t, uy tín a b n b nh nhân c a b n Không có chuyên môn , không ph i nhân viên y t , b s d ng nh ng thông tin có b ch u tr T ct i này, th y thu U TR B NH NHÂN ch không ph U TR B NH M i i b nh m t th c th cl c bê nguyên xi t t c m i thông tin b sách vào th c ti n s m t sai l m l n Tác gi s không ch u b t c trách nhi m s b t c n gây Vì b sách c ng, t o m ng, c ng , b sách có phát tri t ph n r t l n, không ch d a vào s c l c, s kiên trì c i t o b sách , nh ng, góp ý, b sung, hi u ch nh c c ng l c to l b tri n Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham kh o y khoa t ng h p phù h p v i nhu c u tình hình th c ti c y t nói riêng cu c s ng nói chung Tác gi b sách mong m i b n c nh ng l mang tính xây d ng, nh ng tài li u quý mà b n mu n san s cho c ng , m t c ni m mong m i mà b u xây d ng b sách , v i N i dung b sách này, có th ch t th m nh nh kh hi n t i ho n Trong th i cách m ng khoa h c công ngh ti n nay, không bi u nh ng ki n th c mà b áp d ng v tr l i câu h i này, ch có b n thân b n , ph i luôn không ng ng-T MÌNH-c p nh t thông tin m i nh t m cc is cy khoa Không có th , t t nhiên b sách không th , làm n Nghiêm c m s d ng b ib tk m i hóa s n ph ib tc không ph i tác gi vi t c a b th i gian, ti n b t o nó, l i ích chung c a c u nào, b sách t r t nhi u công s c, ng B n ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m dung b sách nêu n i M i lý thuy u ch màu xám, m t cu n sách hay v n cu lý thuy t, ch có th c t cu c s ng m i cu n sách hoàn h o nh t, n không ph c gi mà di n viên Và Bách Khoa Y H m t h t thóc nh , vi c s d xào n u hay nhân gi ng hoàn toàn tùy thu c vào b n c Và i t o h t thóc s vui m c truy ng l ti p t c c g ng n u bi t r ng nh b n mà bi i không ph i x ch c u tr M mong nh n b sách xin g i v cho tác gi n h i t b c gi phiên b Kính chúc b c, gia quy n toàn th i Vi kh e m nh, cu c s ng ngày m no h nh phúc a ch R t c s ng An Tháng 8/2010 ABOUT ebook editor: Le Dinh Sang Hanoi Medical University Website: www.ykhoaviet.tk Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Tel: 0973.910.357 NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010: As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development DONATE The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are developing better and more-and-more useful All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to: Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM Bank Account Name: Le Dinh Sang Account Number: 5111-00000-84877 DISCLAMER : The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition Medical Encyclopedia 2010 IS' and without warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks ! FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter developed with or without FOREWORD he aim of providing a useful source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information be provided in these books All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each artical whether