8 THAIăK ăV IăM ăRHESUS ÂM M t thai Ệ ố i m RhỀsus ợm Ế ỉ Ếhu ỉ b ế ịhòỉg ẾhỊ - B nh lý ỏán hỐy ỏ ỏhai k saỐ - Tình ỏr ng BHSS c n ỏrỐy n máỐ cho m l n sinh - Tình ỏr ng ỏán hỐy ỏ bé saỐ sinh I Tiêm phòng anti-D Immunoglobulinăd ăphòngăb nhălỦătánăhuy tăchoăthaiă k ăsau Thaiăph ăđ năkhámăthaiăl năđ uătiênăc năth ănhómămáuăvƠăy uăt ăRhesusătrong xét nghi măth ngăqui.ă iăv iănh ngăthaiăph ăcóăRhăơm:ăXNăy uăt ăRhăchoăchaăbé.ăN uăchaăbéăc ngăRhă ơmăthìăkhôngăc nătiêmăantiă ậ D.ăN uăchaăbéăRhăd ngăhayăkhôngăxácăđ nhăđ că nhómămáuăc aăng iăchaăthìăthaiăph ăc năđ căXNăkhángăth ăanti-D - Xét nghi mătìmăkhángăth ăantiă- D:ăKho ngătu năth ă20ăậ 28 Có anti ậ D:ăsauăsinhăbéăc năđ căg iăKhoaăD ngănhiăđ ăđ ăphòngăthi uămáuă tánăhuy tăchoăbéăvƠăthaiăph ăc năđ cătheoădõiăsátăthaiăk N uăthaiăph ăRhăơmăkhôngăcóăkhángăth ăanti-Dănênăđ cătiêmăd ăphòng anti-D immunoglobulin iăv iăthaiăph ăRhesusăơmămangăthaiăl năđ uăthu căđ iăt Rhesusăd ngăho căthaiăph ăkhôngăcóăkhángăth ăanti-D) - ngătiêmăanti-D (Cha bé Tr cătu năl ă28ăthaiăk ăkhôngăx ătríăgìăkhácăngoƠiăvi căkhámăthaiătheoăquiătrình.ă Tu nă28ăthai k :ătiêmăm tăli uăanti- D Ig 34ătu nănh căl i Trongăvòngă72ăgi ăsauăsinhănh căl iă(sauăkhiăl yămáuăXNăKleihauer) Tiêmătrongătr ngăh păm ătruy nămáuăcóăRhăd ngătrongăvòngă72ăgi ăđ cătruy nă máu T D - II BV ầi u: Tiêm b ị (Ế DỀệta) 1000UI (200mẾg) hỊ Ế 1250 UI (250mcg) anti-D m i ệ ỉ tiêm D ăphòngăchoăm ătrongăcu căsinh,ăchu năb ămáuăhi m - Trongă cu că chuy nă d ,ă khôngă th ă l ngă tr că đ că taiă bi nă cóă th ă x yă raă hayă không.ăN uăcóăBHSS,ăvi cătruy nămáuăkhácănhómă(truy nămáuăRhesusăd ngăchoă ng iăRhesusăơm)ăs ăgơyănguyăhi m.ăVìăv yăvi căchu năb ămáuăcùngănhómăvƠăcùngă y uăt ăRhesusălƠăđi uăc năthi t - T ăv năthaiăph ăv ănguyăc ăBHSSăvƠăvi cătruy nămáuăkhácănhóm.ă - Choăthaiăph ănh păvi nătr căngƠyăd ăsinhă10ăngƠyăđ ăchu năb ă2ăđ năv ămáuăhi m.ă N uăkhôngăs ăd ngăc ngăs ăkhôngăđ căhoƠnătr ăti nămáu III Chu năb ăchoăbéăsauăsinh - Ngayăsauăsinh:ăL yămáuăr năc aăthaiănhiă(t ănh ngăbƠăm ăcóăRhăơm)ălƠmănh ngă XN: Nhóm máu ABO-Rh,ăđ nhăl ngăHb,ăBilirubinăvƠăTestăCoombsăc aăbé - Béă c năđ că g iă Khoa D ngănhiăđ ăđ ăphòngătheoădõiătình tr ngăthi uămáuătánă huy t.ă B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 PHÁC X TRệ THAI PH RHESUS ÂM Thai ph khám thai Rh ơm XN Rh ch ng (cha bé) Không tiêm Anti - D BV T Có Anti-D nh danh kháng th Anti-D ng tính âm tính Không có Anti-D Tiêm Anti-D theo phác đ tr c sinh ** Theo dõi sát thai k ng ng XN Coombs gián ti p/thai ph d Thai b t th n ng Rh d Không XN D Rh âm Thai có th nuôi đ c Tiêm Anti-D theo phác đ sau sinh *** Ch m d t thai k B ỉh ối ỉ T D Sau sanh g i bé đ n Khoa D ng nhi Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 10 *XNăđ nhădanhăkhángăth ăantiăậ D: th căhi nălúcăthaiă20ăậ 28ătu n **ăCh ăđ nhădùngăanti-D Ig tr căsinh Anti-Dădùngătrongănh ngătr ngăh păthai ịh Ếó Rh ợm Ệhôỉg Ếó Ệháỉg th aỉti-D sauăb tăc ănguyăc ătruy nămáuăthaiănhiă- m nƠoăsauăđơy - K tăthúcăthaiăk :ăn iăho căngo i khoa - ThaiăngoƠiăt ăcung - Hútăn oăbu ngăt ăcungăsauăs yăthai - D aăs yăthaiăsauă12ătu n.