Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số xét nghiệm và siêu âm doppler của bệnh nhân hở van hai lá mạn tính

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN PHẠM VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ XÉT NGHIỆM VÀ SIÊU ÂM - DOPPLER CỦA BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ MẠN TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2007 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN PHẠM VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ XÉT NGHIỆM VÀ SIÊU ÂM - DOPPLER CỦA BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ MẠN TÍNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS Dƣơng Hồng Thái Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn THÁI NGUYÊN, 2007 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ALĐMP Altb Altt ALttr BN CNTTrTT CNTTTT cs CSTTTT Dd Ds ĐKTW ĐMC ĐMP EF HoHL KLCTT NT NTT SA THA TP TT Áp lực động mạch phổi Áp lực trung bình Áp lực tâm thu Áp lực tâm trương Bệnh nhân Chức tâm trương thất trái Chức tâm thu thất trái Cộng Chỉ số thể tích thất trái Đường kính cuối tâm trương thất trái Đường kính cuối tâm thu thất trái Đa khoa trung ương Động mạch chủ Động mạch phổi Phân xuất tống máu Hở van hai Khối lượng thất trái Nhĩ trái Ngoại tâm thu Siêu âm Tăng huyết áp Thất phải Thất trái TTT XQ Vd Vs Thổi tâm thu Điện quang Thể tích cuối tâm trương thất trái Thể tích cuối tâm thu thất trái Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Hở van hai tình trạng bệnh lý, tâm thu, có dòng máu ngược từ buồng thất trái lên buồng nhĩ trái qua van hai Cơ chế hở tổn thương vòng van, van, dây chằng, nhú giãn buồng tim Do bệnh diễn tiến chậm âm ỉ, thông thường bệnh nhân đến viện chẩn đoán hở van hai lâm sàng mức độ hở siêu âm - Doppler tim thường vừa đến nhiều hở nhiều Với bệnh nhân khả để chữa khỏi khó khăn, phát chưa có suy tim mức độ van hở ít, chữa khỏi trường hợp hở van hai thấp, làm chậm diễn tiến đến suy tim bệnh tim hạn chế rối loạn huyết động hở hai thoái hoá nhầy bệnh mạch vành Những lợi ích rõ ràng vấn đề phát sớm hở van hai chưa có suy tim hạn chế trở nặng làm chậm lại tiến triển bệnh đồng thời cho hướng điều trị phòng bệnh cụ thể tuỳ giai đoạn hở van hai Chính nghiên cứu phát sớm loại bệnh lý cần thiết Hiện có nhiều phương pháp lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán hở van hai Trong phương pháp thăm dò phát hở van hai chưa có suy tim lâm sàng siêu âm - Doppler tim phương pháp lựa chọn hàng đầu thực từ sở tuyến huyện, tuyến tỉnh, đồng thời không gây hại cho bệnh nhân, xét nghiệm không xâm nhập chi phí không tốn kém, làm nhiều lần để so sánh theo dõi quản lý bệnh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trong nước giới có không tác giả nghiên cứu siêu âm - Doppler tim bệnh nhân hở hai lá, thấy nghiên cứu hở van hai chưa suy tim không nhiều cần thiết, tuyến y tế sở nhằm phát bệnh sớm để có hướng điều trị, tư vấn phòng bệnh kịp thời Trên sở lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm siêu âm - Doppler bệnh nhân hở van hai mạn tính’’ nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm người bệnh hở van hai mạn tính chưa suy tim lâm sàng Nghiên cứu đặc điểm hở van hai mạn tính chưa suy tim siêu âm - Doppler Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm bệnh hở van hai 1.1.1 Định nghĩa hở van hai lá: HoHL tượng van