Người lành mang virus viêm gan B có bị tổn thương

TCNCYH 26 (6) - 2003 Phát hiện virus viêm gan b trong huyết thanh ngời cho máu bằng kỹ thuật pcr Văn Đình Hoa, Võ Văn Huy Đại học Y Hà Nội Sàng lọc máu, các sản phẩm máu tốt là góp phần hạ thấp tỷ lệ các bệnh lây nhiễm qua đờng máu: HIV, HBV, HCV ở nhiều nớc tiên tiến, các kỹ thuật sinh học phân tử đã trở thành xét nghiệm sàng lọc thờng quy đối với các cơ sở sử dụng máu và các sản phẩm máu. Với kỹ thuật PCR, chúng tôi phát hiện đợc 1 trong số 73 trờng hợp (HBsAg(-)) đến khám sức khoẻ cho máu tại Viện Huyết học Truyền máu TW có DNA HBV(+). Số lợng còn ít nhng phần nào nói lên giá trị của kỹ thuật PCR - một công cụ góp phần nâng cao sự an toàn truyền máu. i. Đặt vấn đề Viêm gan do virus là một trong những bệnh gây lây nhiễm cao và nguy hiểm cho sức khoẻ các cộng đồng dân c trên toàn thế giới. Có nhiều loại virus gây viêm gan đã đợc phát hiện: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HGV. Tỷ lệ mang HBsAg(+) của các cộng đồng thuộc các châu lục, các vùng địa lý rất khác nhau: Các nớc châu Âu có tỷ lệ thấp nhất, trung bình ở các nớc châu Mỹ, cao ở một số nớc châu á, châu Phi, rất cao ở thổ dân úc [2]. Sự lây nhiễm HBV, HCV từ ngời này sang ngời khác, chủ yếu qua đờng máu. Những ngời bị nhiễm HBV có thể bị viêm gan cấp, có thể bị viêm gan mạn dẫn đến hậu hoạ xơ gan, ung th gan. Những ngời bị viêm gan mạn có nguy cơ bị ung th gan tiên phát rất cao, gấp 200 lần những ngời bình thờng [2,3]. Nớc ta nằm trong khu vực lu hành dịch địa phơng cao, tỷ lệ ngời mang HBsAg(+): 10-20% tuỳ theo nghề nghiệp, đời sống sinh hoạt [3]. Cũng nh các virus khác, HBV có nhiều loại kháng nguyên khác nhau. Kháng nguyên bề mặt (HBsAg): là loại kháng nguyên đợc tổng hợp nhiều nhất trong số các kháng nguyên của HBV, xuất hiện sớm ở trong máu ngời bị nhiễm (có thể sau 6 ngày bị nhiễm), tăng dần và biến mất sau 4-8 tuần lễ từ khi có triệu chứng lâm sàng. Nếu sau 6 tháng mà HBsAg vẫn dơng tính thì có nguy cơ bị nhiễm HBV mạn tính. Đa số các kỹ thuật xét nghiệm HBsAg hiện nay thờng chỉ phát hiện đ ợc từ tuần lễ thứ 4 đến tuần lễ thứ 8 [2]. Kháng nguyên lõi (HBcAg) có trong nhân tế bào gan bị nhiễm virus, kháng nguyên này không xuất hiện trong máu. Kháng nguyên vỏ (HBeAg) xuất hiện sau HBsAg. Vừa có HBsAg (+) vừa có HBeAg (+) là các đối tợng chủ yếu gây lây nhiễm mạnh nhất vì HBeAg là dấu hiệu của virus đang nhân lên. Trong các đờng lây nhiễm HBV thì lây nhiễm qua truyền máu và các sản phẩm của máu đã và đang đợc cộng đồng hết sức quan tâm bởi lẽ nhu cầu về máu và sản phẩm của máu vừa ngày càng tăng 1 TCNCYH 26 (6) - 2003 cao trong điều trị vừa là môi trờng rất dễ bị nhiễm virus. An toàn truyền máu càng cao thì phòng tránh các bệnh lây nhiễm nói chung và lây nhiễm HBV nói riêng càng hiệu quả [4,8]. Các kỹ thuật xét nghiệm tiên tiến có độ chính xác cao nh ELISA, RIA chỉ phát hiện đợc các kháng nguyên, kháng thể chống HBV trong máu của ngời nhiễm. Sau khi xâm nhập, HBV phải có một thời gian sinh sôi phát triển, phải có một Người lành mang virus viêm gan B có bị tổn thương Rất nhiều ý kiến cho người lành