Tài liệu Hô hấp ký và ứng dụng lâm sàng pptx

1. Trong ngành phổi học - Để chẩn đoán tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí - Để phân độ nghẽn tắc - Để chẩn đoán tình trạng hạn chế thể tích phổi - Để thử thuốc giãn phế quản - Để phân bậc nặng hoặc giai đoạn bệnh trong bệnh HPQ và BPTNMT - Để theo dõi và tiên lượng điều trị 1. Mục đích: - Biến chứng: xẹp phổi, nhiễm trùng đường hô hấp, suy hô hấp - Lượng giá sau phẫu thuật - Cắt phổi 2. Đối tượng nguy cơ cao khi: - MVV<50% GTDĐ - FEV1<2 lít hay <50% GTDĐ - Có hội chứng nghẽn tắc 2. Thăm dò chức năng hô hấp tiền phẫu 3. Đối tượng thực hiện HHK: - Bắt buộc: BN cắt phổi - Nên: khi có ≥ 1 các yếu tố sau: + ≥ 60 tuổi + Hút thuốc lá nhiều, có ho và khạc đàm + Có triệu chứng hô hấp không điển hình: khó thở, + Béo phì @ Lưu ý: BN phẫu thuật ở lồng ngực, vùng bụng cao, phẫu thuật kéo dài 2. Thăm dò chức năng hô hấp tiền phẫu (tt) Xác định khả năng cắt một thùy phổi Quét phổi định lượng để dự đoán FEV 1 còn lại FEV 1 ≥ 40% dự đoán 30% ≤ FEV 1 ≤ 40% dự đoán FEV 1 ≤ 40% dự đoán Cắt thùy phổi được • Đo D L CO • Nghiệm pháp vận động • D L CO ≥ 40% • ↓SaO2 trong vận động tối đa ≤ 2% • D L CO ≤ 40% • ↓SaO2 trong vận động tối đa > 2% Cắt thùy phổi được Không Cắt thùy phổi được Xác định khả năng cắt nguyên lá phổi FEV 1 ≤ 2L hay < 80% Quét phổi định lượng để dự đoán FEV 1 còn lại Cắt nguyên một lá phổi được FEV 1 ≥ 40% dự đoán • Đo D L CO và nghiệm pháp vận động • D L CO hậu phẫu ≥ 40% • ↓SaO2 trong vận động tối đa ≤ 2% Xem xét việc cắt thùy Không cắt nguyên lá phổi được FEV 1 > 2L hay > 80% 30% ≤ FEV 1 ≤ 40% dự đoán FEV 1 ≤ 30% dự đoán BN không triệu chứng Cắt nguyên lá phổi được Có khó thở, mât sức nặng • D L CO hậu phẫu < 40% • ↓SaO2 trong vận động tối đa > 2% Hô hấp ký Cắt nguyên lá phổi được 1. Chẩn đoán xác định 2. Chẩn đoán phân biệt 3. Theo dõi 4. Phân bậc HPQ, giai đoạn COPD 3. Vai trò hô hấp ký trong HPQ và COPD PULMONARY FUNCTION TEST REPORT Ver 2.0 TESTED BY : DATE : Mar/14/2 NAME : PT.No : 3630 TEMP. : 22 0 C AGE : 36 yrs BARO PRES : 760 mmHg HEIGHT : 168 cm RACE ADJ : 100 % WEIGHT : 57 kg RACE : ORIENTAL SEX : MALE Pred. : ITS ACT PRED %PRED VC(L) 5.18 4.66 111 ERV(L) 3.54 IRV(L) 0.81 TV(L) 0.83 FEV1/VC FVC(L) 4.99 4.66 107 FEV.5(L) 2.87 3.03 95 FEV1(L) 3.81 3.89 98 FEV3(L) 4.75 4.50 106 FEV1/FVC(%) 76.3 83.2 92 FEV3/FVC(%) 95.2 96.3 99 FEF.2-1.2(L/S) 6.67 FEF25-75%(L/S) 3.15 4.19 75 FEF75-85%(L/S) 0.91 BEST FVC(L) 4.99 