Đề tài đánh giá kết quả điều trị dọa sẩy thai trong 3 tháng đầu thai nghén tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2009

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Loài người có tớnh sinh sản yếu số loài động vật cao cấp Trong suốt trình thai nghén, đời sống thai nhi bị đe dọa, có sẩy thai Sẩy thai tượng thai bị tống khỏi buồng tử cung trước thai sống Theo tổ chức y tế giới (WHO) – 1977, giới hạn tuổi thai bị sẩy 20 tuần hay cân nặng 500gr [2] Ở Việt Nam , theo chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuổi thai bị sẩy tính 22 tuần theo ngày kinh cuối Sẩy thai tự nhiên thường diễn qua hai giai đoạn: doạ sẩy sẩy thực Ở giai đoạn doạ sẩy thai, trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Chẩn đoán điều trị sớm tiên lượng tốt, có khả giữ thai Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ 1978, tỷ lệ sẩy thai 10-12% [13] Theo Trần Thị Lợi [9] tháng đầu năm 2004 có tới 280 trường hợp sẩy thai tự nhiên 456 trường hợp thai lưu BV Từ Dũ Tỷ lệ sẩy thai nước phát triển chiếm 6-10% so với tổng số phụ nữ có thai [13] Tỷ lệ sẩy thai nước phát triển 10-12% so với tổng số phụ nữ có thai [13] Theo Schneider P.F [53] tỷ lệ doạ sẩy thai Mỹ 13%, Kennon R.W [37] tỷ lệ doạ sẩy thai Anh 15,35%, cũn theo Beckmann R.B [18] tỷ doạ sẩy thai 25% Sẩy thai lõm sàng chiếm tới 15-20% tổng số thai nghén, cũn sẩy thai nội tiết (βhCG +) cao (75%) Khoảng 2/3 trường hợp thai bị sẩy trước tuần, cũn lại 1/3 trường hợp sẩy thai từ tuần 07 đến 22 Xác định nguyên nhân doạ sẩy sẩy thai quan trọng, thường khó khăn Ở Việt Nam nhiều hạn chế phương tiện kỹ thuật, cộng tác người bệnh nên chẩn đoán muộn Hậu sẩy thai giảm sút sức khoẻ người mẹ, ảnh hưởng tới nguồn lao động gia đình xã hội, trí nguy hiểm đến tính mạng người mẹ băng huyết, nhiễm trùng, gây tình trạng vô sinh thứ phát, ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình chất lượng dõn số Nguyên tắc điều trị chủ yếu dọa sẩy thai để thai phụ nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co tử cung tỡm nguyên nhõn điều trị nguyên nhõn [2], [3] Chẩn đoán xác định doạ sẩy thai thường không khó khăn Nhưng việc xác định tình trạng bào thai, thai cũn sống hay chết để tiên lượng thai nghén, đánh giá theo dừi trình điều trị, từ có thái độ xử trí đắn phải dựa vào lõm sàng cận lõm sàng Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị doạ sẩy thai tháng đầu thai nghén Bệnh viện PSTƯ từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2009.” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lõm sàng cận lõm sàng doạ sẩy thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01-06/2009 Đánh giá kết điều trị doạ sẩy thai tháng đầu BVPSTƯ từ tháng 01 - 06/2009 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI 1.1.1 Khái niệm Doạ sảy thai, với triệu chứng máu âm đạo giai đoạn 20 tuần thời kỳ mang thai – biến chứng phổ biến thai nghén, xảy khoảng phần năm số trường hợp có thai [43] Sảy thai có khả gấp 2,6 lần tỷ lệ nói trên, [43] 17% số trường hợp doạ sảy dự đoán có biến chứng giai đoạn muộn thời kỳ thai nghén [35] Theo Charles R.B Beckmann, tất chảy mỏu từ tử cung nửa đầu thai kỳ, nguyên