Tài liệu Tập đọc X-Quang qua các ca lâm sàng pptx

Trên CXRchest X-rays của bệnh nhân này thấy: - Mờ thuần nhất ở thùy dưới phổi phải, ranh giới tương đối rõ: tràn dịch màng phổi phải, viêm phổi, mủ màng phổi - Trong đám mờ này còn có h

Tập đọc xq qua các ca lâm sàng

Ca số 1

Bệnh nhân nam 35 tuổi, tại thời điểm chụp xq phổi bệnh nhân có biểu hiện sốt, ho, khạc đờm trắng như mủ Qua hình ảnh xq và lâm sàng trên có thể nghĩ tới chẩn đoán gì ở bệnh nhân này?

Trên CXR(chest X-rays) của bệnh nhân này thấy:

- Mờ thuần nhất ở thùy dưới phổi phải, ranh giới tương đối rõ: tràn dịch màng phổi phải, viêm phổi, mủ màng phổi

- Trong đám mờ này còn có hình ảnh phế quản hơi(air bronchograms), trên xq là vệt đen trong đám mờ, nếu nhều sẽ có hình ảnh nhành cây=> có đông đặc phổi

Hình ảnh phế quản hơi đây các b(phim xq khác)

=> Hình ảnh xq của viêm phổi thùy + Lâm sàng => KL ca này: Viêm phổi thùy dưới phổi phải

Và đây là phim của ca này sau 3 tuần điều trị theo hướng viêm phổi thùy:

SVC – superior vena cava: tĩnh mạch chủ trên; RA – right atrium: nhĩ phải; Ao – aortic knuckle: cung động mạch chủ; LA – left atrium: nhĩ trái; LV – left ventricle;

thất trái

Ca số 2

Bệnh nhân nữ 80 tuổi, nghiện thuốc lá, khó thở khi gắng sức 5 năm nay

Ở xq này là hình ảnh của bệnh nhân COPD(CHRONIC OBSTRUCTIVE

PULMONARY DISEASE –COPD)

Các dấu hiệu(signs):

Ở CRX này có hình ảnh của khí thũng phổi:

- Xương sườn nằm ngang

- Vòm hoành hạ thấp

- Hai phế trường tăng sáng

Còn hình ảnh phổi bẩn ở đây có không?

Hình ảnh phổi bẩn: trên xq thể hiện là các hình tròn sáng, các hình sáng dạng ống

và các nốt mờ do các phế nang bị viêm

Ca số 3

Bệnh nhân nữ 72 tuổi hiện tại có suy hô hấp cấp(acute respiratory failure) Bệnh nhân này 2 tuần nay có các biểu hiện sốt(fever), ho(cough) và khạc đờm trắng đục như mủ

Đáp án ca này: Viêm phổi mức độ nặng

Trên XQ: Thấy mờ tương đối thuần nhất ở phần dưới phế trường 2 phổi, thấy rõ các phế quản hơi, đây là hình ảnh của viêm nhiều thùy phổi

Đây là 1 ca viêm nhiều thùy phổi mức độ nặng, tác nhân gây bệnh hay gặp là

Streptococcus pneumoniae, Legionella, v khuẩn gram âm Ở Đông Nam Á còn có tác nhân khác gây bệnh cảnh này là Burholderia pseudomallei (Meliodosis)

Ca số 4

Bệnh nhân vào viện vì bị vật nặng rơi xuống phần ngực KL: Gãy cung bên xương sườn số 1 cả 2 bên

Ca số 5

Bệnh nhân trước ngày vào viện 1 tháng đã bị tai nạn giao thông có sự va đập phần thân mình, sau ra về ổn định Hiện tại vào viện với biểu hiện đau bụng không rõ

ràng

Ca này là 1 trường hợp thoát vị cơ hoành bên trái do chấn thương gây rách vòm hoành trái Trên XQ thẳng thấy hình ảnh túi hơi dạ dày, các quai ruột trên lồng ngực trái Trên phim nghiêng thấy rõ hình ảnh mức hơi ở trên vòm hoành trái

Kết luận: Thoát vị cơ hoành trái(Left diaphragmatic hernia) do chấn thương

Thông tin liên quan:

THOÁT VỊ CƠ HOÀNH DO CHẤN THƯƠNG

Thoát vị cơ hoành là sự di chuyển của các tạng ở ổ bụng lên lồng ngực qua lỗ thoát vị ở cơ hoành.Lỗ thoát vị này có thể là bẩm sinh,mắc phải hay sau chấn thương

1 Đại cương:

+ Có thể xảy ra ngay sau chấn thương,nhưng thường sau chấn thương một thời gian.Lúc đầu chỗ tổn thương có thể còn nhỏ nên chưa có thoát vị,sau đó do các tạng trong ổ bụng liên tục thúc vào làm giãn rộng dần chỗ tổn thương và qua đó các tạng chui vào lồng ngực,tạo thành thoát vị

+ Thường gặp thoát vị cơ hoành bên trái vì bên phải được gan che chở.Tạng thoát

vị có thể là Dạ dày,Đại tràng,Mạc nối,Tiểu tràng,lách,gan Tạng thoát vị thường dính chặt vào lỗ thoát vị và các cơ quan trong lồng ngực như màng tim,màng phổi

2 Triệu chứng chẩn đoán:

+ Các triệu chứng về tiêu hoá:

- Đau vùng thượng vị hoặc đau một bên ngực lan lên vùng bả vai cùng bên

- Có tiếng nhu động ruột ở cao trên lồng ngực (vùng các tạng thoát vị lên).Có thể

có triệu chứng tắc ruột do ruột bị nghẹt ở lỗ thoát vị

- Chụp X.quang thường có thể thấy bóng hơi dạ dày lên cao trên lồng ngực,hoặc các khoang nhỏ có mức hơi mức nước trên nền vân phổi do các quai ruột thoát vị lên lồng ngực.Khi cần có thể chụp dạ dày-ruột có uống thuốc cản quang để xác định chính xác các tạng thoát vị lên lồng ngực

+ Triệu chứng về Tuần hoàn và Hô hấp:

- Khó thở tăng lên khi nằm.Có trường hợp bệnh nhân khó thở nặng,tím tái do thoát

vị quá lớn gây chèn ép nặng trung thất,tim và phổi

- Tim bị đẩy sang bên lành

3 Điều trị:

+ Chỉ định mổ sớm

+ Nếu thoát vị cơ hoành sau chấn thương đã lâu thì nên mổ theo đường ngực để thuận tiện cho việc gỡ dính các tạng thoát vị và tái tạo cơ hoành.Nếu là thoát vị mới thì có thể mổ theo đường bụng vì các tạng thoát vị còn chưa bị dính nhiều,dễ

di động và đưa trở lại ổ bụng

+ Phải mổ dưới gây mê nội khí quản để dễ dàng đưa các tạng thoát vị trở lại ổ bụng.Khâu lại lỗ thoát vị bằng chỉ không tiêu,mối rời.Nếu lỗ thoát vị quá lớn thì phải thực hiện phẫu thuật tạo hình lại cơ hoành