4.66 107 BEST FEV1(L) 3.88 3.89 100 EX TIME(SEC) 5.31 V ext(L) 0.14 FIVC(L) 4.10 FIV.5(L) 2.04 FEV.5/FIV.5 1.40 PEF(L/S) 7.50 7.61 99 FEF25%(L/S) 6.56 7.00 94 FEF50%(L/S) 4.29 4.87 88 FEF75%(L/S) 1.28 1.75 73 PIF(L/S) 5.60 FIF50%(L/S) 5.57 FEF50%/FIF50% 0.77 NOTE : LITERS EXPRESSED BTPS VC : #1test, 2 accepted. FVC : #2test, 3 accepted. INTERPRETATION ITS NORMAL SPIROMETTRY UNCONFIRMED REPORT MUST BE REVIEWED BY PHYSICIAN. REVIEWED BY : DATE : ** V-T ** X AXIS VOLUME : LITERS 8TFS 10 mm/L Y AXIS TIME : SECONDS 20 mm/sec 8L 7 6 5 4 3 2 1 L/S 12 10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 0 10 20 30 40 50s 8L BENH VIEN DAI HOC Y DUOC PHONG THAM DO CHUC NANG PULMONARY FUNCTION TEST REPORT Ver 2.0 TESTED BY : DATE : Apr/22/2 NAME : PT.No : 4890 TEMP. : 23 0 C AGE : 42 yrs BARO PRES : 760 mmHg HEIGHT : 151 cm RACE ADJ : 100 % WEIGHT : 58 kg RACE : ORIENTAL SEX : FEMALE Pred. : ITS PRE-BRONC POST-BRONC % PRED ACT %PRED ACT %PRED CHG VC(L) 2.92 2.63 90 2.78 95 6 ERV(L) 1.33 0.77 -42 IRV(L) 0.37 1.15 211 TV(L) 0.93 0.86 -7 FVC(L) 2.92 1.93 66 2.52 86 30 FEV.5(L) 2.01 0.60 30 0.88 44 47 FEV1(L) 2.52 0.79 31 1.65 65 110 FEV3(L) 2.85 1.59 56 2.52 88 58 FEV1/FVC(%) 30.0 59.4 98 FEV3/FVC(%) 60.5 90.62 50 FEF.2-1.2(L/S) 0.36 1.22 241 FEF25-75%(L/S) 3.08 0.38 12 1.48 48 290 FEF75-85%(L/S) 0.46 1.14 149 BEST FVC(L) 2.92 2.59 89 2.65 91 2 BEST FEV1(L) 2.52 1.05 42 1.65 65 57 EX TIME(SEC) 5.66 3.66 -34 V ext(L) 0.44 0.27 -38 FIVC(L) 2.09 2.43 16 FIV.5(L) 0.12 0.47 283 FEV.5/FIV.5 4.89 1.87 -61 PEF(L/S) 5.40 0.51 9 1.67 31 226 FEF25%(L/S) 4.93 0.31 6 1.43 29 355 FEF50%(L/S) 4.15 0.34 8 1.64 40 381 FEF75%(L/S) 1.62 0.42 26 1.20 74 183 PIF(L/S) 1.14 1.22 7 FIF50%(L/S) 1.08 1.03 -4 FEF50%/FIF50% 0.32 1.60 408 NOTE : LITERS EXPRESSED BTPS PRE BD VC : #1test, 1 accepted. PRE BD FVC : #3test, 4 accepted. POST BD VC : #1test, 1 accepted. POST BD FVC : #2test, 2 accepted. INTERPRETATION ITS SEVERE AIRWAY OBSTRUCTION Spirometry markedly improved post bronchodilator. Low FEV.5 suggests poor initial effort. UNCONFIRMED REPORT MUST BE REVIEWED BY PHYSICIAN. REVIEWED BY : DATE : 8L 7 6 5 4 3 2 1 L/S 12 10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 8L PULMONARY FUNCTION TEST REPORT Ver 2.0 TESTED BY : DATE : Sep/ 9/2 NAME : PT.No : 7229 TEMP. : 23 0 C AGE : 42 yrs BARO PRES : 760 mmHg HEIGHT : 151 cm RACE ADJ : 100 % WEIGHT : 58 kg RACE : ORIENTAL SEX : FEMALE Pred. : ITS ACT PRED %PRED VC(L) 