hai đóng không kín thời kỳ tâm thu có trào ngược dòng máu thời kỳ tâm thu từ buồng thất trái buồng nhĩ trái [2] 1.1.2 Cấu trúc van hai Van hai cách gọi đơn giản máy van hai lá, máy phức tạp mà thành phần đóng vai trò quan trọng việc đảm bảo chức lưu thông chiều máu từ nhĩ trái xuống thất trái Bộ máy van hai gồm thành phần: - Vòng van - Hai van - Tổ chức van: gồm dây chằng cầu cơ, cột [3], [31] 1.1.3 Nguyên nhân hở van hai - Do khác biệt chế tổn thương phương thức xử lý người ta thường phân hở van hai mạn hở van hai cấp [26], [31] * Nguyên nhân hở van hai cấp - Đứt dây chằng: thoái hoá nhầy, chấn thương, viêm nội tâm mạc… - Đứt trụ: gồm có nhồi máu tim, chấn thương - Rối loạn chức trụ, thiếu máu cục - Rách van, viêm nội tâm mạc * Nguyên nhân hở van hai mạn - Viêm: bệnh hai phổ biến bệnh van tim sau thấp nguyên nhân khác lupus ban đỏ, xơ cứng bì Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn - Do thoái hoá: thoái hoá dạng mucin van hai lá, hội chứng Marfan, vôi hoá vòng van lá, sa van hai - Nhiễm trùng: viêm nội tâm mạc nhiễm trùng van bình thường, van bất thường hay van nhân tạo - Do bất thường cấu trúc: đứt dây chằng (tự nhiên hay bệnh lý), đứt rối loạn chức trụ (thiếu máu cục nhồi máu tim), giãn vòng van hai buồng thất trái ( bệnh tim giãn, giãn túi phình thất trái), bệnh tim phì đại - Bẩm sinh: kẽ van hai lá, bất thường hình dù van hai 1.1.4 Cơ chế hở van hai theo Carpentier Carpentier phân loại hở van hai làm ba nhóm theo thay đổi vận động van - Nhóm (vận động van bình thường): bờ tự van nằm phía trước mặt phẳng vòng van vào thời kỳ tâm thu, thời kỳ tâm trương van mở bình thường, tổn thương gồm: Do giãn vòng van Rách thủng van Giãn thất trái - Nhóm (do sa van): bờ tự hai van vượt mặt phẳng vòng van vào thời kỳ tâm thu, tổn thương gồm: Đứt giãn dây chằng, dây chằng dài Đứt giãn cột - Nhóm (vận động van hạn chế): hai van mở không trọn vẹn thời kỳ tâm trương và/hoặc đóng không kín thời kỳ tâm thu, tổn thương gồm: Dày van Do co rút van tổ chức van Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Dính mép van Vôi hoá vòng van Sự dư thừa mô van tạo nên tình trạng phồng van Tổn thương máy van giảm co bóp nhú Loạn động thành tâm thất thiếu máu cục tim 1.1.5 Chẩn đoán hở van hai - Lâm sàng HoHL bệnh tiến triển cách kín đáo nhiều năm triệu chứng năng, thời gian trung bình từ xuất HoHL đến bệnh nhân có triệu chứng lên đến 16 năm [40], triệu chứng lâm sàng HoHL chưa suy tim thường nghèo nàn độ đặc hiệu thấp hở nhẹ vừa, phát đuợc HoHL thường kiểm tra sức khỏe định kỳ, kiểm tra bệnh nhân có nguy HoHL thấp tim, tăng huyết áp, suy thận, tim bẩm sinh [7], [10], [18], [19] Hoặc khám chữa bệnh khác siêu âm - Doppler tim phát - Một số triệu chứng thường gặp [2], [20], [33] Đau ngực, hồi hộp trống ngực Đau khớp thường gặp HoHL thấp tim Ho Tăng huyết áp nguyên nhân gây HoHL gây số triệu chứng đau đầu, ngủ - Triệu chứng thực thể: Mạch ngoại biên mạnh gọn T1 nhỏ van hai đóng kém, T2 vang, tách đôi van ĐMC đóng sớm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nghe tim thấy tiếng thổi tâm thu mỏm triệu chứng quan trọng HoHL có đặc điểm nghe rõ mỏm tim, chiếm toàn tâm thu cuối tâm thu, tiếng thổi lan nách mỏm đáy tim có sa van - Cận lâm sàng Điện tim: dày TT, dày nhĩ trái, rung nhĩ [24] X quang: giãn TT nhĩ trái, nhánh huyết quản đậm, phù mô kẽ Các xét nghiệm khác: công thức máu, SGOT, SGPT, cholesteron toàn phần, ure, creatinin Siêu âm tim 1.1.6 Điều trị hở van hai Diễn biến với trị liệu - Điều trị nội khoa: liên quan đến hở van hai dung nạp tốt phương diện không gây ảnh hưởng quan trọng đến thất trái Bao gồm: chế độ ăn uống hợp lý, giảm hoạt động thể lực, phòng ngừa, chống nhiễm trùng, theo dõi đặn lâm sàng cận lâm sàng, sử dụng thuốc giảm hậu tải, Digitalis, lợi tiểu Tiên lượng nói chung tốt hở van hai giữ mức vừa phải biến chứng cấp tính xảy [26], [41] - Điều trị ngoại khoa: Chỉ định phẫu thuật hở dựa vào độ nặng hở van, có hay không triệu chứng năng, tiến triển hở van Chỉ định thay van hay sửa van tuỳ thuộc tính chất van, vòng van máy van dựa vào khảo sát siêu âm tim trước mổ nhận định phẫu thuật viên lúc mổ [13] - Điều trị nguyên nhân: tuỳ nguyên nhân có phương pháp điều trị khác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 1.1.7 Các biến chứng trình diễn biến chung hở van hai - HoHL gây tình trạng tăng tiền gánh, hậu gánh làm buồng tim trái giãn dần dẫn đến giãn vòng van hậu dẫn đến HoHL nhiều thêm [49] - Tình trạng suy tim trái, tăng áp lực ĐMP, tăng áp lực TP sau suy tim toàn [13] - Thuyên tắc mạch: thường nặng nề có liên quan đến di chuyển huyết khối tâm nhĩ trái, số tổ chức sùi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, khối Fibrin - tiểu cầu gây nghẽn mạch sa van hai - Loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ - Mảnh ghép vi khuẩn: nguy quan trọng dẫn đến trở nặng cấp tính tình trạng hở van hai [2] 1.1.8 Tình hình bệnh lý hở van hai giới Việt Nam HoHL bệnh tìm sớm Vieusens năm 1715 Corvisart năm 1817 người mô tả triệu chứng bệnh Hiện HoHL tổn thương van tim phổ biến thực hành lâm sàng giới, chiếm tỷ lệ 17,3% bệnh tim mạch nói chung 26% bệnh van tim nói riêng, nước phát triển nguyên nhân chủ yếu gây HoHL sa van hai bệnh tim thiếu máu cục bộ, thấp tim gặp [37], [40] - Các bệnh lý van hai bệnh van tim thường gặp nước ta, chiếm tới 66% so với bệnh lý tim mạch khác [30] Trong bệnh lý HoHL chiếm tỷ lệ cao bệnh van tim (40,0% - 45,6%) [2], [13] Theo thống kê Viện tim mạch năm 1996 bệnh tim mạch bệnh hẹp hở hai đứng hàng đầu (21,4%), đứng sau HoHL (16%) [33] thường có nguyên nhân thấp tim, phát thường muộn sau 50 tuổi chiếm tỷ lệ 2/3 [20] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 11 1.2 Đặc điểm siêu âm - Doppler bệnh lý van hai Từ thập kỷ 70 - 80 kỷ trước chứng kiến phát triển mạnh mẽ kỹ thuật siêu âm 1D 2D chẩn đoán bệnh tim mạch Từ năm 80 người ta dựa vào kỹ thuật Doppler nhằm giải định điều trị liên quan đến di chuyển dòng máu, buồng tim mạch máu mà kiện hình thái siêu âm 1D 2D cung cấp chưa đầy đủ để có chẩn đoán cuối [25], [27] - Siêu âm kiểu TM: hình ảnh ghi từ mặt cắt trục dọc trục ngang cạnh ức trái thấy trước di động theo dạng chữ M với nhiều giai đoạn nối tiếp - Siêu âm 2D: từ mặt cắt trục dọc ngang cạnh ức trái từ mỏm tim bờ sườn thấy hình ảnh: Các van: bình thường mảnh, dầy từ - mm Khoảng cách hai bờ van: bình thường khoảng 30 mm Khoảng cách cột sau đến bờ tự van: bình thường 15 mm Các mép van, đường kính vòng van, đánh giá nhú, cột sau cột bên đo mặt cắt bốn buồng cạnh ức - Doppler xung Doppler liên tục Dòng chảy qua van hai thường sử dụng với mặt cắt bốn buồng từ mỏm Dòng chảy có phổ dạng chữ M, đo vận tốc tối đa sóng E (bình thường 85 ± 16 cm/s) Vận tốc tối