KỸ THUẬT LẤY CAO RĂNG MẢNG BÁM VÀ LÀM NHẴN BỀ MẶT THÂN CHÂN RĂNG BẰNG SIÊU ÂM

KỸ THUẬT LẤY CAO RĂNG MẢNG BÁM VÀ LÀM NHẴN BỀ MẶT THÂN CHÂN RĂNG BẰNG SIÊU ÂM

KỸ THUẬT LẤY CAO RĂNG MẢNG BÁM VÀ LÀM NHẴN BỀ MẶT THÂN CHÂN RĂNG BẰNG SIÊU ÂM

Lấy cao răng và làm sạch mảng bám răng là một thủ thuật với mục đích loại bỏ mảng bám và cao

răng khỏi bề mặt răng

Vậy cao răng và mảng bám là gì??????

I, Cặn bám

• Cặn bám là chất ngoại lai mềm phủ trên bề mặt răng gồm mảng bám vi khuẩn, bựa và thức ăn thừa

Cặn bám

• Cách khám: đưa đầu sonde đi vòng quanh mặt răng đánh giá ở mặt răng có cặn bám phủ

• Tiêu chuẩn đánh giá:

• Mảng bám răng và cặn bám có thể dễ dàng được lấy

ra khỏi bề mặt răng bằng các phương pháp vệ sinh răng miệng thông thường (đánh răng, chỉ tơ nha

khoa,…)

Phân loại mảng bám

• Mảng bám trên lợi: Nằm ở bờ lợi, phần mảng bám

tiếp xúc trực tiếp với bờ lợi được gọi là mảng bám

bờ lợi

• Mảng bám dưới lợi: Nằm dưới bờ lợi, giữa bề mặt

răng và thành trong của rãnh lợi

Chỉ số mảng bám

Chỉ số mảng bám: Mảng bám răng thường

không thể nhìn thấy bằng mắt thường Nên ta đánh giá mảng bám của bệnh nhân bằng cách sử dụng các chất nhuộm màu xanh hoặc đỏ

(Erythrosin,…), cho bệnh nhân ngậm, súc miệng

• 5: Mảng bám răng liên tục > 2/3 bề mặt thân răng

The Plaque Index System

Scores Criteria

0 No plaque

1 Separate flecks of plaque at the cervical margin of the tooth

2 A thin continuos band of plaque (up to one mm) at the cervical margin of the

tooth

3 A band of plaque wider than one mm but covering less than one-third of the

crown of the tooth

4 Plaque covering at least one-third but less than two-thirds of the crown of the

tooth

5 Plaque covering two-thirds or more of the crown of the tooth

Chỉ số mảng bám răng

Quá trình hình thành mảng bám

3 giai đoạn:

Tạo màng vô khuẩn trên bề mặt răng

Quá trình vi khuẩn bám lên màng vô khuẩn

Mảng bám trưởng thành

Giai Đoạn 1: Tạo màng vô khuẩn

• Một lớp màng glycoprotein, có nguồn gốc chủ yếu từ nước bọt, ngoài ra từ dịch lợi, vi khuẩn, các tế bào vật chủ và mùn thức ăn.

• Cơ chế tạo màng do lực tĩnh điện, lực van der Waals và áp lực kỵ nước.

• Trong những giờ đầu, lớp màng này có tác dụng bảo vệ răng, làm trơn bề mặt, ngăn tổ chức bề mặt không bị khô nhưng lớp màng này lại cung cấp tổ chức nền cho vi khuẩn bám lên.

Giai Đoạn 2 : Quá trình vi khuẩn bám lên

màng

• Trong vài giờ đầu, vi khuẩn bám lên màng chủ yếu là vi khuẩn Gram+ như là A.viscosus và

S.sanguis, bám lên màng nhờ những phân tử

đặc hiệu gọi là chất kết dính nằm trên bề mặt vi khuẩn với các recepter trên màng.

• Mảng bám răng tiếp tục phát triển do sự sinh sôi của các vi khuẩn bám mảng bám

• Có sự chuyển từ cộng đồng của các vi khuẩn ưa khí sang kỵ khí mà Gram- là chủ yếu.

Giai đoạn 3: Mảng bám răng trưởng thành

• Một số vi khuẩn không bám được lên màng vô khuẩn

mà chúng sẽ bám lên các vi khuẩn đã có trên mảng bám.

• Quá trình bám vi khuẩn lên vi khuẩn là kết cụm do sự tương hợp hóa học lập thể giữa các phân tử protein

và carbohydrate trên bề mặt vi khuẩn, ngoài ra còn nhờ lực tĩnh điện, lực kỵ nước và lực van der waals.

