Kỹ thuật lấy cao máy siêu âm I.Máy lấy cao siêu âm: -Định nghĩa:là máy tạo giao động vượt qua tần số âm thanh,dựa độ rung nên sinh nhiệt,thay đầu lấy cao đầu điều trị nội nha.Có hai loại Magnetostrictive(denlys) điện 5v đầu lấy cao chuyển động hình elip Pieoeletric điện cao 10v chuyển động đường thẳng -Cấu tạo: +Bộ phận máy:nút tăng giảm cường độ phát sóng siêu âm,nút điều chỉnh chế độ nước,pêđan điều chỉnh máy làm việc +Đầu siêu âm:có loại vuông,nhọn,tam giác II.KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN NHA CHU -hỏi xem bệnh nhân lân gần lấy cao nào,lấy tay hay máy -Chỉ số lợi:(GI-Gingival Index): +Lợi bình thường(độ 0) +Lợi viêm nhẹ(độ1):lợi sưng nhẹ,màu thay đổi ít,không chảy máu thăm khám +Lợi viêm trung bình(độ2):lợi sưng láng bóng,màu đỏ,chảy máu thăm khám +Lợi viêm nặng(độ3):Lợi sưng,loét,màu đỏ,chảy máu thăm chảy máu tự nhiên -Chỉ số cao răng:(CI) -Định nghĩa:Cao chất lắng cặn muối vô gồm có CaCO3 Ca3(PO4)2 phối hợp với mảng bám,vi khuẩn tế bào biểu mô bong +Không có cao răng(độ0) +Cao độ :cao lợi có 1/3 bề mặt thân +Cao độ :cao phủ 1/3-2/3 bề mặt thân cảm giác thấy cao lợi quanh cổ +Cao độ :cao lợi bám >2/3 bề mặt có cao lợi -Sau khám chẩn đoán bạn cần tư vấn qua cho bệnh nhân hướng điều trị,và giải thích cho bệnh nhân số vấn đề sảy lấy cao ê chút bệnh nhân lấy cao lần đầu III.DỤNGCỤ CHUẨN BỊ : -Máy lấy cao,đầu lấy cao đầu tù để lấy cao lợi,đầu nhọn lấy cao lợi -Chất đánh bóng -Sindolor -Chổi cước đánh bóng,đài cao su -Khăn quàng cổ -Mũi khoan đuôi chuột xanh đỏ -Nếu nạo tuí lợi chuẩn bị thêm,chuẩn bị sau +Cây nạo túi lợi:cây nạo gracey với dùng cho +thuốc tê bôi,hoăc tê xịt IV.NGUYÊNTẮC LẤY CAO RĂNG : -Đâychính điểm tạo khác biệt nhất,tạo nên cảm giác ghê ghê bệnhnhân sau lấy cao mà biết,hoặc có biết muốnlàm cho nhanh nên cố tình lờ -Nguyêntắc đólà: +Mũi lấy cao luôn song song với trục +Cần có điểm tỳ +Lấy -Một số ý sử dụng đầu lấy cao: +Không nhấn pedan liên tục tối đa 10s dừng 2s ấn tiếp +Cần tưới nước liên tục +Tuyệt đối không dùng đầu nhọn đầu lấy cao tác động vào bề mặt theo góc vuông so với bề mặt răng(Trừ vị trí nhưhố rãnh nhỏ,chỉ đưa lướt qua không bổ xuống).Tronghoạt động máy lấy cao đầu nhọn tận đầu lấy cao vị trí rung mạnh nhất.Rất nhiều người muốn lấy cao nhanh chóng nên sử dụng đầu mũi,lấy cao với thời gian nhanh đổi lại,bệnh nhân cảm thấy êbuốt,và lấy cao lợi chảy máu nhiều V.TƯTHẾ BỆNH NHÂN VÀ TƯ THẾ NHA SĨ : -Đây yếu tố quan trọng nhất,nên sử dụng thêm đèn đeo trán để nhìn rõ -Tư làm việc tư khiến cho nha sĩ cảm thấy thoải máinhất,nhìn rõ vị trí cần làm việc.Không có quy chuẩn dànhchung cho tất nha sĩ nha sĩ có thói quen khác nhau,kích thước đầu bệnh nhân,cách cầm dụng cụ bác sĩ, -Nhưng có tư phối hợp nha sĩ bệnh nhân sử dụng : +Với hàm dưới,chỉnh ghế cho lưng bệnh nhân hướng góc 45 độ so vớinền nhà,đầu BN nằm ngang bụng nha sĩ + Với hàm trên,chỉnh ghế