nhõn thực thể gọi doạ sẩy thai [24] Sơ đồ diễn biến sẩy thai: Có thai Thai phát triển bất thường Doạ sẩy Bất thường thai khác Thai phát triển Sẩy thai Sẩy thai không Thai chết bình thường hoàn toàn hoàn toàn lưu 1.1.2 Nguyên nhân Xác định nguyên nhõn doạ sẩy thai quan trọng, thường khó khăn Phải hỏi kỹ tiền sử, khám toàn thõn, khám phụ khoa, kết hợp với xét nghiệm cận lõm sàng huyết học, sinh hoá nội tiết, giải phẫu bệnh lý tổ chức sẩy, chụp buồng tử cung thời kỳ có thai, xác định nhiễm sắc đồ, yếu tố Rh, nhúm mỏu 1.1.2.1 Nguyên nhõn thai Năm 1981, Poland cộng nhận thấy với thai sẩy có chiều dài đầu mông khoảng 30mm, tỉ lệ bất thường nhiễm sắc thể 70%, tỉ lệ 25% chiều dài đầu mông từ 30–180mm Những bất thường phát triển thai nhi chia làm loại: - Bất thường số lượng nhiễm sắc thể: sẩy thai trước tuần thứ 8: đơn bội (45,X: hội chứng Turner), tam bội (tam bội NST 16: thai trứng bán phần), tứ bội - Số lượng nhiễm sắc thể bình thường: sẩy thai muộn hơn, vào khoảng tuần thứ 12, tăng đáng kể mẹ ≥ 35 tuổi Các nguyên nhân: đột biến gen, số yếu tố mẹ hay cha Trước người ta cho bất thường nhiễm sắc thể nguyên nhân chớnh gõy sẩy thai tự phát sẩy thai liên tiếp Trong năm gần với nghiên cứu di truyền - tế bào, người ta thấy nguyên nhân ngày thu hẹp đặc biệt sẩy thai liên tiếp Theo M.H.Howert [33] có khoảng 9,5-15,4% cặp vợ chồng bị sẩy thai liên tiếp có NST bất thường 1.1.2.2.Nguyên nhõn mẹ  Yếu tố giải phẫu Những bất thường giải phẫu tử cung gây sẩy thai liên tiếp nguyên nhân biết rõ Theo E Malcolm Symonds E Ian Symonds (1998) nguyên nhân chiếm tỷ lệ 15-35% STLT [28] Ngoài yếu tố liên quan tới sinh non tháng, thai chậm phát triển, thai bất thường Các bất thường giải phẫu tử cung bẩm sinh bao gồm: tử cung hai sừng, tử cung đôi, tử cung có vách ngăn, tử cung phát triển, tử cung gấp ngả sau, hở eo tử cung, bất thường động mạch tử cung [26] Những tổn thương mắc phải gây biến đổi giải phẫu tử cung như: u xơ tử cung, dính buồng tử cung, lạc nội mạc tử cung, hở eo tử cung nguyên nhân hay gặp sẩy thai đặc biệt STLT  Yếu tố nội tiết Những yếu tố nội tiết đề cập chủ yếu nội tiết tố sinh dục Mặc dù khác bệnh lý nội tiết (đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp trạng ) có khả ảnh hưởng đến tình trạng bệnh lý sẩy thai đề cập tới tỷ lệ gặp ít, chứng mối liên quan không rõ ràng ngoại trừ trường hợp bệnh lý nặng ảnh hưởng tới toàn thân (nhiễm độc giáp trạng, xuất kháng thể khỏng giỏp rõ rệt) [23] Theo D Mushell (1993) yếu tố nội tiết sinh dục xem liên quan nhiều đến sẩy thai tình trạng thiểu hoàng thể [23]; [59]; [57]; [58] Sự phát triển không đầy đủ nang trứng có lẽ kích thích yếu nội tiết tố hướng sinh dục tuyến yên làm cho hoàng thể không cung cấp đủ Progesteron, khiến nội mạc tử cung không phát triển đầy đủ để giữ thai Các nguyên nhân thiểu hoàng thể là: - Bất thường trục đồi - tuyến yên - buồng trứng thiếu nội tiết tố hướng sinh dục FSH, tăng tiết Prolactin, LH [47], [58] - Sự tăng cao nội tiết tố nam Testosterone, đặc biệt Dehydroepiandrosteron (DHEA) Các nội tiết tố nam tăng cao vừa tác động làm thoái triển hoàng thể vừa tác động ức chế phát triển nội mạc tử cung Biểu tăng cao