LÝ THUYẾT TỔNG HỢP NGOẠI KHOA ♦ Điểm đau ruột thừa: MacBurney ♦ Biến chứng thoát vị bẹn: thoát vị nghẹt ♦ Biến chứng viêm ruột thừa: viêm màng bụng, áp xe ruột thừa đám quánh ruột thừa ♦ giai đoạn áp xe nóng: viêm tấy mưng mủ ♦ Nguyên tắc điều trị nhiễm trùng ngoại khoa: nâng cao tổng trạng, kháng sinh điều trị chỗ ♦ Gãy xương hở là: ổ gãy thông với môi trường bên ♦ biến chứng vết thương phần mềm: sốc- nhiễm khuẩn ♦ nguyên nhân thủng dày: loét dày – tá tràng ung thư dày ♦ Tắc ruột học: đình lưu thông chất chứa đựng lồng ruột ruột bả thức ăn ♦ Các việc không nên làm thủng dày: _ Không cho ăn _ Không tiêm thuốc giảm đau _ Không tiêm vào thành bụng _ Không thục pháo ♦ Chụp Xquang không sửa soạn thủng tạng rỗng thấy: liềm hoành ♦ dấu hiệu chắn gãy xương: _ Tiếng lạo xạo xương _ Biến dạng xương _ Cử động bất thường ♦ dấu hiệu không chắn gãy xương _ Đau, sốt _ Sưng nóng _ Cử động hạn chế ♦ Xét nghiệm tắc ruột thấy : mức nước mức ure máu tăng ♦ Niệu đạo sau gồm : niệu đạo màng niệu đạo tiền liệt ♦ Thang điểm Glassgow: THANG ĐIỂM GLASGOW Đáp ứng Điểm Mở mắt tự nhiện Mở mắt gọi Mở mắt kích thích đau Không mở mắt với kích thích Trả lời câu hỏi Trả lời lẩn lộn, định hướng Trả lời không phù hợp với câu hỏi Nói từ vô nghĩa Không đáp ứng hoàn toàn Làm xác theo yêu cầu Đáp ứng vận động phù hợp kích thích đau Đáp ứng vận động không phù hợp kích thích đau Thử nghiệm Đáp ứng mở mắt(E) Đáp ứng với lời nói(V) Đáp ứng với vận động(M) Co cứng kiểu võ kích thích đau Duỗi cứng kiểu não kcich1 thích đau Không đáp ứng ĐÁNH GIÁ HÔN TĨNH THỨC/MÊ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW Tổng điểm Glasgow 15 9-14 6-8 4-5 Độ hôn mê Bình thường Rối loạn ý thức nhẹ Rối loạn ý thức nặng Hôn mê sâu Đe dọa không hồi phục PHÂN ĐỘ HÔN MÊ TRÊN LÂM SÀNG ĐỘ HÔN MÊ LÂM SÀNG Không thức tỉnh, giảm nhận thức, giảm/mất đáp ứng chủ động với kích thích Phản xạ: hắt hơi, phản xạ đồng tử với ánh sáng, phản xạ nuốt giảm I (Hôn mê nông) Rối loạn vòng Chưa có rối loạn hô hấp tim mạch Có trường hợp bệnh nhân vật vã, dãy dụa, kêu la, mê sảng, người ta gọi hôn mê thao thức (coma vigil) Không thức tỉnh, giảm nhận thức, giảm/mất đáp ứng chủ động với kích thích Phản xạ: giảm, (đồng tử với AS, giác mạc nuốt, p.xạ gân xương) Rối loan vòng II (Hôn mê sâu) Rối loạn điều hoà thân nhiệt (tăng) Bắt đầu có rối loạn nhịp thở, rối loạn tim mạch (như mạch nhanh, nhỏ, huyết áp dao động) Có thể thấy biểu co cứng vỏ não Bệnh nhân ý thức sâu sắc, không đáp ứng với kích thích cường độ Mất tất phản xạ, đồng tử giãn Rối loạn vòng (dầm dề) III (Hôn mê sâu) Rối loạn thần kinh thực vật nghiêm trọng: tim đập yếu, huyết áp giảm, bệnh