TÀI LIỆU ĐÀO TẠO TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG dùng cho KTV và điều dưỡng Khoa Phục hồi chức năng tư vấn cho bệnh nhân và người nhà. Mục tiêu Bệnh nhân và người nhà hiểu các nội dung cơ bản của nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, và biết cách phòng chống và tập luyện hàng ngày.
TỔNG CỤC HẬU CẦN BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Hà Nội, năm 2016 MỤC LỤC Trang THOÁI HÓA KHỚP GỐI ĐAU THẮT LƯNG HÔNG MẠN TÍNH ĐAU CỔ VAI MẠN TÍNH .13 LIỆT NỬA NGƯỜI DO TỔN THƯƠNG NÃO 20 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU GÃY XƯƠNG 25 THOÁI HÓA KHỚP GỐI I Mục tiêu Bệnh nhân người nhà hiểu nội dung nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, biết cách phòng chống tập luyện hàng ngày II Nội dung Định nghĩa Thoái hóa khớp gối có biểu lâm sàng đau khớp gối mạn tính, biểu viêm Tổn thương bệnh tình trạng thoái hóa sụn khớp, thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch Nguyên nhân bệnh trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp Nguyên nhân - Sự lão hóa: người trưởng thành tế bào sụn khả sinh sản tái tạo, mặt khác người ta già đi, với lão hóa thể, tế bào sụn giảm chức tổng hợp chất tạo nên sợi colagen mucopolysacarit, làm cho chất lượng sụn dần tính đàn hồi chịu lực - Yếu tố giới: yếu tố quan trọng thúc đẩy nhanh trình thoái hóa thể thoái hóa thứ phát, thể tăng bất thường lực nén đơn vị diện tích mặt khớp, gọi tượng tải, bao gồm: + Các dị dạng bẩm sinh làm thay đổi diện tỳ nén bình thường khớp + Các biến dạng thứ phát sau chấn thương, u, loạn sản, làm thay đổi mối tương quan, hình thái khớp + Sự tăng tải trọng tăng cân mức béo phì, tăng tải trọng nghề nghiệp - Các yếu tố khác: + Di truyền: địa già sớm + Nội tiết: tuổi mãn kinh, đái tháo đường, loãng xương nội tiết + Chuyển hóa: bệnh gout, bệnh da sạm màu nâu Triệu chứng - Đau khớp: Đau theo kiểu giới, tức đau vận động giảm nghỉ ngơi Vị trí: thường đau đối xứng hai bên, đau khu trú khớp Tính chất: đau âm ỉ, đau nhiều buổi chiều, giảm đau đêm sáng sớm - Hạn chế vận động: khớp bị thoái hóa bị hạn chế vận động phần, có hạn chế nhiều phản xạ co cứng kèm theo Biến chứng - Biến dạng khớp: thường không biến dạng nhiều bệnh khớp khác, biến dạng khớp mọc gai xương, lệch trục khớp thoát vị màng hoạt dịch Phương pháp điều trị 5.1 Nguyên tắc chung: + Làm giảm triệu chứng đau + Duy trì, điều trị phục hồi chức khớp + Hạn chế tàn phế + Tránh tác dụng độc dùng thuốc 5.2 Điều trị bảo tồn - Nội khoa: + Thuốc giảm đau chống viêm: gồm lại non-steroid (như Aspirin, Meloxicam, Cerecoxib…) corticoid (Prednisolon, Methyl Prednisolon…) Là thuoocscos tác dụng chống viêm giảm đau nhanh Khi dùng cần ý tác dụng phụ thuốc đặc biệt hệ tiêu hóa (gây viêm, loát dạy – hành tác tràng, chí gây xuất huyết tiêu hóa) + Các thuốc bổ trợ: gồm thuốc tăng cườn bồi bổ sụn khớp Glucosamin, loại thực phẩm chức năng, chế phẩm đông y (cần ý thuốc/thực phẩm chức có nguồn gốc rõ ràng, nhiều loại pha thuốc chống viêm giảm đau dùng gây tai biến) + Vật lý trị liệu: gồm phương pháp nhằm làm giảm đau, chống viêm khớp, biện pháp điều trị tương đối an toàn 5.3 Điều trị ngoại khoa Trong trường hợp thoái hóa khớp gối nặng bệnh nhân định thay khớp gối nhân tạo Tư vấn phương pháp tập luyện 6.1 Nguyên tắc tập luyện phục hồi chức Thoái hoá khớp bệnh mạn tính Việc tập luyện phục hồi chức phải đưa vào sống hàng ngày quan trọng lựa chọn hình thức tập phù hợp cho bệnh nhân Để tạo thuận lợi cho việc tập luyện, bệnh nhân nên đánh giá ban đầu giai đoạn, nhằm điều chỉnh chương trình tập luyện cho phù hợp nhằm tối ưu hóa lực tải đè ép lên khớp bị ảnh hưởng Điều đạt thông qua tập tăng sức cơ, làm tăng sức ép lên yếu tố thần kinh cơ, mà gây tải trọng lên khớp Khi bắt đầu tập luyện bệnh nhân có cảm giác tình trạng đau tăng lên Tuy nhiên, tình trạng đau giảm dần sau tập không tăng theo thời gian Trong giai đoạn này, bệnh nhân áp dụng biện pháp giảm đau tạm thời điện phân, sóng ngắn, hồng ngoại, paraphin, châm cứu Một hình thức tập luyện chứng tính hiệu dễ áp dụng đạp xe, vận động tối đa mà gây tải trọng lên khớp Yếu tố nguy quan trọng thoái hoá khớp chấn thương Do chấn thương khớp thường xảy hoạt động thể lực, tốt nên xem xét hoạt động thể lực phù hợp Chấn thương thường xảy bóng đá môn thể thao khác cầu lông, tennis, bóng bàn , bệnh nhân thoái hoá khớp nên tránh tập luyện môn thể thao Bệnh nhân thoái hoá khớp toàn đau xơ có phản ứng mạnh tập luyện, cần định cường độ thấp thời gian dài hiệu thường không thoái hoá khớp khớp riêng lẻ Các định cho bệnh nhân thoái hoá khớp không thích hợp cho nhóm bệnh 6.2 Các hình thức tập luyện phục hồi chức phù hợp Đi - Ưu điểm: An toàn cho hầu hết bệnh nhân, dễ thực hiện, không tốn chi phí Cải thiện sức khỏe, giảm đau chống trầm cảm - Hạn chế: không phù hợp với thoái hoá khớp nặng vị trí hông, gối mắt cá chân - Khuyến cáo: Sử dụng giày nhẹ có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Đi mặt đất phẳng Nếu có thể, tránh mặt đường lát Chọn bề mặt mềm chậm Đi với gậy - Ưu điểm: Giống không gậy Phương pháp giúp giảm tải khớp háng, đầu gối khớp mắt cá chân Phương pháp giúp cải thiện nhanh so với gậy Cũng có hiệu cho bệnh lý cổ lưng - Hạn chế: Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy kết tốt, chưa đủ chứng khoa học bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến cáo: Sử dụng giày nhẹ có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Đi mặt đất phẳng Nếu tránh đường lát Chọn bề mặt mềm Sử dụng gậy nhịp nhàng Đi giống trượt tuyết (chân phải – tay trái, chân trái – tay phải) Lựa chọn độ dài gậy thích hợp để hãm tốt chuyển động theo kiểu lắc cách thoải mái, giúp không làm đau vai Gậy nên cao 1m khuỷu tay thẳng với cánh tay xuôi dọc theo thể Chọn gậy điều chỉnh độ dài Chạy - Ưu điểm: Chưa đủ chứng khoa học bệnh nhân thoái hoá khớp - Hạn chế: gây chấn thương tải khớp Các thay đổi tình trạng học thoái hoá khớp dẫn đến tăng nguy chấn thương tạo lực tải cao cho khớp hông, khớp gối khớp cổ chân - Khuyến cáo: Cần phải khởi động trước chạy Chạy bề mặt phẳng Nếu có thể, tránh chạy mặt đường lát Chọn bề mặt mềm Sử dụng giày có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Không gia tăng khoảng cách cường độ tập 5% tuần Máy chạy - Ưu điểm: Dễ sử dụng, bề mặt nhẵn mịn Tránh xuống dốc, điều chỉnh độ dốc - Hạn chế: Đòi hỏi giữ cân tốt bề mặt chuyển động Trên số máy điều chỉnh tới tốc độ chậm nhanh cho bệnh nhân - Khuyến cáo: nên chọn máy chạy có bề mặt mịn, đủ độ dài độ rộng, có tay vịn dọc theo hai bên Chạy nước - Ưu điểm: Giống chạy mặt đất tải trọng lên khớp hông, khớp gối bàn chân - Hạn chế: Phải có hồ bơi đủ sâu Nhịp tim lượng oxy tiêu thụ thấp 15 -20% so với tập máy chạy Chưa đủ chứng khoa học bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến cáo: Sử dụng kỹ thuật thích hợp, nên vị trí đứng thẳng nằm Sử dụng áo phao phù hợp Xác định cường độ (bước/phút) lúc tập Bơi lội môn thể thao nước - Ưu điểm: Dễ dàng thực chuyển động nước Rất áp lực lên khớp - Hạn chế: Cần hồ bơi môn thể thao nước phù hợp Chưa đủ chứng khoa học bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến cáo: nên chọn chương trình tập luyện đặc biệt cho bệnh nhân thoái hoá khớp Cần đủ độ sâu cho hoạt động nước Khiêu vũ - Ưu điểm: Các nghiên cứu cho thấy khiêu vũ có tác dụng cải thiện sức khỏe tăng khả vận động giảm đau, giảm bệnh chống trầm cảm - Hạn chế: Có thể gây tải trọng lớn cho khớp Nguy chấn thương cao Không phù hợp với thoái hoá khớp nặng vị trí hông, gối mắt cá chân - Khuyến cáo: Sử dụng giày nhẹ có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Khiêu vũ sàn gỗ, sàn dành riêng cho khiêu vũ Cần có ghế dùng để nghỉ ngơi giảm tải tập luyện Đạp xe trời đạp xe chỗ - Ưu điểm: hình thức tập luyện hiệu giúp kích thích nhóm lớn chân với mức độ tải khớp thấp Các liệu cho thấy hình thức tập luyện phù hợp giúp tăng sức mạnh bắp đồng thời giảm bệnh tật - Hạn chế: Đòi hỏi vận động đầu gối 900 Đạp xe trời đòi hỏi khả giữ thăng tốt - Khuyến cáo: Vị trí yên xe tay lái quan trọng Yên xe nên điều chỉnh cho duỗi gối hết mức, gối gập góc từ – 150 Nên gắn thêm đồng hồ theo dõi tốc độ Nên chọn xe có yên ngồi thoải mái, đồng thời dễ dàng điều chỉnh yên xe tay lái Leo cầu thang/ máy tập nâng bước - Ưu điểm: Hoạt động chức năng, tương tự lên cầu thang Nhiều tài liệu cho thấy bệnh nhân trẻ có tổn thương khớp gối tập với máy tập nâng bước có hiệu tốt - Hạn chế: Có thể làm tăng tải trọng đáng kể khớp Có thể tê mũi chân tạm thời Hiện chưa có đầy đủ liệu hình thức tập luyện bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến cáo: Sử dụng mô hình với bậc thang/ cầu thang có tay vịn Đổi chân liên tục Cách phòng bệnh - Chế độ tập luyện phù hợp - Giảm trọng lượng thể thừa cân ĐAU THẮT LƯNG HÔNG MẠN TÍNH I Mục tiêu Bệnh nhân người nhà hiểu nội dung nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, biết cách phòng chống tập luyện hàng ngày II Nội dung Định nghĩa Đau thăt lưng mạn tính tình trạng đau vùng thắt lưng kèm theo không kèm theo đau lan dọc xuống chi dưới, bệnh kéo dài tháng hay tái phát Nguyên nhân 2.1 Đau vùng thắt lưng nguyên nhân học Do căng giãn cơ, dây chằng cạnh cột sống mức; Thoái hóa đĩa đệm cột sống; Thoát vị đĩa đệm CSTL; Loãng xương; Trượt thân đốt sống; Dị dạng thân đốt sống (cùng thắt lưng 5, thắt lưng hóa ) Đau thắt lưng mạn tính thường