đa sóng A (chỉ số sinh lý người bình thường 60 ± 16cm/s) [4], [9] Siêu âm tim hữu ích bệnh hở van hai lá, giúp xác định chẩn đoán, lượng giá độ nặng, định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật, theo dõi kết sau mổ chăm sóc sau mổ Ở bệnh nhân điều trị nội khoa, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 12 siêu âm giúp cho thầy thuốc nội khoa sử dụng thuốc gì: (tăng co bóp, giảm tiền tải, hậu tải…) giai đoạn bệnh [6] 1.3 Chẩn đoán bệnh nhân hở van hai siêu âm Đứng trước trường hợp nghi ngờ có hở van hai lá, siêu âm - Doppler tim phải xác định bốn vấn đề sau [12], [29]: - Chẩn đoán xác định HoHL - Xác định chế gây hở van hai - Đánh giá mức độ hở van hai - Đánh giá ảnh hưởng hở van hai gây nên 1.3.1 Chẩn đoán xác định Bằng Doppler xung, Doppler liên tục Doppler màu Mặt quét bốn buồng tim từ mỏm mặt cắt thường sử dụng để thăm dò HoHL, sử dụng mặt cắt dọc cạnh ức trái mặt cắt hai buồng từ mỏm - Doppler xung: cửa sổ Doppler đặt sau lỗ van hai buồng nhĩ trái Trong trường hợp hở van hai xuất dòng rối bất thường thời kỳ tâm thu, thể phổ Doppler, thường chiếm tâm thu ghi từ Clic đóng van hai Clic mở van - Doppler liên tục Có thể sử dụng kết hợp với hình ảnh 2D không Thường sử dụng mặt cắt bốn buồng với đầu dò đặt mỏm tim cho chùm tia siêu âm thẳng hàng với dòng chảy qua van hai Hở van hai thể phổ âm tính thời kỳ tâm thu có vận tốc khoảng từ 3,5 - m/s - Doppler màu: phương pháp Doppler mã hoá màu ta phát trường hợp HoHL Khi xuất cách bất thường tia Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 13 mảng màu dạng khảm (Mosaique) từ van hai lên buồng nhĩ trái thời kỳ tâm thu Hướng dòng màu trào ngược thay đổi phụ thuộc vào chế hở van hai Biểu HoHL phát Doppler HoHL với số đặc điểm: Trên Doppler màu dòng chảy ngược lên nhĩ trái nhỏ Phổ Doppler hai thường có thời kỳ đầu tâm thu Trên Doppler liên tục không nghe rõ tiếng phổ, không ghi rõ phổ HoHL Hình thái di động van hai bình thường Bệnh nhân tiền sử thấp tim [25] Tỷ lệ HoHL cộng đồng ước tính khoảng 5% [2] 1.3.2 Xác định chế gây hở hai Xác định chế gây hở van hai theo Carpentier: - Do van và/hoặc dây chằng dầy vôi hoá dẫn đến van không đóng kín - Do van sa vào nhĩ trái tâm thu làm cho hở van - Do vòng van giãn, van bình thường làm cho hở van - Do thủng van, rách van dẫn đến hở van 1.3.3 Đánh giá mức độ HoHL Đánh giá mức độ HoHL cách phân tích dòng chảy ngược lên nhĩ trái siêu âm Doppler Với Doppler xung: cửa sổ Doppler đặt sau lỗ van hai buồng nhĩ trái, để phát dòng máu trào ngược qua van sau dịch chuyển dần phía trần nhĩ trái để phát dòng ngược qua Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 14 van hai đến vị trí nhĩ trái Khi khoảng cách trào ngược dòng máu xa lỗ van độ hở van hai nặng nhiêu Phân loại theo bốn mức độ: - Hở nhẹ 1/4 - Hở vừa 2/4 - Hở nặng 3/4 - Hở nặng 4/4 Với Doppler màu: xác định nhanh xác mức độ trào ngược dòng máu qua van hai lá, có hai cách xác định mức độ hở van hai thường sử dụng [27]: Bảng 1.1 Mức độ hở van hai theo chiều dài dòng màu ngược lên nhĩ trái Mức độ HoHL Chiều dài tối đa dòng màu ngƣợc Độ < 1,5 cm Độ 1,5 - cm Độ 3 - 4,5 cm Độ > 4,5 cm Bảng 1.2 Mức độ hở van theo diện tích phổ màu dòng hở so với diện tích thiết diện qua nhĩ trái RJA RJA / LAA Hở nhẹ (Midl) < cm2 < 20% Hở vừa (Moderate) - cm2 20 - 40% Hở nhiều (Severe) > cm2 > 40% Dòng