short or long, or whether or unfinished work words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any responsibility to this negligence caused As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, it for you 10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product under any mean and any time by any media The author of -articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet 11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief 12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope to receive feedbacks from you to make the later version better 13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a prosperous life M CL C BÀI BÀI BÀI BÀI BÀI BÀI BÀI BÀI BÀI BÀI 10 BÀI 11 BÀI 12 KHÁI NI M V THU C CHUY N HÓA THU C BÀI 13 BÀI 14 BÀI 15 BÀI 16 BÀI 17 BÀI 18 BÀI 19 BÀI 20 BÀI 21 BÀI 22 BÀI 23 BÀI 24 BÀI 25 BÀI 26 BÀI 27 BÀI 28 BÀI 29 BÀI 30 BÀI 31 BÀI 32 BÀI 33 BÀI 34 BÀI 35 BÀI 36 BÀI 37 THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU THU NG H C KHÁI NI C CÁC LO C U TR NG C THU C C P TÍNH CL CH C THU C TÁC D NG TRÊN H ADRENERGIC THU C TÁC D NG TRÊN H H CHOLINERGIC TH N KINH TH C V T THU C CH A PARKINSON THU C AN TH N TH Y U C NG U C TÊ C AN TH N KINH VÀ THU C BÌNH TH N C AN TH N CH Y U C CH NG KINH C CH NG LAO - THU U TR PHONG C DI U TR NG C C KHÁNG VIRUS C KHÁNG SINH KHÁNG KHU N C SÁT KHU N - T Y U C CH NG AMÍP TRICHOMONAS C CH NG GIUN SÁN C KHÁNG N M U TR S T RÉT C H S T - GI - CH NG VIÊM C CH NG VIÊM STEROID C GI N C GI I MORPHIN U TR T ÁP C H GLUCOSE MÁU U TR T NG C C TR TIM U TR TRU TIM M CH VÀ CHOÁNG C CH NG LO N NH P TIM Có lo i hay dùng 1g NaCl = 17 mmol Na= 400 mg Na ASTT: áp su t th m th u 2.4.1 Dung d 2.4.1.1 Dung d c mu i sinh lý (NaCl 0, 9%) , ph bi n c: d ng Cl - cao Truy n nhi u nhanh d gây c ngo i bào phù ph i c p 2.4.1.2 Ringer lactat (dung d ch Hartman) , lactat chuy n thành bicarbonat (do gan) ki m hóa máu (ch nh c t oan nh ) - Có thêm K+ Ca2+ - Truy n lít s c 200 - 300 mL th tích tu n hoàn, v y c n truy n ng g p l n th tích b m c gi lâu máu nên c n truy n liên t c Ch truy n th tích tu n hoàn m ng truy n không lít/ 24h 2.4.2 Dung d - Các lo i dung d ch: NaCl 1,2 - 1,8- 3,6- 7,2- 10 20% Trên th ng có s n lo i 10 - 20%, ng 10- 20 mL Khi dùng, pha v tn mong mu n m: ASTT cao, d gây phù Làm gi m k t t p ti u c y máu Làm giãn m ch n i t ng: th Làm gi m phù não, gi cn is t i dung d ch keo CÁC D CH CUNG C P GLUCID, ACID AMIN VÀ L IPID cung c n ng tiêu hóa Trong s c, nhu c c cung c p u ch y u b ng c h p thu tr c ti nh i ph c lipid 3.1 Các glucid d h p thu 3.1.1 Glucose (dextrose) - Dung d - Dung d ng l 500 - 1000 mL, 100g glucose cung c p 400 kilo calo Ngoài u tr d c nhi t mu i Truy n ch ch Các dung d làm viêm t ch t n gây ho i t n u truy ch Glucose huy ph thu c không nh ng vào n dung d ch tiêm truy n mà o t truy n kh huy n hóa c i b nh ng b ng d ch truy n, c n phân ph i li u ngày gi m li u d n, tránh ng t ng t d gây h ng huy t Có th