nội tiết tố nam thường chứng rậm lông , mụn trứng cá, thiểu kinh hay vô kinh Chẩn đoán tình trạng thiểu hoàng thể dựa vào yếu tố sau: - Theo dõi biểu đồ thân nhiệt: nhiệt độ tăng pha hoàng thể, dạng biểu đồ có hình thấp hay thời gian tăng nhiệt độ ngắn 10 ngày, gợi ý thiểu hoàng tuyến [47] - Nồng độ Progesteron huyết thấp, thường 390C nhiễm trùng cấp tính yếu tố gây dị dạng thai có hại cho bào thai [60]; [61] Virus: Herpes simplex : tăng tỉ lệ sẩy thai bị nhiễm Herpes sinh dục nửa đầu thai kỳ có thai vòng 18 tháng sau bị nhiễm Vi trùng: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum: cú chứng huyết cho thấy có gây sẩy thai, có tác giả điều trị Erythromycin tỷ lệ thành công đạt tới 85% Những tác nhân khác Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis: chưa kết luận có phải nguyên nhân gây sẩy thai hay không  Các yếu tố khác * Yếu tố miễn dịch: Nghiên cứu miễn dịch học trình mang thai hoạt động hệ thống miễn dịch phụ nữ mang thai trình hoạt động phức tạp, thay đổi theo giai đoạn thai kỳ Người ta nhận thấy trình thai nghén biến đổi song hành hai hệ thống: Một thay đổi hệ thống miễn dịch theo chiều hướng hỗ trợ, kích thích cho phát triển tử cung, rau thai thuận lợi cho trứng thụ tinh có điều kiện làm tổ phát triển sau Trong chiều hướng có vai trò quan trọng bạnh cầu đơn nhân tế bào lympho thông qua cytokin mà sản xuất Hai biến đổi hệ thống miễn dịch người mẹ theo chiều hướng ức chế phản ứng thải loại giúp trì, tồn thai tử cung mụ ghộp [41] Hiện nay, yếu tố tự miễn có liên quan nhiều đề cập nhiều sẩy thai kháng thể kháng Phospholipid (Anti phospholipid Antibodies – APA) Trong nghiên cứu thực nghiệm, Branch D.W cs sử dụng kháng thể IgG kháng Phosphotidylserin tiêm cho chuột mang thai thấy tăng tỷ lệ sẩy thai hay thai chậm phát triển, trọng lượng bánh rau thấp [21] Bệnh lý tự miễn: Bất đồng nhóm máu Rh, OAB mẹ con: đẻ lần sau nguy tăng cao [14] Bệnh lý tự miễn mẹ lupus, viêm khớp dạng thấp, viêm đa cơ, xơ cứng bì *Bệnh lý toàn thân mẹ: Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, bệnh thận, bệnh chuyển hoá: đái tháo đường, cường giáp, suy giáp gây sẩy thai * Tuổi mẹ: ≥ 35 tuổi, đặc biệt >37 tuổi * Môi trường: Tiếp xúc thường xuyên với độc tố chì, thuỷ ngân, ethylene oxide , dibromochloropropane môi trường công việc hàng ngày làm tăng nguy sẩy thai *Nghiện rượu, ma tuý, thuốc lá, caffeine có liên quan đến nguy sẩy thai Dùng hai ly thức uống có cồn hàng ngày làm tăng gấp đôi nguy sẩy thai so với phụ nữ không sử dụng thuốc có cồn Hút thuốc trờn ẵ gúi ngày hít khói thuốc nhiều làm tăng nguy sẩy thai Chồng nghiện rượu thuốc làm tăng nguy sẩy thai Đối với caffeine, dựng trờn 300mg/ngày có nguy sẩy thai * Thuốc sử dụng thai kỳ: Một số thuốc gây độc cho thai làm chết thai * Hoạt động thể lực vừa phải không ảnh hưởng đến tiên lượng thai kỳ phụ nữ khoẻ mạnh Tuy nhiên hoạt động thể lực với cường độ cao chạy bộ, aerobic ảnh hưởng tới thai kỳ dịch chuyển phần lưu lượng máu từ tử cung đến ngoại biên * Chấn thương trực tiếp vào vùng bụng, phẫu thuật,hoặc thủ thuật chọc dò ối qua thành bụng để sinh thiết gai rau gây sẩy thai 1.1.2.3.Nguyên nhõn bố Đảo đoạn nhiễm