thực tập tại bệnh viện quân y 175

LỜI CẢM ƠN Qua thời gian thực tập gần tháng bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.GÒ Vấp-TP HCM.Tuỵ thời gian không nhiều em rút nhiều kinh nghiệm thực tế mà ngồi ghế nhà trường em chưa biết Đe có kiến thức kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn Thầy Cô môn khoa Dược trường CĐ Nguyễn Tất Thành giảng dạy ừang bị cho em kiến thức vững chắc,đồng thời tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập Bệnh viện vừa qua Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ toàn thể Dược sĩ khoa DượcDược lâm sàng Bệnh viện 175 nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho em ừong thời gian thực tập Do thời gian thực tập có giới hạn; trình độ nhiều hạn chế lần đầu thực tế gặp nhiều bỡ ngỡ nên thu hoạch em nhiều thiếu sót Em mong dẫn, góp ý Thầy Cô Dược sĩ ừong ngành Dược PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ CƠSỞTHựCTẬP 1.1 Mô tả tổng quan bệnh viện : - Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175 - Địa Chỉ ’ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM - Tổng số khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa: Có 55 khoa phòng ban,có khối B12: khoa bỏng B13: khoa dinh dưỡng phục hồi chức Bi5:khoa ngoại nhân dân -Nội Khoa Ai: khoa cán cao cấp A2: tim mạch A3: nội tiêu hóa A4: truyền nhiễm A5: lao - bệnh nhiễm phổi A6: tâm thần A7: nội thần kinh Ag: da liễu Có: A9: nhi khoa Ai0: y học cổ truyền giải A n:cánbộ cấp cao phau Ai2: hồi sức cấp cứu bệnh 1$ 14: lọc máu Ai5: nội thận Ai 7: bệnh nghề nghiệp Ai9: oxy cao cấp A20: y học hạt nhân A21: nội tiết dị ứng A22: nội nhân dân - Ngoại Khoa Bi: khoa chân ứiương chủih hình B2: ngoại tiết niệu B3: bụng B4: lồng ngực( bướu cổ) B5: phẩu thuật- gây mê- hồi sức B6: khoa ngoại thần kinh B7: khoa mắt B8: khoa hàm mặt B9: tai mũi họng B11: khoa sản Q : khoa khám bệnh C2: khoa cấp cứu lưu c3: khoa huyết học C4: khoa sinh học C5: vi sinh vật c7: khoa phục hồi chức năng( lý liệu) c8: khoa chuẩn đóan chức C9: khoa chuẩn đoán hình ảnh Ci0: khoa dược C11: trang bị 1.2 Mô tả tổng quan khoa Dược : • Vị t r í: Khoa Dược khoa chuyên môn quan trọng thiếu được,các khoa khác thiếu thiếu khoa Dược không trở thành bệnh viên Khoa Dược chịu đạo trực tiếp giám đốc bệnh viện • Chức năng: +Thực công tác chuyên môn kỹ thuật Dược ,nghiên cứu khoa Dược ,tham gia huấn luyện bồi dưỡng cán +Quản lý thuốc men,hóa chất ,y cụ chế độ chuyên môn Dược tong toàn bệnh viện +Tổng hợp nghiên cứu ,đề xuất vấn đề công tác Dược toàn bệnh viện đảm bảo thông tin ,tư vấn sử dụng thuốc ,kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý toàn bệnh viện • Nhiệm vụ : +Đảm bảo cung cấp thuốc men, hóa chất ,y cụ đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu càu càn điều trị +TỔ chức cấp phát thuốc ,hóa chất ,y cụ +TỔ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương phương hướng y tế s T T PHÀN KẾT QUẢ TH ựC TẬP 2.1.Công tác cung ứng thuốc : ❖ Dự trù : có cấp - Dự trù tháng 5: thuộc khu Quân Y cục duyệt xong lĩnh thuốc - Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau Bên kho dự trù lần duyệt cấp phát ❖ Dự trù bổ sung : kho dự trù đấu thầu nhà thuốc bảo hiểm thuốc hướng tâm thần năm dự trù ❖ Cách tính dự trù : Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày X số ngày tối thiểu Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày X 30 ngày +tồn kho tối thiểu Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho kỳ VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng tháng Số ngày tối thiểu ngày , tồn kho kỳ 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 X = 4200 viên Số lượng sử dụng = 600 X 30 + 4200 = 22200 viên Dự tru = 22200-432 = 21768 viên Bảng dự trù Tên thuốc Đơn Nước sản xuât Số lượng Sô Công ty Ghi Nông độ Đâu Nhập Xuât Tôn