• Quá trình vi khuẩn bám lên vi khuẩn diễn ra liên tục, hình thành nên mảng bám răng trưởng thành.

Mảng bám răng trưởng thành

III Cao răng

• Cao răng là một chất lắng cặn cứng của các muối vô cơ gồm có: CaCO3 và Ca3(PO4)2 phối hợp với mảng bám, vi khuẩn và các tế bào biểu mô bong ra

Cao răng

• Cao răng được hình thành từ mảng bám răng

Mảng bám răng tồn tại lâu, sẽ bị vôi hóa bởi hợp chất muối Ca3(PO4)2 trong nước bọt và cặn

mềm, xác tế bào biểu mô, sự lắng đọng Fe của huyết thanh… trở nên cứng, bám rất chắc vào

bề mặt hoặc dưới mép lợi

Phân loại

Theo vị trí:

– Cao răng trên lợi: nằm trên bờ lợi

– Cao răng dưới lợi: nằm dưới bờ lợi, giữa bề mặt răng và thành trong của rãnh lợi

Cao răng trên lợi

Cao răng dưới lợi

Phân loại

• Theo tính chất:

– Cao răng nước bọt: tập trung ở cổ răng, có màu trắng đục, mềm, mủn, liên kết kém, tập trung nhiều ở gần

lỗ đổ của ống Stenon, Waton, mặt trong của vùng

răng cửa dưới, mặt ngoài của vùng răng hàm trên.

– Cao răng huyết thanh: Khi cao răng nước bọt gây

viêm lợi tại chỗ, lợi vùng viêm đó sẽ tiết dịch viêm và chảy máu, máu đó ngấm vào cao răng nước bọt tạo nên màu nâu đỏ => cao răng đó gọi là cao răng huyết thanh.

Cao răng nước bọt

Cao răng huyết thanh

Chỉ số cao răng

• Cách đánh giá:

– Quan sát phát hiện cao răng trên lợi

– Nhận biết cao răng dưới lợi bằng cảm giá khi dùng sonde thăm khám trong rãnh lợi

Chỉ số cao răng

• Tiêu chuẩn đánh giá:

– 0: Không có cao răng

– 1: Cao răng trên lợi có ở 1/3 bề mặt thân răng

– 2: Cao răng trên lợi phủ 1/3 – 2/3 bề mặt thân răng

và/hoặc có cao răng dưới lợi chưa phủ toàn bộ quanh cổ răng

– 3: Cao răng trên lợi bám > 2/3 bề mặt răng và/hoặc có cao răng dưới lợi phủ toàn bộ quanh cổ răng

Chỉ số cao răng

Calculus Grading Scale

B, Ảnh hưởng của cặn bám, mảng bám và cao

răng

I Ảnh hưởng đến nha chu

• Gây bệnh ở lợi và quanh răng: như viêm lợi biểu hiện là đánh răng chảy máu, miệng có mùi hôi.

Cơ chế là :Không quan tâm tới vệ sinh răng miệng: Khi các

mảng bám không được thường xuyên làm sạch, vi khuẩn sẽ tấn công đến tận chân răng và sản sinh tại đó các enzym có

khả năng phá huỷ sự liên kết của các biểu mô (nối lợi và răng)

và gây ra viêm lợi.

• Cao răng gây viêm nha chu dẫn đến tiêu xương làm răng đau buốt khi ăn Nặng có thể gây lung lay răng và rụng răng.

Thứ nhất: độc tố của vi khuẩn trong mảng cao răng gây ra viêm Từ phản ứng viêm này gây ra hiện tượng tiêu

xương ở răng làm cho lợi mất chỗ bám dẫn đến càng

ngày răng càng dài, để lộ ra vùng xương răng không được

tổ chức quanh răng bảo vệ Bệnh nhân sẽ thấy xuất hiện cảm giác ê buốt khó chịu.

Thứ hai, chiều dài chân răng là không thay đổi, nên khi xương

càng tiêu nhiều thì độ dài chân răng nằm trong xương càng ngắn lại dẫn đến răng lung lay và quá trình tiêu xương càng diễn ra nhanh hơn.