có đợt đau cấp, nguyên nhân áp lực trọng tải tác động đột ngột mức lên đĩa đệm cột sống (đặc biệt tư cúi nâng vật) làm thành phần đĩa đệm dịch chuyển trực tiếp kích thích vào dây chằng cột sống gây đau 2.2 Đau vùng thắt lưng bệnh toàn thân Đau bệnh khớp mạn tính (Viêm cột sống dính khớp, Viêm khớp dạng thấp, loãng xương); Đau chấn thương; nguyên nhân nhiễm khuẩn (Lao nhiễm vi khuẩn không lao); ung thư; nguyên nhân khác (sỏi thận, loét hành tá tràng, bệnh lý động mạch chủ bụng, u xơ tuyến tiền liệt ) 2.3 Các yếu tố tác động - Làm việc nặng nhọc thường xuyên mang vác nặng - Làm việc nhiều tư đứng lâu, ngồi lâu, thường xuyên mang giày cao gót - Tuổi tác: tuổi cao khả bị thoái hóa, thoát vị đĩa đệm nhiều Triệu chứng - Đau thắt lưng: Đau theo kiểu học, tức đau vận động giảm nghỉ ngơi Vị trí: thường đau gai sau cột sống, đau khối ạnh sống Tính chất: đau âm ỉ, đau nhiều buổi chiều, giảm đau đêm sáng sớm - Hạn chế vận động: đau gây phản xạ cứng cạnh sống làm hạn chế tậm vận động cột sống tư đặc biệt tư cúi - Có thể kèm theo đau lan xuyên theo dây thần kinh hông to xuống dọc mặt sau chi Biến chứng Đau thắt lưng thường không gây biến chứng nặng nề, số trường hợp thoát vị đĩa đệm chèn ép vào vùng nón tủy gây rối loạn đại tiểu tiện Phương pháp điều trị 5.1 Nguyên tắc chung: + Làm giảm triệu chứng đau + Duy trì, điều trị phục hồi chức cột sống + Tránh tác dụng độc dùng thuốc 5.2 Điều trị bảo tồn - Nội khoa: + Thuốc giảm đau chống viêm: gồm lại non-steroid (như Aspirin, Meloxicam, Cerecoxib…) corticoid (Prednisolon, Methyl Prednisolon…) Là thuoocscos tác dụng chống viêm giảm đau nhanh Khi dùng cần ý tác dụng phụ thuốc đặc biệt hệ tiêu hóa (gây viêm, loát dạy – hành tác tràng, chí gây xuất huyết tiêu hóa) + Các thuốc bổ trợ: gồm thuốc tăng cường bồi bổ sụn khớp Glucosamin, loại thực phẩm chức năng, chế phẩm đông y (cần ý thuốc/thực phẩm chức có nguồn gốc rõ ràng, nhiều loại pha thuốc chống viêm giảm đau dùng gây tai biến) + Vật lý trị liệu: gồm phương pháp nhằm làm giảm đau, chống viêm khớp, biện pháp điều trị tương đối an toàn Trong đso kéo giãn cột sống phương pháp điều trị đau cột sống, đặc biệt thoát vị đĩa đệm 5.3 Điều trị ngoại khoa Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm nặng bệnh nhân định can thiệt giảm áp nội đĩa đệm, phẫu thuật lấy khối thoát vị nội soi, phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo Tư vấn phương pháp tập luyện 6.1 Nguyên tắc tập luyện phục hồi chức Thoái hoá khớp bệnh mạn tính Việc tập luyện phục hồi chức phải đưa vào sống hàng ngày quan trọng lựa chọn hình thức tập phù hợp cho bệnh nhân Để tạo thuận lợi cho việc tập luyện, bệnh nhân nên đánh giá ban đầu giai đoạn, nhằm điều chỉnh chương trình tập luyện cho phù hợp nhằm tối ưu hóa lực tải đè ép lên khớp bị ảnh hưởng Điều đạt thông qua tập tăng sức cơ, làm tăng sức ép lên yếu tố thần kinh cơ, mà gây tải trọng lên khớp Khi bắt đầu tập luyện bệnh nhân có cảm giác tình trạng đau tăng lên Tuy nhiên, tình trạng đau giảm dần sau tập không tăng theo thời gian Trong giai đoạn này, bệnh nhân áp dụng biện pháp giảm đau tạm thời điện phân, sóng ngắn, hồng ngoại, paraphin, châm cứu Một hình thức tập luyện chứng tính hiệu dễ áp dụng đạp xe, vận động tối đa mà gây tải trọng lên khớp Yếu tố nguy quan trọng thoái hoá khớp chấn thương Do chấn thương khớp thường xảy hoạt động thể lực, tốt nên xem xét hoạt động thể lực phù hợp Chấn thương thường xảy bóng đá môn thể thao khác cầu lông, tennis, bóng bàn , bệnh nhân thoái hoá khớp nên tránh tập luyện môn thể thao Bệnh nhân thoái hoá khớp toàn đau xơ có phản ứng mạnh tập luyện, cần định cường độ thấp thời gian dài hiệu thường không thoái hoá khớp khớp riêng lẻ Các định cho bệnh nhân thoái hoá khớp không thích hợp cho nhóm bệnh 6.2 Các hình thức tập luyện phục hồi chức phù hợp Đi - Ưu điểm: An toàn cho hầu hết bệnh nhân, dễ thực hiện, không tốn chi phí Cải thiện sức khỏe, giảm đau chống trầm cảm - Hạn chế: không phù hợp với thoái hoá khớp nặng vị trí hông, gối mắt cá chân - Khuyến cáo: Sử dụng giày nhẹ có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Đi mặt đất phẳng Nếu có thể, tránh mặt đường lát Chọn bề mặt mềm chậm Đi với gậy - Ưu điểm: Giống không gậy Phương pháp giúp giảm tải khớp háng, đầu gối khớp mắt cá chân Phương pháp giúp cải thiện nhanh so với gậy Cũng có hiệu cho bệnh lý cổ lưng - Hạn chế: Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy kết tốt, chưa đủ chứng khoa học bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến cáo: Sử dụng giày nhẹ có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Đi mặt đất phẳng Nếu tránh đường lát Chọn bề mặt mềm Sử dụng gậy nhịp nhàng Đi giống