b tr thêm b ng insulin kali tu thu ng - ni u, aceton- ni u, kali- máu 3.1.2 Sorbitol Sorbitol hexa - alcol ch c kh , b phân hu nhanh thành i tác d ng c a sorbitol deshydrogenase gan - Dung d - Dung d ng l 500- 1000 mL Tác d ng ch nh gi cung c p 400 Kcal Dung d gây r i lo n th n kinh ho c th m th u, ho c tác d c tr c ti p th n kinh 3.2 Các acid amin Là dung d ch có ch a acid amin c n thi methionin, i d ng L d h p thu Truy n ch t 50 gi t/ phút) u c a s c Th n tr ng có suy gan, suy th n n ng, suy tu n hoàn n ng dung d ch ch a nhi gây ho c làm n ng thêm ph n ng ph n v Tác d ng không mong mu n: ni m toan chuy n hóa li máu i suy th n, m n c m, d c th m th u Các ch ph m: Alvesin 40, Amigreen - TPN, Proteolysat, Moriamin Ph i i vô khu n tiêm truy c tr n b t k m t thu c vào dung d ch truy n L thu c dùng tiêm truy n 100 - 250- 500- 1000mL 3.3 Lipid Là dung d ch cung c ng a cid béo c n thi t ch , không gây Các ph n ng không mong mu n s m có th g p s t, bu n nôn, nôn, h ng huy t, m ph i, gi m ti u c u Các ph n ng mu n : gan to, vàng da, m t, lách to, gi m ti u c u, gi m b ch c m th i test ch c ph n gan Ch ph m: Intralipid, Lipofundin, Lipovenoes 10% PLR (d - soja) -D ng l 100 500 mL, cung c p 1100 Kcal/ lit -D ng l 100 - 250 500 mL, cung c p 2000 K cal/ lít Li ng: t i l n 24 gi - 3g/ kg thân tr ng; cho tr em 0,5- 4g/ kg u truy n 10 gi t/ phút; 20 phút sau 20 gi t t i 40 gi t/ phút l ph i dùng h t l n BÀI 49 CÁC VITAMIN - Vitamin nh ng h p ch t h ng v t không th t t ng h p (tr vitamin D), có m t th is ng nh , c u trúc hoàn toàn khác v t c n thi t cho m t s ph n ng chuy n hóa giúp trì s phát tri n s s ng, thi u h t s gây nên b c hi u - Tu theo gi n phát tri n c , nhu c u vitamin r t khác Có th g p th a ho c thi u vitamin S thi u h t vitamin d o nhi u nguyên nhân ng th i có th thi u nhi u lo i vitamin Do v u tr c n ph i tìm nguyên nhân ph i h p nhi u lo i vitamin khác Th c t có th g p th a c bi t vitamin tan d u D a vào tính ch c hay d c x p thành nhóm: - Các vitamin tan d u: vitamin A, D, E, K th i tr ch m, th a s gây nên b nh lý th a vitamin c: vitamin nhóm B ( B 1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12 )và vitamin C th i tr nhanh kh u dùng li c CÁC VITAMIN TAN TRONG D U 2.1 Vitamin A 2.1.1 Ngu n g c- c u trúc tính ch t Vitamin A có d ng: retinol, retinal acid retionic Retinol m i d ng ester có nhi u gan, tr ng Retinal d ng aldehyd c a vitamin A Có ti - caroten có nhi u c , qu g c, cà r t ho , ch - caroten chuy n thành retinol - caroten = 3,3 IU vitamin A; (E.R equivalent Retinal) 2.1.2 Vai trò sinh lý * Trên th giác: Vitamin A ch y ng ho ng c a th giác Thi u vitamin A s gây b nh quáng gà, khô m t, loét giác m c Acid r etinoic tác d ng th giác c chuy n thành trans 11 - cis- retinol 11- cis- retinal Trong bóng t i 11 - cis- retinal k t h p v i opsin t o thành Rhodopsin Rhodopsin m t s c t nh y c m v i ánh sáng t bào hình nón c a võng m c giúp cho võng m c nh c hình nh thi