lượng vị Hàm lượng kỳ Normodipin Viên Richter 0.00 330.00 321.00 9.00 300.00 BV175 5mg Hungary (BHYT) SAT 100UI Ống Biopharco.VN 114.00 400.00 429.00 85.00 200.00 BV 175 (Khoa dược) Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thằn tháng Tông STT Tên thuốc Đơn Tôn Nhập Nồng độ vi 2008 2009 cộng Hàm lượng Lexomil 6mg Viên 492 Phenobarbittal Viên 552 1800 2352 lOOmg Phenobarbittal Ống 200mg Seduxen 5mg Viên 4980 110000 114980 Ketamin Lo 500mg Durogeric Miếng í rp A Người lập dự trù 10/2009 Xuât 2009 492 1540 Tôn đến 9/2009 812 Dự trù Duyệt 2010 3.000 3000 200 109.895 5085 200.000 500 100 Giám đôc Ghi Bảng dự trù thuốc độc A - B ( dự trù bổ sung ) STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Isorvet 0,1% (Isorosbide diniteat) Đơn vị Tôn Nhập 2005 2006 Tông cộng Xuât 2006 Tôn 2006 Dự trù Duyệt 2007 ông 15 215 195 20 200 Thủ trưởng đơn vị - 200 Ngừơi lập dự trù chủ nhiệm kho 200 Ngày tháng năm Cơ quan duyệt dự trù Nhập : theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp X uất: theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc Tồn : số lượng dự trù lại sau xuất Thẻ kho Ngày tháng ghi sô 01/01/00 01/12/09 01/12/09 01/12/09 01/12/09 02/12/09 Chứng từ Sô hiệu 000054 000057 000074 000093 000032 Diên giải Đơn giá Đầu kỳ Bán cho bênh nhân Bán cho bênh nhân Bán cho bênh nhân Bán cho bênh nhân Mua từ công ty CTTNHHDP THU ĐÔ,số HĐ: 10795 55.000,05 5.000,05 55.000,05 55.000,05 55.000,05 55.000,00 Nhập Xuât 2,0 2,0 2,0 2,0 100,0 rn A Tôn 37,0 35,0 33,0 31,0 29,0 129,0 Nhân xét :khi gặp cố xảy thuốc phản ứng có hại hay thuốc chất lượng dễ dàng thu hồi thuốc hạn chế gây hại nhờ vào ngày tháng,chứng từ ,số hiệu bán cho Ghi 2.2TỒ chức quản ly cấp phát thuốc > Quy trình cấp phát: + Chuẩn bị cấp phát âóĩiệ gói thành phẩm chai lọ + Nhận kiểm tra phiếu có chữ ký Bác sĩ thuốc phù hợp hợp lệ,ngược lại không hợp lệ trả lại bệnh nhân + Chuẩn bị cấp p h át: Thực Ba kiểm tra: Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dừng, cách dùng Nhãn thuốc Chất lượng thuốc cảm quan Ba đối chiếu: Tên thuốc đơn, phiếu với nhãn thuốc Nồng độ, hàm lượng thuốc đơn, phiếu với số thuốc giao Số lượng, số khoản đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng Đơn thuốc: T ê n tuổi Giới tín h Đơn v i Chân đoán Tên thuốc Sáng .trưa chiều tố i số lương Ghi c h ú Tên thuốc Sáng .trưa chiều tố i số lương Ghi c h ú Chữ ký Bác sĩ Phiếu lĩnh thuốc : Ho tên Đơn v i Chẩn đoán STT Tên thuôc ,hàm lượng m A• .Tuôi Đơn vi Người nhận Sô lượng N gày tháng năm BS khám bệnh Danh mục thuốc thiết yếu sử dụng bệnh viện : Thuốc gây tê, mê STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Atropine sulfate Diazepam Bupivacaine Fentanyl Halothane Ketamine Oxygen dược dụng Thiopental Morphine(clohydrat) Promethazine (hydcloride) Ethyl clorid Lidocaine(hydrocloride) Procain(hydrocloride) Etomidat Isosluran Midazodam Pethidin Propofal Sevosluran Sutentanil Flunitrazepam Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chê tiêm tiêm tiêm tiêm Đường hô hâp tiêm Đường hô hâp tiêm tiêm Tiêm Uông Dd phun chỗ tiêm tiêm tiêm Đường hô hấp tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm Uông ,tiêm rp • /V Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + c + D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + - - - - - - - - + - - - + - - - - - Thuốc giảm đau ,hạ sốt ,nhóm chống viêm ,các bệnh xương khớp STT Tên thuôc Đường dừng ,hàm lượng Tuyến sử dụng Dạng bào chế A B + + Acetylsalicylic acid Uông + + Uông Acemetacin + + Uông Celecoxib + + Diclofenac Uông + + Etodolac Uông + + Ibuprofen Uông + + Uông Aceclofenac + + Meloxicam Uông + + Lexoprosen Uông + + 10 Nabumeton Uông + + 11 Naproxen Uông /đặt + + 12 Netopam(hydroclorid) Tiem/uông + + 13 Tenocicam Tiêm/uong + + 14 Paracetamol Uống /thuốc đặt + + Tiem/uông 