hở Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 15 Trong đó: RJA độ rộng dòng hở RJA/LAA độ rộng dòng hở nhĩ trái(tỷ lệ) 1.4 Ảnh hƣởng hở van hai tim Hở hai làm cho buồng tim trái giãn ra, chức tim giảm dần, đồng thời áp lực động mạch phổi tăng dần lên - Trường hợp có hở hai nhẹ, đường kính cuối tâm trương thất trái đường kính nhĩ trái bình thường, chức co bóp thất trái bình thường - Trường hợp HoHL vừa, buồng tim trái giãn cách vừa phải bắt đầu có tăng vận động thất trái - Trường hợp hở hai nặng buồng tim trái giãn to, thất trái tăng vận động chức co bóp thất trái giảm dần, cuối buồng tim phải giãn thứ phát tăng áp lực động mạch phổi [29], [49] 1.5 Tình hình nghiên cứu hở van hai 1.5.1 Trên giới Trên giới, vấn đề nghiên cứu đặc điểm siêu âm tim hở van hai nhiều nhà tim mạch học quan tâm HoHL bệnh tìm sớm Vieusens năm 1715 Corvisart năm 1817 lần mô tả triệu chứng bệnh - 1976 Holenji cộng cho đời phương pháp đo diện tích van hai siêu âm - Doppler - 1988 Wilkins cs đưa bảng tính điểm cấu trúc van hai tổ chức van - B Denis cs (1992) ứng dụng siêu âm Doppler để nghiên cứu diện tích vòng van hai cung lượng máu qua van với sai số nhỏ - T A Timek so sánh diện tích vòng van động học thực nghiệm lâm sàng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 16 - M S Firstenberg sử dụng siêu âm ba chiều để đánh giá kích thước vòng van hai bình thường, A Fyrenius sử dụng siêu âm để đo trục lớn trục nhỏ vòng van hai bình thường - S R Kaplan H S Qiu sử dụng siêu âm hai bình diện ba bình diện để so sánh vòng van hai bình thường van hai bị hở 1.5.2 Việt Nam - 1981 Phạm Gia Khải tiến hành nghiên cứu bệnh lý van hai qua hình ảnh siêu âm - Hoàng Minh Châu 1994 nghiên cứu đánh giá chức TT siêu âm Doppler tim - 1994 Nguyễn Lân Việt nghiên cứu siêu âm - Doppler hở van hai - 1996 Phạm Nguyễn Vinh nghiên cứu vai trò siêu âm 2D Doppler chẩn đoán điều trị HoHL - 2005 Phạm Thị Hồng Thi nghiên cứu tổn thương van tim mắc phải siêu âm tim qua đường thực quản - 2005 Nguyễn Thanh Sơn đánh giá vai trò siêu âm Doppler tim bệnh HoHL vừa nhiều - 2005 Trần Văn Thuyết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh van hai thấp Hiện năm gần với phát triển mạnh khoa học công nghệ, giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu siêu âm - Doppler bệnh lý van tim nói chung van hai nói riêng, góp phần lớn cho công tác phòng điều trị bệnh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Bao gồm bệnh nhân chẩn đoán hở van hai mạn tính siêu âm phòng siêu âm tim mạch khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 05 năm 2006 đến tháng 09 năm 2007 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: có hở van hai siêu âm, triệu chứng suy tim lâm sàng - Loại trừ bệnh nhân hở van hai cấp, thủng van, chấn thương van hẹp van hai kèm theo 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Loại hình nghiên cứu - Phương pháp mô tả tiến cứu 2.2.2 Chọn cỡ mẫu - Chọn mẫu: tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn thời gian trên, cỡ mẫu thuận tiện 2.3 Các bƣớc nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 18 - Chọn bệnh nhân từ phòng siêu âm tim mạch, bệnh nhân khám điều trị khoa phòng Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên - Số lượng: 96 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn - Thu thập thông tin: dựa vào kết khám lâm sàng, siêu âm Doppler