u ánh sáng Khi ánh sáng Rhodopsin b phân hu thành opsin trans - retinal Transretinal có th c chuy n thành cis - retinol ho c trans p t c chu k c a s nhìn * Trên bi u mô t ch c da: c bi t acid retinoic kích thích bi t hóa t bào bi u mô, sinh ti t nhày, c ch s s ng hóa t bào bi u mô i thi u vitamin A d b m n c m v i ch c t bào n n c a bi u mô nh n rõ r t gi m kh t hóa tác d ng ch a vitamin A v c gi Có th u hòa s sinh t ng h c bi t c n thi t cho s bi t hóa t bào c a t ch c bi u mô c ch s nhân lên c a t * Trên ch n d ch: kháng c Thi c c a t ch c ng c a t bào di t (Killer cell), t s nhân lên c a t bào lympho B T -caroten có tác d ng ch ng oxy hóa m c s d ng phòng ch ng lão hóa Tham gia c u t o h t vi th ng ch p (Chylomicron) 2.1.3 D u hi u thi u h t vitamin A Nhu c u hàng ngày i l n c n 4000 / ngày, tr em t 400 v / ngày Khi thi u vitamin A có tri u ch ng hóa bi u mô, da khô, thoái hóa n m hôi, nhi m trùng da, quáng gà, khô màng ti p h p, khô giác m c có th g p viêm loét giác m c d d n mù lo d b nhi m trùng hô h p, ti t ni u, sinh d c ch m l 2.1.4 D u hi u th a vitamin A U ng li u cao kéo dài d gây th a vitamin A, bi u hi n: da khô, tróc v y, ng a, viêm da, r cn is u, chán t m i, d b kích thích có th g p xu t huy t ng h c Trên 90% retinol kh u ph i d ng retinolpalmitat Nh enzym lipase c a t y ester b thu phân gi h c h p thu hoàn toàn ru t nh protein m ang retinol CRBP (cellular retinol binding protein) Trong máu retinol g ch c d tr gan, gi i phóng protein mang retinol Vitamin A th i qua m i d ng liên h p v i acid glucuronic có chu k gan - ru t Không th y d n hóa c ti u 2.1.6 Ch nh li u dùng * Ch nh: - B nh khô m t, quáng gà, tr ch m l n d m c b nh nhi m trùng, suy dinh ng, b nh Kwashiorkor - B nh tr ng cá, da, tóc, móng khô, b nh s ng, b nh v y n n, v v t bang - H tr u tr t i tràng, ph i phòng -ch ng lão hoá * Ch ph m li u dùng: - Viên nang d u cá ch ng v itamin A khác tu t ng ch ph ng dao ng t 200 -U m i ngày ho c cách 10 - 15 ngày u - Ph n có thai u / ngày 2.2 Vitamin D 2.2.1 Ngu n g c- c u trúc- tính ch t - Vitamin D1 h n h p ch tên mang tính ch t l ch s - Ergocalciferol (D 2) có ngu n g c t ng h u tr - Cholecalciferol (D 3) có ngu n g c t nhiên có th chi t xu t t d u gan cá m t s h cà (Solanaceae) ho t t ng h i tác d ng c a tia c c tím t hormon vì: c t ng h p o nên tác d ng thông c hi u Ho t tính enzym hydroxylase xúc tác cho trình chuy n hóa vitamin D t o thành ch t có ho t tín u c thông qua n ion calci máu - Vitamin D2 D3 d b phân hu b i ánh sáng, oxy, acid 2.2.2 Vai trò sinh lý p thu calci ru t tái h p thu calci ng th carrier v n chuy n calci Ph i h p v i hormon c u hòa n calci máu m ti t phosphat giúp chuy n phosphat h - Oxy hóa citrat giúp cho s hòa tan ph c h u hòa n calci 2.2.3 D u hi u thi u vitamin D Thi u Vitamin D có th gi m h p thu ru t, suy c n giáp, dùng thu c c ch i ti p xúc v i n ng Thi u vitamin D có d u hi u gi m calci phosphat máu, có th g calc i máu Thi u lâu