15 Pừoxicam + + Tiêm 16 Morphme(clohydrate) + + 17 Pethidine(hydrocloride) Tiêm + + 18 Allopurinol Uông rp • /V / r A rri»A / Ẩ rp • /V / A c + D + - - - - + + - - + - - - - - + + - - - - - - + + + + - - - - rp • /V - - + - Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Alimemazine Acrivastatin Antazolin Cetirizin Dexamethason Desloratadin Dexclorphemramin Diphenhydramin Dinethinden Ebastin Levocetirizin Cinnarizin Iexotenadin Hydrocortison Mazipredone Methylprednisolon Prednisolon Promethazine (hydrocloride) Epinephrine (adrenaline) Chlorpheniramin (hydrogen maleate) Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chê Uông Uông Uống/tiêm Uông Uông Uông Uông Tiêm Uông Uông Uông Uông Uông Tiêm Tiêm Tiêm Uông Uông Tuyên sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Tiêm + Uông + rp • /V rp • /V c + + + + D + - - + - - - - + + + - - - - - + + + - - - - - - - - - - - + + + + + + + + Thuốc giải độc STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Atropine(sulfate) Acetycystein Bretylium tosilat Calci gluconat Dantrolen Dimencaprol Hydroxocobalamine Methionine Naloxon(hydrochloride) Natri calci edetat Natri thiosulfate Penicilamin Pralidoxime iod Xanh methylen Đồng sulfat Ephedrin(hydroclorid) Flumazenic Naltrexon Than hoat Edetat natri calci Thuốc chống động kỉnh STT Tên thuôc 10 11 12 13 Acid valproic (muối Natri) Carbamazepin Cidbapendin Diazepam Magnesi sulfat Oxcarbazepin Phenobarbital (muôi natri) Phenytoin (muối Natri) Pregabalin Volproat magnesi Valproid acid Valpromid Volproat natri Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chê Tiêm Tiêm Tiêm Tiêm Uông Tiêm Tiêm Uông Tiêm Tiêm Tiêm Tiêm/uong Tiêm Tiêm Uông Tiêm Tiêm Uông Uông tiêm Tuyên sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Đường dừng ,hàm lượng Dạng bào chế Uông Tuyên sử dụng A B + Uông Uông Tiêm Tiêm Uông Tiêm Uông Uông + + + + + + + + + + + + + Uông Uông Uông uông uông + + + + + + + + + + rp • /V rp • /V rp • /V rp • /V rri»A / Ẩ rp • /V rp • /V rp • /V rp • /V 10 - c + + + + + D + + - - - - - - - + + - - - - - - - - - - - - + + + + - - + + + - - - c D - - - - - - + - - - - - + + - - - - - + + + + + + - - - - Danh Muc thuốc tủ trưc khoa Dươc • STT 1 2 2 * • Tên thuôc ,nông độ ,hàm Đơn vị Sô lượng Ghi Hạn lượng dùng Thuốc gây nghiện Dolcontral Dolargan lOOmg ông 05 Fentanyl 0,1 mg 12mg ông 10 Thuôc Hướng Thân Diatepam (seduxen) lOmg ông 05 "huốc chống sốc - tim mạch - cầm máu thuốc khác nang Adalat lOmg 10 ông Cimetidin 300mg 10 Thuốc kháng sinh Amikacin 500mg Lo 10 Metronidazol 500mg/200ml chai 10 Dịch truyên Acid Glutamic 1% Chai 05 Dây tryền dịch Bô 30 í Dụng cụ - sô sách 04 Bình cứu hỏa Cái Danh muc thuôc Cái 01 Bảng danh mục gồm khoản Ghi ch ú : + Thường xuyên kiểm tra hạn dùng,tuyệt đối không để thuốc hết hạn + Đối với thuốc trước tháng trước thuốc hết hạn + Các kíp trực nhật bàn giao đày đủ theo danh mục Nhận xét N gày tháng .năm Chủ nhiệm khoa Dược 17 2.3.Quy chế Dược : + Tổ chức kiểm tra : Kho Dược phòng kế hoạch tổng hợp phối hợp kiểm tra công tác Dược bệnh viện + Nội dung kiểm tra : Sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý ,các đơn thuốc , tủ trực ,cấp cứu khoa + Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ tháng - 12 tháng đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốc gây nghiện 2.4.TỔ chức pha chế sản xuất theo chủ trương phương hướng y tế : A.Pha chế thuốc tiêm : Yêu càu vô khuẩn Quy trình tuân theo chiều, khép kín Cân (hoạt chất,Tá dược ,Dung m ôi) hòa tan trộn Lọc Đóng gói ♦♦♦ Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế : a Chuẩn bị thùng trang bị dụng cụ pha chế : +Dùng 50ml cồn 90° đốt diệt khuẩn thùng pha chế ,tráng lại lần nước cất Cất nước vào thùng pha chế ,vào can đảm bảo số lượng chất lượng , cất xong phải đậy nắp kín +Tiệt khuẩn quần ,áo ,mũ, trang ,hệ thống lọc ,nút cao su ,nilon rửa nước cất nhiệt độ 120°c từ - 20 phút nồi hấp + Chuẩn bị đủ chai xử lý đạt tiêu chuẩn + Vệ sinh phòng hấp ,phòng sấy ,phòng tiền pha chế + Vệ sinh loại máy móc : nồi hấp ,nồi cất ,tủ sấy Đối với tủ sấy phải dùng gạc giặt lau theo chiều bên + Phòng pha chế tiền pha chế dừng nước cất (đã tráng thùng pha chế ) hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ),cánh cửa ,nền nhà ,dùng cồn 96°lau bàn ,ghế pha chế ,các cửa kính ,cửa nhôm Cọ rửa dép dừng ừong phòng pha chế ,dép ứong nhà b Pha ch ế: Bật đèn tử ngoại 30 phút để tiệt khuẩn phòng Người pha chế tắm rửa vệ sinh cá nhân ,mang trang phục pha chế tiệt khuẩn ,mang dép riêng phòng pha chế Dùng cồn 70° tiệt khuẩn tay Lắp hệ thống lọc ,dímg cồn 96° đốt tiệt khuẩn chậu dùng pha chế Tiến hành pha chế theo quy trình riêng Pha chế xong phải vệ sinh xếp dụng cụ gọn sấy dụng cụ ,nút 60°- 70°c tong vòng 3h.Chiều ngày cuối tuần xông formol phòng pha chế 18 ❖ Quy trình xử lý chai dịch truyền qua sử dụng a.Chaỉ thu mua : Rửa bên cho cát Khui mở nút chai Ngâm nước xà phòng ,thêm khoảng lOOg cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạo nhãn ,tráng rửa chai nước máy Ngâm chai acid HC110% H2SO4 5% to n g 24 h.Tráng chai nước cất nước xử lý qua máy lọc nước tráng nước cất pha tiêm ,dốc ■Sấy 160°Ctrong 2h b.Chaỉ thu khoa bệnh viện về: Đối với chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở ,cạo nhãn,mở nút sau đóngâm dung dịch HC1 10% H2SO4 5% 24h Tráng chai nước cất nước xử lý qua máy lọc nước tráng nước cất pha tiêm ,dốc sấy 160°c Qui trình sử dụng nồi hấp Semco Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả phút cho hết rỉ s ắ t,trước cho vào nồi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Riêng nồi số vừa đến chữ “full”.Đóng cầu dao điện ,bật công tắc máy (đèn báo bật sáng ).Ấn thứ tự nút “off’;”.slow.exh”.Khi có chuông reo 15 phút tính từ đèn thứ 2”STERILIZING”bật sáng ,tắc công tắc máy Clip cầu dao điện Vặn van xả nồi ,nới dần cửa nồi ,mở từ từ cửa nồi hấp (người mở đứng phía sau cánh cửa),Kiểm tra băng keo thử nhiệt chuyển màu đen Người hấp phải thường xuyên có mặt ,luôn dép thông báo cho cấp có tượng bất thường *t* Nồi Hấp Semco 19 ❖ Quy trình sử dụng nồi cất nước c ấ t: Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả để loại rỉ sắt phút Khóa van xả nồi nồi nước cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy càu dao điện cho nồi cất hoạt động Bỏ lít nước cất đầu hứng vào thùng ,can.Người cất phải thường xuyên có mặt ,luôn dép để phòng điện giật ,báo cáo cho cấptrên có tượng bất thường Khi nước yếu bốc nhiều mở van thêm nước làm lạnh càn tắtcàu dao khóa vòi nước lại ,chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất :Cúp cầu dao điện ,khóa vòi nướclàm lạnh ,mở van xả nồi để bảo vệ sịnh nhiệt nồi c ấ t Nồi cất nước cất Dịch truyền NaCl 0,9% Dung dịch dùng NaCl 0.9% 20 B Pha chế thuốc theo đơn : Nội quy tong phòng pha chế theo đơn : Thận trọng ,tỉ mỉ,chính xác ,gọn gàng,sạch sẽ,ngăn nắp Danh mục thuốcdùng ngoài: Cồn ASA Cồn salicylic 20% Cồn benzoic 20% Cồn B SI2% Hỗn dịch long não - lưu huỳnh 10% Dung dịch oxy già 3% Dung dịch acid boric Cồn Iod 5% Cồn Iod 10% Cồn Iod 1% Cồn Iod 0,1% Cồn long não 10% Dung dịch glycerin - borat 3% Thuốc đỏ 1% Xanh methylen 1% Dung dịch natrisalicylic 5% Dung dịch berberin 1% Dung dịch berberin 2% Dung dịch Na.Bi.Ca 5% Dung dịch acid tricloacetic 33% Cồn acid boric 2% Dung dịch lugol 3% Dung dịch NaCl 0,9% Dung dịch formoldehyd 2% Dung dịch acid citric 50% Dung dịch acid citric 20% Dung dịch acid acetic 30% Dung dịch novocain 5% Dung dịch novocain 10% Dung dịch novocain 0,5% Dung dịch novocain 0,25% Cồn 70° Cồn 90° Cồn 50° Bột talc methol 1% Mỡ acid salicylic 2% Mỡ acid salicylic 5% Mỡ kẽm