sắc thể gây sẩy thai Kulcsar cộng (1991) tìm thấy có Adenovirus Herpes simplex virus tinh dịch người vô sinh nam mô sẩy thai 1.1.2.3.Nguyên nhõn phần phụ Bất thường bánh rau, dây rốn hoại thư bánh rau, dây rốn có động mạch * Ngoài có khoảng 20-30% trường hợp sẩy thai mà nguyên nhân rõ ràng [1] 1.3 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG SẨY THAI 1.3.1 Doạ sẩy thai: Được gọi doạ sẩy thai có triệu trứng máu âm đạo trước tuần lễ thứ 20 thai kỳ [1] Trong giai đoạn trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Điều trị sớm, tiên lượng tốt, có khả giữ thai Triệu chứng năng: - Ra máu âm đạo số lượng ít, màu đỏ hay đen, thường lẫn với dịch nhày - Có thể kèm theo triệu chứng nặng bụng hay đau lưng Khám âm đạo: Âm đạo cú ớt mỏu Cổ tử cung dài, đóng kín Thân tử cung to tương ứng với tuổi thai 1.3.2 Sẩy thai thực Triệu chứng năng: - Ra máu âm đạo nhiều đỏ tươi, loãng lẫn máu cục chứng tỏ rau bong nhiều - Đau bụng: đau bụng vùng hạ vị, cơn, co tử cung Khám âm đạo: Cổ tử cung xoá mỏng mở Phần tử cung phình to bọc thai bị đẩy xuống phía cổ tử cung làm cổ tử cung có quay Đôi sờ thấy bọc thai nằm lỗ cổ tử cung 1.3.3 Cách sẩy thai Sẩy thai hai tháng đầu: Cách sẩy thai 10 Ở thời kỳ túi thai to trứng chim cút cú phụi, bên bao bọc gai rau, sẩy thai thường diễn biến thành bọc lẫn máu, bị sót rau mỏu khụng nhiều Sẩy thai tháng thứ 4: Thời kỳ túi thai hình thành thai nhi Khi sẩy thường diễn biến thành ba thỡ: thỡ đầu thai, hai rau, ba ngoại sản mạc Vì vậy, dễ bị sót chảy máu nhiều Sẩy thai muộn sau 18 tuần: Sẩy thai diễn đẻ: đầu thai ra, sau rau màng rau 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHIỆM 1.4.1 Siêu âm Siêu âm sản phụ khoa có giá trị chẩn đoán theo dõi điều trị sẩy thai Là phương pháp thăm dò không xâm nhập, sử dụng tiện lợi, đơn giản, giá thành rẻ nên áp dụng rộng rãi Có thể siêu âm đường bụng siờu õm đường âm đạo Siêu âm cho thấy thai phát triển bình thường: - Hình ảnh túi thai thấy tuổi thai - 4,5 tuần tính theo ngày kinh cuối qua siêu âm đường âm đạo tuần thứ qua siêu âm đường bụng Túi thai vòng tròn phản âm trống viền lớp phản õm sỏng nằm lớp màng rụng nội mạc tử cung, lệch bên so với đường lòng tử cung Đường kính trung bình túi thai tăng đôi sau tuần Thai tuần kích thước túi thai khoảng 5mm, thai tuần: 10mm; thai tuần: 20mm - Tỳi noãn hoàng thấy tuổi thai - 5,5 tuần, vòng tròn trống âm, bờ mỏng, nằm buồng ối khoang thai Mỗi khoang ối có tỳi noón hoàng, số lượng tỳi noón hoàng dùng để tính số lượng túi ối trường hợp đa thai Kích thước 41 Không tốt Tổng *Kết điều trị theo dấu hiệu dịch màng nuụi trờn SA Bảng 3.25 Kết điều trị theo dấu hiệu dịch màng nuụi trờn SA DDMN Kết ĐT Tốt Không tốt Tổng Có Số lượng Tỷ lệ (%) Không có Số lượng Tỷ lệ (%) P * Kết điều trị theo cách thức thụ thai Bảng 3.26 Kết điều trị theo cách thức thụ thai Kết ĐT Cách thức TT Tự nhiên KTPN IUI IVF Tổng Tốt Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) P 3.4.7 Kết điều trị theo phương pháp điều trị Bảng 3.27 Kết điều trị theo phương pháp điều trị Kết ĐT Cách thức ĐT Nghỉ ngơi GC+ KS Hormon Gỉảm co + Hormon + Kháng sinh Gỉảm co + Khâu vòng eo Tốt Không tốt Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) P 42 TC + Kháng sinh 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhõn nghiên cứu 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung  Tuổi mẹ  Tiền sử sản khoa  Tiền sử phụ khoa  Tiền sử nội, ngoại khoa 4.1.