mang virus viêm gan B đáng lo ngại virus không hoạt động nên khả lây lan người bệnh thường không quan tâm, chí coi thường sức khỏe Vậy người lành mang virus viêm gan B có nguy hiểm không? Ở người virus có khả lây lan không? Cảnh giác với virus viêm gan B người lành mang bệnh Khi virus viêm gan B xâm nhập vào thể, người trưởng thành có sức khỏe tốt, sức đề kháng mạnh, viêm gan B thường biểu có biểu chán ăn, mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa, nước tiểu vàng đậm Ở người viêm gan cấp tính triệu chứng lâm sàng rõ ràng vàng da, vàng niêm mạc lòng bàn tay, bàn chân, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu, phân bạc… Đối với người nhiễm virus viêm gan B thể người lành mang bệnh không ảnh VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí hưởng tới sức khỏe người bệnh Nhưng thể không khỏe mạnh, sức đề kháng yếu hay tác nhân làm cho virus viêm gan B tái hoạt động mà người bệnh âm thầm tàn phá tế bào gan người bệnh, từ nguy dẫn đến xơ gan ung thư gan cao Hơn người nhiễm viêm gan B, cho dù thể người lành mang bệnh virus tồn thể người bệnh virus viêm gan B có khả lây nhiễm cho người khác đường máu, đường tình dục, mẹ truyền cho Có nên điều trị tiêm phòng vắc-xin không? Đối với người nhiễm virus viêm gan B thể không hoạt động hay gọi người lành mang virus virus tạm thời không hoạt động nên chưa cần phải điều trị không cần tiêm vacxin viêm gan B Tuy vậy, bệnh nhân cần phải kiểm tra sức khỏe định kỳ – tháng/lần, làm xét nghiệm định kỳ có liên quan đến virus viêm gan B HbsAg, HbeAg, HBV - DNA để theo dõi thật chặt chẽ để có cách phòng ngừa kịp thời, đề phòng virus viêm gan B tái hoạt động Khả vi rút chuyển từ VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí thể không hoạt động sang thể hoạt động không nhỏ (tỷ lệ trung bình 50%) Người lành mang virus viêm gan B nên làm gì? Cần khám sức khỏe xét nghiệm định kỳ theo lời dặn bác sĩ Tuyệt đối kiêng rượu, bia, thuốc loại nước giải khát có cồn ăn thực phẩm sinh lạnh Tăng cường lượng rau xanh, trái (mỗi ngày, người nên ăn tối thiểu 300g rau xanh, 200g chín tươi) Không ăn loại thức ăn cay nóng, chua, mặn, ngọt, ăn chế biến chiên xào nhiều dầu mỡ khó tiêu, dễ gây đầy bụng, tiêu chảy ảnh hưởng tới việc hấp thụ chất dinh dưỡng khác, tổn hại cho gan Không dùng chung dao cạo râu, bàn chải đánh để tránh lây nhiễm cho người thân, sinh hoạt tình dục cần có biện pháp phòng hữu hiệu cho đối tác dùng bao cao su, vận động người thân xét nghiệm tiêm phòng viêm gan B Cần có sống thoải mái, tinh thần lạc quan nên rèn luyện sức khỏe phù hợp với điều kiện thân như: Tập luyên thể dục thể thao để tăng cường sức khỏe, VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí bộ, bơi lội chơi cầu lông Không cho máu có bị chấn thương làm chảy máu, tổn thương cần cho người xử lý vết thương, người tiêm thuốc cho biết người mang HBV Thận trọng sử dụng loại thuốc số thuốc gây độc cho gan thuốc an thần, thuốc giảm đau - chống viêm Mặc dù người nhiễm virus viêm gan B thể người lành mạng bệnh chưa làm bệnh nhân nguy hiểm đến tính mạng hiểu biết cụ thể biện pháp phòng tránh dễ làm