bệnh viêm gan virus

Bệnh viêm gan virus TS Đỗ Duy Cường Khoa Truyền nhiễm – BV Bạch Mai Đại cương • Bệnh viêm gan virus bệnh truyền nhiễm cấp tính virus viêm gan gây nên với đặc trưng tổn thương viêm lan toả hoại tử tế bào gan • Là vấn đề y tế lớn toàn cầu • Ảnh hưởng 1/3 dân số, chủ yếu nước phát triển • 20-30% dân số VN nhiễm virus viêm gan Diễn tiến viêm gan virus Ít loại virus gây viêm gan 1- Viêm gan virus A (HAV -Hepatitis A Virus): +Có cấu trúc ARN +Dễ bị tiêu diệt nhiệt độ số hoá chất (Cloramin…) + Lây theo đường tiêu hóa +Thường diễn biến lành tính, không chuyển thành mạn tính, tình trạng người lành mang virus 2- Viêm gan virus B (HBV) Viêm gan virus C (HCV) + Virus viêm gan C có cấu trúc ARN + Là tác nhân gây viêm gan cấp hậu viêm gan B Viêm gan D (HDV) + Là virus không hoàn chỉnh + HDV có phần nhân ARN phần vỏ bọc HBsAg HBV + Do HDV muốn nhân lên phải có HBsAg để làm vỏ thành Virus hoàn chỉnh Viêm gan virus E (HEV) • Là virus chứa ARN, không vỏ bọc • Được tiết phân vào cuối thời kỳ ủ bệnh • Lây theo đường tiêu hóa Viêm gan virus G (HGV) +Là thành viên thuộc họ Flavivirusdae, thành phần có 25% đồng với HCV + Vai trò gây bệnh chưa rõ ràng +Trên 70% trường hợp HGV biểu lâm sàng Đường lây truyền virus viêm gan - Viêm gan A: + Lây qua đường tiêu hoá + HAV tiết phân 1- tuần trước vàng da kéo dài đến tuần + Bệnh gặp nơi có điều kiện sống thấp, thiếu vệ sinh - Viêm gan B: + Máu: Truyền máu, dùng bơm tiêm ko vô khuẩn, thủ thuật y khoa không đảm bảo vô khuẩn (châm cứu, nhổ răng, tiêm…) + Sinh dục: Quan hệ tình dục không bảo vệ + Lây từ mẹ sang thời kỳ thai nghén lúc đẻ + Mức độ lây nhiễm cao so với HIV 100 lần Các thuốc có sẵn thị trường Châu Âu năm 2015 Sản phẩm Dạng trình bày Liều lượng PegIFN-α2a Dung dịch tiêm chứa 180, 135 90 mcg PegINF-α2a Tiêm da tuần/mũi 180µg (hoặc giảm liều cần) PegIFN-α2b Dung dịch tiêm chứa 50mcg/0.5ml PegINF-a2b Tiêm da tuần/mũi 1.5µ/kg (hoặc giảm liều cần) Ribavirin Viên nhộng chứa 200mg ribavirin Uống 5-6 viên/ngày (2 viên sáng, viên tối nặng 75kg) Sofosbuvir Viên chứa 400mg sofosbuvir Uống ngày viên (sáng) Simeprevir Viên nhộng chứa 150mg simeprevir Uống ngày viên (sáng) Daclatasvir Viên chứa 30 60mg daclatasvir Uống ngày viên (sáng) Sofosbuvir/ledipasvir Viên chứa 400mg sofosbuvir 90mg ledipasvir Uống ngày viên (sáng) Paritaprevir/ombitasvir/ Viên chứa 75mg paritaprevir, 12.5mg ritonavir ombitasvir 50mg ritonavir Uống ngày viên (sáng) Dasabuvir Uống ngày viên (sáng –tối) Viên chứa 250mg dasabuvir Phác đồ điều trị ưu tiên cho BN viêm gan C mạn đồng nhiễm HCV/HIV xơ gan PegIFN-α + RBV PegIFN-α + RBV + sofosbuvir3 sofosbuvir + RBV 48 -72 tuần 12 tuần Không2 Genotype 24 tuần 12 tuần 12 tuần Genotype 24 tuần 12 tuần 24 tuần Genotype 48 – 72 tuần 12 tuần Không Genotype 48 – 72 tuần 12 tuần Không2 Bệnh nhân Genotype 1a Genotype 1b RBV: ribavirin; : dùng cho genotype bệnh nhân có chống định với PegIFN không dung