• Cao răng gây viêm tủy ngược dòng

Gây bệnh về lợi và nha chu

Ảnh hưởng của cặn bám, mảng bám và cao

răng

II - Ảnh hưởng đến toàn thân:

1 Nhiễm khuẩn đường hô hấp: viêm họng, viêm mũi, viêm xoang

2 Bệnh tim : viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

3 Đột quỵ: Một nghiên cứu cho thấy đối tượng bị bệnh nha chu mạn tính nặng có nguy cơ hiện diện xơ vữa động mạch gấp gần 4 lần so với các đối tượng không bị bệnh nha chu

4 Bệnh tiểu đường: có tác động qua lại với bệnh nha chu,do đường huyết và đường nước bọt tăng làm thay đổi hệ vi sinh vùng quanh răng và giảm khả năng đề kháng tại chỗ,gây ra các bệnh nha chu: lợi phì đại, viêm quanh răng, abcess vùng quanh răng……

5 Bệnh HIV/AIDS: do suy giảm miễn dịch, gây viêm lợi ban đỏ theo đường

kẻ, viêm quanh răng HIV

6 Ở phụ nữ mang thai: có thể gây sảy thai, dẻ non….

Kỹ thuật lấy cao răng bằng dụng cụ cầm tay

• Cấu tạo 3 phần:

– Phần làm việc (lưỡi cắt): được chế tạo bằng carbon steel,stainles steel hoặc tungsten carbide Trục lưỡi cắt và trục của phần tay cầm nằm trên một đường thẳng.

– Phần thân

– Phần cán (tay cầm)

Dụng cụ cầm tay

• Có các loại:

– Cây nạo: được sử dụng cho cả việc lấy cao răng và làm nhẵn bề mặt chân răng, đầu làm việc có lưỡi dạng thìa với 2 mặt cắt Nạo thường được thiết kế với 2 đầu làm việc.

– Cây liềm

– Cây cuốc: chỉ có 1 đầu cắt

Dụng cụ cầm tay

Kỹ thuật lấy cao răng bằng máy siêu âm

• Máy lấy cao răng siêu

âm là máy tạo ra giao

động vượt qua tần số

âm thanh, dựa vào

dao động này người

ta ứng dụng vào nha

khoa để lấy cao răng

hoặc để điều trị nội

nha

Dụng cụ cầm tay Máy lấy cao răng siêu âm

Ưu điểm –Có cảm giác xúc giác

–Đường vào tốt đối với những túi hẹp, đặc biệt với những đầu cắt thu nhỏ.

–Dễ thay đổi với những hình thái chân R khác nhau

–K có sự tỏa nhiệt –Không vòi phun nước

–Đầu siêu âm mảnh –Sử dụng dụng cụ không cần áp lực

–Phá hủy màng sinh học tạo bởi lỗ sâu

–Hầu như tất cả bề mặt đều đến được.

–Ít tổn thương mô –Cần ít thời gian hơn, ít mệt mỏi cho ng làm thủ thuật

–Không cần đầu sắc –Bệnh nhân dễ chấp nhận hơn

Dụng cụ cầm tay Máy lấy cao răng siêu

âm

Nhược điểm –Góc lưỡi cắt lớn, như 80,

dễ gây tổn thương bề mặt chân răng.

–Đòi hỏi phải mài sắc thường xuyên

–Lực đáng kể trong lấy cao răng

–Tốn nhiều thời gian –Mệt mỏi cho người làm thủ thuật

–Ít có cảm giác xúc giác –Dụng cụ siêu nhỏ dễ rạch bề mặt chân răng –Không phải tất cả dụng

cụ đều có thể hấp sấy –Nguy cơ cao với những

bn có máy điều hòa nhịp tim

–Chống chỉ định với bn bị nhiễm khuẩn (HIV,

herpes)

Lấy cao răng bằng tay

Lấy cao răng bằng máy siêu âm

Cấu tạo máy

• Bộ phận máy: có nút làm

tăng giảm cường độ phát

sóng siêu âm, có nút điều

chỉnh chế độ cấp nước vào,

ngoài ra còn có một dây

cắm vào nguồn điện và một

dây nối xuống Pêđan để

điều chỉnh máy làm việc

• Bộ phận dẫn truyền sóng

siêu âm (tay cầm)

Các loại đầu siêu âm

Đầu siêu âm:

có 3 loại _vuông _nhọn _tam giác

Nguyên tắc lấy cao răng bằng máy siêu âm

3 nguyên tắc:

Mũi lấy cao luôn song

song với trục của răng

Cần có điểm tỳ

Lấy tuần tự

Một số chú ý khi sử dụng máy siêu âm lấy cao:

Không nhấn Pêđan liên tục

để tránh gây kích thích(<20S) Cần có sự tưới nước đầy

đủ tránh làm nóng

Quy trình thực hiện

• Khám và chẩn đoán bệnh nha chu

• Chuẩn bị dụng cụ

• Chuẩn bị tư thế bệnh nhân và bác sỹ

• Tiến hành lấy cao răng

Khám và chẩn đoán bệnh nha chu

• Hỏi bệnh nhân lấy cao răng lần gần đây nhất khi nào, lấy bằng tay hay bằng máy.