cho lưng bệnh nhân gần song song với nhà,đầu bệnh nhân nằm ngang ngực nha sĩ - Mỗi hàm hàm cung ngồi vị trí khácnhau,sẽ nói rõ phần sau Chúý : -Tư lấy cao tổng hợp tất tư mà nha sĩ thực tất thủ thuật khác(chữa tủy,phục hình, ),vì việc có tư lấy cao chuẩn phục vụ cho việc thực kỹ thuật khác tốt hơn,tránh cho nha sĩ phải bị ảnh hưởng làm sai tư thế(gù,vẹo, ) -Mỗi nha sĩ có thói quen ngồi khác nhau,cách làm việc khác nên lấy vị trí trước,mặt hay trước tùymỗi người.Ở trình bày theo trình tự: Lấy hàm trước,mặtngoài trước lấy từ trái sang phải -Khi cho bệnh nhân xúc miệng nên hút miệng tránh để máu chảy,và không cho bệnh nhân soi gương thực lấy cao VI.QUY TRÌNH LẤY CAO RĂNG : 1.Sát khuẩn toàn vùng miệng xúc miệng betadin pha loãng 2.Lấy cao hàm dưới: 2.1 Mặt vùng 3(r38-r34): - Đầu bệnhnhân nghiêng sang phải,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm gương banh má - Lấy cao mặt xa cuối 2.2 Mặt vùng 4(r33-r43) : - Đầu bệnhnhân nghiêng sang phải,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm kéo nhẹ môi bệnh nhân lên - Vùng vùng thẩm mỹ,vì cần ý quan sát chi tiết cao nhỏ 2.3 Mặt vùng 4(r44-r48) : - Đầu bệnhnhân nghiêng sang trái,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên trái - Nha sĩ ngồi vị trí 9h - Tay trái cầm gương banh má - Lấy cao mặt xa cuối 2.4 Mặt vùng 3(r38-r34) : - Đầu bệnhnhân nghiêng sang phải,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm gương tỳ nhẹ lưỡi để chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy tránh đầu lấy cao trạm vào lưỡi 2.5.Mặt vùng vùng 4(r33-r43) Cách1: - Đầu bệnhnhân thẳng,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ - há miệng mức độ vừa,cằm cúi,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 12h - Tay trái cầm gương để chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy tránh đầu lấy cao trạm vào lưỡi - Lấy cao nhìn qua gương Cách2: - Đầu bệnhnhân thẳng,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,cằm cúi,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 9h - Tay trái cầm gương tỳ nhẹ lưỡi để chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy tránh đầu lấy cao trạm vào lưỡi, lấy cao qua gương - Chú ý:là nhóm nhóm nhạy cảm,vì vậykhi lấy cao vùng ý.Giải thích cho bệnh nhân trước nhóm cửa kích thước tương đối nhỏ nên dễ ê buốt kích thích.Điều chỉnh tần số cho phù hợp.Lấy nhiều lúc 2.6.Mặt vùng 4(r44-r48) - Đầu bệnhnhân nghiêng sang trái,đầu bệnh nhân ngang bụng nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên trái - Nha sĩ ngồi vị trí 01h - Tay trái cầm gương tỳ nhẹ lưỡi để chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy tránh đầu lấy cao trạm vào lưỡi 3.Lấy cao răng hàm trên: 3.1.Mặt vùng2(r24-r28): - Đầu bệnhnhân nghiêng sang phải,đầu bệnh nhân ngang ngực nha sĩ, - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm gương banh má - Lấy cao mặt xa cuối 3.2.Mặt