virus viêm gan B chuyển sang hoạt động, từ ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Vì bệnh nhân thể người lành mang virus cần kiểm tra làm xét nghiệm chuyên sâu định kỳ để nắm bắt tình hình hoạt động virus, từ có phương án điều trị kịp thời phù hợp, tránh hậu đáng tiếc xảy VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Mẹ bị viêm gan B có nên mang thai? Rất nhiều chị em viết thư đến chia sẻ với chúng tôi về căn bệnh viêm gan B và thắc mắc chung của họ là phụ nữ bị viêm gan B có thể mang thai không? Theo thống kê của các nhà nghiên cứu, tỷ lệ trẻ sinh ra lây viêm gan B từ người mẹ bị bệnh này chỉ khoảng 40%, hơn nữa không phải trẻ nào mang mầm bệnh cũng bị bệnh suốt đời. Do vậy, phụ nữ bị mắc viêm gan B vẫn có thể mang thai nhưng cần phải tuân thủ theo những hướng dẫn của bác sĩ. Trước khi quyết định mang thai, chị em bị mắc virus viêm gan cần phải điều trị một thời gian bằng thuốc kháng virus để làm giảm nồng độ của virus trong máu. Tốt nhất nên điều trị đến mức HBsAg (-) âm tính, như vậy khả năng lây nhiễm là gần như không có. Phụ nữ bị viêm gan B vẫn có thể mang thai. (Ảnh minh họa) Trong trường hợ phụ nữu bị nhiễm virus viêm gan B trong cơ thể mà có HBsAg (-) âm tính hoặc không có quá trình nâng lên của virus viêm gan B vẫn có thể cho mang thai. Còn nếu dương tính thì cần tiến hành điều trị bằng các thuốc ức chế quá trình nhân lên của virus để chuyển từ trạng thái từ dương tính sang âm tính rồi mới mang thai. Thông thường, với chị em mắc viêm gan B có xét nghiệm HBsAg dương tính thì cũng có thể mang thai khi định lượng HBsAg dưới 5 đơn vị copi. Có một điều lưu ý là trong thời gian mang thai, mẹ bầu không nên dùng thuốc điều trị viêm gan B. Đồng thời cũng cần có chế độ ăn uống khoa học, hợp lý dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa. Người lành mang virút viêm gan B nên làm gì? Nhiễm virut viêm gan có nhiều loại (virut viêm gan A, B, C, D, E), trong đó nhiễm virut viêm gan B là đáng lo ngại nhất. Sau nhiễm virut viêm gan B có thể biểu hiện lâm sàng điển hình hoặc không điển hình (bệnh cấp tính và bệnh mạn tính) và người lành mang virut viêm gan B (còn gọi là người mang mầm bệnh không triệu chứng). Đây chính là dạng nhiễm virut viêm gan B không hoạt động. Người lành mang virut viêm gan B có nguy hiểm không? Chúng ta biết rằng, khi virut viêm gan B vào cơ thể người, nếu cơ thể đó chưa có miễn dịch chống virut viêm gan B thì nguy cơ bị virut tấn công là điều khó tránh khỏi. Tuy vậy, người ta thấy rằng có tới 90% người bị nhiễm virut viêm gan B sau 6 tháng sẽ khỏi hoàn toàn một cách vĩnh viễn và không để lại di chứng gì mặc dù không cần dùng bất cứ một loại thuốc nào hoặc một tác động nào. Số 10% còn lại nhiễm virut viêm gan B hoặc có biểu hiện lâm sàng. Ở người trưởng thành, người viêm gan B thể nhẹ thì chán ăn, mệt mỏi, rối loạn Người mang virut vi êm gan B nên xét nghi ệm máu kiểm tra định kỳ. tiêu hoá (buồn nôn, nôn), nước tiểu vàng đậm. Loại biểu hiện lâm sàng nặng (viêm gan cấp tính) thì triệu chứng lâm sàng rầm rộ hơn rất nhiều như vàng da, vàng niêm mạc lòng bàn tay, bàn chân, vàng