• Xác định các chỉ số:

• Chỉ số lợi

• Chỉ số cao răng

• Sau khi khám và chẩn đoán tư vấn qua cho bệnh nhân về hướng

điều trị và giải thích cho bệnh nhân một số vấn đề xảy ra khi lấy cao răng như hơi ê một chút đối với bệnh nhân lấy cao răng lần đầu.

Chuẩn bị dụng cụ

• Máy lấy cao răng, đầu lấy cao răng:

– lấy cao răng trên lợi chọn đầu tù

– lấy cao răng dưới lợi chọn đầu nhọn

• Thuốc sát khuẩn: betadin 1%, nước oxy già(10-12the tich)

• Các loại thuốc chấm lợi: Sindolor

• Chất đánh bóng, chổi cước đánh bóng, đài cao su.

• Mũi khoan đánh bóng.

• Nếu nạo túi lợi thì chuẩn bị thêm cây nạo túi lợi: cây nạo gracey với 7 cây dùng cho từng răng.

• Xăng phủ ngực.

Chuẩn bị tư thế bệnh nhân và bác sỹ

• Tư thế làm việc đúng nhất là tư thế khiến cho nha sỹ thoải mái nhất, nhìn được rõ nhất vị trí cần làm việc.

• Có 2 tư thế phối hợp giữa bn và nha sỹ luôn được sử dụng:

– Với hàm dưới: chỉnh ghế sao cho lưng bn hướng góc

45 0 so với nền nhà, đầu bn ngang bụng nha sĩ

– Với hàm trên: chỉnh ghế sao cho lưng bn gần song song với nền nhà, đầu bn ngang ngực nha sĩ

– Mỗi hàm trên dưới thì mỗi cung nha sĩ sẽ ngồi ở

những vị trí khác nhau.

Tư thế bác sĩ và bệnh nhân

Tiến hành lấy cao răng

1 Sát khuẩn toàn bộ vùng miệng bằng nước súc miệng

betadine pha loãng.( sát khuẩn một vòng khép kín k lặp lại: mặt ngoài vùng I đến mặt ngoài vùng III, từ mặt trong vùng III đến mặt trong vùng I, rồi tương tự mặt ngoài vùng IV – VI, và trở lại mặt trong từ VI - IV

2 Tiến hành lấy cao răng:

– Khi tiến hành lấy CR phải thực hiện lần lượt từ vùng I đến

vùng VI Trong mỗi vùng cũng phải lấy theo thứ tự như sát khuẩn

Lấy cao răng lần lượt 6 vùng răng

Tiến hành lấy cao răng

3 Làm sạch cao răng dưới lợi

Tùy mức độ cao răng mà tiến hành thủ thuật nạo túi lợi dùng cây nạo túi lợi làm sạch cao răng dưới lợi ở những nơi đầu lấy cao răng không tới được

4 Làm nhẵn bề mặt thân răng:

Dùng mũi khoan trụ nhọn độ mịn 25 hoặc 30 làm nhẵn bề mặt thân răng hoặc các khe kẽ đầu lấy cao răng không tới được Đánh bóng lại bằng tay khoan chậm gắn mũi đánh bóng, đặc biệt trên những R trám composite

Tiến hành lấy cao răng

5 Đánh bóng:

• Đưa một ít paste đánh bóng lên mu bàn trái.

• Nếu dùng chổi cước thì bôi lên vùng cần đánh bóng trước sau đó đưa chổi theo thứ tự từ cổ R đến thân R, theo thứ tự ngoài trước trong sau Nếu dùng đài cao su thì bôi paste lên đài cao su rồi đánh bóng theo thứ tự ngoài trong.

• Đánh bóng lại bằng chất chống ê buốt.

• Súc miệng lại bằng betadine.

Tiến hành lấy cao răng

6 Bôi sindolor: làm săn lợi ngăn chảy máu đối

với những bn viêm lợi mức độ vừa trở lên, bôi tối thiểu 3 phút với vùng lợi chảy máu nhiều

7 Kê đơn thuốc cho bệnh nhân nếu cần

8 Tư vấn cho bn cách VSRM và hẹn bn khám,

lấy cao răng định kỳ 6 tháng/lần

Lấy cao răng bằng máy laser

Calvitron Ultrasonic Scaler

Deep Cleaning

Scaling root furcations with Calvitron

Tài liệu tham khảo

• Giáo trình nha chu

• Bài giảng Một số chỉ số, phân loại áp dụng trên lâm sàng của Giảng viên Đặng Thị Liên Hương

• Google Image