trượt tuyết (chân phải – tay trái, chân trái – tay phải) Lựa chọn độ dài gậy thích hợp để hãm tốt chuyển động theo kiểu lắc cách thoải mái, giúp không làm đau vai Gậy nên cao 1m khuỷu tay thẳng với cánh tay xuôi dọc theo thể Chọn gậy điều chỉnh độ dài Chạy - Ưu điểm: Chưa đủ chứng khoa học bệnh nhân thoái hoá khớp - Hạn chế: gây chấn thương tải khớp Các thay đổi tình trạng học thoái hoá khớp dẫn đến tăng nguy chấn thương tạo lực tải cao cho khớp hông, khớp gối khớp cổ chân - Khuyến cáo: Cần phải khởi động trước chạy Chạy bề mặt phẳng Nếu có thể, tránh chạy mặt đường lát Chọn bề mặt mềm Sử dụng giày có tác dụng hỗ trợ hấp thụ va chạm tốt Không gia tăng khoảng cách cường độ tập 5% tuần 10 đồng hồ theo dõi tốc độ Nên chọn xe có yên ngồi thoải mái, đồng thời dễ dàng điều chỉnh yên xe tay lái Leo cầu thang/ máy tập nâng bước - Ưu điểm: Hoạt động chức năng, tương tự lên cầu thang Nhiều tài liệu cho thấy bệnh nhân trẻ có tổn thương khớp gối tập với máy tập nâng bước có hiệu tốt - Hạn chế: Có thể làm tăng tải trọng đáng kể khớp Có thể tê mũi chân tạm thời Hiện chưa có đầy đủ liệu hình thức tập luyện bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến cáo: Sử dụng mô hình với bậc thang/ cầu thang có tay vịn Đổi chân liên tục Cách phòng bệnh - Chế độ tập luyện phù hợp - Không làm động tác cúi, đặc biệt cúi bê vật nặng, không giày cao gót - Giảm trọng lượng thể thừa cân 12 ĐAU CỔ VAI MẠN TÍNH I Mục tiêu Bệnh nhân người nhà hiểu nội dung nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, biết cách phòng chống tập luyện hàng ngày II Nội dung Định nghĩa Đau cổ vai mạn tính tính trạng đau vùng cột sống cổ, bả vai có kèm theo đau lan dọc theo cánh tay, bệnh kéo dài tháng hay tái phát Nguyên nhân 2.1 Nguyên nhân trực tiếp - Nguyên nhân thông thường (chiếm 70-80%): thoái hóa cột sống cổ gây hẹp lỗ tiếp hợp, hậu chèn ép rễ/dây thần kinh cột sống cổ lỗ tiếp hợp - Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (20-25%) - Các nguyên nhân gặp khác: chấn thương, khối u, nhiễm trùng, loãng xương, bệnh lý viêm cột sống, bệnh lý phần mềm cạnh cột sống Trong số trường hợp hội chứng cổ vai cánh tay thân bệnh lý cột sống cổ gây đau cổ lan vai tay, mà bệnh lý rễ dây thần kinh cổ 2.2 Các yếu tố tác động - Do ngồi lâu: thường gặp người làm việc văn phòng, làm việc nhiều với máy tính, thờ may, lái xe… - Do lạnh: thường xuyên làm việc phòng có điều hòa - Tuổi tác: tuổi cao khả bị thoái hóa, thoát vị đĩa đệm nhiều Triệu chứng - Đau vai gáy: khởi phát cấp tính sau chấn thương, sau động tác vận động cổ mức, tự nhiên sau ngủ dậy, xuất từ từ, âm ỉ, mạn tính - Hạn chế vận động cột sống cổ Có thể kèm theo dấu hiệu vẹo cổ, hay gặp đau cột sống cổ cấp tính - Điểm sau cột sống cổ ấn vào gai sau, cạnh cột sống cổ tương ứng rễ thần kinh - Đau vùng gáy lan lên vùng chẩm xuống vai cánh tay, bàn tay, biểu lâm sàng hội chứng vai gáy, hội chứng vai cánh tay Đau thường tăng lên xoay đầu gập cổ phía bên đau - Một số trường hợp gặp đau ngực, đau đầu… Biến chứng 13 Đau cổ vai thường không gây biến chứng nặng nề, số trường hợp thoát vị đĩa đệm chèn ép vào tủy gây rối loạn teo bàn tay, cánh tay bên Phương pháp điều trị 5.1 Nguyên tắc chung: + Làm giảm triệu chứng đau + Duy trì, điều trị phục hồi chức cột sống + Tránh tác dụng độc dùng thuốc 5.2 Điều trị bảo tồn - Nội khoa: + Thuốc giảm đau chống viêm: gồm lại non-steroid (như Aspirin, Meloxicam, Cerecoxib…) corticoid (Prednisolon, Methyl Prednisolon…) Là thuoocscos tác dụng chống viêm giảm đau nhanh Khi dùng cần ý tác dụng phụ thuốc đặc biệt hệ tiêu hóa (gây viêm, loát dạy – hành tác tràng, chí gây xuất huyết tiêu hóa) + Các thuốc bổ trợ: gồm thuốc tăng cường bồi bổ sụn khớp Glucosamin, loại thực phẩm chức năng, chế phẩm đông y (cần ý thuốc/thực phẩm chức có nguồn gốc rõ ràng, nhiều loại pha thuốc chống viêm giảm đau dùng gây tai biến) - Vật lý trị liệu: gồm phương pháp nhằm làm giảm đau, chống viêm khớp, biện pháp điều trị tương đối an toàn Trong kéo giãn cột sống phương pháp điều trị đau cột sống, đặc biệt thoát vị đĩa đệm 5.3 Điều trị ngoại khoa Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm nặng bệnh nhân định can thiệt giảm áp nội đĩa đệm, phẫu thuật lấy khối thoát vị nội soi, phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo Phương pháp tập luyện Hướng dẫn BN tự tập tập Mc Kenzie bao gồm 10 động tác (7 động tác tư ngồi động tác tư nằm) tập lần ngày (sáng, chiều tối) Mỗi động tác tập từ 10-15 lần Các tập tư ngồi Gấp cổ (hình 2.1) Bệnh nhân ngồi đầu vị trí trung gian, từ từ đẩy cằm uốn cong đầu hướng phía trước sau đặt tay phía sau đầu tiếp tục từ từ đẩy đầu phía trước hướng xuống để cằm di chuyển