dài d n còi tr em nhuy i l n 2.2.4 D u hi u th a vitamin Tr i tu i dùng liên t / ngày Tr tu i dùng liên t c v / ngày có th gây ng c Li / ngày có t h gây ng cc tr i l n Khi ng c có bi u hi t m i, c, nôn, a ch y, r i lo n tâm th calci hóa t ng có th g p suy th n G p ng c ph i ng ng u ng vita D, có ch calci, dùng glucocorticoid truy n d ch ng h c c h p thu ru t non; D h p thu t cg c tích lu gan t ch c m t o thành ch t có tác d n c chuy n thành 25 n th n b hydroxyl hóa l n th t o thành , 25 dihydroxylcalciferol hay calcitrol có ho t tính Enzym tham gia ph n ng hydroxyl hóa vitamin D gan th n có th gây c m ng ho t tính b i s thi u vitamin D, calci, phosphat, hormon c n giáp, prolactin estrogen Th i tr ch y u qua m t, ph n nh th c ti u Thu c hóa có chu k gan ru t 2.2.6 Ch nh- ch ph m li u dùng * Ch nh: - Phòng ch tr em, phòng ch n il ig - Phòng ch ng co gi t suy c n giáp - H i ch ng Fanconi * Ch ph m li u dùng M t qu c t vitamin D b ng 25 nanogam ergocalciferol ho c colecalciferol Hi n có nhi u ch ph m d ng viên nang, viên nén, dung d ch u ng ho c tiêm b p ch a ergocalciferol, colecalciferol, alfacalcidol, calcitriol, ho c ng khác - Phòng b nh (tr em): u ng 500 / ngày ho c cách tháng u ng li u nh t u tr ng 10.000 (chia l il n u ng 400 / ngày - Ch ng co gi t suy c n giáp: u ng ho c tiêm b p 50 000/ ngày Tu n dùng l n 2.3 Vitamin E 2.3.1 Ngu n g c- c u trúc- tính ch t Vitamin E g m d - tocopherol có c u trúc tác d t - tocopherol chi ng tocopherol t ch c có tác d ng sinh h c cao nh c s d ng nhi u lâm sàng D - - tocopherol có ho t tính m - - tocopherol = 1,5 vitamin E Vitamin E có nhi u h u, g , d u l c, d u olive, rau xanh, gan, m tr ng, b t t m t tác d ng không khí, tia c c tím, nhi cao, FeCl3 peroxid 2.3.2 Vai trò sinh lý n xu t tinh trùng kh thai, làm t c a tr thai n c n s t o thành g c t do, làm v ng b n màng t c bi t có m t vitamin C ch t có ch a nhóm SH p thu d tr i làm gi m m t s tri u ch ng c a s th a vitamin A 2.3.3 D u hi u thi u h t Nhu c u hàng ngày c i l n 10 - 30 mg Thi u h t kéo dài s g p m t s tri u ch ng sau: gi m ph n x , th u, gi m nh y c m xúc giác, y i, gi m s n xu t tinh trùng, gi m kh thai, x non, t u máu, tan máu rung gi t nhãn c u 2.3.4 D u hi u th a vitamin Dùng li / ngày có th gây bu ng, viêm ru t ho i t ch có th gây r i lo n ch - th hi n không dùng ng h c Sau thu phân ru t non, thông qua h ng ch ch huy t vào máu Trong máu g c phân ph i vào h u h t t ch c D tr nhi u gan t ch c m 2.3.6 Ch nh li u dùng * Ch nh: - Do x y thai, ph n b x y thai liên ti p,vô s inh u máu, tan máu, b ng bì tr em lipid máu cao - Ch c ph i h p v i coenzym Q, acid amin ch hu nh ho - caroten, vitamin C selen - C n th ti n tri n gi m s oxy hoá c - caroten - Ch ho c r i lo n kinh nguy t * Ch ph m li u dùng: - Ch ph m : Viên nang: 200, 400, 600 mg;viên nén ho ng: 10, 50, 100 200 mg; ng tiêm : 30, 50, 100 ho c 300 mg/mL - Li ng: Thu c có th u ng ho c tiêm b p Li i có bi u hi n thi u h t cao