ă - S yăthaiăsauă12ătu n - Th ăthu tăxơmăl nătr căsinhănh ăch că i,ăCVS,ăl yăm uămáuăthai - Xu tăhuy tătr căchuy năd - Ngo iăxoayăthai - Ch năth ngăb ngăkín - Thaiăch tătrongăt ăcung - SinhăbéămangăRhăd ng BV T D Th iăđi mădùngăanti-D Ig - Các thaiăk ăbìnhăth ng:ăTrongăquíă3ăthaiăk ăth ngăcóăs ătruy nămáuăti mă năgi aă m ăvƠăthai.ăDoăđóăc nătiêmăanti-D 3ăl n Tu nă28 thaiăk Tu nă34 thaiăk Ngayăsauăsinhă(cƠngăs măcƠngăt t,ănênătr că72ăgi )ăđ iăv iăbéăcóăRhesusă d ng iăv iăcácătr ngăh păcóănguyăc ătruy nămáuăm ă- thaiăk ătrên,ătiêmăanti- D sauăb tăk ănguyăc ănƠoăk ătrênă(cƠngăs măcƠngăt t) - V iăcácăthaiăk ăti pădi năđ nălúcăsinhănênătiêmănh căl iăvƠoăcácăth iăđi mă28ătu n,ă 34ătu năvƠăngayăsauăsinh L uăỦ iăv iăs yăthaiăt ăphátătr că12ătu năkhôngăkèmăhútăn oăthìăkhôngăc năs ăd ngă Anti-D - V iăd aăs yăthaiăsauă12ătu n,ăn uăcònăraăhuy tăít nênădùngăli uănh căl iăanti-D sau m iă6ătu n - M ănh păvi nătr căd ăsinhă7ăậ 10ăngƠyăđ ăchu năb ămáuăhi m ***Ch ăđ nhădùngăanti-D Ig sau sinh - Ngayăsauăsinh,ănênăl yămáuădơyăr năxétănghi mănhómămáuăABOăvƠăRhesus.ăN uă Rhesusă béă d ngă c nă tiêmă ngayă choă m ă m tă li uă antiă ậD.ă N uă Rhesusă béă ơm,ă khôngăc nătiêm - NênălƠmăxétănghi măKleihaueră/ămáuăm ă(l yămáuăm ăcƠngăs măcƠngăt t,ănênăl yă trongăvòngă2ăgi ăsauăsinhăvƠătr căkhiătiêmăanti-D)ăđ ăđ nhăl ngăh ngăc uăthaiănhiă trongătu năhoƠnăm ăN uăl ngăl năh nă4mlăc năthêmăl ngăanti-D theo tính toán Ch ă đ nhă dùngă anti-Dă n uă c nă truy nă máuă Rhă d ngă kh nă c pă (t ngă l khôngăquáă20%ăl ngămáuăc ăth ):ătrongăvòngă72ăgi ăđ cătruy nămáu B ỉh ối ỉ T D ngă truy nă Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 11 TƠiăli uăthamăkh o BV T D Joint Working Group of the British Blood Transfusion Society and the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Recommendations for the use of Anti-d immunoglobulin for Rh Prophylaxis.Transfusion Medicine, 1999, 9: 93-97 NICE issues guidance for RhD-negative women during pregnancy NICE 2002/ 024 Issued:10th May 2002 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 1999.Use of Anti-d mmunoglobulin for Rh prophylaxis Wray J, Vause S, Maresh M (1999) Maternity Care Audit; Management of women who are RhD negative in Northern Ireland.Project Report for DHSS Northern Ireland.RCOG, Clinical Audit Unit, Manchester B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012