Ca lâm sàng MDR-TB Chương trình thảo luận tập huấn nghiên cứu B6.1 Ca Thông tin chung Ông Nguyễn Văn D, vào viện Phổi Hà Nội ngày 20/05/2014 ho có đờm kéo dài Trên hình ảnh Xquang thấy có hang thâm nhiễm Huyết áp 120/70, không sốt, nhịp tim 84 Kết HIV âm tính Bệnh nhân có tiền sử uống rượu Bệnh nhân mắc tiểu đường Các thuốc điều trị Glucophage (metformin) 850mg x lần/ngày, dùng năm Không có tiền sử dị ứng Đã điều trị lao lần cách năm với phác đồ I Các thuốc sử dụng S,H,R,Z,E Kết cấy Hain test cho thấy kháng với R H, kết cấy vi khuẩn (++) kháng sinh đồ (sau tháng) cho thấy kháng với S Bệnh nhân cân nặng 51kg, cao 1m67 Khai thác tiền sử sử dung thuốc vòng 30 ngày, bệnh nhân có dùng thuốc nhỏ mắt (không rõ loại) hai ngày trước Hai tuần trước bệnh nhân có dùng kháng sinh Ampicillin 500mg ngày lần khoảng ngày Thông tin chung: sinh ngày 22/04/1970, địa chỉ: số 27 Trần Hưng Đạo, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội Số ĐK ĐT MDR-TB: 103, số CMND: 010120533 Nghề nghiệp: kinh doanh Xét nghiệm cận lâm sàng Huyết học Bạch cầu (k/mm3) Bạch cầu trung tính (%) Bạch cầu ưa acid (%) Bạch cầu ưa base (%) Bạch cầu lypho(%) Bạch cầu mono (%) Hồng cầu (triệu/mm3) Hemoglobin (g/dL) Hematocrit (%) Sinh hóa Na(mEq/L) K (mEq/L) Ca (mg/dL) Cl (mEq/L) Glucose (mol/L) ALT (UI) AST(UI) Bilirubin toàn phần (mcmol/L) Bilirubin trực tiếp (mcmol/L) Albumin (g/dL) Ure (mmol/L) Acid uric (mcmol/L) 7.99 66.2 4.09 0.85 15.7 13.2 3.85 12.6 38.3 139 4.6 2.4 108 5.9 14 19 11.5 2.8 2.7 404 Creatinin (mcmol/L) TSH (mlUI/L) FT4 (pmol/L) FT3 (pmol/L) Vi sinh AFB test Cấy tìm vi khuẩn lao Cấy tìm vi sinh vật khác Thính giác Chức thính giác Tần số nghe bị ảnh hưởng (Hz) 91 0.82 7.99 + + Không Không Không Thông tin thuốc điều trị giai đoạn điều trị STT Liều dùng Thuốc điều trị MDR-TB Ethambutol 400 mg Pyrazinamid 500 mg Kanamycin 1g Levofloxacin 250 mg Prothionamid 250 mg Cycloserin 250 mg p-aminosalicylic acid (gói g) Ngày khởi đầu điều trị Thuốc khác Muxol (ambroxol) viên/ngày viên/ngày 3/4 lọ viên/ngày viên/ngày viên/ngày gói/ngày 22/05/2014 viên chia lần Bảng theo dõi biến cố bất lợi thay đổi thuốc điều trị Ngày Nội trú 01/06/2014 15/06/2014 16/06/2014 Ngoại trú (tái khám BV Phổi HN) 10/07/2014 10/08/2014 Thông tin thăm hỏi lâm sàng Cân nặng 50 kg Đau thượng vị, ợ chua Vẫn đau tức thượng vị trước ăn Nội soi dày, phát niêm mạc dày sưng đỏ Cân nặng 49 kg - Bệnh nhân kêu buồn nôn nhiều, vài lần có nôn sau uống thuốc, bắt đầu xuất cách khoảng tuần Muốn dừng điều trị Cân nặng 48 kg Bệnh nhân khai: Xử trí Chỉ định nội soi Cademazol (omeprazol) 40mg Dừng PAS Ngày 25/08/2014 (đột xuất) 26/08/2014 12/09/2014 11/10/2014 10/11/2014 10/12/2014 11/01/2015 20/01/2015 (đột xuất) 21/01/2015 10/02/2015 11/03/2015 12/04/2015 10/05/2015 10/06/2015 11/07/2015 Thông tin thăm hỏi lâm sàng - Ngứa tay, chân (từ đầu tháng, không nhớ ngày xảy ra, đến tổ lao quận định thuốc bôi da, hết ngứa) Bệnh nhân đến khám đột xuất do: - Buồn nôn, ăn - Ngứa tay chân - Vàng mắt Xét nghiệm ASAT 71 U/l, ALAT 85 U/l Cân nặng 49 kg - Kết xét nghiệm lâm sàng thường quy cho thấy có số creatinin 124 mcmol/L (cao giới hạn bình thường (53-106 mcmol/L) Không thấy có triệu chứng lâm sàng bất thường - Bệnh nhân khai có tự dùng thuốc bổ vitamin tuần trước Cân nặng 49 kg B ệnh nhân khai: - Tê chân tay (mới bị vài ngày gần đây) Cân nặng 49 kg Không ghi nhận AE Cân nặng 50 kg Không ghi nhận AE Cân nặng 50 kg Không ghi nhận AE Bệnh nhân than đau khớp ngón tay ngón chân Chỉ định xét nghiệm acid uric Chỉ định xét nghiệm acid uric, kết trả = 670 µmol/L Cân nặng 49 kg Bệnh nhân hết đau khớp Hiện bị tiêu chảy cách ngày (có thể thực phẩm) Bệnh nhân tự dùng Berberin Cân nặng 50 kg - Không ghi nhận AE Cân nặng 49 kg - Không ghi nhận AE Cân nặng 48 kg Bệnh nhân phàn nàn khó ngủ, hay nằm mơ, không tập trung làm việc Cân nặng 48 kg - Không ghi nhận AE Cân nặng 48 kg Xử trí Chỉ định xét nghiệm chức gan Tiếp tục theo dõi Tiếp tục theo dõi Vitamin B6 Dừng Km Cho dùng paracetamol 500mg ngày lần Cho dùng Oresol Chuyển chuyên khoa tâm thần Cho dùng Vitamin 3B Ngày 10/08/2015 10/09/2015 11/10/2015 12/11/2015 10/12/2015 Thông tin thăm hỏi lâm sàng Mệt mỏi, ăn Hoa mắt chóng mặt, đau đầu Cân nặng 48 kg Không ghi nhận AE Cân nặng 49 kg Không ghi nhận AE Cân nặng 49 kg Không ghi nhận AE Cân nặng 49 kg Không ghi nhận AE Hoàn thành điều trị Xử trí Câu hỏi tình trao đổi A Điền phiếu mẫu 1: Anhchị thực hành điền thông tin theo mẫu phiếu số 1? Trong trường hợp xét nghiệm gửi có đơn vị khác với đơn vị mẫu phiếu, anh chị làm gì? B Điền phiếu mẫu 2: Anhchị thực hành điền thông tin theo mẫu phiếu số 2? Trường hợp ngày 10/11/2014, bệnh nhân lại dừng Km? Ngày 20/01/2015, hỏi kĩ bệnh nhân nói đau khớp gần tháng nay, không nhớ ngày cụ thể Anh chị thực hành điền form nào? C Điền phiếu mẫu 3: Anh chị thực hành điền thông tin vào mẫu phiếu số 3? Trường hợp thông tin dài số dòng cho phép mẫu phiếu 3, anh chị làm gì?