2.75 2.92 94 ERV(L) IRV(L) TV(L) FEV1/VC FVC(L) 2.93 2.92 101 FEV.5(L) 2.09 2.01 104 FEV1(L) 2.50 2.52 99 FEV3(L) 2.86 2.85 101 FEV1/FVC(%) 85.1 85.5 100 FEV3/FVC(%) 97.6 97.2 100 FEF.2-1.2(L/S) 1.64 FEF25-75%(L/S) 3.25 3.08 106 FEF75-85%(L/S) 0.73 BEST FVC(L) 2.93 2.92 101 BEST FEV1(L) 2.50 2.52 99 EX TIME(SEC) 4.30 V ext(L) 0.29 FIVC(L) 2.21 FIV.5(L) 1.05 FEV.5/FIV.5 1.99 PEF(L/S) 5.16 5.40 96 FEF25%(L/S) 5.01 4.93 102 FEF50%(L/S) 4.73 4.15 114 FEF75%(L/S) 1.27 1.62 78 PIF(L/S) 2.35 FIF50%(L/S) 2.19 FEF50%/FIF50% 2.16 NOTE : LITERS EXPRESSED BTPS VC : #1test, 1 accepted. FVC : #2test, 2 accepted. INTERPRETATION ITS NORMAL SPIROMETRY UNCONFIRMED REPORT MUST BE REVIEWED BY PHYSICIAN. REVIEWED BY : DATE : 8L 7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30 40 50s L/S 12 10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 8L [...]... dõi với hô hấp ký dài hạn (6 tuần, 3 tháng, 1 năm) Kết luận 1 Hô hấp ký là nghiệm pháp thăm dò chức năng hàng đầu trong HPQ 2 Giúp chẩn đoán đúng bệnh HPQ, xác định độ nặng và theo dõi đáp ứng một cách khách quan 3 Mạng lưới gồm các đơn vị chăm sóc hô hấp có trang bị hô hấp ký cho cả nước 4 Vai trò HHK trong giám định y khoa – Phải dựa trên 4 trị số của thăm dò chức năng hô hấp – Chức năng hô hấp bình... hấp ký 1 Chẩn đoán: lượng giá các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay các xét nghiệm cận lâm sàng bất thường – Triệu chứng: Khó thở, khò khè, ngồi thở, ho, đàm, đau ngực – Dấu hiệu lâm sàng: giảm phế âm, lồng ngực phình, thở ra chậm, tím tái, dị dạng lồng ngực, ran nổ không giải thích được – Xét nghiệm cận lâm sàng: Giảm Oxy máu, tăng CO2 máu, đa hồng cầu, X-quang lồng ngực bất thường Chỉ định hô hấp ký. ..Hạn chế của hô hấp ký trong hen phế quản 1 Có khi không đáp ứng trong lần test giãn phế quản đầu 2 Bình thường khi bệnh nhân ở ngoài cơn 3 Bệnh nhân có thể lực cao, hô hấp đồ vẫn còn trong giới hạn bình thường 4 Suyễn nặng, kéo dài, hô hấp đồ giống nghẽn tắc đừơng hô hấp trên hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Cách khắc phục 1 2 3 4 Đo lại... • VC ≥ 80% trị số dự đoán, và • FEV1 ≥ 80% trị số dự đoán, và • FEV1/VC x 100 ≥ 75%, và • DLCO ≥ 80% 5 Vai trò HHK trong tai mũi họng và tắc nghẽn đường hô hấp trên 1 Nghẽn tắc đường HH trên cố định: - Chít hẹp khí quản sau đặt nội khí quản - Bướu tuyến giáp - Vật lạ xâm nhập 5 Vai trò HHK trong tai mũi họng và tắc nghẽn đường hô hấp trên (tt) 2 Nghẽn tắc đường HH trên