tim, X quang, điện tâm đồ, xét nghiệm sinh hoá, xét nghiệm huyết học, thăm dò chức gan, thận 2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm chung, lâm sàng số xét nghiệm - Tuổi: chia theo nhóm để đánh giá nguyên nhân gây bệnh độ tuổi trung bình phát bệnh Nhóm 1: < 18 tuổi Là nhóm tuổi mà nguyên nhân thường tim bẩm sinh hay thấp Nhóm 2: 18 - 50 tuổi Là nhóm tuổi mà nguyên nhân thường bệnh van tim mắc phải: di chứng thấp, sa van, bệnh tim thiếu máu cục bộ… Nhóm 3: > 50 tuổi Là nhóm tuổi mà nguyên nhân thường bệnh lý tim, thoái hóa van, tăng huyết áp - Giới tính - Địa - Nghề nghiệp - Lý vào viện - Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh tim mạch: HoHL, thấp tim, tăng HA, bệnh tim thiếu máu cục bộ, tim bẩm sinh, bệnh lý van tim khác, loạn nhịp… Tiền sử khác - Triệu chứng năng: ho, đau ngực, đau khớp, hồi hộp trống ngực, tăng HA Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 19 - Các tiếng tim bệnh lý: T1 mờ, T2 vang, tách đôi, TTT mỏm - Các bệnh kèm theo - Điện tim: đánh giá dày nhĩ trái, thất trái, rung nhĩ, loạn nhịp - XQ: đánh giá giãn cung nhĩ, thất trái - Công thức máu - Các xét nghiệm khác: SGPT, SGOT, cholesteron máu, creatinin, ure máu, ASLO, Vss 2.4.2 Chỉ tiêu siêu âm tim - Kích thước nhĩ trái - Kích thước ĐMC - Kích thước thất trái (TT): - Hình thái TT gồm: Bề dày thành thất Bề dày vách liên thất Đường kính buồng TT Khối lượng TT Thể tích TT - Chức tâm thu TT gồm: Chỉ số co ngắn sợi (%D) Phân xuất tống máu (EF - Ejection fraction) - Thất phải (TP) Chức tâm trương TT (CNTTrTT) Đường kính TP Áp lực tâm thu ĐMP 2.4.3 Đánh giá hở van hai mạn tính Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 20 - Nguyên nhân gây hở: tuỳ theo nhóm nguyên nhân mà ta có hình ảnh siêu âm bệnh lý khác nhau, gồm nhóm: viêm, thoái hoá, nhiễm trùng, bất thường cấu trúc bẩm sinh - Dốc tâm trương - Biên độ mở van hai - Khoảng cách đỉnh E van hai đến vách liên thất - Đánh giá tổn thương van: Dầy van hai lá, vôi hoá van hai lá, thoái hóa van Sa van hai Thoái hoá van Dính mép van Thủng van - Đánh giá tổn thương dây chằng: Kích thước vòng van Vôi hoá vòng van - Đánh giá tổ chức van: Dầy dây chằng Co rút dây chằng Đứt dây chằng Dây chằng dài Thoái hóa dây chằng - Đánh giá mức độ hở van hai bằng: Chiều dài dòng màu ngược lên nhĩ trái Mức độ hở van theo diện tích phổ màu dòng hở van so với diện tích thiết diện qua nhĩ trái - Đánh giá tổn thương van khác kèm theo hở van hai lá: Hở van ĐMC Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn [...]... chứng bệnh - 1976 Holenji và cộng sự cho ra đời phương pháp đo diện tích van hai lá trên siêu âm - Doppler - 1988 Wilkins và cs đưa ra bảng tính điểm cấu trúc van hai lá và tổ chức dưới van - B Denis và cs (1992) đã ứng dụng siêu âm Doppler để nghiên cứu diện tích vòng van hai lá và cung lượng máu qua van với một sai số rất nhỏ - T A Timek so sánh diện tích vòng van và động học của nó giữa thực nghiệm và. .. hai lá bị hở 1.5.2 Việt Nam - 1981 Phạm Gia Khải tiến hành nghiên cứu bệnh lý van hai lá qua hình ảnh siêu âm - Hoàng Minh Châu 1994 nghiên cứu đánh giá chức năng TT bằng siêu âm Doppler tim - 1994 Nguyễn Lân Việt nghiên cứu siêu âm - Doppler trong hở van hai lá - 1996 Phạm Nguyễn Vinh nghiên cứu vai trò của siêu âm 2D và Doppler trong chẩn đoán và điều trị HoHL - 2005 Phạm Thị Hồng Thi nghiên cứu các... giai