oxyd 10% Dung dịch AgNo3 1% 21 Quy trình pha chế : > Dung dịch xanh methylen 1% Công thứ c: Xanh methylen 1% lOg Nước cất vđ 1000ml Phân tích công thức Xanh methylen : bột kết tinh màu xanh xám ,không mùi bền vững khí trời tan khoảng 30 phút /lOOp cồn ,chế phẩm có phản ứng trung tính Nước cất dung môi Kỹ thuật pha chế Chuẩn b ị : hóa chất ,dụng cụ Pha chế : Cân xanh methylen Hòa tan xanh methylen khoảng 800 900ml nước cất thêm nước vđ,khuấy tan hết Lọc phễu có lót gòn Công dụng : Sát trùng vết thương ,làm săn se niêm mạc Bảo quản - nhãn Trong chai ,lọ kín Dán nhãn thành phẩm dùng Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng rtìieo TCCS Cảm quan : dung dịch suốt ,màu xanh đậm Dung dịch oxy già 10tt(3%) Công thức 0xygià50% 600ml Nước c ấ t vđlOOOOml Phân tích công thức Nước oxy già 50% chất lỏng su ố t,không màu ,ăn da ,mùi hôi đặc biệt ,có phản ứng acid nhẹ , chế phẩm bị thủy phân tác dụng ánh sáng,không kh í,nhiệt độ Nước cất dung môi Kỹ thuật pha chế Chuẩn b ị : hóa chất ,dung m ôi Pha ch ế: Đong oxy già 50% Cho oxy già 50% vào can ,thêm 8000ml nước cất vào ,lắc kỹ thêm nước cất vđ,lắc kỹ Dùng phễu lọc có lót gòn Công dụng cách dùng Sát trùng vết thương dùng tròng phụ khoa ,giải phẫu,dùng làm thuốc cầm máu (trong nha kha) Bảo quản - nhãn Trong chai ,lọ nút kín nơi thoáng m át,tránh ánh sáng Dán nhãn thành phẩm dừng Tiêu chuẩn khỉểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch suốt không màu ,mùi đặc bịêt 22 > cồn IOD 5% Công thức Cồn Iod 10% 500ml Cồn 70° vđ 1000ml Phân tích công thức Cồn Iod 10% cồn mẹ để pha chế cồn Iod 5% hòa tan cốn 70° Cồn 70° dung môi Kỹ thuật pha chế Chuẩn b ị : hóa chất ,dung cụ Pha chế Đong cồn Iod 10% cho vào cốc có chân ,cho tiếp khoảng 1/4 Lượng cồn 70° khuấy thêm cồn 70° vđ khuấy tan Công dụng : dùng theo chuyên khoa B5,Bg Bảo quản - nhãn Trong chai thủy tinh màu ,nút kín tránh ánh sáng Dán nhãn thảnh phẩm dùng ,bảng B(độc) Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : theo TCCS Cảm quan : chất lỏng to n g suốt ,màu đậm ,mùi Iod > Dung dịch Acid boric 3% Công thức Acid B oric .30g Nước c ấ t .vđ 1000ml Phân tích công thức Acid Boric : bột kết tinh màu trắng ,không màu ,ít tan nước ,dễ tan nước sôi nóng,ethanol 96°, glycerin 85% Nước cất dung môi Kỹ thuật pha chế : Chuẩn b ị : Hóa chất ,dụng cụ Pha chế : cân Acid Boric hòa tan nước cất đun nóng 70° - 80° thêm nước cất nóng vừa đủ ,khuấy để nguội nóng lọc qua gòn Công dụng cách dụng Sát trùng diệt nấm Rửa vết thương bên Bảo quản -nhãn Trong chai lọ nút kín Dán nhã thành phẩm dùng Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch suốt,không màu ,có phản ứng acid 23 C.Thuốc đông y Tên dươc liệu : -Ngũ gia bì -Thần khúc -Trạch tả -Cúc hoa -Liên nhục -Thương truật -Biển đậu -Mạch nha -Y dĩ -Đại hồi -Liên kiều -Sài hổ -Táo nhân -Viễn chí -Độc hoạt -Cửu khổng -Thạch cao -Qua lâu -Sơn thù -Hoài sơn -Đắng sâm -Đỗ trọng -Trần bi -Mạch môn -Cỏ tranh -Sơn tra -Đại táo -Bán hạ -Cát cánh -Thương nhĩ ■Thảo minh ■Xuyên khung Sinh địa ■Ich chí nhân ■Tiêu hôi Hoàng cầm ■Đan bì ■Bạch thược ■Bạch linh ■Bạch ■Tâm sen ■Bình vôi ■Hoàng liên -Chi tử ■Bách -Đại hồi -Kim anh -Sa nhân - Ba kích -Tục đoạn -Thiên niên kiện -Mộc hương r r •Á t > À • 24 -Xa tiền tử -Hoàng kỳ -Cam thảo bắc -Ngưu tất -Hà thủ ô -Màn kinh tử -Dừa cạn -A giao -Đinh hương -Thục địa -Kỳ tử -Đương quy -Đỗ trọng -Huyền sâm Những Toa Thuốc Đông Y : l.Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãn Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 10g Cam thảo 06g Tràn bì 10g Bán hạ 10g Mộc hương 10g Sa nhân 12g Xuyên khung 12g Đương quy 10g Hoàng kỳ 10g Kỷ tử 10g Viễn chí 10g Bạch nhược 12g S N :1972 Bệnh nhân: Nguyễn Văn Nho Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhược thể Đỗ trọng ĨOg Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 12g Cam thảo 06g Xuyên khung 10g Đương quy 12g Thục địa 15g Đại táo 12g Bạch thược 12g Nhục quế 15g Mạch môn 12g Thiên môn 12g Kỷ tử 10g Cốt toái bổ 12g rp i • /V /V 25 Suy nhược C tf thể - Ung thư thực quản ( thang ) Đương quy lg Xuyên khung 10g Bạch thượt 12g Sinh địa 15g Đẳng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 12g Cỏ 0,4g Đan sâm 10g Ngưu tất 10g Bán chi lien 10g Tục đoạn Táo nhân 10g Viễn chí 10g Kỷ tử 10g Bổ cốt toái 15g Đỗ trọng 10g Đại táo 10g Bạch hoa xà thiệt thảo 18g 2.5.Bảo quản thuốc men: PHIẾU THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC Tên đơn vị chủ quản Tên đơn vị Phiếu theo dõi chất lượng thuốc Tên thuốc (nồng độ ,hàm lượng ) Đơn vị tín h Nơi sản x u ất Ngày Ngày Sô Nguôn Sô Sô hàng kiểm phiếu nhập lượng phiếu vê nhập ,qui KN /giao cách Sô Hạn dùng lô sản xuất 26 Nhận xét chất lượng Phân loại chất lượng Diễn biến Ghi chất lượng lưu kho(Ngày kiểm /tình trạng chất lượng Cách xếp bảo quản thuốc Phải tiến hành phân loại nhập thuốc vào kho -Hàng nhập trước ,để bên ngoài,xuất trước (FIFO) -Sắp xếp kho phải đảm bảo : Ba dễ: Dễ thấy - dễ lấy - dễ kiểm tra Năm chống : Chống ẩm - nóng- mối -chuột - côn trùng Chống nhàm lẫn Chống cháy nổ Chống thuốc hạn dùng Chống đổ vỡ - hư hao - mát Thuốc bảo quản nhiệt độ thường ,m át,thông thoáng số thuốc đặc biệt cần bảo quản nhệt độ 8°c đến 15°c ,độ ẩm không 70% 2.6 Hướng dẫn sử dụng thuốc : Thuốc kháng sinh Gentamỉcỉn - Chỉ định : Nhiễm trùng hô hấp ,tiết niệu ,tiêu hóa ,xương ,mô mềm viêmmàng não,viêm màng bụng,nhiễm khuẩn huyết - Chống định : Mẩn cảm ,tổn thương chức thận ,phụ nữ có thai nhược - Dạng dùng : Ống tiêm : 40mg/2ml; 80mg/2ml Thuốc nhỏmắt ,kem ,mỡ 0,1% -0,3% - Cách dùng liều dùng A: - Chức thận bình thường : IM 3mg/kg/ngày X 3lần - Tổn thương chức thận : IM lmg/kg/ngày X 3làn E : 2mg/kg/ngày X -Một ngày uống lần ,sáng ,trưa ,tối Nước uống dùng với thuốc tốt nước đun sôi để nguội 27 Phối hợp thuốc điều trị TOA THUỐC Bệnh nhân : Lê Xuân Diệu Tuổi 36 M ay tế: 701175 09016518 Chẩn đoán: Viêm dày 1.Omeprazol 20mg viên - uống Sáng trưa chiều Giới tính :Nam tối số lượng 20 2.Metronidazol 250mg Sáng trưa viên - uông chiều tối số lượng 40 3.Tetracyclin 500mg Sáng trưa viên - uống chiều tối số lượng 40 Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ Nhận x é t: •Omeprazol: chống loét dày, tá tràng, ức chế bơm proton -Chỉ định: + trào ngược dịch dày, thực quản + loét dày ,tá tràng + hội chứng Zollinger_ Ellison -Chống định: +Mỗn cảm +Thận trọng phụ nữ có thai tháng đàu; không dùng cho pgu5 nữ cho bú -Liều dùng: + trào ngược dịch dày thực quản: 20-40mg/lần/ngày 4-8 tuần + điều trị loét dày: 20mg; nặng uống 40mg tuàn;tá tràng tuần + Điều trị hội chứng Zollinger_ Ellison.: ngày uống lần 60mg(20-120mg/ngày) liều cao 80mg điều trị chia lần/ngày, không ngưng thuốc đột ngột -Tương tác thuốc: +Không có tác dụng quan trọng lâm sàng dừng chung rượu, Amoxcycilin Omeprazol làm tăng tác dụng kgangl sinh diệt H.pylori Omeprazol làm tăng tác dụng chống đông máu dicoumarol Omeprazol làm giảm chuyển hóa Nifedipin 20% làm tăng tác dụng Nifedipin •Tetracyclin 500mg Là kháng sinh trị nhiễm khuẩn -Chỉ định: +Nhiễm khuẩn Chlamydia: viêm phổi, viêm phế quản, viêm xoang +Bệnh dịch hạch, dịch tả +Trứng cá +Tham gia trường hợp loét dày, tá tràng với phác đồ điều trị H.pylori 28 - Không dùng cho phụ nữ có thai & cho bú gây hại cho xương - Độc với gan - Dị tật bẩm sinh - Liều dùng: + Người lớn 250-500mg 6h/lần, uống lh trước,l-2h sau ăn + Trẻ ừên tuổi uống 25-50mg/kg/ngày chia 2-4làn + Nên dùng thuốc tò 24-48h sau hết sốt -Tương tác thuốc: Tetracyclin+penicillin: giảm hoạt lực penicillin điều trị viêm màng não phế cầu khuẩn Tetracyclin+ thuốc lợi tiểu: tăng ure huyết •Metronidazol 250mg: Là thuốc kháng khuẩn, chóng