phía ngực Đẩy thấy căng nhẹ phía sau cổ Giữ vị trí 10 giây 14 Hình 2.1 Động tác gấp cổ Co cổ ( hình 2.2) Bệnh nhân ngồi tư tựa thẳng lưng, đầu vị trí trung gian nhẹ nhàng đưa cằm phía sau tiếp tục dùng tay đẩy cằm để đầu di chuyển phía sau ( tạo thành hình ảnh hai cằm) Tránh di chuyển đầu lên xuống Giữ vị trí 10 giây Hình 2.2 Động tác co cổ Duỗi cổ( Hình 2.3) Bệnh nhân ngồi tư tựa thẳng lưng, đầu vị trí trung gian, nhẹ nhàng ngửa cằm lên chậm rãi ngửa đầu sau nhìn thẳng lên trần nhà làm cho đầu ngửa Giữ tư 10 giây 15 Hình 2.3 Động tác duỗi cổ Nghiêng cổ (hình 2.4) Bệnh nhân ngồi thẳng lưng đầu vị trung gian từ từ nghiêng đầu bên đặt tay bên lên đỉnh đầu kéo nhẹ đến cảm thấy căng nhẹ vùng cổ Giữ nguyên tư 10 giây sau nghỉ Lặp lại động tác với bên đối diện Hình 2.4 Động tác nghiêng cổ Xoay cổ (hình 2.5) Bệnh nhân ngồi đầu vị trí trung gian, từ từ xoay cổ bên phải dùng tay bên giữ cằm, tay trái đặt vùng chẩm, dùng lực nhẹ xoay đầu sang phải, đến cảm thấy căng nhẹ vùng cổ Giữ vị trí 10 giây Lặp lại động tác với bên đối diện 16 Hình 2.5 Động tác xoay cổ Duỗi ngực Bệnh nhân ngồi thẳng người ghế, đặt hai tay đằng sau gáy với ngón tay bàn tay cài vào Từ từ đưa khuỷu tay hướng lên trần nhà cảm thấy căng nhẹ phần cổ phần lưng Giữ vị trí 10 giây Hình 2.6 Động tác duỗi ngực Xoay ngực (hình 2.7) Trong ngồi ghế vững, tay đưa lên ngang cằm ngón tay đan vào Dùng tay, từ từ xoay sang bên phải cảm thấy căng nhẹ phần ngực cổ Giữ vị trí 10 giây Lặp lại động tác với bên trái 17 Hình 2.7 Động tác xoay ngực Các tập tư nằm Co cổ (hình 2.8) Bệnh nhân nằm với gối mỏng kê đầu Từ từ đẩy cổ hướng xuống bàn cách đẩy cằm hướng xuống Động tác tạo hình ảnh “hai cằm” tránh di chuyển đầu lên xuống Giữ vị trí 10 giây Hình 2.8 Bài tập co cổ (tư nằm ngửa) Duỗi cổ (nằm sấp, hình 2.9) 18 Bệnh nhân nằm sấp giường hai tay chống cằm từ từ đẩy đầu ngửa sau quay mặt sang phải Giữ vị trí 10 giây Lặp lại động tác với bên đối diện Hình 2.9 Động tác duỗi cổ (nằm sấp) Duỗi cổ (nằm ngửa, hình 2.10) Bắt đầu với tư nằm giường dùng tay đỡ đầu nhấc khỏi giường Từ từ ngửa cổ để đầu hướng phía Giữ tư 10 giây Hình 2.10 Động tác duỗi cổ (nằm ngửa) Cách phòng bệnh - Chế độ tập luyện phù hợp - Các động tác nên tránh: không đội vật nặng đầu, không vận động cột sống cổ mức, không ngồi lằm việc lâu với máy tính, giữ ấm vùng cổ vai làm việc phòng điều hòa 19 LIỆT NỬA NGƯỜI DO TỔN THƯƠNG NÃO I Mục tiêu Bệnh nhân người nhà hiểu nội dung nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, biết cách phòng chống tập luyện hàng ngày II Nội dung Định nghĩa Liệt nửa người tượng giảm vận động chủ động nửa bên thể gồm: chân tay bên kèm theo liệt nửa mặt bên tổn thương trung ương xâm phạm vào não Nguyên nhân Nguyên nhân gây liệt nửa người tổn thương bên não gây liệt bên đối diện (do thần kinh bên não xuống bắt chéo chi phối vận động bên đối diện) Các nguyên nhân tổn thương não gây liệt nửa người thường gặp gồm: - Đột quỵ não: mạch não bị tắc (gọi nhồi máu não) bị vỡ (gọi chảy máu não) - Chấn thương sọ não: gây chảy máu màng cứng, chảy máu não đụng dập não Triệu chứng Liệt nửa người tổn thương não thường tiến triển thành giai đoạn: 3.1 Liệt mềm nửa người - Liệt mềm nửa người thường xuất tạm thời, sau tổn thương - Có thể liệt hoàn toàn không hoàn toàn, xuất duỗi chi gấp chi Các có chức vận động chủ động nhiều thể rõ (ví dụ phụ trách động tác tinh vi ngón tay) - Trương lực giảm: Cơ nhẽo, độ gấp duỗi khớp tăng, độ ve vẩy tăng 3.2 Liệt cứng nửa người Trong đa số trường hợp liệt cứng giai đoạn sau liệt mềm Khám lâm sàng thấy liệt vận động nửa người kèm theo dấu hiệu: - Tăng phản xạ gân xương: Phản xạ đáp ứng mạnh, lan tỏa, đa động Có thể thấy dấu hiệu rung giật bàn chân rung giật xương bánh chè - Co cứng tháp: Biểu co cứng có tính chất đàn hồi bên liệt, ưu số nhóm tạo nên tư gấp chi duỗi chi Biến chứng 20 - Biến chứng nằm lâu: loét điểm tỳ, viêm phổi phế quản… - Biến chứng liệt cứng: gây đau khớp, biến dạng chi thể Nguyên tắc, mục tiêu phục hồi chức 5.1 Nguyên tắc PHCN: - PHCN phải bắt đầu sớm tốt, sau bệnh nhân bị liệt nửa người, giai đoạn có kỹ thuật biện pháp cụ thể khác - Lấy vai trò bệnh nhân chính, thầy thuốc hướng dẫn trợ giúp cần thiết - Luyện tập từ đơn giản đến phức tạp, từ nhẹ đến nặng, đưa bệnh nhân khỏi giường sớm tốt - PHCN cần tiến hành lâu dài, tiếp tục nhà dựa vào cộng đồng 5.2 Mục tiêu PHCN - Giúp bệnh nhân tự phục vụ cá nhân - Giúp bệnh nhân tự di chuyển (kể với dụng cụ trợ giúp) - Giúp bệnh nhân thích nghi di chứng lại - Giúp đỡ bệnh nhân nghề nghiệp Phương pháp tập luyện hàng ngày 6.1 Đối với bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn 6.1.1 Mục đích - Phòng chống