vùng1 2(r23-r13) - Bệnh nhân nằm thẳng, đầu bệnh nhân ngang ngực nha sĩ - há miệng mức độ vừa,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái kéo môi trước lên hạn chế bắn nước vào mũi bênh nhân.Tuy nhiên nên có khăn giấy đặt phía mũi hoạc khăn mặt - Thực lấy cao 3.3.Mặt vùng1(r18-r14): - Đầu bệnhnhân nghiêng sang trái,đầu bệnh nhân ngang ngực nha sĩ, - Há miệng mức độ vừa,ống hút để bên trái - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm gương banh môi má 3.4.Mặt vùng1(r18-r14): - Đầu bệnhnhân nghiêng sang trái,đầu bệnh nhân ngang ngực nha sĩ, - Há miệng mức độ vừa,ống hút để bên trái - Nha sĩ ngồi vị trí 9h ngồi vị trí 1h - Tay trái cầm gương chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy.Lấy cao qua gương ngồi vị trí 9h.Nhìn trực tiếp vị trí 1h 3.5.Mặt vùng1 2(r13-r23): - Đầu bệnhnhân thẳng,đầu bệnh nhân ngang ngực nha sĩ, - Há miệng mức độ vừa,ống hút để bên trái - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm gương chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy.Lấy cao qua gương 3.6.Mặt vùng 2(r24-r28): - Đầu bệnh nhân nghiêng sang phải,đầu bệnh nhân ngang ngực nha sĩ, - Há miệng mức độ vừa,ống hút để bên phải - Nha sĩ ngồi vị trí 11h - Tay trái cầm gương chiếu ánh sáng vào vùng cần lấy.Lấy cao qua gương nhìn trực tiếp VII.Làm cao lợi làm nhẵn bề mặt thân răng: -Tùy vào mức độ cao mà ta tiến hành thủ thuật nạo túi lợi dùng nạo túi lợi làm cao lợi mà nơi đầu lấy cao không tới -Dùng mũi khoan trụ nhọn độ mịn 25 30(mũi đỏ xanh cây) làm nhẵn bề mặt thân khe kẽ đầu lấy cao không đưa tới được.Đánh bóng lại tay khoan chậm gắn mũi đánh bóng đặc biêt trám composite.Tùy tình trạng người mà áp dụng VIII.Bôi sindolor : - Với bệnh nhân có tình trạng viêm lợi mức độ trung bình(độ2) trở lên,nên chấm sindolor làm cho lợi săn lại,ngăn chảy máu.Vùng lợi chảy máu nhiều bôi sindolor tối thiểu phút IX.Đánh bóng -Đưa cát đánh bóng có hòa nước lên mu bàn tay trái.Bôi lên vùng cần đánh bóng trước.Đưa chổi theo thứ tự từ cổ đến thân răng.Theo thứ tự trước sau.Dưới trước sau -Đánh bóng lại chất chống ê buốt -Xúc miệng lại betadin sau xúc miệng lại nước sôi để nguội X.Tư vấn bệnh nhân: -Cách vệ sinh miệng.Khuyên bệnh nhân bỏ thuốc lá,hạn chế chè cafe -Tư vấn vấn đề khác phục hình,tẩy trắng,hàn sâu,hàn tiêu lõm hình chêm,phẫu thuật nha chu,chỉnh nha -Hẹn tuần sau tới lấy cao lần 2.đối với bệnh nhân viêm lợi trung bình trở lên tình trạng cao độ trở lên.lần đến lấy tiếp tình trạng không đỡ lấy dấu đeo máng điều trị viêm lợi -Tình trạng mức độ hẹn sau tháng tới lấy cao lần -Sau lấy cao song cần kiểm tra cắn khớp để điều chỉnh -Đơn thuốc:dành cho bệnh nhân viêm lợi độ cao độ trở lên:Dùng thuốc ngày Kháng sinh+chống phù nề+vitaminC+Nước xúc miệng(listerin pha loẵnghoặc nước muối sinh lý nước xúc miệng TB)+sidolor bôi vào vị trí chảy máu sau đánh sau khoảng phút súc miệng