mắt, lưỡi vàng, nước tiểu sẫm màu như nước vối, có thể phân bạc màu. Tuy vậy, nhiễm virut viêm gan B ở trẻ sơ sinh lây truyền từ mẹ thì biểu hiện của bệnh không giống như ở người trưởng thành mà bệnh diễn biến hoàn toàn khác hẳn người trưởng thành. Người ta tổng kết cho thấy rằng có khoảng 90% số trẻ bị lây nhiễm viêm gan B từ mẹ trở thành trẻ viêm gan mạn tính kéo dài trong nhiều năm (có thể không có biểu hiện lâm sàng gì) và hậu quả cuối cùng là bị xơ gan cổ trướng hoặc bị ung thư gan sau này. Muốn xác định người bị nhiễm viêm gan B trở thành viêm gan mạn tính thể người lành mang virut viêm gan B, người ta phải làm các xét nghiệm cần thiết như HBsAg, HBeAg, xét nghiệm men gan như GSOT và SGPT. Nếu có điều kiện cần xét nghiệm định lượng HBVDNA. Khi HBsAg dương tính chứng tỏ virut viêm gan B đang tồn tại trong cơ thể người đó và vì vậy virut viêm gan B vẫn có khả năng lây nhiễm cho người khác bằng đường máu (tiêm chích, châm, đánh răng, cạo râu, xăm mình, cho máu) hoặc theo đường tình dục, mẹ truyền cho con. Tuy nhiên khi HBeAg và HBVDNA âm tính, điều này nói lên rằng virut viêm gan B không nhân lên (không sinh sôi nảy nở thêm) và virut không còn tấn công tế bào gan nên chức năng gan trở lại bình thường (men gan không tăng). Người lành mang virut viêm gan B có nên điều trị và tiêm phòng vaccin viêm gan B không? Như trên đã trình bày, người lành mang virut viêm gan B tạm thời virut không hoạt động nên không làm ảnh hưởng đến hoạt động của gan cho nên không cần điều trị bất kỳ một loại thuốc nào. Hiện nay có khá nhiều thuốc tây y có tác dụng ức chế làm hạn chế virut viêm gan B phát triển nhưng chỉ dùng cho loại viêm gan B cấp tính và mạn tính. Đối với người lành mang virut viêm gan B, không cần dùng bất cứ một loại thuốc gì. Khi xác định bị viêm gan hoặc người lành mang virut viêm gan B thì không cần tiêm vaccin viêm gan B nữa, nói một cách khác là nếu tiêm thì thừa (vô tác dụng). Người lành mang virut viêm gan B nên làm gì? Khi đã trở thành người lành mang virut viêm gan B thì phải được kiểm Viêm gan B có bị lây sang con? Tôi đi kiểm tra sức khỏe định kỳ, xét nghiệm máu có HBsAg (+). Bác sĩ bảo tôi đã nhiễm virut viêm gan B. Vậy tôi sinh con có bị lây sang con không? Bệnh viêm gan B lây chủ yếu qua 3 đường là đường máu, đường quan hệ tình dục và đường lây từ mẹ sang thai nhi chủ yếu qua đường âm đạo, sau khi đẻ cho trẻ bú và một phần từ nước bọt của mẹ. Chỉ có 3-10% lây qua rau thai. Nếu mẹ mắc bệnh ở 3 tháng đầu của thai kỳ thì tỷ lệ lây nhiễm từ mẹ sang con là 1%, nếu mẹ bị bệnh ở 3 tháng giữa của thai kỳ thì tỷ lệ lây nhiễm sang con là 10% và sẽ tăng cao tỷ lệ lây nhiễm siêu vi viêm gan sang con tới 60-70% nếu mẹ bị mắc bệnh ở 3 tháng cuối của thai kỳ. Siêu vi B không gây ảnh hưởng xấu cho tiến trình mang thai cũng như cho bào thai. Thai nhi vẫn phát triển bình thường không có nguy cơ bị dị dạng. Về xét nghiệm huyết thanh học, nếu người mẹ xét nghiệm máu có HBsAg (+) và HBeAg (+) (test huyết thanh đánh giá sự nhân đôi của virut) thì khả năng lây con tới 90%. Đứa trẻ này thường không có triệu chứng lâm sàng chứng tỏ đã