nhân xanh nhợt, rối loạn nhịp thở (thường thở kiểu thất điều thở ngáp), rối loạn thân nhiệt (thân nhiệt thường giảm), tăng tiết đờm rãi Có thể thấy duỗi cứng não Rối loạn hô hấp tim mạch nặng nề, bệnh nhân không tự thở được, cần hô hấp hỗ trợ, huyết áp hạ thấp có không đo được, tim đập rời rạc, yếu ớt Mất tất phản xạ, đồng tử giãn rộng, toàn thân giá lạnh IV Nếu tổn thương não nặng nề, không hồi phục ta gọi tình trạng chết não chắn bệnh nhân tử vong Khi bệnh nhân tồn nhờ phương tiện kỹ thuật hỗ trợ nhờ thuốc thời gian ngắn (Hôn mê không hồi phục) ♦ Nguyên nhân hẹp môn vị: loét dày tá tràng ung thư dày ♦ Triệu chứng lâm sàng hẹp môn vị: _ Bụng lõm lòng thuyền, vùng thượng vị đầy _ Lắc bụng có tiếng óc ách đói _ Dấu hiệu Bouveret (+) ♦ Nguyên nhân viêm phúc mạc: chạy thận phúc mạc,sự tích tụ dịch, nguyên nhân vi khuẩn ♦ Nguyên nhân tắc ruột học: lồng ruột, xoắn ruột, giun chui, sỏi, khối u, thoát vị ♦ Tắc ruột năng: liệt ruột, co thắt ♦ Tiêu chuẩn chẩn đoán vết thương nhiễm trùng vi khuẩn yếm khí là: ấn vào vết thương nghe tiếng lép bép sờ vào bao trấu ♦ Bụng cứng gỗ dấu hiệu thủng dày ♦ Tam chứng Charcot sỏi OMC đau HSP, sốt, vàng da ♦ Cơn đau quặn thận điển hình gặp : sỏi thận ♦ Cơn đau ruột thừa cấp có đặc điểm đau âm ỉ liên tục khu trú hố chậu phải ♦ VRT cấp cấp cứu ngoại khoa chiếm 70-80% ♦ Đau bụng viêm phúc mạc có triệu chứng đau liên tục lan tỏa ♦ Sỏi OMC dẫn lưu ống Kerh ♦ Triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đoán VPM đau bụng liên tục lan tỏa, nôn, bí trung đại tiện khó thở ♦ Triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đoán chấn thương niệu đạo trước tụ máu hình cánh bướm tầng sinh môn, rỉ máu lỗ sáo ♦ VRT mổ tốt vào thời gian: 24h ♦ Biến chứng sớm VRT viêm phúc mạc ruột thừa ♦ Chỉ định vận động sau mổ tốt VRT vận động sau tỉnh ♦ Khoảng tỉnh có máu tụ màng cứng ♦ Triệu chứng apsxe lạnh Sưng, nóng, đỏ,đau ♦ Dấu hiệu thần kinh khu trú: liệt chi ♦ Triệu chứng vết thương thấu ngực hở: _ Tại miệng vết thương có tiếng phì phò lần bệnh nhân thở ho mạnh _ Toàn thân: tình trạng bênh nhân nặng, có sốc _ Đau ngực, khó thở, ho máu ♦ Chấn thương cột sống thắt lưng liệt chi Đ ♦ Thủng dày gõ vùng đục trước gan Đ ♦ Với trường hợp chấn thương thận kín có khối máu tụ quanh thận S ♦ Chấn thương sọ não kín đồng tử dãn cung bên tổn thương Đ ♦ Tùy theo nguyên nhân gây apxe mà tính chất mủ khác Đ ♦ Vỡ khung chậu kèm theo rách niệu đạo màng Đ ♦ Với trường hợp chấn thương thận kín bệnh nhân đái máu S ♦ Nguyên nhân gây VRT thường gặp VRT vỡ mủ Đ ♦ Dấu hiệu lạo xạo giúp chẩn đoán gãy xương xác Đ ♦ VRT cấp cứu ngoại khoa chiếm 60-70% S ♦ VRT có sốt