g p - l n nhu c u ho c 40 -50 mg/ngày 2.4 Vitamin K (xem "thu c tác d CÁC VITAMIN TA C 3.1 Vitamin B1 (thiamin, Aneurin) 3.1.1 Ngu n g c, c u trúc tính ch t Có nhi u men bia (6 - 10 mg/ 100g), cám g ng nh vitamin B1 s a, tr ng, th t n c, gan, th n Không nh v m M t ho ng trung tính base nh tính ch t pH = Enzym diphosphatk inase xúc tác cho s chuy n hóa thiamin thành thiamin pyrophosphat b c ch b i ch t kháng thiamin: neopyrithiamin oxythiamin 3.1.2 Vai trò sinh lý - D ng ho t tính c a thiamin thiaminpyrophosphat có vai trò m t coenzym c a decarboxylase, tr ansketolase giúp cho trình chuy ketoglutarat thành aldehyd acid carboxylic chuy n hóa pentose chu trình hexosemonophosphat Khi thi u thiamin n transketolase h ng c u gi m r õ r t - Tham gia t ng h p acetylcholin kh carboxyl c a valin, leucin isoleucin 3.1.3.D u hi u thi u h t Khi thi u vitamin B1 có th m tm m trí nh viêm dây th n kinh, gi N u thi u n ng kéo dài có th d n b nh tê phù Beri -Beri suy tim, ngày g p ng h c H p thu ru t nh trình v n chuy n tích c c, li u cao có th khu ch tán th ng qua niêm m c ru ng h p thu v i li u nh li u u ng r i rác v i th h p thu c t p trung cao nh t gan, não, th n, tim Khi mô nhu c u thiamin s b th i tr qu c ti id n hóa, ho c d ng pyrimidin 3.1.5.Ch nh li u dùng * Ch nh: - B nh tê phù Beri Beri c bi t i nghi u, ph n có thai - R i lo a ch y kéo dài, v i tràng - B nh tim m i có ch ng nhân t * Li u dùng: i l n u ng 0,04 - 0,1g/ ngày ho c tiêm b p 0,05 g/ ngày - Li u cao 0,1- 1,0g/ ngày (chia - l u t viêm dây th kh p, y - Khi nhu c u s d ng thiamin C 1000 calo có ngu n t glucid c n 0,5 mg thiamin * Không tiêm tr c ti ch gây shock có th d nt vong Có th pha 100 mg thiamin lít dung d nh gi m ch 3.2 Vitamin B2 (Riboflavin) vitamin B (Pyridoxin) - Vitamin B2: có màu vàng có m t h u h t th c ph m, vi khu n ru t có kh ng h B khác d b phân hu c base, thành ph n c u t o nên Flavomononucleotid (FMN) Flavoadenindinucleotid (FAD) FMN FAD cofactor c a cyt - creductase, ng chuy n hóa glucid, lipid, protid v n chuy n t chu i hô h p t bào Ít g p thi u h t riêng r vitamin B nh ng nhân t o, viêm da, niêm m c, thi u máu r i lo n th giác có th u ng vitamin B (5- 10 mg/ ngày) - Vitamin B6: có m t nhi u lo i th c ph m gi ng vitamin B r t d phân hu nhi cao ho c ti p xúc v i ch t oxy hóa hay tia c i s xúc tác c a pyridoxalkinase, vitamin B chuy n thành pyridoxalphosphat m t coenzym c a transaminase, decarboxylase desaminase Ngoài ra, vitamin B tham gia t ng h p GABA chuy n hóa acid oxalic, vitamin B 12, acid folic Có th g p thi u vitamin B6 ng ho c dùng INH, hydralazin, Thu ng u ng, tiêm b p ho i da 0,05 - 0,1g/ ngày cho nh i có viêm dây th n kinh ngo i vi, th n kinh th ng m ng kinh, ch ng múa v n tr i say tàu xe, viêm niêm m c mi ng, thi u máu, gi m b ch c u h t ho c dùng kèm s thu c 3.3 Vitamin B (acid nicotinic, Niacin, vitamin PP): Xin xem thu c h lipoprotein máu 3.4 Vitamin B5 B8 Ít g p thi u h t 2vitamin riêng r