loét - Phòng chống biến chứng co cứng cơ, teo cơ, cứng khớp - Tập vận động hoạt động tự phục vụ 6.1.2 Kỹ thuật Tư để chống mẫu co cứng cơ: + Bố trí giường: đặt bệnh nhân nằm bên liệt phía ngoài, bên lành phía tường, bố trí vật dụng phòng có người thăm phía bên liệt + Tư bệnh nhân nằm: * Nằm nghiêng bên liệt: tư thân nửa ngửa có gối chèn lưng, tay liệt khớp vai gấp 900, khớp khuỷu duỗi, chân liệt duỗi, chân lành gấp 900 khớp háng khớp gối * Nằm nghiêng bên lành: tay liệt gấp khớp vai 90 có gối đỡ, chân liệt khớp háng khớp gối gấp có gối đỡ phía * Nằm ngửa: đầu có gối đỡ, quay sang bên liệt, vai tay bên liệt có gối đỡ để đưa khớp vai trước, tay liệt duỗi theo thân duỗi lên đầu Phòng chống biến chứng bất động - Thay đổi tư nằm: với bệnh nhân hôn mê tiến hành lăn trở bệnh nhân lần Hàng ngày cần thay đổi tư nằm bệnh nhân từ nằm nghiêng, nằm sấp, nằm ngửa đến ngồi dậy đứng lên Tư ngồi 21 đứng quan trọng để giúp lưu thông tuần hoàn máu bạch huyết Trong trường hợp bệnh nhân không ngồi đứng sử dụng loại giường hay bàn dốc với góc độ khác - Tập thụ động: hướng dẫn người nhà nhân viên y tế trực tiếp tiến hành tập vận động thụ động cho bệnh nhân động tác xoa bóp tập theo tầm vận động khớp - Tập chủ động: Ngoại trừ bệnh nhân hôn mê, lại đa số bệnh nhân tự tập với mức độ khác Việc tự tập cần tiến hành sớm tốt, tùy theo tình trạng tự xoa bóp, tự vận động khớp bên lành, tự cử động khớp bên liệt, chi lành đỡ chi liệt vận động, tự lăn trở mình, tập thở Cần khuyến khích bệnh nhân tự có trợ giúp để ngồi dậy thoát ly khỏi giường lại phòng sớm tốt Duy trì tầm vận động khớp - Xoa bóp: xoa bóp chi thể từ chi đến gốc chi - Duy trì tầm vận động thụ động khớp tập (như “Tập theo tầm vận động khớp” - Hướng dẫn bệnh nhân tự tập: + Tập tay lành đỡ tay liệt, chân lành đỡ chân liệt 6.2 Đối với bệnh nhân phụ thuộc phần - BN nên bắt đầu tập sớm tốt sau bị đột quỵ hay chấn thương Đôi BN bị tổn hại hay yếu tố khác làm trở ngại việc bắt đầu tập sau tai nạn - Nếu ta trì hoãn khởi đầu chương trình tập, tức ta làm cho chi không bị liệt thân có bị yếu dần không dùng đến, tạo thái độ lệ thuộc tình trạng chán nản bệnh nhân 6.2.1 Giai đoạn nằm giường: - Trong thời gian nằm giường BN cần ý tập thụ động để trì tầm hoạt động hoàn toàn tay chân liệt hai lần ngày Nếu BN liệt mềm đừng kéo dài xương khớp vai mạnh Khớp xương dễ bị hư hại BN sức mạnh để bảo vệ - Đặt tư đúng: vị trí giường quan trọng BN tự chuyển động từ nơi sang nơi khác - Nếu BN có khả thay đổi vị trí mà không cần giúp họ tránh chỗ da lở trì sức mạnh thân thể Ta cần phải tập cho BN biết chuyển động sau: + Nghiêng bên liệt: lấy tay không liệt nắm cạnh giường bên liệt, dùng chân không liệt để tự quay + Nghiêng bên không liệt: nắm vững cạnh giường bên với tay không liệt Trước quay BN phải đặt tay liệt lên bụng dùng chân không liệt luồn cổ chân liệt Như vậy, chân không liệt giúp đỡ nâng sức nặng chân liệt 22 + Ngồi dậy: BN dùng sợi dây cột cuối giường tự kéo lên đến vị ngồi Một số BN ngồi dậy giường cách quay phía bên không liệt chống tay không liệt để nâng đến vị trí ngồi Tuy nhiên cần phải ý đặc biệt đến thăng người bệnh ngồi 6.2.2 Giai đoạn đứng dậy: Khi BN đến phòng điều trị, việc bắt đầu tập đứng, giữ thăng vấn đề quan trọng Bắt đầu đứng dậy theo cách này: - BN ngồi ghế vững đặt hai trụ song song Nếu dùng xe lăn trước hết phải khóa hai bánh Tập cho BN biết dùng tay không liệt để nắm chặt vào để đứng lên ngồi xuống - Tập cho BN biết đứng giữ thăng với sức nặng thân thể chi phối lên hai chân Ban đầu phải dùng tay không liệt có tiến ít, không nên dùng tay - Khi BN có sức mạnh thăng đầy đủ họ nên bắt đầu tập hai trụ song song dùng tay không liệt để giữ cho vững Từ giai đoạn tiến tới việc trụ song song với chống sớm tốt + Nếu BN có chân liệt cứng trầm trọng vấn đề đặc biệt Thường thường BN đứng lên trước hết chân liệt co lại hông gối Đó cử động không tự ý BN không tự biết chân co rút lại Loại BN đứng lên nhớ phải đợi chút bước Dần dần chân liệt giãn nghỉ dang thẳng ra, BN bắt đầu bước cách vững vàng + Nhớ liệt bán thân lúc có khuynh hướng ngã bên liệt Khi bạn giúp BN bước đi, lúc bạn nên bên liệt BN ý cẩn thận 6.2.3 Lên xuống cầu thang: - Đi lên xuống thang lầu cách tập có hiệu để thêm sức mạnh điều hòa cho thân liệt, rèn luyện hô hấp tim mạch + Đi lên cầu thang: BN nên bước bàn chân không liệt lên bậc tầng cấp trước bàn chân liệt sau Họ nắm chặt lan can với tay không liệt vững Nếu thang lầu lan can BN nên cầm chống bàn tay không liệt Chống lên bậc tầng cấp đồng thời với chân liệt bước lên + Đi xuống cầu thang: Nếu BN muốn thụt lùi xuống cầu thang sau: để bàn chân liệt xuống trước bàn chân không liệt sau Dùng lan