không cố định: - Liệt, dày, dính... nghề nghiệp Chống chỉ định hô hấp ký Các tình trạng sau đây có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân hay ảnh hưởng đến chất lựơng việc làm hô hấp ký – – – – Ho ra máu không rõ nguồn gốc: thủ thuật FVC có thể làm tình trạng này nặng hơn Tràn khí màng phổi Tình trạng tim mạch không ổn định, mới bị nhồi máu cơ tim hay thuyên tắc phổi: thủ thuật FVC có thể làm cơn đau thắt ngực xấu hơn và làm thay đổi huyết áp... Chống chỉ định hô hấp ký - Mới phẫu thuật mắt: áp lực nhãn cầu gia tăng trong thủ thuật FVC - Những rối loạn cấp làm ảnh hưởng đến việc thực hiện test như nôn, buồn nôn - Mới phẫu thuật bụng hay lồng ngực KẾT LUẬN Vai trò hô hấp ký giống như: - Máy đo huyết áp trong bệnh lý tim mạch - Xét nghiệm đường huyết trong bệnh đái tháo đường Hỗ trợ HHK • Đo tổng dung lượng phổi • Đo IOS • Đo hô hấp ký bằng sóng... chứng nghẽn tắc đường dẫn khí ngoại biên Mọi lưu lượng khí đều giảm Nếu nghẽn tắc nặng, đoạn cuối của đường cong thở ra cho thấy sự giảm lưu lượng nhiều và đột ngột Thời gian thở ra kéo dài FEF50 nhỏ hơn ?? 5 Vai trò HHK trong tai mũi họng và tắc nghẽn đường hô hấp trên (tt) Tắc nghẽn một phế quản chính: thì thở ra có 2 phần Giai đoạn nhanh: khí quản bt Giai đoạn chậm: phế quản bị tắt Chỉ định hô hấp. .. hô hấp ký 2 Đo ảnh hưởng của bệnh lên chức năng hô hấp 3 Khám phát hiện trên đối tượng có nguy cơ cao – Người hút thuốc, người làm việc nơi có chất độc hại – Khám sức khỏe định kỳ 4 Lượng giá nguy cơ trước khí phẫu thuật 5 Xác định tiên lượng (ghép phổi …) 6 Lượng giá sức khỏe trước khi tập luyện Chỉ định hô hấp ký 7 Theo dõi – Lượng giá tác dụng trị liệu: + Dãn phế quản – Diễn tiến bệnh ảnh hưởng... Diễn tiến bệnh ảnh hưởng lên chức năng phổi + Bệnh phổi: bệnh tắc nghẽn đường dẫn khí mạn tính, bệnh mô kẽ phổi – Theo dõi người làm việc nơi có chất độc hại – Theo dõi thuốc có tác dụng độc hại với phổi Chỉ định hô hấp ký 8 Lượng giá mức độ thương tật – Lượng giá trong chương trình phục hồi y khoa, kỹ nghệ, phát âm – Lượng giá nguy cơ trong bảo hiểm – Lượng giá cá thể trong giám định y khoa + Bảo hiểm . họng và tắc nghẽn đường hô hấp trên (tt) Chỉ định hô hấp ký 1. Chẩn đoán: lượng giá các triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay các xét nghiệm cận lâm sàng. bệnh HPQ, xác định độ nặng và theo dõi đáp ứng một cách khách quan 3. Mạng lưới gồm các đơn vị chăm sóc hô hấp có trang bị hô hấp ký cho cả nước 4. Vai trò