Vitamin B5 (acid panthothenic) : Có m t h u h t lo i th c ph m, thành ph n r t quan tr ng c u t o nên coenzym A, giúp cho s chuy n hóa glucid, lipid, t ng h c ch nh r i lo n chuy n hóa nguyên nhân khác nhau, b nh da, chóng m t kháng sinh aminoglycosid gây ra, phòng ch ng s c sau m viêm nhi ng hô h p Vitamin B8 (vitamin H, Biotin): Có nhi u ph t tr ng, cá, lo i h t cofactor c a enzym carboxylase tham gia ph n ng kh carboxyl c t: Pyrurat - CoA, acetyl- CoA, Propionyl- methylcrotonyl - CoA giúp cho s chuy n hóa nh b i t bã nh n, b nh nhân có ch o thi u h t enzym ph thu c biotin có tính di truy n 3.5 Vitamin C (acid ascorbic) 3.5.1 Ngu n g c - tính ch t - Có h u h t rau, qu c bi t rau c i, cà chua Tan m b phân hu b i nhi , ch t oxy ng base 3.5.2 Vai trò sinh lý , acid ascorbic b oxy hóa t o thành acid dehydroascorbic v y ho nt n ng thu n ngh ch Nh có nhóm endiol phân t nên vitamin C cofactor c a nhi u ph n ng oxy hóa kh quan tr ng s t ng h p collagen, carnitin, chuy n acid folic thành acid folinic, c ch hyaluronidase làm v ng b n thành m ch - Chuy n dopamin thành noradrenalin , t ng h p serotonin t tryptrophan, t ng h ng th n s t ng h p collagen, proteoglycan thành ph n h i mô mao m ch - Giúp chuy h p thu s t ru t - Ngoài ra, vitamin C có tác d ng hi ng v - caroten, selen ns t og ct ct ng h p interferon, gi m nh y c m c a t bào v i histamin 3.5.3 D u hi u thi u h t - Thi u tr m tr ng vitamin C gây b nh Scorbut - ngày g n hình có d u hi u: ch ng, r ng hóa nang lông, viêm l i - Thi u v a ph i bi u hi n: m t m i, viêm l i, mi ng, thi u máu, gi m s kháng d b nhi m trùng 3.5.4 D u hi u th a vitamin C Tuy tích lu u cao 1g/ ngày dài ngày có th g p th a vitamin C, bi u hi n: m t ng ng, viêm loét d dày - ru t, gi m s c b n h ng c u có th c bi t i thi u G 6PD Ph n mang thai dùng li u cao dài ngày có th gây b nh Scorbut cho Có th g p s i th n oxalat dehydroascorbic chuy t áp 3.5.5 Ch nh li u dùng * Ch nh: u tr b nh Scorbut, ch y máu thi u vitamin C kháng nhi m trùng, nhi c, thai nghén - Thi u máu, d i nghi u, nghi n thu c * Li u dùng: - U ng trung bình 0,2 - 0,5g/ ngày, nên chia li u nh u ng nhi u l n ngày i da ho t 1g/ ngày Chú ý có th g p schock c bi ch - Tr em dùng m t n a li i l n TÀI LI U THAM KH O: WEBSITES : BENHHOC.COM, YDUOCVN.NET, YHOCQUANY.COM, THUOCBIETDUOC.COM.VN, THUOC.NET.VN, CIMSI.ORG.VN, MIHBT.COM.VN,YKHOANET.COM, C LÝ H C 2008 BÀI GI I H C Y HÀ N I NXB Y H C C LÝ H C 2008 IH C THÀNH PH H CHÍ MINH The Hands-on Guide to Clinical Pharmacology - Christopher Tofield, Alexander Milson, Sukhdev Chatu - Publisher: Blackwell Publishing Lange Pharmacology Flash Cards Suzanne J Baron, MD and Christoph I Lee, MD Publisher: The McGraw-Hill Companies, Inc Pocket Prescriber - Timothy R.J Nicholson, MBBS, BSc, MSc, MRCP, MRCPsych, Ashan Gunarathne, MBBS, MRCP, and Donald R.J Singer, BMedBiol, MD, FRCP Publisher: Hodder Arnold, an imprint of Hodder Education Edition: Based on the 3rd edition