can hay chống đồng thời với chân liệt Sau BN có thêm sức mạnh lòng tự tin họ tiến xuống Cách không thay đổi: chân liệt xuống trước chân không liệt xuống sau 6.2.4 Cách với chống, gậy: 23 Đưa tay không liệt đặt với chống tới trước đầu chống đặt sàn nhà cách đầu ngón chân không liệt chiều dài bàn chân phía trước độ 15cm phía bên Rồi bàn chân liệt đưa tới trước gót chân liệt ngang với ngón bàn chân không liệt dời sức nặng thân thể lên bàn chân liệt chống Bàn chân không liệt tới trước bàn chân không liệt gót chân ngang với ngón chân liệt 6.2.5 Động tác thường ngày: Đồng thời với tất giai đoạn tập khác ta nên cho BN tự làm động tác thường ngày (hoạt động trị liệu) Cơ thể người ta liệt bán thân mà ăn, mặc quần áo, viết chữ… với cánh tay Nếu BN có cánh tay ưu bị liệt ban đầu họ làm động tác chậm vụng Nhưng BN tiến kiên trì tập 6.3 Yếu tố tâm lý: Với BN liệt bán thân nặng ta đoán trước BN có thay đổi tâm sinh lý cách vô cớ Họ khóc hay cười mà lý BN thường có hành động thiếu tự chủ Thông thường ta không nên để ý đến hành động lạ mà nên chờ cho BN có đủ tự trở lại bình thường Dự phòng - Dự phòng yếu tố gây đột quỵ tái diễn: kiểm soát huyết áp, đường máu, không sử dụng chất kích thích (thuốc lá, rượu…) - Phòng ngã thứ phát 24 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU GÃY XƯƠNG I Đại cương Khi gãy xương có trường hợp bị giập, không xương bị tổn thương mà cơ, gân, dây chằng bị tổn thương theo Tùy theo mức độ thương tổn, bệnh nhân bó bột hay phải mổ kết xương khâu lại phần mềm bị rách, giập Sau thời gian bị cố định, người bệnh vận động chỗ bị tổn thương dễ bị cảm giác có biểu teo nơi Có trường hợp đau đớn không chịu vận động dẫn đến loét tỳ đè lâu ngày, chí nhiễm khuẩn hô hấp, tắc mạch chi, giảm phản xạ đại tiểu tiện… biểu hay gặp người già Vì sau mổ, phải bó bột người bệnh phải tự giác, kiên trì, chịu đau, phục hồi cử động khớp, trì sức cơ, tỷ lệ liền xương tăng nhờ vận động II Nội dung Phục hồi chức giai đoạn bất động: Là giai đoạn bó nẹp, bó bột, giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật kết xương 1.1 Mục tiêu: - Tránh biến chứng (loét, viêm phổi ) - Giảm đau, chống phù nề - Tránh teo cơ, cứng khớp bất động - Duy trì vận động phần thân thể không bị bất động 1.2 Phương pháp: - Tránh biến chứng: thay đổi tư thế, chăm sóc điểm tỳ - Dùng nhiệt: Tác dụng dùng nhiệt giảm đau, đỡ khó chịu, có lợi ích tập cử động chủ động Dùng túi chườm nước nóng, chườm lên chỗ đau để luyện tập Chú ý không dùng nhiệt song ngắn cho toàn chi có đinh, nẹp vít vòng thép kim loại nóng lên làm hỏng tổ chức, dễ gây viêm rò - Biện pháp xoa nắn: Nên xoa nắn thường xuyên ổ gãy xương liền khớp Chỉ xoa nắn nhẹ nhàng tay mà không dùng loại dầu cao, cồn, thuốc xoa bóp để xoa vào khớp, làm cho xơ cứng khớp, vôi hóa cạnh khớp - Tập trì sức cơ: Tập co đẳng trường hay co tĩnh (độ dài bó không thay đổi, khớp không cử động Khi khớp cử động đau nhiều tập căng cơ, khớp đỡ đau tập co - Tập vận động chủ động: cơ, khớp không bị bất động Phục hồi chức giai đoạn sau bất động 2.1 Mục tiêu: - Giảm đau, giảm sưng nề - Gia tăng tuần hoàn, phá tan kết dính 25 - Gia tăng tầm vận động khớp - Gia tăng sức mạnh - PHCN tối đa, nhanh chóng đưa bệnh nhân trở lại sống 2.2 Phương pháp: - Giảm sưng, giảm đau phương pháp vật lý trị liệu: nhiệt nóng, điện di, xoa bóp (chú ý không dùng sóng ngắn vào vùng PTKX) - Vận động khớp: Khớp bất động lâu bị cứng co ngắn lại, bao khớp bị co rúm, bao hoạt dịch tăng sản mỡ, sụn bị mỏng Do cử động khớp cách tốt để bơm cho dịch khớp vào, khớp nuôi dưỡng trở nên mềm mại, tốc độ cho lần co duỗi 45 giây, lần tập 10 – 15 phút, ngày – lần Có thể tập từ ngày thứ sau mổ sau bó bột Khi xương liền vững dùng phương pháp kéo ép khớp để phá cứng khớp - Tập đi: Dùng nạng gỗ tập xương chưa liền Thanh ngang đầu nạng không tỳ vào nách mà để tựa bên lồng ngực Dáng thẳng, mắt nhìn thẳng phía trước, không cúi nhìn xuống chân Hai vai phải ngang không lệch cao thấp Tập bước có điểm tựa, không tỳ tỳ nhẹ tăng dần lên chân đau Hai tay chống nạng ngắn, hai mũi nạng bàn chân lành tạo nên tam giác đế Đưa nạng trước 10 – 30 cm cách tăng dần, lấy thăng đôi tay cầm, bước chân lành trước, tiếp tục bước khác Giai đoạn tiếp theo, dùng gậy chống lúc xương gần liền vững Nhiều người thích dùng gậy chống bên chân đau nên làm dáng bị xấu Phải tập cho quen chống gậy bên chân lành bước chân lành trước sức nặng chân đau gậy chống chịu lúc Không nên dùng nạng kẹp nách dáng sau trông tàn phế Thời kỳ xương liền vững tỳ không đau ổ gãy xương bỏ gậy tập bình thường - Tập mạnh cơ: tập tăng cường sức cơ, kết hợp điện xung, châm cứu, xoa bóp - Tập sinh hoạt thông thường: Cần tập làm động tác sinh hoạt lên xuống cầu thang, bậc thềm nhà, tập ngồi xổm đứng lên Đối với tổn thương xương tay tập nắm, mở bàn tay (dùng đá hình trứng để nắm), tập cầm bút, đũa, tránh không để tay bị cong, khoèo Khi không đau nữa, không bị hạn chế trình tập luyện đạt kết tốt Thời gian tập thường từ tháng đến năm, tùy theo mức độ thương tổn Di chứng - Teo - Cứng khớp - Mất chức vận động chi thể 26 [...]