nạp PegIFN, thời gian dùng 24 tuần : ưu tiên trường hợp có HCV RNA ban đầu cao >400000 UI/ml Phác đồ điều trị ưu tiên cho bệnh nhân viêm gan C mạn đồng nhiễm HCV/HIV có xơ gan bù (Child-Pugh A) PegIFN-α + RBV + sofosbuvir sofosbuvir + RBV 12 tuần Không Genotype 12 tuần 16 – 20 tuần Genotype 3, 12 tuần Không Genotype 12 tuần Không Bệnh nhân Genotype 1a Genotype 1b Phác đồ thay cho BN VG C mạn đồng nhiễm HCV/HIV xơ gan Bệnh nhân Genotype 1a sofosbuvir + ledipasvir – 12 tuần PTV/OBV/r + DSV (Viekira Park) 12 tuần + RBV sofosbuvir + daclatasvir 12 tuần 12 tuần không kèm RBV Genotype 1b Genotype Không Không Genotype Không Không Genotype 12 tuần Không 12 tuần 12 tuần 12 tuần Các phác đồ điều trị thay cho bệnh nhân viêm gan virus C mạn đồng nhiễm HCV/HIV có xơ gan bù (Child-Pugh A) Bệnh nhân sofosbuvir + ledipasvir PTV/OBV/r + DSV (Viekira Park) sofosbuvir + daclatasvir 24 tuần + RBV Genotype 1b - 12 tuần + RBV - 24 tuần không kèm RBV - 24 tuần +RBV tiên lượng Genotype Không Không 12 tuần Genotype Không Không 24 tuần + RBV Genotype - 12 tuần +RBV - 24 tuần không kèm RBV - 24 tuần +RBV tiên lượng Không - 12 tuần + RBV - 24 tuần không kèm RBV Genotype 1a 12 tuần + RBV - 12 tuần + RBV - 24 tuần không kèm RBV Phác đồ điều trị lại cho bệnh nhân thất bại thất bại điều trị Phác đồ thất bại Bệnh nhân sofosbuvir + ledipasvir PTV/OBV/r + DSV (Viekira Park) sofosbuvir + daclatasvir PegIFNα + RBV với telaprevir boceprevir Genotype 12 tuần với RBV Không 12 tuần với RBV Sofosbuvir + RBV PegIFN+ RBV+SOF Genotype 12 tuần với RBV 12 tuần với RBV 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV 24 tuần với 24 tuần với RBV xơ gan F3 RBV xơ gan F3 xơ gan F3 Genotype Không Genotype 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Không 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Không 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Phác đồ điều trị lại cho bệnh nhân thất bại thất bại điều trị Phác đồ thất bại Bệnh nhân sofosbuvir + ledipasvir PTV/OBV/r + DSV (Viekira Park) sofosbuvir + daclatasvir PegIFN + RBV+ daclatavir Genotype Không Không Không Genotype Không Không 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Không Không Không Không 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Không Genotype 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Không Genotype 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Genotype Sofosbuvir +daclatavir Hoặc Sofosbuvir + ledipasvir Genotype Không Genotype PTV/OBV/r DSV 12 tuần với RBV 24 tuần với RBV xơ gan F3 Không Điều trị HIV/VGC: Cân nhắc Phối hợp Nguy Chống định phối hợp Ribavirin ddI Tăng nguy gây độc ty lạp thể (viêm tụy, toan lactic) Tránh dùng Ribavirin AZT Tăng nguy thiếu máu EFV Interferon dùng đồng thời nhưng: Tăng nguy tác dụng phụ lên tâm thần kinh Điều trị Interferon làm giảm số lượng tế bào CD4 (nhưng tỷ lệ % CD4 không ảnh hưởng) Xử trí tác dụng phụ • Giảm bạch cầu – BC