động vật nguyên sinh, thuốc kháng virus - Chỉ định: Điều trị Tìhiểm khuẩn nặng vi khuẩn kỵ khí nhạy cảm nhiễm khuẩn ổ bụng, phụ khoa, viêm màng tim Phối hợp với Neomycin Kanamycin để phòng ngừa phải phẫu thuật người phải phẫu thuật đại trực tràng Viêm lợi,viêm dày tá tràng - Chống định: Man cảm dẫn chat nitro-Imidazol khác Không dùng cho phụ nữ có thai cho bú trừ bắt buộc phải dùng -Liều dùng: + Liều thường dùng cho người lớn 750mg, ngày 5-10 ngày +Apxe gan amip: người lớn 500-750mg ngày 5-10 ngày -HĐối với trẻ em: liều thường dùng 35-40mg/kg/24h chia lần uống liền 5-10 ngày + Điều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khíruống 7,5mg/kg tối đa lg cách 6h/lần cho ngày +Viêm đại tràng kháng sinh: uống 500mg lần/ngày +Viêm loét dày-tá tràng H.pylori: uống 500mg lần/ngày Phối hợp bismuth Subcitrat keo kháng sinh khác amip Amoxcycilin 1-2 tuần TOA THUỐC Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Tuổi 42 Chẩn đoán: viêm đa khớp 1.Diclophenac 50mg viên-uống Sáng trưa chiều tối Omeprazol 20mg viên - uống Sáng trưa chiều tối 3.Bephazym viên - uống Sáng trưa chiều tối Prednisolon 5mg viên - uống Sáng trưa chiều tối 29 Giới tính :Nam số lượng 14 số lượng 14 số lượng 21 số lượng 21 5.Dorotyl 250mg viên - uống Sáng trưa chiều TOA THUỐC Chẩn đoán : Tăng huyết áp 1.Enahexal lOmg viên-uống Sáng trưa chiều 2.Nitromint 2,6mg viên-uống Sáng trưa chiều Aspirin 81 mg viên - uống Sáng trưa chiều Rutin c viên - uống Sáng trưa chiều tối số lượng 21 Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ tối số lượng 15 tối số lượng 30 tối số lượng 15 tối số lượng 15 Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ Nhận xét : Enahexal điều trị huyết áp ,Nitromint dự phòng đau thắt ngực ,hỗ trợ điều trị suy tim Aspirin ngừa huyết khối tĩnh mạch ,động mạch RutinC ngăn ngừa cao huyết áp Các thuốc điều trị hợp lý với bệnh án Dị ứng thuốc ,phản ứng có hại thuốc ADR chưa có số liệu thống kê - Các thuốc gây dị ứng thường gặp : Kháng sinh,thuốc hạ sốt ,giảm đau Vaccin,huyết thanh,thuốc chống viêm Nhẹ : mẫn đỏ ,nổi mề đay ,ngứa ngừng thuốc dùng kháng sinh histamin Hi Nặng :Ngứa ,ban đỏ phù toàn thân ,khó thở, rối loạn tiêu hóa ,rối loạn tim mạch sốc phản vệ gây tử vong thi ngưng dừng thuốc - Phản ứng có hại ADR: dùng sai thuốc ,dùng sai liều,dùng liều cao sai đường sử dụng Một vài trường hợp bệnh nhân bị dị ứnẹ thuốc Bệnh nhân uống Paracetamol 650mg bị mề đay ,ngứ mẫn đỏ Cách khắc phục : phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào cho uống Acetylcystein 30 Phần KẾT LUẬN Trong suốt tháng thực tập Bệnh viện ,em học cách xếp thuốc cho hợp lý dễ lấy ,dễ kiểm tra cách bảo quản thuốc không bị hư hỏng ,hết hạn dùng bị mối mọt ,nấm mốc .Ngoài biết cách cấp phát thuốc cho người bệnh hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh ,củng cố lại tên thuốc học quen, cách lập báo cáo dự trù, báo cáo xuất nhập tồn Đồng thời, em nâng cao hiểu biết cách sử dụng thuốc cách an toàn hợp lý, hiệu quả.Đặc biệt em trực tiếp pha chế dung dịch dừng cồn Iod 5%,dd xanh methylen 1% Tuy nhiên, số vấn đề tồn sinh viên gặp phải ừong trình thực tập thụ động to n g việc học hỏi kiền thức, lúng túng chưa thành thạo nhiều cac thao tác kiền tìiưc có nhiều kỷ thực tập chưa có 31 [...]... 05 20 - - Tuyến sử dụng: + Tuyến A : Bệnh viện hạng 1,2 + Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn + Tuyến c : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám ,ytế cơ quan ,trường học ,trạm ytế xã) +Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ Bênh viên 175 Khoa B6 D Nhỏ giọt Danh Muc thuốc tủ trưc khoa Dươc • STT 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 * • Tên thuôc ,nông độ ,hàm Đơn vị Sô lượng Ghi chú Hạn lượng dùng Thuốc g y nghiện Dolcontral... - - - - - - - - - - - Thuốc tim mach STT Tên thuôc 1 2 Atenolol Diltiazem 3 4 Glyceryl tinitrat Isosorbid(Dinitrat Hoặc Mononitrat) Amlodipin Captopril Enalapril Hydroclorothiazid Methyldopa Nifedipin Lidocain(hydroclorid) Propranolol(hydroclorid) V erapamil(hydroclorid) Heptaminal(hydroclorid) Digoxin Dobutamin Dopamin(hydroclorid) Epinephrin(adrenalin) Atorvastatin Fenofibrat Simvastatin 5 6 7 8 9... 