đoạn của bệnh [6] 1.3 Chẩn đoán bệnh nhân hở van hai lá trên siêu âm Đứng trước một trường hợp nghi ngờ có hở van hai lá, siêu âm - Doppler tim phải xác định được bốn vấn đề chính sau [12], [29]: - Chẩn đoán xác định HoHL - Xác định cơ chế gây ra hở van hai lá - Đánh giá mức độ hở van hai lá - Đánh giá những ảnh hưởng do hở van hai lá gây nên 1.3.1 Chẩn đoán xác định Bằng Doppler xung, Doppler liên... chọn bệnh nhân: có hở van hai lá trên siêu âm, không có triệu chứng suy tim trên lâm sàng - Loại trừ những bệnh nhân hở van hai lá cấp, thủng van, chấn thương van và hẹp van hai lá kèm theo 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Loại hình nghiên cứu - Phương pháp mô tả tiến cứu 2.2.2 Chọn cỡ mẫu - Chọn mẫu: tất cả các bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn và trong thời gian trên, cỡ mẫu thuận tiện 2.3 Các bƣớc nghiên cứu. .. thương van tim mắc phải bằng siêu âm tim qua đường thực quản - 2005 Nguyễn Thanh Sơn đánh giá vai trò siêu âm Doppler tim trong bệnh HoHL vừa và nhiều - 2005 Trần Văn Thuyết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh van hai lá do thấp Hiện nay trong những năm gần đây với sự phát triển mạnh của khoa học công nghệ, trên thế giới cũng như tại Việt Nam có rất nhiều nghiên cứu siêu âm - Doppler về bệnh. .. Doppler về bệnh lý van tim nói chung và van hai lá nói riêng, góp phần rất lớn cho công tác phòng và điều trị bệnh Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 17 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Bao gồm các bệnh nhân được chẩn đoán là hở van hai lá mạn tính trên siêu âm tại phòng siêu âm tim mạch và khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung... và lâm sàng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 16 - M S Firstenberg cũng sử dụng siêu âm ba chiều để đánh giá kích thước vòng van hai lá bình thường, A Fyrenius sử dụng siêu âm để đo trục lớn và trục nhỏ của vòng van hai lá bình thường - S R Kaplan và H S Qiu đã sử dụng siêu âm hai bình diện và ba bình diện để so sánh vòng van hai lá bình thường và van hai lá. .. trùng, do bất thường về cấu trúc và do bẩm sinh - Dốc tâm trương - Biên độ mở van hai lá - Khoảng cách đỉnh E van hai lá đến vách liên thất - Đánh giá tổn thương các lá van: Dầy van hai lá, vôi hoá van hai lá, thoái hóa lá van Sa van hai lá Thoái hoá van Dính mép van Thủng van - Đánh giá tổn thương dây chằng: Kích thước vòng van Vôi hoá vòng van - Đánh giá tổ chức dưới van: Dầy dây chằng Co rút dây chằng... Do lá van và/ hoặc do dây chằng dầy hoặc vôi hoá dẫn đến van không đóng kín - Do lá van sa vào nhĩ trái trong thì tâm thu làm cho hở van - Do vòng van giãn, trong khi các lá van vẫn bình thường làm cho hở van - Do thủng lá van, rách lá van dẫn đến hở van 1.3.3 Đánh giá mức độ HoHL Đánh giá mức độ HoHL bằng cách phân tích dòng chảy ngược lên nhĩ trái trong siêu âm Doppler Với Doppler xung: cửa sổ Doppler. .. nghiên cứu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 18 - Chọn bệnh nhân từ phòng siêu âm tim mạch, bệnh nhân đang khám và điều trị tại các khoa phòng tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên - Số lượng: 96 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn - Thu thập các thông tin: dựa vào kết quả khám lâm sàng, siêu âm Doppler tim, X quang, điện tâm đồ, các xét nghiệm sinh hoá, các xét nghiệm huyết