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng  Tuổi thai  Dấu hiệu doạ sẩy thai  Dấu hiệu cận lõm sàng  SA  Beta hCG 4.2 Bàn luận kết qủa điều trị  Kết điều trị chung  Kết điều trị theo tuổi BN  Kết điều trị theo tiền sử sản, phụ khoa  Kết điều trị theo tuổi thai  Kết điều trị theo triệu chứng doạ sẩy thai  Kết điều trị theo có mặt tim thai lúc vào điều trị  Kết điều trị theo dấu hiệu dịch màng nuôi  Kết điều trị theo hình thức điều trị 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2007), “Sẩy thai” Sản phụ khoa tập II, Nxb Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, 698- 705 Bộ môn sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002),”Sẩy thai” Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nxb Y học Hà Nội Dương Thị Cương (1993), “ Sẩy thai”, Cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 95-99 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, Nxb Y học Hà Nội, 95-99 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, Nxb Y học Hà Nội, 246-247 Phạm Thị Thanh Hiền (2007) “Nghiên cứu giá trị nồng độ Progesteron huyết kết hợp với yếu tố lâm sàng số thăm dò khác chẩn đoán chửa tử cung chưa vỡ”, Tr 106 Nguyễn Khắc Liêu (2002), “Sử dụng hormon phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nxb Y học Hà Nội, 225- 232 Phan Thị Lưu (2008), “Khảo sát tình hình doạ sẩy thai khoa phụ bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ năm 2005-2007", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội Trần Thị Lợi (2004), “Sẩy thai”, Báo điện tử: Đời sống- xã hội, y học thường thức, 23/2/2004 10 Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Hùng Vương, Siêu õm Sản khoa 46 11 Ngô Văn Tài (2002), “Một số thăm dò phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nxb Y học Hà Nội, 181-192 12 Nguyễn Thị Thuý (2005), "Nghiên cứu tình sẩy thai liên tiếp điều trị bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (6/2003 – 6/2005)", Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ (1978), “Một vài nhận xét qua 548 trường hợp sẩy thai”, Nội san phụ khoa 1978 14 Vũ Nhật Thăng (2002), “Sẩy thai”, Bài giảng Sản Phụ Khoa tập I, Nxb Y học, 112-116 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15 Alexandros Sotiriadis, Stefania Papatheodorou, George Makrydimas (2004), “Threatened miscarriage: evaluation and management” BMJ; 329: 152-156 16 Anderson SG (1980), “Manegement of threatened abortion with realtime sonography”, Obstet and Gynecol, 55(2): 259 -262 17 Ball RH cs (1996), “The clinnical significance of ultransonographically detected subchorionic hemorrhages”, Am J Obstet and Gynecol, 174(3): 996-1002 18 Beckmann R.B 19 Ben- Haroush A, Yogev Y, Mashiach R, Meizner I “ Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of best rest?” Isr Med Assor J 2003; 5: 422-4 20 Bennett GL cs (1996), “Subchorionic hemorrhage in first- trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography” Radiology, 200(3): 803-6 47 21 Branch D.W, Dudley D.J.