27 28 29 Niclosamid Metriforate Praziquantel Amoxicilin Ampicilin(muôi natri) Benzyl penicilin Cefaclor Cefalexin Cefazolin Cefixim Cefotaxim Cefradine Ceftriaxone Cefuroxime Cloxacilin Procaine benzylpenicilin Amikacin Gentamicine Tobramycin Chloramphenicol Vacomycin Erythromycin Ofloxacin Doxycycline Dason Isoniazid Nystatin Uông Uông Uông Uông Tiêm tiêm Uông Uông tiêm Uông tiêm Tiêm Tiêm Uông Uông... định kỳ 6 tháng - 12 tháng và đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốc g y nghiện 2.4.TỔ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế : A.Pha chế thuốc tiêm : Y u càu vô khuẩn Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín Cân (hoạt chất,Tá dược ,Dung m ôi) hòa tan hoặc trộn đều Lọc Đóng gói ♦♦♦ Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế : a Chuẩn bị... 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Acitretin Amoral fon Azelaid acid Capsaicin Acid benzoic và acid salicylic Côn A S.A Côn BSI Clotrimazol Ketoconazol Miconazol Neomycin va Bacitracin Povidon iod Betamethason (Valesat) Fluocinalon acetonid Hydrocortison(acetat) Acid salicylic Benzyl bezoat Diethylphtalat Kẽm oxyd Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chê Uông Dùng ngoài Dùng ngoài Dùng ngoài Dừng ngoài Dừng ngoài... Gentamicin Neomycin(sulfat) Ofloxacin Tetracyclin (hydroclorid) Hydrocortison Tetracain(hydroclorid) Acetazolamid Pilocarpin Timolol Nước oxy già Naphazolin Sulfarin Xylometazolin Sulfacetamid natri Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chê Tra măt Nhỏ măt Nhỏ mắt Nhỏ mắt Nhỏ măt Nhỏ măt Tra măt Tra măt Nhỏ măt Uông Nhỏ mắt Nhỏ mắt Dừng ngoài Nhỏ mũi Nhỏ mũi Nhỏ mũi Nhỏ mắt 15 Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + +... dịch novocain 0,5% Dung dịch novocain 0,25% Cồn 70° Cồn 90° Cồn 50° Bột talc methol 1% Mỡ acid salicylic 2% Mỡ acid salicylic 5% Mỡ kẽm oxyd 10% Dung dịch AgNo3 1% 21 Quy trình pha chế : > Dung dịch xanh methylen 1% Công thứ c: Xanh methylen 1% lOg Nước cất vđ 1000ml Phân tích công thức Xanh methylen : bột kết tinh màu xanh xám ,không mùi bền vững ở khí trời tan trong khoảng 30 phút /lOOp cồn ,chế... địa -Kỳ tử -Đương quy -Đỗ trọng -Huyền sâm Những Toa Thuốc Đông Y : l.Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãn Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 10g Cam thảo 06g Tràn bì 10g Bán hạ 10g Mộc hương 10g Sa nhân 12g Xuyên khung 12g Đương quy 10g Hoàng kỳ 10g Kỷ tử 10g Viễn chí 10g Bạch nhược 12g S N :1972 2 Bệnh nhân: Nguyễn Văn Nho Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhược cơ thể Đỗ trọng... thuốc: Tetracyclin+penicillin: giảm hoạt lực của penicillin trong điều trị viêm màng não do phế cầu khuẩn Tetracyclin+ thuốc lợi tiểu: tăng ure huyết •Metronidazol 250mg: Là thuốc kháng khuẩn, chóng động vật nguyên sinh, thuốc kháng virus - Chỉ định: Điều trị Tìhiểm khuẩn nặng do vi khuẩn kỵ khí nh y cảm như nhiễm khuẩn ổ bụng, phụ khoa, viêm màng trong tim Phối hợp với Neomycin hoặc Kanamycin để phòng... trị nhiễm vi khuẩn kỵ khíruống 7,5mg/kg cho tới tối đa lg cách 6h/lần cho trong 7 ng y +Viêm đại tràng do kháng sinh: uống 500mg 3 lần/ng y +Viêm loét dạ d y- tá tràng do H.pylori: uống 500mg 3 lần/ng y Phối hợp bismuth Subcitrat keo và các kháng sinh khác như amip hoặc Amoxcycilin 1-2 tuần TOA THUỐC Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Tuổi 42 Chẩn đoán: viêm đa khớp 1.Diclophenac 50mg viên-uống Sáng 1 trưa