... giật xương bánh chè - Co cứng tháp: Biểu hiện co cứng cơ có tính chất đàn hồi ở bên liệt, ưu thế ở một số nhóm cơ tạo nên tư thế gấp ở chi trên và duỗi ở chi dưới 4 Biến chứng 20 - Biến chứng do nằm lâu: loét điểm tỳ, viêm phổi phế quản… - Biến chứng do liệt cứng: gây đau khớp, biến dạng chi thể 5 Nguyên tắc, mục tiêu phục hồi chức năng 5.1 Nguyên tắc PHCN: - PHCN phải được bắt đầu càng sớm càng tốt, ngay... tắc mạch chi, giảm phản xạ đại tiểu tiện… đây là biểu hiện hay gặp ở người già Vì vậy sau mổ, phải bó bột người bệnh phải tự giác, kiên trì, chịu đau, phục hồi cử động khớp, duy trì sức cơ, tỷ lệ liền xương sẽ tăng nhờ vận động II Nội dung 1 Phục hồi chức năng giai đoạn bất động: Là giai đoạn bó nẹp, bó bột, giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật kết xương 1.1 Mục tiêu: - Tránh biến chứng (loét, viêm phổi... yên xe và tay lái Leo cầu thang/ máy tập nâng bước - Ưu điểm: Hoạt động chức năng, tư ng tự như đi bộ lên cầu thang Nhiều tài liệu cho thấy bệnh nhân trẻ có tổn thương khớp gối tập với máy tập nâng bước cũng có hiệu quả tốt - Hạn chế: Có thể làm tăng tải trọng đáng kể trên các khớp Có thể tê mũi chân tạm thời Hiện chưa có đầy đủ dữ liệu đối với hình thức tập luyện này trên bệnh nhân thoái hoá khớp - Khuyến... tăng cường bồi bổ sụn khớp như Glucosamin, các loại thực phẩm chức năng, các chế phẩm đông y (cần chú ý thuốc/thực phẩm chức năng có nguồn gốc rõ ràng, vì nhiều loại có thể được pha thuốc chống viêm giảm đau khi dùng có thể gây tai biến) - Vật lý trị liệu: gồm các phương pháp nhằm làm giảm đau, chống viêm khớp, là các biện pháp điều trị tư ng đối an toàn Trong đó kéo giãn cột sống là phương pháp cơ... thể gây ra các rối loạn teo cơ bàn tay, cánh tay 2 bên 5 Phương pháp điều trị 5.1 Nguyên tắc chung: + Làm giảm triệu chứng đau + Duy trì, hoặc điều trị phục hồi chức năng của cột sống + Tránh các tác dụng độc do dùng thuốc 5.2 Điều trị bảo tồn - Nội khoa: + Thuốc giảm đau chống viêm: gồm lại non-steroid (như Aspirin, Meloxicam, Cerecoxib…) và corticoid (Prednisolon, Methyl Prednisolon…) Là thuoocscos... vì như vậy rất có thể làm cho xơ cứng khớp, vôi hóa cạnh khớp - Tập duy trì sức cơ: Tập co cơ đẳng trường hay co cơ tĩnh (độ dài bó cơ không thay đổi, khớp không cử động Khi khớp cử động còn đau nhiều thì tập căng cơ, khi khớp đỡ đau thì tập co cơ - Tập vận động chủ động: đối với các cơ, khớp không bị bất động 2 Phục hồi chức năng giai đoạn sau bất động 2.1 Mục tiêu: - Giảm đau, giảm sưng nề - Gia tăng... biệt là do thoát vị đĩa đệm 5.3 Điều trị ngoại khoa Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm nặng bệnh nhân có thể được chỉ định can thiệt giảm áp nội đĩa đệm, phẫu thuật lấy khối thoát vị bằng nội soi, phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo 6 Phương pháp tập luyện Hướng dẫn BN tự tập bài tập Mc Kenzie bao gồm 10 động tác (7 động tác ở tư thế ngồi và 3 động tác ở tư thế nằm) được tập 3 lần trong ngày (sáng, chiều... đủ thì giờ tự trở lại sự bình thường 7 Dự phòng - Dự phòng các yếu tố gây đột quỵ tái diễn: kiểm soát huyết áp, đường máu, không sử dụng chất kích thích (thuốc lá, rượu…) - Phòng ngã thứ phát 24 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU GÃY XƯƠNG I Đại cương Khi gãy xương có những trường hợp bị giập, như vậy không chỉ xương bị tổn thương mà các cơ, gân, dây chằng cũng bị tổn thương theo Tùy theo từng mức độ thương tổn,... cáo: nên chọn chương trình tập luyện đặc biệt cho bệnh nhân thoái hoá khớp Cần đủ độ sâu cho các hoạt động dưới nước Khiêu vũ - Ưu điểm: Các nghiên cứu cho thấy khiêu vũ có tác dụng cải thiện sức khỏe và tăng khả năng vận động cũng như giảm đau, giảm bệnh và chống trầm cảm - Hạn chế: Có thể gây tải trọng lớn cho khớp Nguy cơ chấn thương cao Không phù hợp với thoái hoá khớp nặng ở các vị trí hông, gối... bệnh nhân tự phục vụ cá nhân - Giúp bệnh nhân tự di chuyển (kể cả với dụng cụ trợ giúp) - Giúp bệnh nhân thích nghi những di chứng còn lại - Giúp đỡ bệnh nhân về nghề nghiệp 6 Phương pháp tập luyện hàng ngày 6.1 Đối với bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn 6.1.1 Mục đích - Phòng chống loét - Phòng chống biến chứng co cứng cơ, teo cơ, cứng khớp - Tập vận động và hoạt động tự phục vụ 6.1.2 Kỹ thuật Tư thế để chống