(1990) “Immuno globulinG fractions from patients with APA cause fetal death in BALB/C mice: A model for autoimmune fetal loss”, Am.J Obstet Gynecol; 163(1) pp 210-216 22 Braunstein D (1996), “HCG testing: a clinical guide for the testing of Human chorionic gonadotropin” ABBOTT Laboratories 23 Byrne J.L.B, Ward K, (1994), “Genetic factors in recurrent abortion", Clinical Obstetrics and Genocology, 37(3), pp 693-704 24 Charles R.B Beckmann (2006), "Abortion" Obstetris and Gynecology, p153-159 25 Chittacharoen A, Herabutya Y (2004), “Slow fetal heart rate may predit pregnancy outcome in first threatened abortion” Fertil Steril, 82(1): 227-9 26 Cook C.L (1995), “Rescurrent pregnancy loss”; current opinion in Obstetris and Gynecology, 7(5); pp 357-366 27 Dogra V: First trimester bleeding evaluation Utrasound Q 21(2): 69-85; qiz149-50,153-4,2005 28 E Malcolm Symonds E Ian Symonds (1998), “Recurrent abortion” Essential Obstetrics and Gyneacology, Third Edition, churchill living stone, pp.85-89 29 Fong KW: Detection of feta structural abnomalities with US during early pregnancy Radiographis 24(1):157-74,2004 30 Gioble M, Fazzio M, Boni T “ Current role of best rest in threatened abortion” Minerva Ginecol 2001; 53: 337-40 31 Harrison RF “A comparative study of human chorionic gonadotropin, placebo, and best rest for women with early threatened abortion” Int J Fertil Menopausal Stud 1993,38:160-5 32 Horrow MM Enlarge amniotic cavity: A new sonographic sign of early embryonic death AJR 1992; 158:359-362 48 33 Houwert-de-jong M.H (1998), “Habitual abortion: A riew”, Europ Jobtet Gynecol Reprod Biol ; 30pp 39-52 34 John J Jauniaux (2006), “Threatened miscarriage as a predictor of obstetric outcome” Obstet Gynaecol, 107(4): 845-50 35 John J, Hyett J, Jauniaux E "Obstetric outcome after threatened miscarriage with and without a hematoma on ultrasound" Obstet Gynaecol 2003, 102:483-7 36 Jouppila P cs (1980), “Early pregnancy fairlure: study by ultrasonic and hormonal methods”, Obstet and Gynecol, 55(1): 42-7 37 Kennon R.W (1971) 38 Kleinhaus K cs (2006), “Pasternal Age and Spontaneous Abortion”, Obstet and Gynecol, 108(2): 369-77 39 Kurtz A, Needleman L, Pennell P 40 L.Leo, S.Arduino, (1997), “Cervical cerclage for malformaed uterus” Clin EXP obtest gynecol 1997: 24 92: 104-6 Related Articles Books Top of Form 41 Mackey E.V., Beisher N.A., Peppell R.J, Wood C (1999) “Aborting Inclustraled textbook of Gynacology", 2nd edition pp 237 – 249 42 Macso G cs (2005), “First- trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy”, Obstet and Gynecol, 105(2):339-44 43 Makrydimas G, Sebire NJ, Lolis D, Vlassis N, Nicolaides KH "Fetal loss following ultrasound diagnosis of live fetus at 6-8 weeks of gestation" Ultrasound Obstet Gynaecol 2003, 22: 368-72 44 McKenma KM (1995), The emty amnion: asign of pregnancy failure J Utrasound Med 14(2): 117-21 45 N Surico, R Ribaldone (2000), “ Uterine malformations and pregnancy Losses is cervical cerclage effective?”, Clin EXP obtest gynecol 2000: 