có HBsAg (+) nhưng sẽ là người mang HBsAg lâu dài và sau này một số sẽ mắc ung thư gan nguyên phát hay viêm gan hoạt tính dẫn đến xơ gan. Rất hiếm khi thấy sơ sinh có mẹ mang HBsAg (+) và HBeAg (+) trong máu mà có bệnh cảnh suy gan cấp. Như vậy cần có biện pháp bảo vệ cho trẻ ngay sau khi sinh nếu không sẽ có tới 50% số trẻ này bị viêm gan mạn tính và có nguy cơ bị xơ gan khi đến tuổi trưởng thành. Vì thế, ngay khi trẻ ra đời phải được tiêm ngay huyết thanh kháng viêm gan B 100UI, đồng thời tiêm 3 mũi vaccin viêm gan B vào các thời điểm ngay sau đẻ, tháng thứ 2 và tháng thứ 3. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THUÝ HẰNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI TẠI THỊ TRẤN MỸ THỌ,HUYỆN CAO LÃNH, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.03.01 Hà Nội, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THUÝ HẰNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÕNG NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI TẠI THỊ TRẤN MỸ THỌ, HUYỆN CAO LÃNH, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Tiến sỹ Nguyễn Văn Hiếu Thạc sỹ Nguyễn Thái Quỳnh Chi Hà Nội, 2015 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phòng ban Trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Trường thực luận văn tốt nghiệp Trước hết xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy Nguyễn Văn Hiếu cô Nguyễn Thái Quỳnh Chi tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế huyện Cao Lãnh, Trạm y tế thị trấn Mỹ Thọ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp cao học YTCC 17, quan, đồng nghiệp động viên giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết chia khó khăn dành cho tình cảm, chăm sóc quý báu suốt trình học tập hoàn thành luận văn i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm viêm gan virus viêm gan B .4 1.1.1 Virus viêm gan B 1.1.2 Bệnh viêm gan virus viêm gan B .4 1.2 Dịch tễ học virus viêm gan B 1.2.1 Tình hình nhiễm virus viêm gan B giới .6 1.2.2 Tình hình nhiễm virus viêm gan B Việt Nam .7 1.3 Phƣơng thức lây truyền virus viêm gan B .8 1.3.1 Lây truyền qua đƣờng máu .8 1.3.2 Lây truyền quan hệ tình dục 1.3.3 Lây truyền từ mẹ sang 10 1.4 Hậu lâu dài viêm gan virus B 11 1.4.1 Ngƣời mang kháng nguyên HBsAg (+) 11 1.4.2 Hội chứng sau viêm gan virus B 11 1.4.3 Xơ gan sau viêm gan virus B 12 1.4.4 Ung thƣ gan nguyên phát 12 1.5 Dự phòng bệnh viêm gan virus B 12 1.5.1 Vắc xin ngừa viêm gan virus B .12 1.5.2 Tạo miễn dịch thụ động 13 1.5.3 Các biện pháp dự phòng khác 13 1.5 Một số nghiên cứu kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng nhiễm HBV giới Việt Nam .14 1.5.1 Nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng nhiễm HBV 14 1.5.1.1 Nghiên cứu giới 14 1.5.1.2 Nghiên cứu Việt Nam 16 ii 1.5.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng lây nhiễm HBV 19 1.5.2.1 Nghiên cứu giới 19 1.5.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 20 Khung lý thuyết 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .23 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.5 Phƣơng pháp thu nhập số liệu 24 2.5.1 Công cụ thu