27(2):147-9 Related Articles Books, link out 49 46 Nagy S (2003), “Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematoma detected in the frrst trimester of pregnancy” Obstet Gynecol.102(1): 94-100, 47 Nishịima K (2005), “Massive subchirionic hematoma: peculiar prenatal images and review of the literature” Fetal Diang Ther.20(1):23-6, 48 Oates- Whitehead RM, Haas DM, Carrier JAK “Progestogen for preventing miscarriage” In: Cochrane Library Chichester: Wiley, 2003 49 Pedersen JF Mantoni M(1990), “Prevalence and significance of subchorionic hemorrhage in threatened abortion: a sonographic study”, AJA Am J Roentgenol, 154(3): 535-7 50 Pitttaway Donald E (3/1987), “Beta hCG dynamic in ectopic pregnancy", Clinical Obstet and Gynecol 30,(1),129-138 51 Rasch V (2003), “Cigarette, alcohol, cefeine consumption: risk factor for spontaneous abortion”, Acta Obstet Gynecol Scand, 82(2): 182-8 52 Sauerbrei EE, Pham DH (1986), “Placental abruption and subchorionic hemorrhage in the first half of pregnancy:US appearance and clinical outcome” Radiology ;160:109-112 53 Schneider P.F (1943) 54 Sotiriadis A , Papatheodorou S, Makrydimas G (2004), “ Threatened miscarriage: evaluation and management”, BMJ, 329 (7458): 152-5 55 Tannirandorn Y cs (2003), “Fetal loss in threatened abortion after embryonic/ fetal heart activity”, Int J Gynaecol Obstet, 81(3): 263 -6 56 Zhang J Olshan A, Cai W (1994), “Birth defects in relation to threatened abortion”, Epidemiology, 5(3): 341-4 50 57 Hervet C.D (1942), “ Uterine malformations and pregnancy loss cervical cerclage effective”, Clin CXP Obset Gynecol 27(2): 147-9 58 Jennyfer R (1995), “ Detecting sings and symptoms of incomperment cervix”, Felat Diagnther, 12(5), pp 274 -278 59 Gall S.A (1983), “ Maternal adjustment in the immune system in normal pregnancy”, Clin Obset Gynecol, 26(3), pp 521-535 60 Smith cs 1978 61 Milunsky cs, 1992 62 H.M John (1994), “Abortion” Clinical Obstet and Gynecol, pp 210-223 51 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SẨY THAI 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.3 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG SẨY THAI 1.3.1 Doạ sẩy thai: 1.3.2 Sẩy thai thực .9 1.3.3 Cách sẩy thai Cách sẩy thai 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHIỆM 10 1.4.1 Siêu âm 10 1.4.2 Định lượng βhCG 12 1.4.3 Thăm dò tế bào nội tiết âm đạo 14 1.4.4 Định lượng nội tiết tố Progesteron Estrogen huyết 14 1.4.5 Nhiễm sắc đồ .16 1.5 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ DOẠ SẨY THAI 16 1.5.1 Nằm nghỉ giường: 16 1.5.2 Progesterone: .18 1.5.3 Các chế độ điều trị khác: .19 1.5.4.Dự phòng yếu tố Rh: 19 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VỀ DỌA SẨY THAI 21 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI VỀ DỌA SẨY THAI .22 1.7.1 Nghiên cứu hoạt động tim thai siêu âm 22 1.7.2 Nghiên cứu dấu hiệu máu tụ màng nuôi: .22 1.7.3 Nghiên cứu nguyên nhân yếu tố nguy cơ: 24 1.7.4 Nghiên cứu biến chứng: 24 1.7.5 Nghiên cứu liờn quan tới điều trị 25 Chương .26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 Chúng đưa vào nghiên cứu tất thai phụ doạ sẩy thai tuổi thai